冠心病急性心肌梗死

冠心病急性下壁心肌梗死并发恶性心律失常1例报道徐丹彤;高晟;李景照;李路【期刊名称】《医学信息》【年(卷),期】2016(029)026【摘要】Coronary heart disease (CHD)in inferior wall acute myocardial infarction is a common emergency department of emergency and critical care. Malignant arrhythmia is one of the serious complications of acute myocardial infarction,serious consequences,high mortality,such as close monitoring of electrocardiogram changes in patients with acute myocardial infarction (AMI),early detection,early treatment,effectively save the lives of patients. Through cases in our hospital were 1 cases of coronary heart disease (CHD)in inferior wall acute myocardial infarction complicated with malignant ventricular arrhythmia patients were retrospectively analysed,explore the methods of treatment,for clinical diagnosis and treatment provides the basis.%冠心病急性下壁心肌梗死是急诊科常见的急危重症。

真心痛（冠心病急性心肌梗死）难点及解决难点的思路和措施一、冠心病心肌梗死中医诊疗情况冠心病心肌梗死即真心痛属内科急、危、重症。

采用中医药治疗急性心肌梗死，经过近百年的努力，逐渐积累了一定的临床经验，尤其在近年，诸医家从不同的角度研究探索，均一致认为本病病位在心，其发生与痰、瘀有关，属本虚标实之疾，在治疗上取得了一定疗效，尚缺乏规范化方案。

我科从多年的临床研究中观察，认为本病的病机关键在于心脉闭塞，究其闭塞之因在于“痰阻”、“血瘀”，在治疗过程中始终不忘化痰通络为主，而痰瘀形成的关键在于肝肾功能失职，因此我们提出“调整肝肾以治心”的学术观点，并以此为理论根据，创立了“复律保心平口服液”的新方药，以此治疗急性心肌梗死，在减少急性心肌梗死病人心律失常的发病率，减轻心痛程度，降低病死率等方面收到满意疗效，以此为基础，我们形成了治疗急性心有梗死抢救常规，并承担国家级课题“急性心肌梗死（非溶栓者）中医药抢救常规新方案的研究”。

随着课题的开展及研究的深入，逐渐对诊疗规范进行了修改及补充，并加以完善。

中医药治疗急性心肌梗死规范化方案，尤其适用于非溶栓、非冠脉介入治疗的患者。

对于心肌梗死并心力衰竭等并发症，中医药的效果尚待提高，另外介入后再狭窄及无复流问题：冠脉介入治疗无疑已成为目前治疗冠心病急性心肌梗死的重要手段，但是介入后再狭窄、再灌注损伤、无复流等新问题也随之而来，中药对于解决上述问题已取得一定成绩，但仍需进一步深入研究。

因此，现阶段采用中西医结合的方法是较客观的选择。

二、目前存在的难点1、本病起病急骤、病情危重、疼痛剧烈，单纯中药止痛效果尚待提高、且疗效缓慢。

2、单纯中药治疗急性心肌梗死合并严重心律失常及心源性休克时疗效有限，虽然目前已有上市中药参松养心胶囊、稳心颗粒等具有抗心律失常作用，但对于急性心梗合并交感风暴时，仍需合并西药抗心律失常治疗；另外心源性休克时单纯中药效果不佳，需合并西药强心、升压等对症治疗。

冠心病鉴别诊断心绞痛：1、急性心肌梗死：本病疼痛部位与心绞痛相仿，但性质更剧烈、持续时间可达数小时，常伴有休克、心律失常及心力衰竭，并有发热，含用硝酸甘油多不能使之缓解。

心电图中面向梗死部位的导联ST段抬高，并有异常Q波。

实验室检查示白细胞计数、血清心肌酶、肌红蛋白、肌凝蛋白轻链或重链、肌钙蛋白I或T等增高，血沉增快。

2、肋间神经痛：本病疼痛常累及1～2个肋间，但并不一定局限在胸前，为刺痛或灼痛，多为持续性而非发作性，咳嗽、用力呼吸和身体转动可使疼痛加剧，延神经行径处有压痛，手臂上举活动时局部有牵拉痛，故与心绞痛不同。

