外感病辨证

感冒的中医辩证食疗感冒属中医的“外感病”、“外感发热”、“咳嗽”等范畴，中医辨证常见为：风寒束表证、风热袭表证、暑热侵表证、燥邪袭表证。

(一)风寒束表证病因：外感风寒（淋雨受凉）。

临床表现：恶寒重、发热轻，鼻塞声重，流涕清稀，咳嗽痰多、清稀，无汗、头痛，肢体酸痛，舌苔薄白，脉浮紧。

食疗治则：辛温解表，宣肺散寒。

食疗处方：1．神仙粥原料：糯米100克，葱白7根，生姜15克，食醋30毫升。

制法：先将糯米洗净，加适量水煮成粥，再将葱、姜捣烂，沸后煮5分钟，加入食醋30毫升，搅匀起锅。

食法：温热服，上床覆被，微热而出小汗。

每日早、晚各1次，连服4次。

2．白胡椒汤面原料：面条lOOg，白胡椒末、葱白各适量。

制法：煮热汤面条1碗，加入葱白及胡椒末拌匀。

食法：热服，微热而出小汗。

3．姜糖饮原料：生姜6片，红糖15克。

烹法：将生姜洗净切丝，放入瓷杯内，以沸水冲泡，盖上盖。

浸5分钟，再调入适量红糖。

糖不宜多，应有足够的辛辣味。

食法：温热顿服，频频饮之。

4．草鱼汤原料：草鱼(青鱼)肉150克，生姜片25克，米酒100克。

制法：将清水煮沸后，放入鱼肉片、姜片及米酒共炖约30分钟，加盐调味即成。

食法：佐餐服食。

(二)风热袭表证病因：风热外邪，侵袭肌表。

临床表现：发热重，恶寒轻，头身疼痛，鼻塞，流浊涕，咳嗽、痰黄，口干渴，咽喉红肿疼痛，舌边尖红，苔薄黄，脉浮数。

食疗治则：辛凉解表，宣肺清热。

食疗处方：1．桑菊茶原料：桑叶、菊花各10克，甘草2克，龙井茶6克。

制法：将以上原料洗净，加入沸水泡茶。

食法：每日代茶饮用。

2．三花茶原料：金银花10克，菊花10克，茉莉花3克。

制法：将以上3花洗净，加入沸水泡茶。

食法：每日代茶饮用，不拘次数。

3．菜头绿豆饮原料：白菜头1个，绿豆芽30克。

制法：将原料洗净，白菜头切片，与绿豆芽同煎汤。

食法：每日代茶饮用。

4．蒲公英茶原料：蒲公英20克，甘草3克，蜂蜜20克，绿茶5克。

制法：将蒲公英、甘草水煎15分钟，取汁，加入蜂蜜、绿茶。

存质量，延缓疾病的发展速度，延长生存期。

3小结李东垣作为金元四大家之一，对中医学理论和临床都作出了重要的贡献，他的很多观点目前仍有效地指导着临床疾病的防治。

在李氏“胃气为本”学术思想的指导下，对于艾滋病的早期预防、无症状期的防治收稿日期：2011－04－28作者简介：赵润生（1968－），男，河北黄骅人，讲师，硕士，从事中医医史文献研究。

通讯作者：方朝义（1965－），男，河北冀州人，教授，博士，从事中医诊断学理论与实践研究。

以及艾滋病期各种临床表现的治疗和改善都有重要的作用。

参考文献［1］王丹妮，郭会军，刘华伟，等．扶正排毒Ⅱ方治疗无症状HIV感染者65例疗效观察［J］．中华中医药杂志，2009，24（3）：385－388．［2］杨国红，崔敏，周立华，等．参苓白术散治疗艾滋病相关性腹泻疗效观察［J］．中华中医药学刊，2008，26（1）：150－153．［3］周立华，唐英，卢依平，等．艾灸法治疗艾滋病脾气虚腹泻的临床研究［J］．上海针灸杂志，2008，27（5）：17－19．［4］张亚萍，梁健，邓鑫，等．试述元气在艾滋病防治中的作用［J］．辽宁中医杂志，2010，37（8）：1056－1058．［5］王运平，李波清，邱世翠．脾虚小鼠免疫功能的探讨［J］．中国中西医结合脾胃杂志，1998，6（1）：34－36．李东垣《内外伤辨惑论》辨证诊断经验研究赵润生1，刘惠聪2，魏民1，赵社1，方朝义1（1．河北医科大学中医学院，河北石家庄050091；2．石家庄市中医院，河北石家庄050051）摘要：李杲，字明之，晚年自号东垣老人，金元著名医学家，河北正定人。

