视神经鞘脑膜瘤
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脑膜瘤名词解释
脑膜瘤是指在脑膜上生长的一种肿瘤,通常是良性的(非癌性),但也有可能是恶性的(癌性)。
脑膜瘤通常是由于脑膜细胞异常增生而导致的,婴儿和儿童较少患此病,成年人中较为常见。
脑膜瘤的症状包括头痛、呕吐、抽搐、眼球突出、视力改变、听觉异常、平衡感失调等。
这些症状可能会随着瘤体生长而逐渐加重,需要及时就医治疗。
诊
断脑膜瘤通常需要做核磁共振扫描(Magnetic Resonance Imaging, MRI)或计算机断层扫描(Computed Tomography, CT)等检查。
脑膜瘤的治疗方式包括手术切除、放射治疗和化学治疗等。
手术切除是目前最常用的治疗方法,通过手术可以将肿瘤完全切除,并避免瘤体再次生长。
对于某些不宜手术的脑膜瘤,放射治疗和化学治疗也是可行的治疗方式。
脑膜瘤(Meningiomas)是起源于脑膜及脑膜间隙的衍生物,发病率占颅内肿瘤的19.2%,居第2位,女性:男性为2:1,发病高峰年龄在45岁,儿童少见。
许多无症状脑膜瘤多为偶然发现。
多发脑膜瘤偶尔可见,文献中有家族史的报告。
50%位于矢状窦旁,另大脑凸面,大脑镰旁者多见,其次为蝶骨嵴、
鞍结节、嗅沟、小脑桥脑角与小脑幕等部位,生长在脑室内者很少,也可见于硬膜外。
其它部位偶见。
副高卫生职称《放射卫生》(题库)考前点题卷一[单选题]1.关于视神经鞘脑膜瘤,叙述正确的是A.(江南博哥)多双侧发生B.瘤内罕见钙化C.沿硬膜外间隙生长D.穿破硬膜向外离心性生长E.穿破硬膜向心性生长参考答案:E[单选题]2.视神经扫描应采用A.横轴位B.矢状位C.平行于视神经的斜位D.冠状位E.斜冠状位一、单项选择题参考答案:C[单选题]3.颅内动脉瘤的最直接影像学检查方法是A.头颅平片B.CTAC.MRAD.脑血管造影E.脑池造影参考答案:B[单选题]4.MR水成像技术应用的是A.重T WI序列B.轻T WI序列C.轻T WI序列D.重T WI序列E.质子加权成像序列参考答案:D参考解析:MR水成像原理及低场MR水成像应用特点:MR水成像技术是利用重T WI技术,即长TR加长TE使富含静态水的组织、器官显影,含水少的组织、器官信号较低而被“滤去”,形成所谓无信号的黑色背景,使含水的组织信号更加突出。
[单选题]5.28岁男性,车祸外伤后昏迷,MRDWI示双侧半卵圆中心呈斑点样高信号影(下图),最可能的诊断是A.脑震荡B.脑挫裂伤C.脑出血D.轴索损伤E.脑白质出血参考答案:D[单选题]6.女性,15岁。
MR表现如下图,可能的诊断是A.神经纤维瘤病Ⅰ型B.神经纤维瘤病Ⅱ型C.结节性硬化D.双侧听神经瘤E.颜面血管瘤综合征参考答案:B[单选题]7.女性,21岁,部分性癫痫,MR表现如下图,可能的诊断是A.神经纤维瘤病Ⅰ型B.神经纤维瘤病Ⅱ型C.结节性硬化D.带状型灰质异位E.颜面血管瘤综合征参考答案:D[单选题]8.男性,40岁。
走路不稳数年。
CT表现如下图。
