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肺炎——内科学课件PPT

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《肺炎内科学》课件

《肺炎内科学》课件

7. 肺炎的治疗
探讨肺炎的治疗原则和常用的治疗方法，以帮助患者更好地应对和康复。
8. 肺炎的抗生素治疗
详细介绍针对不同类型肺炎的抗生素选择和使用原则，以帮助医生制定个体 化的治疗方案。
《肺炎内科学》PPT课件
欢迎来到《肺炎内科学》PPT课件，由我们的专家团队为您带来关于肺炎的 探索与知识分享。让我们一起深入了解肺炎的基本概念和临床特征，为预防 与治疗积累经验。
1. 肺炎简介
了解肺炎的定义、病因和分类，让您对这一常见疾病有全面的认识。
2. 肺炎的流行病学和病因学
探索肺炎的传播途径以及导致肺炎的各种病原体，从而理解肺炎的流行情况和危险因素。
3. 肺炎的临床表现
深入了解肺炎的临床症状和体征，帮助您更好地识别和区分不同类型的肺炎。
4. 肺炎的诊断
介绍肺炎的诊断标准和常用的检验方法，以确保准确地诊断肺炎并同检查方法，帮助您进行肺炎的全面评估和诊断。
6. 肺炎的实验室检查
介绍肺炎相关实验室检验的指标和意义，以帮助您进一步确认肺炎的类型和严重程度。

《内科肺炎》幻灯片PPT

《内科肺炎》幻灯片PPT
[病因和发病机制]
肺炎球菌G+球菌有荚膜。在机体抵抗力降低时，进 入到下呼吸道，在肺泡内繁殖，含多糖体的荚膜引 起，肺泡壁水肿、出现白细胞和红细胞渗出。
病理变化
1、可分为三个时期：充血、实变(红色肝变、 灰色肝变)、消散期，但不同时期可重叠。
2、无肺组织坏死、溃疡，不留后遗症。
3、近年来典型实变少见。
因素
(二)按解剖分类
1、大叶性(肺泡性)肺炎：病原菌在肺泡引起炎 变，沿肺泡间孔(Cohn孔〕向其它肺泡扩散， 致使肺段、肺叶发生炎变。
2、小叶性(支气管性)肺炎：病原菌延着气管入 侵，引起细支气管、终末细支气管和肺泡的 炎症，多继发于其它疾病，如COPD、肿瘤等。
3、间质性肺炎：侵犯肺间质、病原为细菌、 病毒和真菌。
克雷伯杆菌肺炎
(Klebsiella pneumonia)
由肺炎杆菌引起的急性肺部炎症，常有肺组织坏死， 吸入致病。
病理变化
1、大叶、小叶融合性实变，渗出液粘稠，不易咯出， 使叶间裂下坠。
2、细菌在肺泡内大量繁殖生长→肺组织液化，坏死 →单个或多个肺脓疡。
3、肺部病变→心包、胸膜。
检查： 血象WBC可升高或N%升高，核左移，贫血。 X线：多见于右上叶、双肺下叶，大叶致密影， 叶间
肺部体征和相应X线表现
分期 体征 X线表现 充血期 局部叩浊 肺纹理增粗 呼吸音↓，捻发音 胸膜摩擦音 实变期 肺实变体征 按大叶、肺 段分布的阴影、 支气管气影 消散期 湿罗音 散在的大小 不等的片状 影、条索状 影
并发症： 近年来少见。少数病人，尤其是老年人易发生 感染性休克，表现为血压下降、四肢厥冷、发 绀、心动过速、而高热咳嗽、胸痛并不突出。 重症肺炎可有低氧血症，甚至开展成ARDS。 肺炎也常并发脓胸和脓疡。

