中医骨伤科学笔记精华教程文件

骨伤科跟师笔记筋出槽：筋都有其相对的固定解剖位置，由于损伤或体位改变的关系，筋的位置（槽）发生改变，并出现相应的局部症状，甚至影响到全身的活动功能的协调者，称之为筋出槽。

骨错缝：骨与骨之间靠臼或缝隙相连，通过软组织（肌腱、韧带、软骨、关节囊、肌肉及滑液囊）的维系而稳定有序，由于外力损伤或体位改变、肌肉强烈收缩、持续劳损等原因而使骨缝发生错乱、绞杂从而出现功能异常者称为骨错缝。

无明显的结构改变指征（如X线征），如一过性髋关节滑膜炎、胸部岔气、骶骼关节扭挫伤、腰椎钩椎关节滑膜嵌顿、胸肋关节绞杂、第五胸椎综合征、脊椎后关节紊乱等。

但个别显型病例亦可拍摄到错缝的关节X线征，例如腰滑膜嵌顿拍45°斜位（同侧）可见扩大的关节隙（缝）。

筋出槽与骨错缝的关系：筋出槽一般可以自行恢复解剖位置，而骨错缝常须手法纠正才能整复。

筋出槽可以单发，但有骨错缝必然伴随筋出槽，而筋出槽久之可引起骨错缝。

因此临床上常将筋出槽、骨错缝合并诊断。

因为难以一一对应西医病名，而暂存如是诊断，有利临床骨伤的诊疗实施。

诊断有损伤史，但无明显暴力伤害，常于体位改变、持续劳损或年老体弱或无力型体格发生。

临床症状:疼痛、局郭活动不顺畅，个别症状明显者会出现剧痛。

但多酸痛、粘滞痛、隐痛为主，试图改变体位寻找舒适的无痛位而出现特殊体征，常于发病数天而就诊。

无肿胀、畸形、红热症状，偶有并发于感冒、劳累、久卧之后。

X线检查：无明显x线征。

血液生化检查：正常。

(血沉、白细胞均不高)体征检查：功能障碍，但无神经放射痛征，压痛点与痛感点分离，反覆检查压痛出现离散现象，自身健侧对照可鉴别。

鉴别诊断：二头肌长头滑脱。

髌骨脱位、肩关节半脱位。

关节痛：痛风性关节炎、风湿性关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊椎炎、急? 性肌筋膜炎、皮神经炎、淋巴结核、化脓性关节炎。

腰肌劳损、梨状肌损伤综合征、腰椎间盘纤维环破裂症。

孕妇三个月左右下腰痛。

治疗手法整复：可选择推拿、按、摩、滚、摇、扳、拍等法进行局部松解、整复其错位的筋骨。

中医骨伤科学笔记精华一、骨伤科学概述中医骨伤科学是中医学中的一个重要分支，它研究的是骨骼和相关组织的疾病及其治疗方法。

作为中医学的重要组成部分，骨伤科学在近年来得到了广泛的关注和发展。

本文将要介绍中医骨伤科学的一些精华内容，为读者提供基本的了解和参考。

二、伤寒和骨伤科学伤寒是一种由伤寒杆菌引起的传染性疾病，中医骨伤科学中有关伤寒的研究是其重要组成部分之一。

中医认为伤寒可以导致骨伤，而且骨伤是伤寒的一个典型症状之一。

经典中医文献中提到的伤寒骨伤病案不仅为我们了解伤寒和骨伤提供了宝贵的资料，同时也为中医治疗骨伤提供了一定的指导。

三、骨伤科学的诊断方法中医骨伤科学的诊断方法较为独特，主要通过望、闻、问、切等四诊来确定病情。

望诊可以通过观察患者的面色、舌苔等来判断病情；闻诊可以听取患者的声音来辨别病源；问诊可以询问患者有关症状和疾病史等信息；切诊可以通过按摩患者的相关部位来观察病情。