代表性著作有《脾胃论》、《内外伤辨惑论》、《兰室秘藏》等。

世人究其脾胃学说者众，疏于其他学术之弘扬。

今考辨《内外伤辨惑论》于内外伤之“十二辨”，究其辨证诊断经验，探讨其学术思想之一斑。

关键词：李杲；内伤与外伤；辨证诊断；学术思想中图分类号：R249文献标识码：A文章编号：1000－1719（2011）08－1547－02辨证论治是中医学的基本特点之一。

2015年下半年青海省中西医结合执业医师辨证论治：外感病证病机概要、模拟试题一、单项选择题（共29题，每题的备选项中，只有 1 个事最符合题意）1、双子叶植物根类药材横切面上通常可见的一圈环纹是A．木栓形成层B．皮层纤维束环带C．内皮层D．形成层E．环髓纤维2、患者男性，28岁，三天前出现高热，体温39.2℃，胸痛，咳嗽，咳痰，外周血白细胞21×109/L，中性占0.90，X线胸片显示，右上叶大片状阴影，应考虑()A：肺结核B：肺炎球菌肺炎C：肺癌D：慢性支气管炎E：肺脓肿3、患者，男，74岁。

胸痛持续剧烈，甚则心痛彻背，背痛彻心，形寒肢冷，神疲气怯，伴心悸气促，手足青紫厥冷，舌紫暗苔滑润，脉沉细无力。

诊断为急性前壁心肌梗死，其证型是A．气阴亏损，心络瘀阻B．心肾阳虚，虚阳外越C．脾两虚，痰浊阻遏D．气阳虚衰，寒凝心络E．心肺气虚，痰瘀互结4、下列除哪项外，均提示病情严重，预后不良A．目暗睛迷B．舌苔骤剥C．脉微欲绝D．抽搐吐沫E．昏迷烦躁5、有机磷中毒患者，表现为口吐白沫，瞳孔缩小，大小便失禁，面部肌肉震颤，应采取那种治疗措施A．清除毒物，对症处理B．单用阿托品C．单用解磷定D．阿托品+解磷定E．阿托品+解磷定+对症6、吉兰—巴雷综合征脑脊液的特征性改变是A．蛋白升高，细胞数基本正常B．蛋白升高，细胞数下降C．蛋白减低，细胞数正常D．蛋白和细胞数均升高E．以上均不正确7、首选用于治疗暴崩欲脱的措施是A：独参汤加输血B：归脾汤加安络血C：固阴煎加催产素D：举元煎加止血敏E：健固汤加维生素K。

肌注8、在心动周期中，心室内压力上升最快的阶段是A．快速射血期B．等容收缩期C．缓慢射血期D．等容舒张期E．快速充盈期9、下列哪项属于佐助药的范围A．针对重要的兼病或兼证起主要治疗作用的药物B．直接治疗次要兼证的药物C．具有调和方中诸药作用的药物D．病重邪甚时，用与君药性味相反而又在治疗中起相成作用，以防止药病格拒E．引领方中药物至特下病所的药物10、目前消化系统实质性脏器占位性病变诊断，首选的辅助检查技术是A．B超B．CTC．MRID．核素扫描E．纤维内镜11、下列具有解表清里功用的方剂是A：大柴胡汤B：葛根黄芩黄连汤C：防风通圣散D：凉膈散E：半夏泻心汤12、根据中医脏腑辨证，经行吐衄涉及的脏腑是A：肝、肺、肾B：肝、肺、胃C：肝、胃、肾D：肝、脾、胃E：肝、脾、肾13、患者，女，28岁，已婚。