可能的诊断为A.神经纤维瘤病Ⅰ型B.Dandy-Walker综合征C.结节性硬化D.带状型灰质异位E.颜面血管瘤综合征参考答案:B[单选题]9.患者男,62岁,痰中带血丝2周,无发热,伴刺激性咳嗽。
X线胸片如下图。
应诊断为A.右上肺结核并肺门淋巴结增大B.肺动脉高压C.右肺中心型肺癌D.右肺脓肿E.升主动脉瘤参考答案:C[单选题]10.患者男,35岁,查体发现后纵隔胸椎右侧圆形结节样软组织密度影,直径为3cm,边缘光滑清楚,密度均匀,最可能诊断为A.神经源性肿瘤B.包裹性胸腔积液C.肺隔离征D.周围型肺癌E.纵隔增大淋巴结参考答案:A[单选题]11.胸部后前位X线片上横“S”征出现于A.左上叶中心型肺癌B.右下叶中心型肺癌C.左下叶中心型肺癌D.右上叶中心型肺癌E.右中叶中心型肺癌参考答案:D[单选题]12.腹部外伤患者,右上腹及背部疼痛,呕吐物为血性。
视神经鞘脑膜瘤介绍
视神经鞘脑膜瘤一般是由视神经鞘膜引起的。
通常发生于蝶骨或者额骨骨壁附近。
还有极少数病患者发生在眶内的。
多发于中青年阶段。
其症状表现为眼球突出、视力下降。
早期会出现视神经萎缩的现象,晚期严重会导致失明。
应当及时到医院进行检查和治疗,预防病情的进一步恶化!
脑膜瘤是发生于脑膜细胞的良性肿瘤,发生在颅内常见,在眶内相对少见。
发生在眶内的肿瘤起源于视神经鞘脑膜者,称视神经鞘脑膜瘤,发生在蝶骨或额骨骨壁骨膜者,称蝶骨或额骨脑膜瘤。
还有极少数患者发生在眶内的异位脑膜细胞。
男女发病率约为1:2,成年好发。
视神经鞘脑膜瘤早期多只有视力减退、视野改变等。
少数肿瘤呈偏心性生长,可到晚期才出现视力
改变。
眼球突出呈缓慢进展。
肿瘤发生在视神经前端者,早期可表现为视盘隆起,边界不清,色灰白。
发生在后端者,早期即可出现视神经萎缩,呈继发性水肿性萎缩,较具特征性。
视神经由于长期静脉高压,视网膜中央静脉与脉络膜静脉间形成侧支循环,即视睫状静脉,为特征表现。
发生在蝶骨骨膜的脑膜瘤常使眼球向内、向下移位。
肿瘤体积较大时可出现颞侧弥漫性隆起。
视神经鞘脑膜瘤一般发生在视神经前端的附近,在医
生的建议下可以采取保守的观察法和放射性治疗,还有定期到医院进行复查的。
防止病情的进一步恶化。
视神经鞘脑膜瘤虽然是属于良性瘤,但是发病率还是颇高的,严重时还会危及生命,因此,为了防止疾病的复发,应该及时到医院治疗。
影像学各种“征象”综合
01、视神经轨道征:
表现:在增强的横断面视神经CT或脂肪抑制的T1加权磁共振图像上最明显.
在这些图像上,视神经表现为相对于其两侧强化的视神经鞘的条状低密度(信号)带.
解释:
视神经轨道征最常用于描述视神经鞘脑膜瘤.视神经鞘脑膜瘤常表现为节段性或弥漫性视神经鞘
增厚.当注入增强剂后,视神经在CT或MR图像上表现为非强化的低密度(信号)线样结构,被周围强化的脑膜瘤包绕.在横断面或矢状面上产生类似轨道的征像,其两条轨道即被低信号的视神经
分隔开的肿瘤的两部分.在冠状面上表现为炸面包圈样结构.当肿瘤发生线样钙化时,该征像在非增强CT上也可看到,但不如增强CT者常见.
讨论:
轨道征用于鉴别视神经胶质瘤与视神经鞘脑膜瘤.视神经胶质瘤无论何种生长类型,都与视神经紧密相连,因而肿瘤与视神经之间没有明确界限,表现为视神经-鞘结构均质性增大,没有可分辨的低密度视神经结构.