《肺炎内科学》PPT课件

《肺炎内科学》PPT课件
呼吸道
咳嗽 咳痰 胸痛 气促
体征
肺部体征
视 触 叩 听
全身/肺外表现
发热 肌痛 关节炎 胸膜炎
全身/肺外体征
24
肺部体征
视诊
充 血 期 实 变 期 消 散 期
续:
体征
２
触诊
叩诊
听诊
局部呼吸 触觉语 动度减弱 颤 稍增强 呼吸动度 触觉语 减弱 颤 明显增 强
轻度叩 呼吸音减低，捻发 浊 音，胸膜摩擦音
浊音或 语音共振明显增强， 实音 支气管呼吸音，胸 膜摩擦音 逐渐变 支气管呼吸音逐渐 为 减弱；湿啰音增多 清音 →消失→呼吸音正 25 常
诊断与鉴别诊断
确定肺炎诊断 评估严重程度 确定病原体
26
确定肺炎诊断
1.与上/下呼吸道感染区别
2.与其他类似肺炎的疾病区别
肺结核 肺癌 急性肺脓肿 肺血栓栓塞症 非感染性肺部浸润
血液 周围器官
肺炎
4
发病机制2
病原体：
数量 毒力
宿主因素：
呼吸道局部防御 全身防御
5
临床特点
发热、咳嗽、咳痰 肺浸润炎症体征、X线改变 病情严重者有气体交换障碍 肺炎治愈后结构、功能不损害
6
临床分类
解剖分类 病因分类 患病环境分类
（地点分类）
7
一、解剖分类 （一）大叶性(肺泡性)肺炎 （二）小叶性(支气管)肺炎
27
【鉴别诊断】 不典型病例需鉴别
⒈ 干酪样肺炎
① 肺结核史，结核中毒症状
② X线显示病变多在肺尖或锁骨上下， 多形性表现（密度不均，消散缓慢，且 可形成空洞或肺内播散） ③ 一般抗菌治疗无效，抗结核治疗有效 ④ 确诊：痰中找到结核杆菌

内科学课件：肺炎

内科学课件：肺炎
寄生虫等 6.理化因素所致的.患病环境分类
❖ 社区获得性肺炎 Community
acquired peumonia CAP
❖ 医院获得性肺炎 Hospital acquired peumonia HAP
社区获得性肺炎（CAP）
❖ 在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的 病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。
医院获得性肺炎（HAP）
❖ 入院48小时后在医院内(包括老年护理院、康复院) 发生的肺炎
❖ 临床诊断依据：新的或进展的肺部浸润影+下列三 个中的两个及以上即可
发热超过38℃ 血白细胞增多或减少 脓性气道分泌物
❖ 注意鉴别诊断：肺不张、心衰等 ❖ 有感染高危因素患者为金黄色葡萄球菌、铜绿假 单胞菌、肠杆菌属、肺炎克雷白杆菌等。
病因、发病机制和病理
发生肺炎决定于两个因素： 病原体 宿主因素
发病机制 nosogenesis
病原体侵入途径
❖ 空气吸入 ❖ 血流播散 ❖ 邻近感染部位蔓延 ❖ 上呼吸道定植菌的误吸 ❖ 误吸胃肠道的定植菌（胃食管反流） ❖ 人工气道吸入环境中的致病菌
肺炎治愈后多不遗留疤痕，肺的结构和 功能均可恢复，但金黄色葡萄球菌，铜 绿假单胞菌，肺炎克雷白杆菌除外。
CAP与HAP
Community-Acquired pneumnia 发生于健康人 起病急 症状典型 病变多限局 多为致病菌感染 以肺炎球菌等多见 对抗生素敏感 病程短 预后好
Nosocomial Pneumonia 多有基础病 起病缓慢 症状不典型 病变多在双下肺 多为条件致病菌 以革兰阴性杆菌多见 耐药菌多 病程迁延 预后差
气管征。
↑
←
←
大叶性肺炎 大体病理标本

内科学肺炎完整版课件

内科学肺炎完整版课件
肺炎球菌（40%）
革兰阴性杆菌（20%），其中最常见的是肺炎克雷 伯杆菌
2、医院获得性肺炎（HAP）
HAP是指患者入院时不存在，也不处于潜伏期，而 于入院48小时后在医院内发生的肺炎 占全部院内感染的第3位 革兰染色阴性杆菌（50%）：铜绿假单胞菌、肺炎 克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌、肠杆菌属等 肺炎球菌（30%） 金黄色葡萄球菌（10%） 免疫受损宿主（ICH）
2、痰涂片 G染色及荚膜染色镜检。 3、痰培养 4、PCR 5、荧光标记抗体
X线检查
1、早期 肺纹理增粗或肺段、叶稍模糊。 2、实变期 实变阴影中可见支气管气道征，
肋膈角可有少量胸腔积液征。
3、消散期 炎症浸润逐渐吸收，假空洞征。 多数在起病3--4W完全消散。老年患者病 灶病变消散较慢，也可成为机化肺炎。
右上大叶性肺炎（正位）
右上大叶性肺炎（侧位）
右上大叶性肺炎（消散期）
右肺中叶大叶性肺炎（正位）
右肺中叶大叶性肺炎（侧位）
诊断和鉴别诊断
诊断
1、症状；2、体征 3、X线检查；4、病原体检测----主要依据
年老体弱、继发于其他疾病、或呈灶性肺 炎改变者，临床表现常不典型。
鉴别诊断
1、肺结核：干酪性肺炎 2、肺癌：阻塞性肺炎 3、急性肺脓肿：早期 4、肺血栓栓塞： 5、非感染性肺部浸润：非间质纤维化、肺水
烈者可有痰中带血，典型的痰液为铁锈色 胸痛 患侧胸痛，可放射到肩背部或腹部，可随
呼吸运动及咳嗽加剧 呼吸困难 肺实变影响了通换气功能，因而出现
不同程度的呼吸困难，甚至口唇紫绀 消化系统症状 少数患者出现腹痛、腹泄、恶心
、呕吐、黄疸等症状，注意与急腹症鉴别。
（二）体征
肺部体征 早期－患侧胸廓呼吸动度减小，呼吸 音减低 中期－肺实变体征：语颤增强，叩诊 浊音，病理性支气管呼吸音 后期－湿啰音 累及胸膜时有胸膜摩擦音

