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凝血指标和血小板参数与肝硬化Child-pugh分级的关系
于宏升;包旗;张媛媛
【期刊名称】《中国初级卫生保健》
【年(卷),期】2010(024)003
【摘要】@@ 慢性乙型肝炎是肝硬化的主要原因,由于生活方式的改变,酒精性肝
硬化的发病率逐年上升,且有年轻化的趋势,已成为我围肝硬化的第二大原因.肝硬化患者后期多有出血倾向,上消化道大出血、颅内出血等是其重要致死原因[1].2006
年2月-2009年5月,我们对78例肝硬化患者的凝血指标和血小板参数进行检测,
探讨其与肝硬化Child-Pugh分级的关系.
【总页数】2页(P99-100)
【作者】于宏升;包旗;张媛媛
【作者单位】宁波大学医学院附属医院,浙江,宁波,315020;蚌埠医学院,安徽,蚌
埠,233003;蚌埠医学院,安徽,蚌埠,233003
【正文语种】中文
【中图分类】R575.2
【相关文献】
1.老年肝硬化患者凝血指标及血小板参数与肝硬化Child-Pugh分级的相关性研究
2.血小板、凝血指标与老年肝硬化患者Child-Pugh分级的关系
3.肝硬化患者生化、血小板参数及凝血指标与肝功能Child-Pugh分级间的相关性研究
4.肝硬化患者血小板参数和凝血指标变化及与肝功能Child-Pugh分级的关系
5.肝硬化患者肝功能Child-Pugh分级与血小板参数及凝血指标变化的临床相关性探究
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凝血四项内容与正常值及意义乐安中心卫生院钟恒一.凝血因子测定:1活化部分凝血活酶时间(ＡPTT):秒数:25—３7,需与正常对照比较超过10s以上异常2凝血酶原时间(PT):秒数:11—14 ,需与正常对照超过3s 以上异常。
活动度:８０－120% ＩＮＲ:0。
8—1。
2 ３纤维蛋白原(FＩB):2—４g/L二.纤维蛋白溶解检测:４凝血酶时间(TT):秒数:1２—16 需与正常对照超过3s以上异常各项意义:PT:主要反映外源性凝血系统状况,其中ＩNR常用于监测口服抗凝剂。
延长见于先天性凝血因子ⅡⅤⅦⅩ缺乏及纤维蛋白原缺乏,后天凝血因子缺乏主要见于维生素K 缺乏、严重得肝脏疾病、纤溶亢进、DIC、口服抗凝剂等;缩短见于血液高凝状态与血栓性疾病等;APTT:主要反映内源性凝血系统状况,常用于监测肝素用量。
增高见于血浆因子Ⅷ、因子Ⅸ与因子XI水平减低:如血友病A、血友病Ｂ及因子ＸI缺乏症;降低见于高凝状态:如促凝物质进入血液及凝血因子得活性增高等情况;TT:主要反映纤维蛋白原转为纤维蛋白得时间。
增高见于DＩＣ纤溶亢进期,低(无)纤维蛋白原血症,异常血红蛋白血症,雪中纤维蛋白(原)降解产物(ＦDPs)增高;降低无临床意义。
ＦIB:主要反映纤维蛋白原得含量。
增高见于急性心肌梗死减低见于DIC消耗性低凝溶解期、原发性纤溶症、重症肝炎、肝硬化;凝血酶原时间(PT):秒数:11-14 ,需与正常对照超过3s 以上异常、活动度:８０—120% INＲ:0。
8－１、2 PT:凝血酶原时间就是检查外源性凝血因子得一种过筛试验,就是用来证实先天性或获得性纤维蛋白原、凝血酶原、与凝血因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ得缺陷或抑制物得存在,其中IＮＲ用于监测口服抗凝剂得用量,就是监测口服抗凝剂得首选指标活化部分凝血活酶时间(APTT):秒数:2５—37,需与正常对照比较超过１0ｓ以上异常ＡＰTＴ检查内源性凝血因子得一/种过筛试验,就是用来证实先天性或获得性凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ得缺陷或就是否存在它们相应得抑制物,同时,APTＴ也可用来凝血因子Ⅻ、激肽释放酶原与高分子量激肽释放酶原就是否缺乏,由于APTT得高度敏感性与肝素得作用途径主要就是内源性凝血途径,所以APTT成为监测普通肝素首选指标、凝血酶时间(TT):秒数:12—1６需与正常对照超过3s 