冠心病心肌梗塞二级预防进展

冠心病作为心血管疾病的一种类型，可影响到人们的身心健康，需要及早进行有效的预防，以便减少冠心病的发生概率。

冠心病的二级预防主要是为了减少冠心病以及其并发症的发生，减少病死率、残疾率，从而有效改善人们的生活质量。

影响冠心病二级预防的原因经济负担重对许多家庭来说，长期治疗冠心病是一笔不小的开销，尤其是对于农村和偏远山区的患者来说，费用问题可能导致他们无法持续接受规范治疗，影响治疗的连续性和有效性。

健康知识缺乏公众对冠心病的认识不足，对其诱因、治疗方法及药物使用等方面的了解有限，这减弱了患者的自我管理能力，有时即便病情得到控制，患者也可能会错误地认为自己已经完全康复，从而过早停药或减少药量，导致病情恶化。

高龄和教育水平年龄较大、教育程度较低的患者，对疾病的理解可能更为有限，随着身体机能的逐渐衰退，他们更容易出现药物误服或漏服的情况。

心理因素长期治疗可能导致患者出现焦虑或抑郁的情绪，有些患者因为担心药物的副作用而对治疗产生抵触。

这些心理障碍会导致患者减少药物剂量甚至中断治疗，对治疗效果的期望值降低，对药物不良反应的高度敏感也会削弱他们对治疗方案的遵循度。

增强冠心病二级预防的方法加强健康教育冠心病的健康教育较为重要，随着对冠心病相关健康知识的深入学习和普及，患者对疾病的了解得以增强，不仅提高了患者自我护理能力，还能促进临床治疗方案的有效执行。

研究表明，健康教育有助于改善药物和非药物治疗的效果。

通过医患之间的沟通，对患者强调用药指导、注意事项及遵医行为的重要性，能有效预防不良情况，提高患者依从性并促进康复。

充分利用社区资源社区医疗资源对于冠心病患者群体来说是非常重要的，能够为患者提供便捷的疾病诊疗服务和日常护理支持。

通过社区护理干预可显著提高人们在用药方面的依从性，综合评估冠心病患者群体的个体差异性，针对性给予护理干预。

此外，社区医疗还积极开展健康教育，使患者可以早期发现并解决护理问题，有效保证护理质量。

重视随访随着信息技术的不断发展，科室的医护人员需要和冠心病人群建立良好的关系，便于随访制度的执行。

心电与循环2019年第38卷第5期陈红，北京大学人民医院教授、主任医师、博士生导师，现任心脏中心主任、心内科主任，兼任北京大学心血管学系副主任、“急性心肌梗死早期预警和干预北京市重点实验室”主任，中欧大学动脉粥样硬化学院院长、北京内科分会主委，北京心血管学会副主委。

是享受国务院政府特殊津贴的专家，荣获“有突出贡献中青年专家”称号。

有效的二级预防是减少冠心病复发与死亡、提高患者生存质量的重要手段。

冠心病二级预防通常包括生活方式干预、药物治疗以及冠状动脉血运重建。

有效的二级预防可以使冠心病死亡率下降47%~50%，其中心肌梗死后的二级预防、急性冠脉综合征的初始治疗、心力衰竭的治疗以及慢性稳定型心绞痛的血运重建可分别解释11%、10%、9%和5%[1]。

接受指南推荐二级预防治疗的冠心病患者中，35％的人在未来5年内会发生心脏缺血的临床表现[2]。

所以规范的冠心病二级预防是心血管领域的关注热点。

以往我们将冠心病分为急性冠脉综合征（acute coronary syndrome ，ACS ）和稳定性冠心病两大类。

但从病理层面上看“稳定性冠心病”不一定稳定，存在明显的异质性，这些患者的冠状动脉粥样硬化斑块可以稳定，也可以不稳定，同时无症状的ACS 也混杂其中；另外，冠状动脉的粥样硬化病变是多发的，不同分期的动脉粥样硬化斑块同时存在，病情发展的预测差。