3、心脏神经症：患者常诉胸痛，但为短暂刺痛或持久隐痛，常喜叹息性呼吸。

胸痛部位多在左胸乳房下心尖部附近，或经常变动，症状多在疲劳之后出现，而不再疲劳的当时，作轻度体力活动反觉舒适，有时可耐受较重体力活动而不发生胸痛或胸闷。

含服硝甘无效，或在10多分钟后才“见效”，常伴有心悸、疲乏及其它神经衰弱的症状。

急性心肌梗死：1、急性心包炎：尤其是急性非特异性心包炎可由较剧烈而持久的心前区疼痛。

但心包炎的疼痛与发热同时出现，呼吸和咳嗽时加重，早期即有心包摩擦音，后者和疼痛在心包腔出现渗液时均消失；全身症状一般不如心肌梗死严重；心电图除avR之外，其余导联均有ST 段弓背向下抬高，T波倒置，无异常Q波出现。

2、急性肺动脉栓塞可发生胸痛、咯血、呼吸困难和休克。

但有右心负荷急剧增加的表现如发绀、肺动脉瓣区第二心音亢进、颈静脉充盈、肝大、下肢水肿等，心电图示I导联S波加深，Ⅲ导联Q波显著、T波倒置，胸导联过渡区左移，右胸导联T波倒置等改变，可资鉴别。

3、急腹症急性胰腺炎、消化性溃疡穿孔、急性胆囊炎、胆石症等，均有上腹部疼痛、可伴休克。

仔细询问病史，作体格检查、心电图检查和心肌酶测定可协助鉴别。

4、主动脉夹层：胸痛一开始即达高峰，常放射到背、肋、腹、腰和下肢，两上肢的血压和脉搏可有明显差别，可有下肢暂时性瘫痪、偏瘫和主动脉瓣关闭不全的表现等可资鉴别5、变异性心绞痛：多为静息心绞痛，以冠脉痉挛为主要表现，心电图存在ST段抬高，应当鉴别，患者ST段抬高超过30分钟，并逐渐演变，心肌酶均为阳性，故该诊断不成立。

冠心病的临床类型
心血管疾病是目前全球影响最大的死亡原因之一，其中冠心病（即心肌梗死）是一种复杂的病因，其表现形式多种多样，也有各种不同类型的冠心病。

首先，最常见的冠心病是急性冠脉综合征，也称为急性心肌梗死（AMI）。

这是一种急性的、导致心肌损害的综合病症，其特征是突然出现的胸痛或心肌梗死。

AMI可以通过心电图，血清标志物以及其他形式的检查来诊断。

它可以被治疗，包括射频消融、药物和冠状动脉搭桥手术等，依据危害程度而定。

第二，另一种常见的冠心病是慢性冠状动脉疾病（CAD）。

CAD指有一定原因导致冠状动脉阻塞，使它无法足够地将血液输送到心肌，所造成的心脏病变，表现为乏力、心绞痛、心悸、呼吸困难甚至猝死等症状。

这些症状可以通过CAD检查进行检测和诊断，并采取适当的治疗措施，如能量调节、药物治疗和外科手术，以改善患者的症状和起到抗衰老作用。

第三，另一种不太常见的冠心病是真性冠状动脉痉挛（TGA）。

TGA是一种临床表现为急性心肌缺血和循环衰竭的心脏病，其特点是冠状动脉暂时或永久性地而全面地痉挛，无法让血液穿过冠状动脉供给心肌。

TGA也可以通过心脏血流扫描等诊断，在关键时刻，及早采取血栓破坏治疗和射频消融治疗等有效治疗措施，可以使患者的症状得到有效的缓解。

综上所述，冠心病是一种复杂的心血管疾病，急性冠脉综合征、慢性冠状动脉疾病和真性冠状动脉痉挛是冠心病最常见的3个临床类型，都可以通过正确的检查和治疗来缓解患者的症状。