视神经鞘脑膜瘤起源于沿视神经鞘的蛛网膜上皮细胞,早期于硬膜下生长,包绕视神经,而不侵犯视神经,沿视神经生长,位于眶内、视神经管内、颅内视神经管开口者都可具轨道征表现。
于增强
CT表现为a)视神经低密度,b)脑膜瘤组织肿块样高密度,c)与视神经邻近的平行线样高密
度增强区。
轨道征并非特异性征像,也可见于其他眶内疾病,如眶内炎性假瘤,视周神经炎,结节病,白血病,淋巴瘤,转移瘤,视周出血等,均需注意鉴别.
02脑膜尾征,白质塌陷征
这是脑外肿瘤,特别是脑膜瘤与脑内肿瘤相鉴别非常重要的两个征象
增强冠状面示白质坍陷征(箭头)及脑膜尾征(三角)。
CT和MRI检查在视神经鞘脑膜瘤诊断中的价值【中图分类号】r739.45【文献标识码】a【文章编号】1672-3783(2012)12-0275-01【摘要】目的:探讨mri及ct检查在视神经鞘脑膜诊断中的价值。
方法:选取20例视神经鞘脑膜瘤患者作为研究对象,给予患者术前mri及ct检查。
结果:给予患者增强ct检查,结果显示颅内蔓延的患者只有3例;而平扫mri检查结果中,颅内蔓延的患者也只有3例;给予患者增强mri检查,结果显示颅内有肿瘤的患者有12例。
结论:给予视神经鞘脑膜瘤患者增强mri检查,能够清晰显示患者颅内蔓延,并且还能够将平扫mri及增强ct检查中不能显示的病变显示出来。
【关键词】ct检查;mri检查;视神经鞘脑膜瘤在眼眶肿瘤临床诊断中,ct及mri检查是其中的两种重要检查方法,特别是关于视神经鞘脑膜瘤的临床诊断;但是,ct检查中不能将患者的颅内蔓延及视神经管内蔓延等特征显示出来,而mri检查脑膜瘤的确诊率高于ct检查,主要是因为mri检查软组织分辨力较高,并且还具有无骨伪影等特点,特别是增强mri检查,在视神经鞘脑膜瘤中的诊断价值更高[1]。
本文选取视神经鞘脑膜瘤患者20例作为研究对象,总结术前ct及mri检查的影像学特征,探讨两者的诊断价值,现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料回顾性分析2009年10月-2012年10月我院收治的经手术检查及病理学检查确诊为是神经鞘脑膜瘤患者20例的临床资料,其中,男性患者5例,女性患者15例;患者的年龄最小为15岁,最大为53岁,平均年龄为(38.4±2.4)岁。
有11例患者的肿瘤位于左眼眶,其余9例患者的肿瘤位于右眼眶,其中,合并双侧听神经瘤患者有1例。
有10例患者经外侧开眶手术,其中,术后进行伽玛刀治疗的患者有4例;有8例患者经颅开眶;有2例患者经结膜入路治疗。
选取的20例患者均经手术检查及病理学检查确诊为是神经鞘脑膜瘤患者。
1.2检查方法[2]1.2.1ct检查手术前,给予所有患者ct扫描,其中,进行增强ct扫描的患者有14例。
脑膜瘤治疗,这两种方法见奇效!脑膜瘤是一种常见的肿瘤疾病,一般药物很难将其治愈,要想得到彻底治疗手术和放射是最好的办法,能将肿瘤细胞杀死,让患者重获新生。
★一、脑膜瘤手术治疗有一部分晚期肿瘤,尤其是深部脑膜瘤,肿瘤巨大,与神经、血管、脑干及丘脑下部粘连大紧,或将这些神经、血管包围不易分离,这种情况下,不可勉强从事全切除术,以免加重脑和颅神经损伤以及引起术中大出血的危险,甚至招致病入死亡或严重残废。