通过这些诊断方法，中医骨伤科学可以较为准确地判断疾病的类型和严重程度。

四、中医骨伤科学的治疗方法中医骨伤科学主要采用中药、针灸、推拿等方法进行治疗。

中药疗法是中医治疗骨伤的核心方法之一，通过服用中药来调节患者的体质，缓解疼痛和恢复受伤部位的功能。

针灸疗法则是通过刺激人体的穴位来调节机体的功能，从而达到治疗的效果。

而推拿则是通过按摩和拉伸患者的肌肉和骨骼来改善病情。

这些治疗方法在中医骨伤科学中被广泛应用，取得了一定的疗效。

五、中医骨伤科学的现状与展望随着现代医学技术的不断发展，中医骨伤科学也面临着新的挑战和机遇。

传统的中医治疗方法在许多骨伤病症中显示出独特的优势，但也存在着一定的局限性。

因此，中医骨伤科学在引进现代医学技术的同时，也需要注重对传统治疗方法的创新和发展。

只有不断提高中医骨伤科学的治疗水平，才能更好地为人们的健康服务。

六、总结中医骨伤科学是中医学中非常重要的一个分支，它研究的是骨骼和相关组织的疾病及其治疗方法。

通过对中医骨伤科学的精华内容进行介绍，我们可以更好地了解和认识这个领域的重要性和发展前景。

-中医伤科学1<1>.中医骨伤科学古属“疡医”范畴，又称“接骨”“正骨” “正体”“伤科”。

2<4>.唐•蔺道人著《仙授理伤续断秘方 》是我国现存第一部骨伤科专著，其中提出了正确复位、夹板固定、内外用药和功能锻炼的治疗大法，首次描述髋关节脱位，并分为“从档内处” （前脱位）和“从臀上出”（后脱位）两种，利用手牵足蹬法复位。