但是，应该注意营养和生活习惯的改变也是避免冠心病发生的有效方法，应当重视自身健康，定期检查，及早发现，可以有效延长健康寿命。

冠心病的急救措施冠心病是一种常见的心血管疾病，由于冠状动脉供血不足引起的心肌缺血所致。

当冠心病患者发生急性心肌缺血或者心肌梗死时，需要及时采取急救措施，以保障患者的生命安全。

以下是冠心病的急救措施：1. 呼叫急救电话：在发现冠心病患者浮现急性心绞痛或者心肌梗死症状时，应即将拨打急救电话，如拨打120。

告知医务人员患者的症状和所在位置，以便他们能够及时赶到现场。

2. 让患者保持肃静：冠心病发作时，患者可能会感到剧烈的胸痛或者不适，应尽量让患者保持肃静，避免剧烈运动或者激动，以减轻心脏负担。

3. 赋予患者含硝酸甘油的药物：硝酸甘油是一种常用的急救药物，能够扩张冠状动脉，增加心肌血流，缓解心绞痛症状。

在急性心绞痛发作时，可以让患者咀嚼一片含有硝酸甘油的药片，或者使用喷雾剂喷入患者口腔下方。

4. 协助患者服用阿司匹林：阿司匹林是一种抗血小板药物，能够抑制血小板会萃，减少血栓形成。

在冠心病急性心肌梗死发作时，可以协助患者咀嚼一片阿司匹林，以减轻心肌梗死的程度。

5. 监测患者生命体征：在急救过程中，需要密切监测患者的生命体征，包括心率、呼吸、血压等。

如果患者浮现心跳骤停或者呼吸住手，应即将进行心肺复苏术，直到急救人员到达现场。

6. 切勿延误就医时间：冠心病急性心肌缺血或者心肌梗死是一种紧急情况，患者需要尽快就医。

在等待急救人员到达的过程中，可以安抚患者情绪，保持呼吸道通畅，并准备好患者的相关病史和就医所需的文件。

以上是冠心病的急救措施，但请注意，这些措施仅供参考，具体的急救方法还应根据患者的具体情况和医生的指导进行操作。

如果您或者他人遇到冠心病急性发作，请务必及时拨打急救电话并按照急救人员的指导进行相应的急救措施。

冠心病的急救措施冠心病是一种常见的心脏疾病，是由于冠状动脉供血不足引起的心肌缺血、缺氧而导致的。

一旦发生冠心病急性心肌梗死，及时采取正确的急救措施至关重要，可以挽救患者的生命。

以下是冠心病急救的标准流程和措施：1. 判断症状：当患者出现胸痛、胸闷、气短、恶心、呕吐等症状时，首先要判断是否为冠心病急性心肌梗死。

这些症状常常伴随着剧烈的胸痛，可以向患者询问症状的持续时间、疼痛的性质和部位等信息。

2. 保持患者安静：冠心病急性心肌梗死时，患者通常会感到非常焦虑和恐惧，这可能会加重心脏负担。

急救人员应该让患者保持安静，避免剧烈运动或过度激动。

3. 给予氧气：冠心病急性心肌梗死时，心肌缺血导致氧供不足，因此给予患者氧气是非常重要的。

急救人员应该给予患者低流量的氧气，通常使用鼻导管或面罩进行吸氧。

4. 给予硝酸甘油：硝酸甘油是一种常用的冠心病急救药物，它可以扩张冠状动脉，增加心肌的血液供应。

急救人员应该给予患者含硝酸甘油的药物，通常是舌下含服硝酸甘油片或喷雾剂。

5. 辅助用药：除了硝酸甘油，还可以考虑给予患者阿司匹林等药物。

阿司匹林可以抑制血小板聚集，减少血栓形成的风险，从而改善心肌供血。

但是，在给予任何药物之前，应该先确认患者没有对这些药物过敏。

6. 心肺复苏：如果患者出现心跳骤停，急救人员应该立即进行心肺复苏。

心肺复苏包括胸外按压和人工呼吸，可以维持血液循环，保护脑部和心脏免受损害，直到专业医护人员赶到。

7. 及时就医：冠心病急性心肌梗死是一种紧急情况，患者应尽快送往医院接受进一步的治疗。