以上异常TT凝血酶时间测定凝血酶时间延长见于肝素增多或类肝素抗凝物质存在、如SＬE、肝病、肾病等,低(无)纤维蛋白血症、异常纤维蛋白原血症、纤维蛋白原降解产物(FDP)增多、如DＩC、原发性纤溶等。
早产儿脑室内出血（IVH）的部分凝血因子与血小板参数的变化作者：梁志强，林振浪，陈尚勤【摘要】目的早产儿脑室内出血（IVH）的发生率高，是造成早产儿死亡和残疾的主要原因之一，严重影响存活患儿的生存和生活质量。
目前的研究认为早产儿脆弱的血管因素和众多的血管外影响因素是其发病的主要原因。
本研究旨在通过检测PT、KPTT、FIB、血小板参数等指标来前瞻性地研究部分凝血因子和血小板对早产儿IVH发生发展的影响作用。
方法选择2005年5月—2007年5月在温州医学院附属育英儿童医院新生儿科住院,24h内入住胎龄小于37周且体重小于1500g的早产儿为研究对象。
按出生3天内头颅B超检查结果，分为出血组和对照组。
所有入选患儿须排除严重的先天性畸形，遗传代谢性疾病和严重的凝血障碍性疾病。
所有患儿在入院第2天查血常规入院第4天采血进行凝血三项（部分凝血酶原时间APPT、凝血酶原时间PT、纤维蛋白原FIB），对两组的计量资料采用t检验，基因型比例和等位基因频率的组间比较采用四格表χ2检验。
结果（1）IVH组PT平均为16.75±2.03s，无IVH组为14.33±1.82s；IVH组APPT为54.43±5.58s，无IVH组为43.89±4.97s；IVH组FIB为1.89±0.44g/L，无IVH组为2.12±0.53g/L。
经统计学分析，三项凝血指标在两组间比较差异均有显著性。
（2）IVH组血小板计数为172.20±75.81，血小板平均体积为8.39±1.23，血小板比积为0.135±0.08，血小板分布宽度为17.6±1.04；无IVH组分别为230.92±86.50。
8.07±1.46，0.188±0.06，17.3±1.08。
IVH组血小板计数（PLT）和血小板比积（PCT）与无IVH组比较差异有显著性；血小板平均容积（MPV）和血小板分布宽度（PDW）在两组间差异无显著性。
血常规五分类血小板分布宽度标准差与血液凝固功能血液检查是一种常见的医学检测方法，通过分析血液成分的各项指标，可以获取关于人体健康状况的重要信息。
在血常规检查中，五分类血小板分布宽度标准差（PDW）是一个反映血小板大小分布的指标，而血液凝固功能则是衡量血液凝固能力的指标。
本文将讨论血常规五分类血小板分布宽度标准差与血液凝固功能之间的关系。
血小板是血液中的一种细胞成分，主要参与止血和血液凝固过程。
正常情况下，血小板的大小应该均匀分布，即血小板体积变异系数（PDW）较低。
如果PDW值过高，说明血小板大小分布不均匀，可能与机体的炎症反应、感染、恶性肿瘤等疾病相关。
因此，PDW的测量可以提供一定的临床参考价值。
同时，血液凝固功能是维持人体正常生理功能的重要因素之一。
当血管受损时，血小板会迅速聚集在损伤部位，形成血小板血栓，为血液凝固提供基础。
血小板的数量和功能异常可能导致凝血过程的紊乱，使机体易于出血或产生血栓。
因此，了解血小板功能和凝血能力对于预防和治疗与凝血相关的疾病具有重要意义。
近年来，研究人员对血常规中的五分类血小板分布宽度标准差与血液凝固功能之间的关系进行了广泛的研究。
一些研究显示，PDW值与凝血功能之间存在一定的相关性。
