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格林-巴利综合征一、定义格林-巴利综合征又称急性多发性神经根神经炎。
二、病因尚未完全清楚，一般认为是迟发性过敏性自身免疫疾病。
三、临床表现本病多发生在儿童和青壮年，病前患者可以有感冒、流涕或腹泻等病史。
1～2周后患者出现双手和/或双足的无力，并逐渐向双上肢及双下肢发展，同时可以伴有麻木感，病情严重时可以累及呼吸肌而导致呼吸困难，此时患者感到咳痰无力、气憋，若治疗不及时可危及生命。
本病还常累及面神经及后组颅神经，出现面神经麻痹、说话声音嘶哑、饮水进食发呛；一部分患者有双手、双足的痛觉减退伴有肌肉疼痛。
病情在1周内可以继续发展，4周后开始恢复。
四、诊断及鉴别诊断根据上述的表现，经过医生的检查，患者的肢体腱反射减弱或消失，腰椎穿刺后脑脊液化验显示"蛋白-细胞分离"（脑脊液中蛋白的含量超过正常值而细胞数在正常范围）。
五、治疗①对症治疗。
最重要的是防止呼吸肌麻痹。
重症患者要行气管插管或气管切开，辅以机械呼吸机维持，并预防感染给以抗生素。
保持呼吸道通畅，定时翻身拍背，这是减低病死率的关键。
②支持疗法。
加强营养，不能进食者要及早插鼻饲管，灌以牛奶、菜汤及高营养物质；还要对患者的肢体进行运动以及步态训练，并配以针灸、按摩。
③应用大剂量免疫球蛋白，疗效较好，并且安全，副作用少，但是价格昂贵；激素也广泛应用于治疗本病，但副作用较多，应慎重使用。
六、护理本病是一种特殊类型的多发性N根N炎，主要侵犯运动系统的下运动N元。
表现为神经组织水肿、充血等病理变化，可能为神经组织对机体内外有种致病因素的一种变态反应性疾病，故称为综合症。
起病急骤，且多在呼吸道感染后发病。
以四肢、躯干肌的对称性运动障碍为主要临床表现，当呼吸肌受累严重时可导致呼吸功能不全和严重缺氧，甚至出现呼吸、心跳骤停。
故呼吸麻痹和心脏并发症为本病最常见的死因，在护理中应倍加注意。
一、心理护理：病人意识清醒，常因呼吸、咳痰和翻身困难而心情烦躁、紧张、周身乏困不适。
急性多发性神经炎治疗措施【中图分类号】r74 【文献标识码】a 【文章编号】1672-3783（2013）03-0062-01【摘要】：急性多发性神经炎是一种病因未明、急性起病的以周围神经及脑神经损害伴脑脊液中蛋白细胞分离为特征的综合征。
近年来发病率有明显增高趋势，已成为威胁生命健康的一种主要的周围神经病。
本文结合临床表现、病因机理、诊疗方法、治疗手段四个方面谈谈急性多发性神经炎的治疗经验【关键词】：急性神经炎；中药治疗表现检查急性多发性神经炎是一种病因未明、急性起病的以周围神经及脑神经损害伴脑脊液中蛋白细胞分离为特征的综合征。
近年来发病率有明显增高趋势，已成为威胁生命健康的一种主要的周围神经病。
一临床表现急性多发性神经根神经炎为自身免疫性疾病，主要病变在脊神经根和脊神经，常累及颅神经，为自身免疫性疾病，常因病毒或细菌感染诱发，主要症状为肢体对称性瘫痪，呼吸肌麻痹，面肌瘫痪，吞咽和发音困难等。
病机早期主要为湿热浸淫、湿邪侵袭，不能约束筋骨、关节，故肢体痿软无力。
1 急性、亚急性或慢性进行性，可在几周或几月内发展，任何年龄均可发病。
2 感觉障碍：感觉异常（如刺痛、蚁走感、烧灼样疼痛、麻木等）首先于肢体远端并且逐渐向肢体近端发展。
客观检查进可发现有手套-袜套型深浅感觉减退，病变区皮肤触痛及肌肉压痛、神经压痛。
3 运动障碍：肢体远端对称性无力，病程较久则出现肌肉萎缩。
四肢健反射减弱或消失。