《肺炎内科学》PPT课件

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续 : 二、病因分类
(二) 非典型病原体体肺炎 支原体、衣原体、军团菌
(三) 病毒性肺炎 腺v、RSV、流感v、CMV等
(四) 肺真菌病 白色念球菌、曲霉等 (五) 其它病原体所致肺炎
立克次体、弓形体、原虫、寄生虫等 (六) 物理化学及过敏因素所致肺炎
放射性肺炎、化学性肺炎、过敏性肺炎
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三、患病环境分类（细菌性肺炎）
血 动度减弱 颤
期
稍增强
实 呼吸动度 触觉语
变 减弱
颤
期
明显增
强
消 散 期
叩诊
听诊
轻度叩 呼吸音减低，捻发 浊 音，胸膜摩擦音
浊音或 语音共振明显增强， 实音 支气管呼吸音，胸 膜摩擦音
逐渐变 支气管呼吸音逐渐
为 减弱；湿啰音增多
清音 →消失→呼吸音正
常
25
诊断与鉴别诊断
确定肺炎诊断 评估严重程度 确定病原体
致 病 菌： 肺炎球菌、葡萄球菌、腺病毒、
流感病毒、肺炎支原体等
10
（三）间质性肺炎
病理改变：
肺间质为主的炎症
临床表现：
呼吸道症状多较轻，体征较少 X线：肺下部不规则条索状、网状 阴影，从肺门向外伸展
致 病 菌：
细菌、支原体、衣原体、病毒等
11
12
13
14
二、病因分类
有利于选用适当的治疗药物
楚
影，内有小透亮区，病变范围不清
治疗反应 对抗生素敏感，疗效 对抗生素耐药，疗效欠佳 好
疗程
短
迁延Βιβλιοθήκη 预后较好，多可治愈
不佳，死亡率高
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临床表现
症状
呼吸道
咳嗽 咳痰 胸痛 气促

内科学：肺炎ppt课件

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55
56
抗生素: 大环内酯类: 首选 红霉素, 阿奇霉素, 氟喹诺酮: 左氧氟沙星，莫西沙星 四环素
止咳
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病毒性肺炎 Viral Pneumonia
SARS H5N1
Hale Waihona Puke 58596061
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2009年10月31日
2009年11月3日
65
肺真菌病
肺念珠菌病 肺曲霉病 肺隐球菌病 肺孢子菌病
脑膜炎 骨髓炎 心包炎 软组织脓肿 关节炎
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WBC : (核左移，伴中毒颗粒) 严重病例: WBC(-) or
痰培养 血培养: 常为阴性
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片状渗出或实变影，伴或不伴空洞 形成 双肺多发球形病灶，伴空洞形成 液气囊腔 易变性（CSS、COP）
39
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易患因素 症状 WBC 胸部X线表现 痰培养
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肺曲霉病 pulmonary aspergillosis
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侵袭性肺曲霉病（最常见） 气管支气管曲霉病 慢性坏死性肺曲霉病 曲霉肿 变应性支气管肺曲霉病
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病原体： 金葡 化脓性链球菌 肺克 绿脓 大肠 厌氧菌
病原体： 奴卡菌 卫氏并殖吸虫 军团菌？？？？ 曲霉 隐球菌
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以上1-4项中任何一项加第5项，除外非感染性疾病可作出诊断 10
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起病时间 基础状态
病原体 感染途径 起病状态 临床表现 X-线 治疗反应 预后
CAP
入院48h内 健康