例如，PDW值过高可能与血栓形成的风险增加相关，而PDW值过低则可能与出血风险增加相关。
然而，这些研究结果并不一致，有的研究发现PDW值与凝血功能之间没有明显的相关性。
因此，目前对于PDW与凝血功能之间的关系还存在争议，需要进一步的研究来解决。
尽管存在争议，不可否认的是，血常规五分类血小板分布宽度标准差作为一个简单、快速的指标，在临床中仍然被广泛应用。
通过测量PDW值，医生可以更好地了解患者的血小板情况，从而为疾病的预防、诊断和治疗提供参考依据。
然而，需要注意的是，PDW值仅仅是一个指标，不能单独用于诊断疾病，还需要结合其他相关指标进行综合分析。
总之，血常规五分类血小板分布宽度标准差与血液凝固功能之间的关系至今还没有得到明确的定论。
新生儿缺氧缺血性脑病缺氧缺血性脑病(hypoxic—ischemicencephalopathy，HIE)是指各种围生期窒息引起的部分或完全缺氧、脑血流减少或暂停而导致胎儿或新生儿脑损伤。
早产儿发生率明显高于足月儿但由于足月儿在活产新生儿中占绝大多数，故以足月儿多见。
HIE是引起新生儿急性死亡和慢性神经系统损伤的主要原因之一。
[临床表现]根据意识、肌张力、原始反射改变、有无惊厥、病程及预后等，临床上分为轻、中、重度。
表1 HIE临床分度急性损伤、病变在两侧大脑半球者，症状常发生在生后24h 内，其中50％～70％可发生惊厥，特别是足月儿。
惊厥最常见的表现形式为轻微发作型或多灶性阵挛型，同时有前囟隆起等脑水肿症状体征。
病变在脑干、丘脑者，可出现中枢性呼吸衰竭、瞳孔缩小或扩大、顽固性惊厥等脑干症状，常在24—72h病情恶化或死亡。
部分患儿在宫内已发生缺血缺氧性脑损伤，出生时Apagar评分可正常，多脏器受损不明显，但生后数周或数月逐渐出现神经系统受损症状。
[诊断要点]1.有围生期缺氧病史，如母亲有高血压、妊高症、胎儿宫内胎动增强、胎心增快或减慢、羊水被污染。
出生后有窒息。
2.有神经系统的症状体征。
3.血清肌酸磷酸激酶同工酶(creatinekinase，CPK—BB) 正常值<10U／L，脑组织受损时升高。
4.神经元特异性烯醇化酶(neuron—specificenolase，NSE) 正常值<6~tg／L，神经元受损时血浆中此酶活性升高。
5.B超具有无创、价廉、可在床边操作和进行动态随访等优点，对脑室及其周围出血具有较高的特异性。
6.CT扫描有助于了解脑水肿范围、颅内出血类型，对预后的判断有一定的参考价值，最适检查时间为生后2～5天。
7.核磁共振(MRl) 分辨率高、无创，具有能清晰显示颅后窝及脑干等B超和CT不易探及部位病变的特点。
8.脑电图可客观地反应脑损害程度，判断预后及有助于惊厥的诊断。
儿童凝血指标范围
儿童凝血指标的范围与年龄有关。
以下是一般情况下儿童凝血指标的参考范围：
1. 凝血酶原时间（Prothrombin Time, PT）：
新生儿（0-7天）：13-17秒
婴儿（1个月内）：11-15秒
儿童（1个月至12岁）：11-14秒
2. 部分凝血活酶时间（Activated Partial Thromboplastin Time, APTT）：
新生儿（0-7天）：40-60秒
婴儿（1个月内）：28-41秒
儿童（1个月至12岁）：26-39秒
3. 血小板计数（Platelet Count）：
新生儿：150,000-450,000/mm³
婴儿（1个月内）：150,000-450,000/mm³
儿童（1个月至12岁）：150,000-450,000/mm³
这些范围仅作为参考值。
不同实验室可能会有略微的差异，并且特定疾病、用药或其他因素可能会导致凝血指标范围的变化。
因此，如果您担心儿童的凝血功能，请咨询医生或专业医疗机构以获取更准确的信息和评估。