第一节感冒《中医儿科学》第一节感冒感冒是小儿时期常见的外感性疾病之一，临床以发热恶寒、头痛鼻塞、流涕咳嗽、喷嚏为特征。

感冒又称伤风。

感冒可分为两种，普通感冒为冒受风邪所致，一般病邪轻浅，以肺系症状为主，不造成流行；时行感冒为感受时邪病毒所致，病邪较重，具有流行特征。

本病发病率占儿科疾病首位，除了4-5个月以内小儿较少发病外，可发生于任何年龄的小儿。

本病一年四季均可发病，以冬春多见，在季节变换、气候骤变时发病率高。

小儿患感冒，因其生理病理特点，易于出现夹痰、夹滞、夹惊的兼夹证。

西医学将感冒分为普通感冒和流行性感冒，后者即相当于中医学时行感冒。

[病因病理]小儿感冒的病因有外感因素和正虚因素。

主要病因为感受外邪，以风邪为主，常兼杂寒、热、暑、湿、燥等，亦有感受时行疫毒所致。

外邪侵犯人体，是否发病，还与正气之强弱有关，当小儿卫外功能减弱时遭遇外邪侵袭，则易于感邪发病。

感冒的病变脏腑在肺，随病情变化，可累及肝脾；外邪经口鼻或皮毛侵犯肺卫。

肺司呼吸，外合皮毛，主腠理开合，开窍于鼻。

皮毛开合失司，卫阳被遏，故恶寒发热，头痛身痛。

咽喉为肺之门户，外邪上受，可见鼻塞流涕，咽喉红肿；肺失清肃，则见喷嚏咳嗽。

风为百病之长，风邪常兼夹寒、热、暑、湿等病因为患，病理演变上可见兼夹热邪的风热证、兼夹寒邪的风寒证及兼夹暑湿的湿困中焦等证。

肺脏受邪，失于清肃，津液凝聚为痰，壅结咽喉，阻于气道，加剧咳嗽，此即感冒夹痰。

小儿脾常不足，感受外邪后往往影响中焦气机，减弱运化功能，致乳食停积不化，阻滞中焦，出现脘腹胀满、不思乳食，或伴呕吐、泄泻，此即感冒夹滞。

小儿神气怯弱，感邪之后热扰肝经，易导致心神不宁，生痰动风，出现一时性惊厥，此即感冒夹惊。

体禀不足，卫外功能不固之小儿，稍有不慎则感受外邪，久之肺脾气虚、营卫不和，或肺阴不足，更易反复感邪，屡作感冒、咳嗽、肺炎等病症，称为反复呼吸道感染儿。

[辨证论治]一、辨证要点感冒辨证可从发病情况、全身及局部症状着手。

第二节外感发热外感发热，是指已患有某种或多种内科疾病，又感受六淫之邪或温热疫毒之气，导致体温升高，并持续不降，伴有恶寒、面赤、烦渴、脉数等为主要临床表现的一种并发的病证。

外感发热，古代常名之为“发热”、“寒热”、“壮热”等。

人体体温相对恒定，不因外界温度的差异而有所改变，保持在37℃左右。

由于饮食、运动、环境、情绪和性别的关系，体温可能有暂时性轻微的波动，但此无临床意义。

发热是一种病理性的体温升高，一般说来，口腔温度在37．3℃以上，或直肠内温度在37．6℃以上，或一昼夜间波动在1℃以上，即可认为发热。

外感发热指在原有某种或多种疾病如消渴、中风、虚劳等基础上复感外邪而出现的发热。

其热势高低不一，严重者，体温持续升高，壮热稽留不退，继而出现神昏谵语、抽搐惊厥等危重症候，在临床上应采取综合措施，积极救治。

中医药治疗各类发热，尤其是外感发热，积累了丰富的经验，尤其明清以来，温病学说的发展成就，对外感发热的治疗具有重要的指导意义。

《素问·阴阳应象大论》、《素问·热论》、《素问·至真要大论》等篇中，对外感发热的病因病机和治疗法则，都作了扼要的论述，为热病的理论奠定了基础。

《伤寒论》首先总结和提出了由外邪引起的、以发热为主要临床表现的一类疾病的辨证论治规律，即运用六经辨证来概括外感热病发展过程中的六个阶段的变化，从而成为外感热病辨证论治的纲领。