肺炎-内科学ppt课件

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2、G-杆菌：肺炎克雷白杆菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌
菌、肠杆菌属、大肠埃希菌、变形杆菌。
3、厌氧杆菌：棒状杆菌、梭形杆菌等。
30年代以前，90%以上为肺炎球菌；近年来，肺炎球菌肺炎有 所下降，而Gˉ杆菌肺炎不断增加、新的病原菌(如军团菌)肺炎 发生率逐年增加。
2、非典型病原体肺炎
军团菌、支原体和衣原体等
慢性肺炎—预期病变吸收时间内影像学上病变 持续存在，且临床症状体征没有消退。
（三）按病原体分类 （病因分类）
• 病原学诊断对于肺炎的治疗具有决定性意义 ——更重要。
• 细菌学检查阳性率低，培养结果滞后，病因分 类临床上应用较为困难
1. 细菌性肺炎bacteria
1、G﹢球菌：肺炎链球菌、葡萄球菌、甲型溶血性链球菌。
肿+肺泡内纤维蛋白渗出、细胞浸润。
• 大多肺炎治愈后不留瘢痕，肺组织结构和功能能恢复。
• 金葡菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌→肺组织 坏死（necrosis）→空洞（ porosis ）
[分 类] Classification
一、按解剖学或影像学分类 (by anatomy/imageology)
[诊断]
1）临床诊断
①X线：新出现或进展性肺部浸润病变； ②发热≥38℃； ③新出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道症状加重+脓性痰+胸痛； ④肺实变体征和（或）湿性罗音； ⑤WBC﹥10×109/L或﹤4×109/L伴或不伴核左移。
①+②～⑤中任一项，除外结核、肿瘤、非感染性肺间质病变、 肺水肿、不张、肺栓塞、肺血管炎等 ——可诊断CAP。
3、间质性炎症Interstitial pneumonia
细菌、病毒
支气管壁及支气管周围