心血管危险因素控制欠佳，生活状态骤变，药物治疗不恰当，以及血运重建失败等均可打破临床呈现的“稳定状态”。

最后，稳定性冠心病患者仍处于较高的心血管风险中。

Clayton 等[2]观察了7311例稳定性心绞痛患者的心血管风险，这些患者5年内的心血管风险（死亡、心肌梗死和致残性卒中）最高可达35%。

所以“稳定性冠心病”一词具有误导性，易掩盖或弱化潜在的心血管事件风险，不利于冠心病的二级预防。

因此有必要重新审视冠心病的临床分类，有学者建议分为ACS 和“慢性冠脉综合征”（chronic coronary syndrome ，CCS ）。

冠心病的二级预防的一些重要问题动脉粥样硬化是累及全身动脉系统,包括冠状动脉、颈动脉和主-股动脉血管床的慢性血管性疾病，可导致心肌梗死、脑卒中、动脉粥样硬化性肾病和间歇性跛行。

动脉粥样硬化是当今世界范围致残和致死的主要原因。

动脉粥样硬化是全身性疾病、全球性重负和世纪的挑战。

近30年来，预防动脉粥样硬化的基础与临床研究取得了重大进展，尤其在循证医学原则的指导下，获得了大量前瞻性干预的随机临床试验（randomized clinical trial，RCT）的证据，在此基础上产生了the National Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel III （NCEP ATPIII）和the Joint Task Force of European以及中国的血脂异常干预参考方案等各个国家的动脉粥样硬化防治的指南。

冠心病的预防是动脉粥样硬化的最重要的部分。

本文主要阐述冠心病二级预防的策略与措施。

冠心病二级预防目标范围与策略近来，冠心病二级预防的概念与范围发生了重大变化。

冠心病二级预防最初涵盖的仅仅是心肌梗死后的患者。

之后，冠心病二级预防的目标扩大到有冠心病、脑血管病和外周血管疾病客观证据的患者。

最近，随着人们认识到，糖尿病患者在预后意义上是冠心病的等危症，使冠心病二级预防进一步扩展到冠心病高危人群，这一原本为冠心病一级预防的范畴，包括1）有多重危险因素，在未来10年发生心血管事件危险>20%的患者；2）糖尿病（尤其有另外一种心血管危险因素者）；3）动脉粥样硬化性血管疾病和4）先前有过心肌梗死，这代表了心血管疾病最高危的人群。

二级预防的重要策略为：1）评估每一个体的全身综合危险因素（global cardiovascular risk）；2）干预所有的危险因素和3）从治疗性生活方式改变（therapeutic lifestyle changes，TLC）启动，其内容包括限制饮食摄入的热量，控制体重、有氧代谢运动、戒烟和控制血压。

冠心病二级预防之药物预防冠心病是一种常见的心血管疾病，对患者的生活和健康造成了严重影响。

针对冠心病患者，除了治疗急性发作的情况外，二级预防也是非常重要的。

药物预防是冠心病二级预防的重要组成部分，通过合理使用药物可以有效预防冠心病的发作和进展。

本文将从不同角度介绍冠心病二级预防中药物预防的相关内容。

一、抗血小板药物1.1 阿司匹林阿司匹林是一种常用的抗血小板药物，可以抑制血小板的凝集，预防血栓形成，降低冠心病患者的心血管事件发生率。

1.2 氯吡格雷氯吡格雷是另一种抗血小板药物，可以与阿司匹林联合使用，增加抗血小板效果，减少血栓形成的风险。

1.3 依巴斯汀依巴斯汀是一种新型的抗血小板药物，可以选择性地抑制凝血酶原活化，减少血栓形成的可能性，适用于部分冠心病患者。

二、降脂药物2.1 他汀类药物他汀类药物是降脂药物的代表，可以有效降低血脂水平，减少动脉粥样硬化的发展，降低冠心病患者的心血管风险。

2.2 胆酸螯合剂胆酸螯合剂可以通过结合胆酸，促进其排泄，从而降低胆固醇水平，减少动脉粥样硬化的形成。

2.3 贝特类药物贝特类药物可以通过抑制胆固醇的吸收，减少肠道对胆固醇的吸收，从而降低血脂水平，预防冠心病的发生。

三、抗高血压药物3.1 ACEI类药物ACEI类药物可以通过抑制血管紧张素转化酶的活性，降低血压，减少心脏负担，预防冠心病的发生。

3.2 钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂可以通过抑制钙离子的进入心肌细胞，降低心脏的收缩力和心率，减少心脏负担，预防冠心病的发生。