3<6>.元•危亦林《世医得效方》首载其创的“悬吊复位法”。

明•薛己撰《正体类要》中序云：“肢体损于外，则气血伤于内，营卫有所不贯，脏腑由之不和。

”4<6>.清・吴谦等著《医宗金鉴•正骨心法要旨》将正骨手法归纳为 摸、接、端、提、推、拿、按、摩八法。

5<9>.损伤的分类：1. ）按损伤部位分：外伤（皮肉筋骨脉）和内伤（脏腑损伤以及脏腑、气血、经络功能紊乱 ）。

2. ）按损伤性质分：急性损伤（急骤暴力 所致）和慢性损伤（劳逸失度或者体位不正确）。

3. ）按受伤时间分：新伤（2~3周内）和旧伤（/宿伤）。

4. ）按受伤部位破损情况分：闭合性损伤（钝性暴力损伤而无外部创口）和开放性损伤（锐器、火器或钝性暴力，皮肤、粘膜破损，深部组织与外界相通）。

5. ）按受伤程度（取决于 致伤因素的性质、强度、作用时间长短 ，受伤部位及其面积大小、深度 ）分：轻伤和重伤。

6. ）按伤者的职业特点分： 生活性损伤、运动性损伤、工业性损伤、农业性损伤和交通性损伤。

7. ）按致伤因素的理化性质分：物理性损伤、化学性损伤和生物性损伤。

6<10>.损伤的外因主要是外力伤害，包括直接暴力，间接暴力，肌肉过度强烈收缩和持续劳损四种。

7<11>.损伤的内因是指由于 人体内部变化 的影响而致损伤的因素，包括 年龄、体质、解剖结构、先天因素、病理因素、 职业工种和七情内伤等。

8<20>.损伤的一般症状体征： 疼痛、肿胀青紫、功能障碍。

“中医骨科笔记”的完整目录：每日更新，两周汇总中药类：定期更新单味药，药对，角药以及食疗方的内容，图文并茂，希望自己和大家都能每天有点小小的积累，温故而知新！单味药：•桃仁、杏仁不只是喜闻乐见的食物，还有更多的功效你不知道！•中药全蝎治病验方分享•中医骨伤科常用药——威灵仙用药心得分享•中医骨伤科常用药物——骨碎补应用经验分享：疗折伤之症则骨碎补•中医骨伤科常用补血活血良药——鸡血藤用药经验分享祛风湿止痛•祛风湿止痛之海桐皮：配伍经验•祛风湿止痛之蚕砂：配伍经验•祛风湿止痛之秦艽：配伍经验•祛风湿止痛药之防己：配伍经验•祛风湿止痛之独活：配伍经验•祛风湿止痛之威灵仙：配伍经验祛风湿活络•祛风湿活络药之木瓜——用药分享•祛风湿活络药之豨莶草——用药分享•祛风湿活络药之丝瓜络——用药分享•祛风湿活络药之白花蛇——用药分享•祛风湿活络药之海风藤——用药分享•祛风湿活络药之伸筋草——用药分享•祛风湿活络药之桑枝——用药分享祛风湿强筋骨•祛风湿强筋骨药之五加皮——用药分享•祛风湿强筋骨药之狗脊——用药分享•祛风湿强筋骨药之骨碎补——用药分享•祛风湿强筋骨药之续断——用药分享收敛止血药：•收敛止血药之白芨——用药分享•收敛止血药之棕榈炭——用药分享•收敛止血药之藕节——用药分享•收敛止血药之槐花——用药分享•收敛止血药之地榆——用药分享凉血止血药：•凉血止血药之旱莲草——用药分享•凉血止血药之白茅根——用药分享•凉血止血药之大、小蓟——用药分享•凉血止血药之侧柏叶——用药分享化瘀止血药：•化瘀止血药之茜草根——用药经验•化瘀止血之蒲黄——用药分享•化瘀止血药之三七——用药分享温经止血药：•温经止血药之艾叶——用药分享药对：•伤科活血散瘀“第一”药对解读及验案分享•中医骨伤科常用药对分享（一）——“调气血，和阴阳”药对•中医骨伤科常用药对分享（二）——“调理肾肝脾”药对•中医骨伤科常用药对分享（三）——“经络部位，辨证施治”药对•中医骨伤科常用药对分享（四）——“病证结合，灵活治疗”药对角药：•三种中药联合使用，系统配伍称为角药：这里有名方“角药”集合！•理血角药之丹参-檀香-砂仁组合用药经验•理血角药之丹参-川芎-赤芍组合用药经验•理血角药之当归-丹参-王不留行组合用药经验•理血角药之三七-陈皮-丹参组合用药经验•理血角药之桃仁-红花-川芎组合用药经验•理血角药之大黄-桃仁-土鳖组合用药经验•理血角药之乌梢蛇-蜈蚣-土鳖虫组合用药经验食疗：•骨病吃啥有讲究中医指导有思路•周末养生食疗方：川断杜仲猪骨汤•骨关节病辨证食疗详解之一•骨关节病辨证食疗详解之二名方新用：•名方新用之黄芪桂枝五物汤•张锡纯之活络效灵丹名方新用•名方新用之牵正散•名方新用之痛泻要方经典延伸阅读•推拿手法应该怎么做？先人早有明示！•《内经》指明腰痛治法，看过的人都默默收藏！（一）•《内经》指明腰痛治法，看过的人都默默收藏！（二）•黄帝内经明言痹病刺血疗法——痛点固定，迁延不愈痛症有良效！