肺炎【呼吸内科】 ppt课件

肺炎【呼吸内科】 ppt课件

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【分类】
二、病因分类 1、细菌性肺炎 肺炎链球菌、金葡菌、甲型溶血性 链球菌、肺炎克雷氏白杆菌、流感嗜血 杆菌等。 2、非典型病原体所致肺炎 军团菌、支原体、衣原体等。
ppt课件 6
【病因分类】
3、病毒性肺炎 冠状病毒、腺病毒、流感病毒等。 4、真菌性肺炎 白色念珠菌、曲霉等。 5、其他病原体 立克次体、弓形虫、寄生虫等。 6、理化因素所致肺炎 放射性肺炎、吸入性肺炎等。 ppt课件
症状
3、呼吸道症状：
①咳嗽，痰少或咳铁锈色痰 。 ②患侧胸痛，咳嗽或深呼吸时加剧。
ppt课件
27
【临床表现】
二、体征 1、急性病容，面颊绯红，皮肤灼热、 干燥，严重者出现发绀、心率增快。 2、早期肺部无异常体征，病情发展 可出现肺实变体征。 3、严重可并发休克、ARDS等。自然 病程1～2周，有效抗菌药物治疗后1～3天 体温恢复正常。
ppt课件 13
【临床表现】
二、体征：
1、早期无异常，严重呼吸增快、发绀。
2、肺部： （1）早期无异常。 （2）肺实变时出现典型体征（叩诊浊音、 语颤增强、支气管呼吸音）。 （3）可闻及湿罗音。 （4）波及胸膜，可出现胸腔积液体征。 ppt课件
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【诊断】
一、确定肺炎诊断
二、病原学诊断 三、评估严重程度
ppt课件 30
【实验室检查】
一、血常规：
WBC↑（10～20）×109/L N↑>80%（老年人WBC可不增加，
但中性↑）
ppt课件 31
【实验室检查】
二、痰：咳深部脓性或铁锈色痰 1、涂片：G+双球菌或链球菌 2、痰培养：肺炎球菌（24～48hr可确 定）
ppt课件 32
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＂超级细菌＂
8月11日，《柳叶刀》网络版上发表文章，报道新发现一 类具有强抗药性的 “新德里-金属-β-内酰胺分解酶”菌 （NDM-1）
携带有NDM-1基因，能够编码Ⅰ型新德里金属β-内酰胺 酶，对绝大多数抗生素（替加环素、多粘菌素除外）不 再敏感的细菌。临床上多为使用碳青霉烯类抗生素治疗 无效的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌等革兰氏阴性菌造成 的感染。
感染方式
空气-飞沫传播，误吸， 自身感染
空气-飞沫传播
发病人群
多为老年人，免疫功能 缺陷，术后，机械通气 治疗等
身体状况良好，多于劳 累、受凉后发病
治疗
困难，细菌多耐药
相对容易
预后
差，死亡率高
多可治愈
二、解剖分类
（一）大叶性（肺泡性）肺炎(lobar pneumonia ) （二）小叶性（肺泡性）肺炎(lobular pneumonia ) （三）间质性（肺泡性）肺炎(interstitial pneumonia )
Lobar pneumonia
。
lobular pneumonia
小叶性肺炎 下肺内带病灶呈斑点状沿肺纹理分布。致病菌多 为肺炎球菌，葡萄球菌，流感病毒、腺病毒及肺炎支原体等。
Interstitial pneumonia
胸片示两肺纹理增多增粗、紊乱，下肺野有局限性肺气肿。 多并发于小儿麻疹和成人慢性支气管炎，可由细菌或病毒引 起。
感染性肺炎按感染来源分为社区获得性肺炎(munity-acquired pneumonia,CAP)和医院获得性肺炎(nosoial pneumonia,NP)，其致 病菌有很大差异。
鉴别点
HAP
CAP
发病时间
入院48h后
入院前或入院48h内
病原体
革兰氏阴性杆菌为主， 真菌、厌氧菌常见
革兰氏阳性球菌多见
病死率增高的因素： 病原体变迁、易感人群结构改变、NP发病率增加、病原学诊断 困难、耐药菌增加等
SARS:( severe acute respiratory syndrome)
(WHO在日内瓦消息，全球SARS累积病例已达8240例， 有745人死亡，死亡率9.04%。5323例的中国大陆则有 325人死亡，死亡率为6.1%。
肺 炎（ PNEUMONIA）
重庆医科大学第二临床学院 呼吸病教研室 卫生部“全国重点专科”
王导新教授
定义及概述
Pneumonia is a term used to indicate inflammation of the distal lung---terminal airways, alveolar spaces, and interstitium. •In the Unite States,pneumonia is the sixth monst mon diseae leading to death; pneumonia is also the most mon fatal infection accquired by already hospitalized patients,the overall mortality rateis is about 10%.
＂超级细菌＂应为＂泛耐药肠杆菌科细菌＂
3. Viral pneumonia (SARS AND AI)
--SARS( severe acute respiratory syndrome) or infective atypical pneumonia ,it was identified in 2003,it was caused by a new kind of coronavirus, clinical features include fegy
肺炎球菌肺炎的致病菌是G+肺炎链球菌。
Pathogenesis
对组织的侵袭力（含有高分子多糖体的荚膜对组织的侵 袭作用 ）不引起组织坏死形成空洞
Pathology
congestion red hepatization gray hepatization resolution
Clinical manifestation 一、症状：常有受凉淋雨、 上感诱因 1、全身症状：寒战、高热(多为稽留热) 2、呼吸道症状：
一、病因分类
（一）细菌性肺炎 NO6 NO:7
（二）病毒性肺炎 : NO:8 NO:33. NO:34
（三）支原体肺炎, 衣原体肺炎
（四）真菌性肺炎
（五）其他病原体所致肺炎 如PCP（pneumocystis carinii pneumonia）
物理化学和过敏因素亦可引起肺炎 ：放射性肺炎 、化学 性肺炎 、过敏性肺泡炎。
病因分类病因明确，有利于合理选用抗生素进行有效治 疗。
(1) G+ rols:肺炎双球菌；葡萄球菌
A. Streptococcus pneumoniae, B.Staphylococcus aureus,
(2).Gram-negative bacterial (G- rols)
Escherichia coli; Klebsiella pneumoniae; Haemophilus influenzae; Pseudomonas aeruginosa; Moraxella ; Acinetobacter ; Pseudomonas maltophilia.
Pneumococcal Pneumonia
Etiology 、Pathology and Pathogenesis Clinical manifestation plications Laboratory Findings X—ray Findings Diagnosis and Differential Diagnosis Treatment
H5N1:的死亡人数262人，确诊的感染人数只有433人。 死亡率为60.5%。
H1N1病毒:世卫组织的统计显示：2009年4月,于墨西哥和 美国出现，过后迅速蔓延到全球214个国家和地区，总 共有1万8449人因感染甲型流感去世。
2012年新的病毒流行（西尼罗V)
分类
一、病因分类（NO：4） 二、解剖分类 （NO：6） 三，发生地点分类（CAP-----HAP）