在送往医院的过程中，急救人员应与医院联系，告知患者的症状和病情，以便医院做好接诊准备。

总之，冠心病急救措施的关键是迅速判断症状，保持患者安静，给予氧气和硝酸甘油等药物，进行心肺复苏，并及时将患者送往医院。

这些措施的目的是减轻心脏负担，增加心肌的血液供应，挽救患者的生命。

在实际急救中，应该根据患者的具体情况和急救人员的专业知识进行操作，确保急救措施的正确性和安全性。

冠心病的急救措施冠心病是一种常见的心血管疾病，发生急性心肌梗死时可能导致生命危险。

因此，了解冠心病的急救措施对于救治患者至关重要。

以下是冠心病急救的标准流程和注意事项：1. 确认症状：冠心病急性心肌梗死的典型症状包括剧烈的胸痛、胸闷、呼吸困难、出冷汗、恶心、呕吐等。

如果患者出现这些症状，应立即考虑冠心病急救。

2. 呼叫急救：在发现冠心病急性心肌梗死症状时，应立即拨打急救电话（例如，拨打120），告知相关信息，如患者症状、位置等。

同时，确保患者保持安静、平卧，并提供心理安慰。

3. 给予急救药物：在等待急救人员到达的过程中，可以给患者嚼服一片阿司匹林（300mg），以减轻血栓形成。

此外，患者也可以使用硝酸甘油含片（0.4mg）放在舌下，以缓解胸痛。

4. 监测生命体征：在急救人员到达之前，应密切观察患者的生命体征，包括心率、呼吸、血压等。

如有需要，可以进行心肺复苏术。

5. 心电图监测：急救人员到达后，会进行心电图监测，以评估患者的心脏情况。

心电图可以帮助确定是否存在心肌梗死，并指导后续治疗。

6. 氧气治疗：如果患者呼吸困难或氧饱和度低于正常范围，应给予氧气治疗。

氧气可以提供足够的氧供给，减轻心肌缺氧。

7. 静脉溶栓治疗：如果心电图显示患者存在急性心肌梗死，并且到达医院的时间较长，医生可能会考虑给予静脉溶栓治疗。

静脉溶栓药物可以溶解血栓，恢复冠状动脉的通畅。

8. 心血管介入治疗：对于一些高危患者或溶栓治疗无效的患者，可能需要进行紧急的心血管介入治疗，如冠状动脉支架植入术。

这种治疗可以迅速恢复冠状动脉的血液供应，减轻心肌的损伤。

9. 住院观察和治疗：冠心病急性心肌梗死是一种严重的疾病，患者通常需要住院观察和治疗。

在医院中，医生会进一步评估患者的病情，并制定个体化的治疗计划。

10. 康复和预防：冠心病急性心肌梗死后，患者需要进行康复和预防工作，以减少再次发作的风险。

这包括药物治疗、改变生活方式（如戒烟、控制体重、均衡饮食、适度运动等）以及定期复诊等。

53TCM HEALTHY LIFE-NURTURING张大爷一直有高血压病，最近总是感觉胸痛，服用硝酸甘油也不见效果。

怀疑自己是急性心肌梗死，想问问专家如何自我鉴别？李 军中国中医科学院广安门医院 心内科主任医师问：急性心肌梗死有哪些临床表现？答：急性心肌梗死是冠心病比较严重的表现之一。

冠心病是冠状动脉粥样硬化导致血管狭窄或闭塞。

其中，冠状动脉闭塞时，可导致心肌缺血、缺氧、损伤、坏死，并有相应的临床表现、心电图异常、心肌酶升高等。

此种情况就是急性心肌梗死。

急性心肌梗死发作时，常常表现为胸痛，除了胸痛，患者的心电图会出现ST-T 的改变，查心肌酶会升高；发作诱因包括剧烈活动、大便用力、情绪激动、饱餐、感染、外伤等；部位在心前区或胸骨后中下三分之一交界处；性质是闷痛、压榨样疼痛；持续时间长，多在半小时以上；服用硝酸甘油或速效救心丸无效；可伴有大汗淋漓、憋喘、面色苍白等。