宜限于肿瘤次全切除,缩小肿瘤体积,辅以减压性手术,以减少肿瘤对脑的压迫作用,缓解颅内压力,保护视力。
或以分期手术的方法处理。
对确属无法手术切除的晚期肿瘤,行瘤组织活检后,仅作减压性手术,以延长生命。
恶性者可辅以放疗。
原发于眼眶脑膜瘤进展缓慢,甚至静止相当长时间,当肿瘤限于视神经鞘,且保留较佳视力时,无需任何治疗。
为了保存视力,也有学者提倡视神经鞘减压术。
由于原发于眶内视神经鞘脑膜瘤最终将完全破坏视力,并向颅内蔓延,可能引起死亡。
观察和减压似均为不妥,早期发现和早期彻底切除,是较为妥善的治疗方法。
对于手术不易完全切除,或对手术有顾虑,以及视力较好的病例,可采用射波刀治疗。
★二、脑膜瘤放射治疗射波刀技术是一种用于全身性肿瘤的放射手术治疗的专用设备,在智能影像的引导下,利用机器人手臂将多束高能射线精确、无创的消灭肿瘤,从而使多条射线聚焦在病变区造成高剂量的照射,并且对周围的正常组织保护不受到损害,通过1-5次的治疗,可以达到捣毁身体任何部位肿瘤的效果。
射波刀的系统核心是交互式的机器人技术,这一体化的系统在治疗前及治疗中患者的位置及肿瘤的位置都可以接收到,从而自动的进行低于毫米的精确度从而对肿瘤进行X射线进行照射,从而达到有效治疗肿瘤的目的。
脑膜瘤患者前期会出现什么症状近些年,脑膜瘤患者的数量正在不断增加中,。
但是,我们发现,很多人对脑膜瘤不重视,不了解脑膜瘤在发病时会出现的症状。
要知道,脑膜瘤越早治疗,效果越好,因此,了解脑膜瘤的症状是十分有必要的。
以下是具体介绍:发于眶内的脑膜瘤,因发生部位不同,临床表现有一定差异。
即使发生于视神经鞘的肿瘤,原发于管内或眶内症状也不相同。
发生于视神经鞘的肿瘤,往往有两种增长形式。
一种形式是瘤细胞增生,并侵犯鞘间隙、软脑膜和硬脑膜,但硬脑膜不被穿破,表面保持完整,肿瘤向眼球和颅内两个方向发展,外形呈管状增粗。
另一种形式是肿瘤早期穿破硬脑膜,即沿视神经纵轴发展,围绕视神经或向一侧增长,外形呈梭形或块状。
肿瘤不断增大,受到眶壁限制,则形成与眶腔一致的锥形肿块。
发生于骨膜的肿瘤,沿骨膜增长,早期不影响视神经,症状和体征同于周围间隙肿瘤。
眼内脑膜瘤最常见和较早出现的体征是眼球突出,95%以上的病例有此体征,特别是早期穿破脑膜,向视神经一侧或围绕视神经增长,以及原发于视神经鞘之外的肿瘤。
眼球突出最早引起患者注意。
眼球突出的方向一般沿眼轴向前发展,原发于蝶骨大翼骨膜的肿瘤,往往使眼球向内、向下移位。
眼球突出的程度因人而异,区别可以很大。
肿瘤起源于视神经管内视神经鞘,或沿鞘发展,眼球突出度较低,甚至颅内已有蔓延,两眼突出度仅差2~3mm。
肿瘤发生于眶内,呈块状增长的,眼球突出明显,双侧差值可达20mm以上,严重者眼球脱出于睑裂之外。
视力严重减退也是发生较早的症状之一。
初诊患者,视力低于0.1者达50%以上。
视力的丧失与肿瘤原发部位有关。
发生于视神经管内的,视力减退和视野缺失往往是早期惟一的症状,只有少数患者伴有头痛,较长时间内不伴有眼球突出,早期常误诊为球后视神经炎。
沿视神经鞘发展,外形呈管状的脑膜瘤,因压迫视神经纤维,发生萎缩,视力丧失也较早,而眼球突出不明显。
只有那些早期穿破视神经硬脑膜,肿瘤向一侧发展,或原发于视神经鞘之外的脑膜瘤,晚期才有视力减退。