4 自主神经功能障碍：病变部位皮肤干燥、变冷、苍白或青紫、少汗或多汗，指甲粗糙、松脆。
二、急性多发性神经炎病理病机1、周围神经的直接感染。
2、伴发或继发于各种急性和慢性感染，如流行性感冒、麻疹、水痘、猩红热、传染性单核细胞增多症等。
3、细菌分泌的毒素对周围神经有特殊的亲和力，如白喉、破伤风、菌痢等。
4、其他原因：如多发性骨髓瘤、淋巴瘤、异常球蛋白血症。
慢性进行性或复发性多发性神经炎等。
三、诊断多发性神经炎的方法1、免疫检查：对疑有免疫疾病者，可作免疫球蛋白、类风湿因子、抗核抗体、抗磷脂抗体等检测以及淋巴细胞转化试验和花矩形成试验。
多发性神经炎的治疗多发性神经炎又称多发性四周神经炎，属中医痿证、痹证范畴。
可由中毒、营养代谢障碍、感染、过敏、变态反应等多种原因引起，损害多数周围神经末梢，从而引起肢体远端对称性或非对称性的运动、植物神经功能障碍的疾病。
另外，躯体各种癌症也可引起多发性神经炎，多在原发症状出现前发生，应引起警惕。
多发性末梢神经炎表现为肢体远端对称性感觉、运动和植物神经功能障碍。
急性感染性多发性神经炎也称急性炎症性脱髓鞘多神经根炎、格林－巴利综合征。
(一)普通康复疗法急性四肢瘫痪者应卧床休息，加强皮肤护理，急性期过后常常按摩及活动四肢，饮食应营养丰富。
(二)中医分型与中药治法1．寒湿侵袭，气血瘀阻手足麻木、疼痛、汗出、对称性的手套样或短袜样感觉减退、肢冷，手或足无力，甚四肢无力，四肢末端皮肤变嫩，红紫血肿，纳呆便溏。
[治法] 散寒除湿，理气活血。
2．湿热侵淫，筋脉弛缓肢体远端不完全性瘫痪、麻木不仁，手足肿胀汗出，疲倦无力，腹胀便溏，小便短赤。
[治法]清热利湿，活血通络。
3．气血亏虚四肢无力，远端较重，麻木不仁，手足肿胀，出汗苍白，心悸气短，头晕眼花。
[治法] 益气养血。
4．瘀血凝滞肢体作痛，不能入睡，肢端麻木不仁，手足无力，肿胀汗出，皮肤色暗或有瘀斑。
[治法] 活血通络。
(三)现代西医西药治疗方法(1)病因治疗：应根据原发病或致病因素进行治疗。
如系药物所致，应立刻停药；糖尿病患者，应积极治疗糖尿病；有机磷中毒者，应用解磷定或阿托品。
(2)B族维生素：维生素Bl或维生素B12。
(3)大剂量激素治疗：用于急性病毒感染者，地塞米松或泼尼松。
(4)其他药物：地巴唑10～20毫克，每日3次；加兰他敏2.5—5.0毫克，每日1次，肌注：烟酸50-100毫克，每日3次。
(四)针刺穴位疗法取穴：脾俞、肝俞、曲池、外关、合谷、八邪、足三里、悬钟、解湲、承山、八风。
(五)理疗酌选红外线、超短波、离子导入、电光浴疗法、场效应、音频电疗法、电水浴疗法，调制中频电疗法。
急性感染性多发性神经根神经炎护理心得目的：研究急性感染性多发性神经根神经炎护理方法。
方法：对本院护理的16例急性感染性多发性神经根神经炎的临床资料进行分析。
结果：在护理的16例患者中有14例疗效明确。
结论：急性感染性多发性神经根神经炎护理应以综合护理效果较为理想。
标签：急性感染性多发性神经根神经炎；临床表现；护理心得急性感染性多发性神经根神经炎，又称吉兰-巴雷综合征，是由病毒感染或感染后以及其他原因导致的，以周围神经炎症改变并伴有脱髓鞘的自身免疫性疾病。
其主要是自身免疫性疾病，可能与某些病毒感染有关。
主要临床特征为四肢对称性近端无力、末梢型感觉障碍、可同时伴有颅神经受累。
本病可见于任何年龄人群，以青壮年男性居多。
四季均有发病，夏、秋季节多见。