当然，还有一些患者胸部并不痛，而是牙痛、上腹痛等，也要警惕。

问：如何自我识别急性心肌梗死？答：胸痛的原因比较多，正确识别急性心肌梗死要掌握要做到以下3个“结合”。

第一，结合病史。

即自己过去有无冠心病的诊断，如通过冠脉CT 诊断或者冠脉造影确诊冠心病；或者过去有过心肌梗死；患者做过支如何自我识别急性心肌梗死？架手术或搭桥手术。

第二，结合危险因素。

即有无高血压病、糖尿病、高脂血症、高尿酸血症等，除上述病史外，还有年龄、性别、体重，以及是否有吸烟史等。

如果无上述情况，胸痛可能不是心肌梗死；如果有冠心病病史，或者危险因素越多，则越是要高度怀疑。

第三，结合疼痛特点。

疼痛具备心绞痛的特点，而且药物效果不佳、持续时间长，伴有出汗、喘息等。

若有这种情况，则也要考虑是否是心肌梗死。

问：遇到这种情况，应该如何应对？答：急性心肌梗死发作时，病患以及家人的应对措施包括以下几点。

药物 如果过去未服用过阿司匹林肠溶片，立刻嚼服3片（300毫克）；硝酸甘油，舌下含服一片，如疼痛不缓解，10分钟后再含化一片。

冠心病并发急性心梗症状早知道
姓名：谢红艳班级：15（三）N 4学号：201513000283
急性心肌梗死的原因
心肌梗死的发病与所有冠心病一样，高胆固醇
血症，高血压和吸烟是重要危险因素。

过劳、激动、暴饮暴食、寒冷、便秘、吸烟、大量饮酒均可应发急性心梗。

多数心肌梗死是由于粥样斑块内或其下出血或血管持续痉挛，也可使冠状动脉完全闭塞。

什么是急性心肌梗死
急性心肌梗死是在冠状动脉的基础基础上，冠状动脉血供应急剧减少或中断，使相应的心肌发生严重持久的缺血导致心肌坏死。

急性心梗的临床表现
1.先兆表现
胸闷、心悸、乏力、恶心、大汗、烦躁、血压波动、心律失常、心绞痛等前驱症状。

2.主要症状（1）疼痛是最早最突出的症状，性质跟心绞痛类似，但程度更剧烈，疼痛可持续数小时或数天，休息和含服硝酸甘油无效。

（2）全身症状会有发热的表现和心跳过速，临床上患者的白细胞会增高，仍伴有疼痛表现。

（3）心源性休克：疼痛时血压下降，伴有烦躁不安、面色苍白或青紫、皮肤湿冷、脉搏细速、尿量减少、反应迟钝为休克表现。

（4）心力衰竭：疼痛或休克好转时会出现呼吸困难、咳嗽发绀、烦躁等左心衰竭的表现，严重的可发生急性肺水肿。

（5)心率失常：是急性心肌梗死死亡的主要原因。

急性心肌梗死的症状识别及救治常识心血管疾病是对人们身体危害相当严重的一种疾病，其中的一些突发性疾病如急性心肌梗死等更是可能在发作的短时间内就夺去患者的生命。

只有正确识别急性心肌梗死的症状，并且在患者发病时作出及时有效的处理，才能有效争取更多的时间，使患者的生命远离疾病的威胁。

什么是急性心肌梗死？急性心肌梗死简称急性心梗，这是一种在人们心脏的冠状动脉的病变基础上发生的，由于冠状动脉血流减少或中断而使人们的心肌突然发生严重且持久性的缺血甚至坏死的疾病，如果没有及时救治的话甚至会导致患者的死亡！通常情况下，急性心肌梗死属于冠心病患者常见的一种并发症，但一些其他心脏疾病或冠状动脉疾病也容易导致急性心肌梗死的发生，而急性心肌梗死也是导致冠心病等疾病的患者死亡的主要原因。