金代刘完素主火热论，着眼于外来的火热邪气，首先从临床治疗角度提出了“热病只能作热治，不能从寒医”的著名论点，认识到热病性属“热”，治疗“宜凉不宜温”，这与在他以前从寒邪立论，多用辛温治法相比，应该说是一大进步。

清代中叶温病学说的形成，使外感热病理论臻于完善。

温病学派创卫气营血辨证和三焦辨证两大辨证纲领，叶天士倡卫气营血之说，对温热病的感邪、发病、传变、治疗，均作了原则性的阐述，对温热病的辨证和治疗，指出了明确的方向和具体的法则，成为后世诊治温热病的准绳。

施护措施:①保持室内空气新鲜,避免吹对流风。

②无汗者中药汤剂应趁热服下,并盖被安卧,助汗达邪。

③高热时宜温水擦身,以防毛窍闭塞,邪无出路,也可配合针刺发汗,如内关、曲池等。

④以苦参、大麦冬煎服,清热解毒,养阴。

3.2　气阴两虚型(12例)　主症:心悸怔忡,短气自汗,倦怠乏力,少寐多梦,烦热口渴,舌红,苔薄,脉细数结代。

施护措施:①保暖避风寒。

②戒烟酒,避免辛辣之品。

③怡情悦志,避免精神刺激。

④心悸者予朱砂安神丸,滋阴降火宁心。

⑤炙甘草汤益气养阴,安神复脉。

3.3　心气不足型(16例)　主症:心悸气短,乏力自汗,心中惕惕,动辄尤甚,舌淡苔白,脉结代。

施护措施:①宜黄芪、粳米、甘草煮粥温服,补气助阳。

②心悸者给予养血归脾丸,同时针刺神门、内关穴。

③药以桂枝甘草汤和保元汤加减,温阳复脉。

3.4　痰浊内阻型(10例)　主症:心悸气短,胸膈满闷,舌淡红苔白腻,脉濡弦而结代。

施护措施:①清淡饮食,可用海蜇、荸荠煎汤代茶。

②痰多者,给半夏温水调服。

③给栝蒌薤白合二陈汤以宽胸理气,化痰降浊。

3.5　气滞血瘀型(13例)　主症:心悸胸闷,失眠,舌质暗红有瘀斑,苔白,脉细涩而结代。

施护措施:①饮食宜清淡少油,忌动物油脂和内脏。

②卧床休息,待病情稳定后指导病人活动。

如床边、室内、上下楼梯、室外活动、打太极拳等,以不使疲劳为度。

若活动中脉率> 110次/min,脉搏不规律,心慌不适等,应立即停止活动,休息。

③药用血府逐瘀汤,活血祛瘀,通络复脉。

4　治护结果 参考国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》(ZY/T001.1-94)中”心悸”的标准,治愈43例:症状及心律失常、心电图等实验室检查恢复正常;好转17例:症状减轻,发作间歇时间延长,实验室检查恢复正常;未愈8例:症状及心律失常无变化。

有效率为88.2%。

热毒侵心型、气阴两虚型、心气不足型、痰浊中阻型、气滞血瘀型有效率依次为100.0%、91.7%、87.5%、70. 0%、84.6%,见表1。

小儿外感热病的临床辨证与治疗举要魏剑平【摘要】以鉴别热型与分析伴发的症状作为小儿外感发热的临床辨证要点,通过对临床资料的综合分析,以明了病因、性质、病位、传变阶段、正邪消长和转归.在小儿外感热病的治疗中强调"重在透解"的治疗原则,分析了透解法在临床中的实际应用.【期刊名称】《江西中医药》【年(卷),期】2012(043)002【总页数】2页(P23-24)【关键词】小儿外感热病;辨证;透解法【作者】魏剑平【作者单位】天津中医药大学第一附属医院,天津300193【正文语种】中文【中图分类】R272小儿形体脏腑娇嫩，卫外机能不足，对外界环境适应能力差，患病后外邪易从火化而出现发热的证候，以表证、热证、实证最为常见。