3.3 利尿剂利尿剂可以通过促进尿液排泄，减少体液潴留，降低血容量，从而降低血压，预防冠心病的发生。

四、抗凝药物4.1 华法林华法林是一种常用的口服抗凝药物，可以抑制凝血因子的合成，减少血栓形成的风险，预防冠心病患者的心血管事件。

4.2 新型口服抗凝药物新型口服抗凝药物如利伐沙班和达比加群等，可以直接作用于凝血因子，减少血栓形成的风险，适用于部分冠心病患者。

冠心病是一种常见的心脏疾病，严重影响着全球人口的生活质量和预期寿命。

为了减少冠心病的发病率和死亡率，专业医疗机构和研究机构制定了冠心病二级预防标准，以指导医务人员和患者进行有效的预防和管理。

冠心病二级预防标准的目标是在冠心病患者中降低心脏事件的发生率，并提高生活质量。

这些标准涵盖了多个方面，包括生活方式改变、药物治疗和心理支持。

首先，生活方式改变是冠心病二级预防的重要组成部分。

患者需要采取积极的措施来控制危险因素，如高血压、高血脂和糖尿病。

这包括定期锻炼、戒烟、控制体重和饮食习惯的调整。

医务人员应该与患者合作，制定个性化的健康计划，并提供持续的教育和支持。

其次，药物治疗在冠心病二级预防中起着重要作用。

患者可能需要使用药物来降低胆固醇水平、控制血压、改善血液循环和减少血栓的风险。

医务人员应根据患者的具体情况，制定个性化的药物治疗方案，并定期评估治疗效果。

此外，心理支持也是冠心病二级预防的重要环节。

冠心病患者往往面临心理压力、焦虑和抑郁等问题。

医务人员应提供心理咨询和支持，帮助患者应对情绪困扰，并提供应对策略和建议。

冠心病二级预防标准的实施需要医务人员和患者之间的密切合作。

医务人员应提供全面的评估和个性化的治疗方案，同时持续监测患者的健康状况。

患者应积极参与治疗计划，遵守医嘱，并定期进行复诊。

总之，冠心病二级预防标准是一项重要的指导性文件，对冠心病患者的预防和管理具有重要意义。

通过生活方式改变、药物治疗和心理支持的综合措施，冠心病患者可以减少心脏事件的发生率，并提高生活质量。

医务人员和患者之间的密切合作是实施这些标准的关键。

冠心病二级预防之药物预防冠心病是一种常见的心血管疾病，给患者的生活和健康带来了极大的困扰。

冠心病的二级预防是指在患者已经确诊为冠心病的情况下，通过药物干预和生活方式改变等措施，预防疾病的进展和并发症的发生。

药物预防在冠心病的二级预防中起着至关重要的作用。

本文将从不同的角度介绍冠心病二级预防中药物预防的相关内容。

一、抗血小板药物1.1 作用机制：抗血小板药物主要通过抑制血小板聚集，防止血栓形成。

1.2 常用药物：阿司匹林、氯吡格雷等是常用的抗血小板药物。

1.3 用药注意：患者应按医嘱规范使用抗血小板药物，避免自行停药或更改用药方案。

二、降脂药物2.1 作用机制：降脂药物通过调节血脂代谢，降低血脂水平，减少动脉粥样硬化的风险。

2.2 常用药物：他汀类药物是常用的降脂药物，如辛伐他汀、洛伐他汀等。

2.3 用药注意：患者在用药期间应定期监测血脂水平，避免不良反应的发生。

三、抗凝药物3.1 作用机制：抗凝药物可以延长凝血时间，预防血栓形成。

3.2 常用药物：华法林、利伐沙班等是常用的抗凝药物。

3.3 用药注意：患者在用药期间应定期监测凝血功能，避免出血等并发症的发生。

四、抗心绞痛药物4.1 作用机制：抗心绞痛药物可以缓解心绞痛症状，改善心肌供血。

4.2 常用药物：硝酸酯类药物、β受体阻滞剂等是常用的抗心绞痛药物。

4.3 用药注意：患者应根据症状和医生建议选择合适的抗心绞痛药物，并遵循用药指导。

五、抗心律失常药物5.1 作用机制：抗心律失常药物可以调节心脏节律，预防心律失常的发生。

5.2 常用药物：β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等是常用的抗心律失常药物。