只有加强对急性心肌梗死的相关症状以及救治常识的了解，并且在患者突发急性心肌梗死的时候及时采取正确的措施，才能更好的保护患者的生命安全。

急性心肌梗死的症状识别1.急性心肌梗死的早期症状由于急性心肌梗死这种疾病是由于患者发生了心脏疾病之后才会出现的病变，因此在患者发生心脏疾病之后出现的一些症状就可以被认为是急性心肌梗死的早期症状，比如身体发力、心悸气促、胸前区疼痛不适等常见的症状都属于急性心肌梗死的早期症状。

在发现这些症状之后，人们就应当及时前往医院接受相应的治疗，这样才能有效的避免急性心肌梗死这种疾病。

2.急性心肌梗死的发作前兆虽然急性心肌梗死这种疾病会在日常生活当中突然发作，但这并不代表急性心肌梗死在发作之前没有任何的征兆。

事实上，在冠心病等心脏疾病患者发生急性心肌梗死之前，大多数患者都会出现一些发病的前兆，比如在清晨或是休息的时候感到心前区疼痛，或是因为心脏的衰弱而出现咳嗽、呼吸困难等症状。

此外，部分急性心肌梗死患者在发病前还会出现明显的皮肤苍白、四肢冰冷、意识模糊等症状，只要人们能够及时识别急性心肌梗死的发作前兆，就能够在急性心肌梗死危及患者健康之前有效的对患者进行救治。

急性心肌梗死的7种常见并发症急性心肌梗死（AMI）是冠心病中最严重、危害最大的病症之一，具有起病急、发展快、复杂多变、并发症多、死亡率高等特点。

而AMI并发症更是促使死亡的重要因素，因此，早期发现和及时、有效处理AMI并发症是降低AMI病死率的关键。

本文对AMI常见并发症做简单归纳整理。

心律失常心律失常是AMI后最常见的并发症。

缓慢性心律失常易发生于下壁心肌梗死和右冠状动脉再灌注治疗中，必要时需安装临时起搏器；快速性心律失常包括室性和室上性心律失常。

心室颤动（室颤）应给予直流非同步电复律，电复律难以纠正时应给予胺碘酮，之后重复非同步电复律，间隔时间必须1min，以减少心肌损伤。

同时应注意纠正电解质紊乱和酸碱失衡。

持续性室速伴血流动力学不稳定者有复律指征，而血流动力学无明显影响时可首选胺碘酮治疗。

对于心肌梗死后室颤或持续性室速超过48h者，有植入ICD指征。

对于室上性快速心律失常可选用受体阻滞剂、洋地黄类、维拉帕米、胺碘酮等药物治疗。

心肌梗死期间窦性心动过缓或二度Ⅰ型房室传导阻滞患者需严密监护，大多数患者通常可自行恢复且不影响预后。

心力衰竭心力衰竭主要与大量心肌坏死、心室重构和心脏扩大有关，也可继发于心律失常或机械并发症。

AMI伴心力衰竭的治疗应根据患者的临床表现和血流动力学特点来选择。

轻度心力衰竭（KillipII级）时，可给予利尿剂、硝酸甘油、ACEI/ARB。

应注意避免过度利尿导致低血容量和电解质紊乱，合并右室梗死者不宜使用硝酸甘油。

严重心力衰竭（KillipIII~IV级）时，如果无低血压，可给予硝酸甘油；低血压者可用正性肌力药物，如多巴胺。

治疗不满意者应注意血流动力学监测。

心源性休克AMI并发心源性休克病因包括：①AMI相关的左心室功能衰竭；②AMI机械并发症，包括急性严重的二尖瓣反流、室间隔穿孔和心脏游离壁破裂/心包填塞；③右心室梗死所致的孤立型右室心源性休克。

AMI并发心源性休克治疗的目的在于提高心排血量及灌注压，支持心功能，防止梗死延展，并尽可能缩小缺血、坏死范围，阻断恶性循环。