由于小儿气血未充、营卫俱弱，表邪易于内传，每每出现表里同病，或呕吐腹泻，或腹胀便秘，或高热咳喘，甚至引动肝风、蒙蔽清窍，出现惊厥、昏迷等变证。

呼吸道疾病、肠道疾病和发疹性传染病是儿科临床上常见的致热病因。

且如温病学之“温邪上受，首先犯肺，逆传心包”的病势变化特点也表现的极为明显。

此外，由于养护失宜，脏腑功能失调，食积化热，热结肠壅，湿热痹阻，瘀血阻络，营卫失谐等因素，均可导致小儿发热迁延不愈。

1 小儿外感热病的辨证特点小儿外感热病涉及的疾病范围广泛，不同的疾病有各自特定的致病因素、发生发展规律以及预后转归。

由于季节气候特点、年龄体质、疾病阶段不同和病情轻重差异以及治疗护理是否得当，使得相同疾病也常常表现出证候的多样性和不确定性。

而不同的疾病则在临床表现上又可能大致相似，表现为“异病同证”。

小儿发热的临床辨证，通常是以“八纲辨证”作为基本的框架，而“病因辨证”、“卫气营血辨证”、“三焦辨证”、“六经辨证”和“脏腑辨证”则是常用的具体方法。

目的在于通过对临床资料的综合分析，以明了病因、性质、病位、传变阶段、正邪消长和转归，从而决定治疗原则和方药的选择配伍。

具体到临床辨证要点主要包括鉴别热型与分析伴发的症状。

六经辨证，始见于《伤寒论》，是东汉医学家张仲景在《素问·热论》等篇的基础上，结合伤寒病证的传变特点所创立的一种论治外感病的辨证方法。

它以六经（太阳经、阳明经、少阳经、太阴经、少阴经、厥阴经）为纲，将外感病演变过程中所表现的各种证候，总结归纳为三阳病（太阳病、阳明病、少阳病），三阴病（太阴病、少阴病、厥阴病）六类，分别从邪正盛衰，病变部位，病势进退及其相互传变等方面阐述外感病各阶段的病变特点。

凡是抗病能力强、病势亢盛的，为三阳病证；抗病力衰减，病势虚弱的，为三阴病证。

六经病证，是经络，脏腑病理变化的反映。

其中三阳病证以六腑的病变为基础；三阴病证以五脏的病变为基础。

所以说六经病证基本上概括了脏腑和十二经的病变。

运用六经辨证，不仅仅局限于外感病的诊治，对内伤杂病的论治，也同样具有指导意义。

一、六经病证的分类六经病证是外邪侵犯人体，作用于六经，致六经所系的脏腑经络及其气化功能失常，从而产生病理变化，出现一系列证候。

经络脏腑是人体不可分割的有机整体，故某一经的病变，很可能影响到另一经，六经之间可以相互传变。

六经病证传变的一般规律是由表入里，由经络而脏腑，由阳经入阴经。

病邪的轻重、体质强弱，以及治疗恰当与否，都是决定传变的主要因素。

如病人体质衰弱，或医治不当，虽阳证亦可转入三阴；反之，如病护理较好，医治适宜，正气得复，虽阴证亦可转出三阳。

因而针对临床上出现的各种证候，运用六经辨证的方法，来确定何经为病，进而明确该病证的病因病机，确立相应的治法，列出一定的方药，这正是六经病证分类的意义所在。

（－）太阳病证太阳病证，是指邪自外入或病由内发，致使太阳经脉及其所属脏腑功能失常所出现的临床证候。

太阳，是阳气旺盛之经，主一身之表，簇摄营卫，为一身之藩篱，包括足太阳膀胱经和手太阳小肠经。

外邪侵袭人体，大多从太阳而入，卫气奋起抗邪，正邪相争，太阳经气不利，营卫失调而发病；病由内发者，系在一定条件下，疾病由阴转阳，或由表出里。