作者：梁志强，林振浪，陈尚勤
【关键词】早产儿；脑室内出血；凝血因子；血小板
随着围产医学的快速发展,新生儿重症监护水平的不断提高,早产儿、极低出生体重儿的成活率越来越高,然而存活者往往出现多种临床问题及后遗症。
在低出生体重儿所出现的众多临床问题中,其危害最大疾病之一为脑室内出血（intraventricular hemorrhage,ivh）,在早产儿中发生率很高，是造成早产儿死亡和残疾的主要原因之一。
国内刘敬等曾对早产儿ivh发生的高危因素分析,认为小胎龄、低出生体重、缺氧酸中毒、高乳酸血症、高碳酸血症、低血糖、孕母围产期合并症是早产儿颅内出血的重要高危因素［1］。
还有人认为窒息、快速扩容、输注高渗液、呼吸窘迫综合征、动脉导管未闭、辅助呼吸和惊厥等临床因素与ivh的发生也存在一定的关系［2］。
可以看出，早产儿ivh的发生是多因素作用的结果，目前的研究方向多集中在血管因素与血管外因素，而对血管内因素（出凝血和纤溶系统）的研究并不多见。
1 对象与方法
1.1 研究对象 2005年5月—2007年5月在温州医学院附属育英儿童医院新生儿科住院,出生24h内胎龄小于34周且出生体重小于1500g的早产儿共143例。
所有患儿家长签署患者知情同意书同意参加本研究。
1.2 分组
1.2.1 ivh组出生3天内经头颅b超检查诊断为颅内出血的早产儿68例。
其中,男42例，女26例；出生体重980～1408g；胎龄28～33周。
其中i级出血30例，ii级15例，iii级20例，iv级3例。
出生重度窒息6例，轻度窒息9例；阴道顺产33例，剖宫产35例；母亲合并妊高征7例，未合并妊高征61例。
1.2.2 无ivh组出生3天内经头颅b超检查显示无颅内出血,且经头颅b超随访至生后2周未发生出血的早产儿75例。
其中，男45例，女30例；出生体重950～1487g；胎龄27～33.5周。
其中出生重度窒息5例，轻度窒息15例；阴道顺产35例，剖宫产40例；母亲合并妊高征6例，未合并妊高征69例。
两组比较差异无显著性。
见表1。
表1 143例早产儿一般资料
1.3 早产儿ivh的诊断方法依据床旁b超扫描结果。
ivh分级采用papile分级法［3］： i 级，单侧或双侧室管膜下胚胎生发层基质出血；ii级，室管膜下胚胎生发层基质出血破入脑室，引起ivh；iii级,ivh伴脑室扩张;iv 级，iii级ivh伴脑实质出血，脑室周围静脉出血性梗死。
i级和ii级为轻度，iii级和iv级为重度。
1.5 研究方法
1.5.1 对符合入选条件的患儿在出生3天内由b超室专职医师完成头颅b超检查, 探头选择凸阵探头，选择探头频率为3.5～7.5 mhz，并根据检查结果进行分组，其中无出血组头颅b 超随访至2周，并剔除3天后出血患儿。
1.5.2 所有入选患儿在入院第2天指尖采血查血常规,入院第4天从静脉内抽取3.5ml抗凝血分别进行凝血三项（部分凝血酶原时间appt、凝血酶原时间pt、纤维蛋白原fib）的测定。
1.6 统计学处理凝血功能的数值采用 x±s表示，组间数据比较采用t检验。
基因型和等位基因频率采用直接计数法统计。
对样本数不小于40,但最小理论频数小于5的计数资料采用四格表χ2连续性校正公式；对样本数小于40的计数资料用四格表确切概率法。
以p<0.05为差异有显著性。
使用spss10.0软件包处理。
2 结果
2.1 凝血功能在入选的143例的早产儿中，由于标本凝固,或血量不够,其中共有103例早产儿在生后4天内完成凝血三项检测，其中ivh组58例，无ivh组65例。
见表2。
将58例ivh患儿分为轻度出血组（i级+ii级）和重度出血组（iii级+iv级），比较两组凝
血指标。
结果显示重度出血组与轻度出血组比较，三项指标差异均有在显著性，如表3。