5.3 用药注意：患者在用药期间应定期监测心电图和心率，避免心律失常的加重。

综上所述，药物预防在冠心病的二级预防中扮演着重要的角色。

患者应根据医生的建议，合理使用药物，定期复诊监测疗效和不良反应，以达到最佳的预防效果。

同时，药物预防只是冠心病二级预防的一部分，患者还应结合健康的生活方式，如戒烟、控制饮食、适量运动等，全面预防疾病的发生和发展。

冠心病一级预防二级预防三级预防的内容冠心病是指心脏病，是一种常见的慢性疾病，是最常见的心血管疾病之一。

它可以导致心脏病变、心绞痛和心肌梗死等严重心脏疾病，是一种很危险的疾病。

为了预防冠心病，有必要采取一级、二级、三级的预防措施。

一级预防主要是健康行为宣传，部分人群健康教育和危险因素筛查。

健康行为宣传旨在增强社会公众的自我保护意识，提高对冠心病的认识。

主要是在学校、社区、媒体等多个场景，进行系统的宣传教育，让大家了解冠心病的危害。

部分人群健康教育是针对中老年人和冠心病高危人群，以提高他们的自我保护意识和自我预防能力为目的、提高他们的认识和积极参与冠心病预防，采取以下措施：让他们掌握冠心病的发病机制，掌握合理的饮食和适当的运动，提高生活质量和饮食习惯，科学预防冠心病。

冠心病危险因素筛查是指上述部分人群和所有成年人在定期体检时，及时了解个人冠心病发病和病变发展的危险因素，及时修正不宜及时制止不良习惯，积极预防冠心病。

二级预防主要是提高个人冠心病知识和科学管理高危因素，以及提高个人的冠心病管理能力。

首先，要提高宣传的覆盖面，包括媒体、社区、学校等，向更多人广泛传播冠心病的知识，为大家讲解冠心病的发病机制、预防和治疗等，让大家更好的了解冠心病的危害。

其次要及时检测和监测危险因素。

通过定期血液检查、血脂检查、尿液检查等，及时发现身体内部危险因素，从而进行及时和科学的管理，降低冠心病的发病风险。

最后要科学管理饮食、运动和生活方式。

多吃新鲜蔬菜、水果和低脂肪饮食，减少油炸、烧烤和咸菜等高脂肪、高盐食物的摄入；多锻炼，保持身体健康；戒烟戒酒，保持良好的心态，控制不良情绪，都有助于降低冠心病的发病风险。

三级预防是指诊断确诊、早期治疗和提高患者病情管理能力等方面的预防措施。

首先要及时确诊，及时接受治疗。

当出现心脏病相关症状时，要及时就医，做心电图、心超等检查，确诊冠心病，及时采取有效的治疗措施。

其次要提高患者的治疗管理能力。

简述冠心病二级预防abcde原则
冠心病二级预防是指在既往已经发生冠心病的患者中，采取措施防止再次发作或进展的预防措施。

其中，abcde原则是常用的预防措施：
a. Aspirin：阿司匹林是一种抗血小板药物，可以减少血栓形成的风险，预防心血管事件的发生。

b. Blood Pressure control：控制血压是冠心病二级预防的重要措施。

高血压是冠心病的危险因素之一，控制血压可以降低心血管事件的发生。

c. Cholesterol control：控制血脂是冠心病二级预防的另一个重要措施。

高胆固醇水平是冠心病的危险因素之一，通过控制饮食、适量运动、药物治疗等方式，可以降低血脂水平，预防心血管事件的发生。

d. Diet：合理的饮食习惯对于冠心病患者的预防和治疗非常重要。

应该避免高脂、高盐、高糖饮食，增加膳食纤维的摄入量，保持适当体重。

e. Exercise：适量的运动可以改善心血管功能，增强心脏的耐受力，降低冠心病的发生率。

但是，对于冠心病患者来说，运动应该在医生的指导下进行，避免过度运动对身体造成伤害。

通过采取abcde原则等预防措施，可以有效预防冠心病的发生和再次发作，提高患者的生活质量和预后。

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