一一般资料从2013年8月到2014年三月，我院共收治急性感染性多发性神经根神经炎患者16例，其中26岁到46岁患者8例，50岁到70岁患者4例，70岁以上患者4例。
在相关医生的药物治疗的基础上，我院组织力量进行专门护理，其中14例有确切的疗效，2例护理后治疗效果不明显。
现对其中的14例护理患者进行总结分析，归纳急性感染性多发性神经根神经炎护理上的一些心得体会，以资今后的护理。
二临床表现本病一般为急性起病，多数患者在5—10天内达到高峰。
该病青少年居多，其他年龄发病不多，且夏、秋季发病率较高，特别是劳累、雨淋、游泳常为诱发主要因素。
据观察，患者发病前常有病毒感冒及肠道感染表征。
在临床观察中，常见下列表征：1、前驱感染：患者可有受凉或劳累等诱发因素。
一年四季均可发病，高峰为7—9月；起病前1—6周为非特异性病毒感染。
起病前几天有上呼吸道感染症状，或轻度肠道感染。
2、起病初期：患者肢体感觉变化先是肌肉不适或轻微疼痛，常出现有下肢肢体无力、麻木、疼痛等症状，大腿前后侧疼痛感觉尤为明显。
同时伴有发热，2周内达到高峰。
3、运动障碍：从肢体远端开始，先下肢无力，后以近端为主；行走困难，易摔倒；肌肉无力呈对称性，继而四肢远端出现不同程度的肌肉瘫痪；2～3天内，可发展到上肢、腰背、躯干等部位，此时患者不能坐起和翻身，常手足下垂，肢体瘫痪等，病情的发展，可见肢体近端也呈弛缓性瘫痪等。
急性感染多发性神经炎的临床诊疗分析
发表时间：2016-04-05T11:05:10.037Z 来源：《健康世界》2014年22期供稿作者：祁光博
[导读] 黑龙江省黑河市第二人民医院人血丙种球蛋白对治疗急性感染多发性神经炎患者副作用小，值得临床上广泛推广使用。
黑龙江省黑河市第二人民医院
摘要：目的：探讨急性感染多发性神经炎的临床诊疗。
方法：选取我院2011年1月~2012年1月收治的急性小儿急性感染性多神经炎32例作为研究对象，将其随机分为对照组和实验组。
对照组采用0.5~1.0mg/（kg·d）地塞米松，实验组采取400mg/（kg·d）人血丙种球蛋白。
结果：经治疗，实验组48小时内总有效率为87.5%，对照组48小时内总有效率为37.5%，两组差异显著（P<0.05），差异具有统计学意义。
结论：人血丙种球蛋白对治疗急性感染多发性神经炎患者副作用小，值得临床上广泛推广使用。
关键词：急性感染多发性神经炎；临床诊疗；分析
急性感染多发性神经炎又被称为格林-巴利二氏综合症综或者急性多发性神经根神经炎，是病毒变态反应性疾病，主要损害多数神经根和周围神经，经常累计伤害颅神经，是多发性神经炎中的一种特殊类型[1]。
现选取我院2011年1月~2012年1月收治的急性小儿急性感染性多神经炎32例作为研究对象，研究人血丙种球蛋白（Immune globulin IM，IGIM）对治疗急性感染多发性神经炎的疗效，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2011年1月~2012年1月收治的急性小儿急性感染性多神经炎32例作为研究对象，将其随机分为对照组和实验组。
对照组16例，男10例，女6例，年龄1~14岁，平均年龄（6.12±2.68）岁；实验组16例，男9例，女7例，年龄1~13岁，平均年龄（6.32±1.98）岁。
所有患者都符合《实用儿科学》急性感染性多神经炎的诊断标准。
两组患者在年龄、性别等一般资料上无明显差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组采用0.5~1.0mg·kg-1·d-1地塞米松，静脉注射，连续使用5~8天，接着以泼尼龙维持。
实验组采取400mg·kg-1·d-1人血丙种球蛋白，静脉注射，连续使用5天。
两组患者在其它改善微循环治疗、营养神经及对症治疗上都相同。
1.3评价标准
治疗后24小时内，说话声音小、肌无力、呼吸吞咽困难、呛咳、感觉障碍等状况开始缓解为显效；治疗后24~48小时内上述状况开始缓解为有效；上述状况在治疗48小时后才开始缓解为迟效。
观察对比两组患者治疗后效果。
1.4数据处理
数据均采用SPSS17.0软件进行统计学处理，计数资料以率（%）表示，X2检验比较。
p＜0.05认为差异具有统计学意义。
2结果
经治疗，实验组48小时内总有效率为87.5%，对照组48小时内总有效率为37.5%，两组差异显著（P<0.05），差异具有统计学意义。
详细情况如表1所示。
治疗后，对照组肌力、行走恢复至正常所需要的平均时间为31.27天，然而实验组只需17.98天，两组差异显著（P<0.05），差异具有统计学意义。
治疗期间，丙氨酸氨基转移酶（Alanine aminotransferase，ALT）轻度增高在治疗组只出现3例，其余患者均没有任何毒副作用出现。
因此，人血丙种球蛋白副作用少，安全可靠。
32例患者出院后均有3个月的随访，对照组肌力正常有9例，能正常活动玩耍，其余7例肌力V-级，上学则需家长接送，治愈率为56.25%；而实验组全部16例患者均肌力正常，12例学龄儿童独立上学，治愈率100%。
3讨论
目前，对于引发急性感染性多神经炎的原因尚未明确。
大部分患者在发病前都有肠道感染、呼吸道感染等症状，同时伴有发热症状。
因此，该病多与病毒性感染有关。
急性感染性多神经炎多发生于夏秋季节，患者发病多呈急性或者亚急性。
该病主要临床表现为运动障碍（包括肢体瘫痪、躯干肌瘫痪、脑神经麻痹等）、感觉障碍和自主神经功能障碍，严重影响了患者的正常生活[2]。
小儿急性感染性多发性神经根神经炎是一种急性炎症性脱髓鞘性疾病。
以前多采用多种B族维生素、肾上腺糖皮质激素、神经营养药物等进行治疗，而且该治疗方法病程较长、显效慢、副作用多等缺点，并有一定的致残率[3]。
研究证实评分人血丙种球蛋白含有正常人血中存在的多种抗体，具有杀菌广谱、抗病毒强等优点，另外，它的独特型抗体可以形成复杂的免疫网络，有增强体液免疫之效，从而保护机体不受病毒侵害。
本研究中，笔者用人血丙种球蛋白治疗小儿急性感染性多发性神经根神经炎疗效明显优于使用地塞米松治疗的对照组。
绝大多数实验组患儿于用药24~48小时内病情明显好转，麻痹、感觉障碍、肢体瘫痪开始恢复的时间比对照组提前1~3天，尤其是肌力、行走完全恢复正常所需平均时间比对照组明显缩短。
这表明说明使用人血丙种球蛋白可以提高了手术成功率，缩短住院时间，使得患者恢复进程加快。
经研究表明，人血丙种球蛋白副作用小，值得临床上广泛推广使用。
参考文献：
[1]马晓琳.急性感染性多发性神经炎的临床诊疗分析[J].世界最新医学信息文摘（电子版），2013，（26）：56-56，58.
[2]Murata KY，Miwa H，Kondo T et al.Polyneuritis cranialis caused by varicella zoster virus in the absence of rash.[J].Neurology，2010，74（1）：85-86.
[3]张桂芹.人血丙种球蛋白治疗小儿急性感染性多发性神经根神经炎[J].医药导报，2003，22（11）：793-793.。