•《内经》痹症治法笔记分享•医宗金鉴正骨八法简述•《医宗金鉴》伤科用药特色•《医宗金鉴》痹病辨证施治•《金匮要略》治疗风湿病方药研究（一）•《金匮要略》治疗风湿病方药研究（二）•异远真人《跌损妙方》之用药歌•内经腰痛治法分经论治内经腰痛治法分经论治•标幽赋中特定穴浅析•中医八法浅析及其代表方经络腧穴基础理论：手太阴肺经•温故知新：十二经脉之手太阴肺经（一）•温故知新：十二经脉之手太阴肺经（二）手阳明大肠经•温故知新：十二经脉之手阳明大肠经（一）•温故知新：十二经脉之手阳明大肠经（二）•温故知新：十二经脉之手阳明大肠经（三）足阳明胃经：•温故知新：足阳明胃经总论医家用药经验、医案：医家用药经验：•骨伤名医经验分享之石氏伤科临证用药经验（一）：汤剂•骨伤名医经验分享之石氏伤科临证用药经验（二）：丸剂•骨伤名医经验分享之石氏伤科临证用药经验（三）：膏剂•骨伤名医经验分享之石氏伤科临证用药经验（四）：酒剂•骨伤名医经验分享之石氏伤科临证用药经验（五）：散剂•古今名医验方秘方之跌打损伤方名家治痹症：•李冀老中医治痹症验案分享•北京四大名医之施今墨治疗痹症思路及验案分享•衷中参西之张锡纯治痹症医案分享•经方大家曹颖甫治疗痹症医案分享•海上名医丁甘仁治痹症医案分享•秀才名医张山雷治痹症经验分享•火神派之吴佩衡治痹症经验分享•姜春华治疗痹证经验总结（一）——解表祛风镇痛，解表活血通络•名老中医姜春华治疗痹证经验（二）—清化湿热利水，驱寒舒筋镇痛•名老中医姜春华治疗痹证经验（三）—温肾填精养血，温经活血镇痛•名老中医姜春华治疗痹证经验（四）—养阴祛风除湿，养阴补益肝肾•名老中医姜春华治疗痹证经验（五）—温阳活血通络，益气活血通脉•名老中医姜春华治疗痹证经验（六）—镇痛祛湿通络医案：•十剂经方治好52岁男子肌肉萎缩怪病•22岁男子腰痛伴下肢痛，原来不是腰突症，是畸胎瘤！•50岁男子心悸、气短、睡不着，原来不是心脏病，而是颈椎病！•“复方消肿通络汤”内服一周明显改善小儿外伤膝关节肿胀•应用奇穴，治愈妙龄女子多年后背僵硬、板滞疼痛•马来行医记：“全蝎红花汤”治愈印度裔患者急性腰椎间盘突出症•经方治50岁男性痛风关节肿痛有良效•查不出原因的头颈痛，穴位注射给解决了！•两味药止30岁男子髋关节痛？！没错，就两味药！•以清热利湿、解毒祛瘀为主，同时兼顾健脾化湿治疗痛风1例•针灸治疗伤科病症经验分享•二草二皮汤熏洗治疗关节肿痛经验•施杞治疗颈椎病医案•名老中医姜春华之地乌蠲痹汤治疗腰痹经验•北京四大名医之萧龙友之治内、外伤惯用方手法系列：•手法结合经方治疗颈椎病经验举隅•手法结合经方治疗腰椎间盘突出症经验举隅•手法结合经方治疗膝骨关节病经验举隅•手法结合经方治疗肩周炎经验举隅•手法结合经方治疗腰背肌筋膜炎经验举隅•中医伤科推拿手法案例剖析针灸系列：腰痛针灸处方•腰痛针灸经典处方分享（一）：益肾壮阳方，疏经通络方•腰痛针灸经典处方分享（二）：疏经通络方，壮腰舒络方•腰痛针灸经典处方分享（三）：阴阳双补方，理气通络方•腰痛针灸经典处方分享（四）：祛瘀通络方痹症针灸处方•痹症针灸经典处方分享（一）：通经活络方，祛风除湿方•痹症针灸经典处方分享（二）：活络通脉方，养阴清热方•痹症针灸经典处方分享（三）：通经治痿方，舒筋通络方•痹症针灸经典处方分享（四）：益气补虚方，清热强筋方•诸痹针灸经典处方分享（一）：祛风散寒方，温经散寒方•诸痹针灸经典处方分享（二）：通络止痛方，祛邪扶正方•诸痹针灸经典处方分享（三）：治风除痹方，祛风化湿方•诸痹针灸经典处方分享（四）：祛邪扶正方，温经止痛方•诸痹针灸经典处方分享（五）：宣痹除湿方，疏风止痛方•诸痹针灸经典处方分享（六）：活络止痛方，通脉行血方•诸痹针灸经典处方分享（十）：温通宣痹方，通经止痛方头痛针灸处方：•头痛针灸经典处方分享（一）：通络止痛方，补虚泻实方•头痛针灸经典处方分享（二）：益气养血方，和解少阳方•头痛针灸经典处方分享（三）：祛风行气方，清泄阳明方•头痛针灸经典处方分享（四）：疏风止痛方，祛风活络方•头痛针灸经典处方分享（四）：疏风止痛方，祛风活络方胁痛针灸处方：•胁痛针灸经典处方分享（一）：活血化瘀方，疏肝利胆方•胁痛针灸经典处方（二）：理气止痛方，和胃宽胸方•胁痛针灸经典处方（三）：理气健脾方，利胆止痛方腹痛针灸处方：•腹痛经典针灸处方分享（一）——健脾温肾方针灸医案•针灸结合外洗方治疗双膝骨关节病验案循证针灸处方：•神经根型颈椎病循证针灸处方•腰痛循证针灸处方科普短文，骨病贴士，生活杂谈：杂谈：•抱好孩子不松手科学方法有讲究•存钱吗？不，还是存点儿更健康的吧•女王节福利：女人最怕驼背，常做5个小运动，让你傲视群“胸”•图解颈椎病历史（壹）•解剖图+纹身+你=？•神医与怪医的故事——一位咨询界人士的奇葩经历•中药煎煮方法释疑解惑骨病贴士：•解析杜兰特之伤•骨伤科常用中成药介绍及使用指导——跌打损伤类问题这里都有了！•风湿性关节炎及类风湿关节炎的中成药使用•酒逢知己千杯少骨骼受侵跑不了•春季运动需小心预防扭伤是第一•“大帝”奥登求助中医发现问题根结——长短腿•骨病不仅仅是筋骨疼痛，这些信号也是骨病的表现，您知道吗？•林志玲落马摔断过肋骨都不是最疼！到底什么最疼，你知道吗？•确定不是得了假的足底筋膜炎？——六问六答解您迷思！•青少年腿痛不一定是生长痛，还有其他原因——运动健将之伤！•老人这里酸那里痛，中医师教你按穴位缓解！•成天撸啊撸，鼠标滑不停，她手腕竟然孵出一颗「蛋」！•而立之年后肌肉居然就开始流失？！4根手指检测是否有肌肉减少症•当医生要我做腰椎手术时——你想知道的都在这儿！•台湾资深瑜伽师教您改善足底筋膜炎、拇外翻、平足——保养你的脚•美国最著名诊所——梅奥中心临床诊疗分享之背痛•“膝盖骨不给力？”——常被忽略的髌骨关节问题•护膝用不好，不如不用——专家四问四答解您疑惑！解剖知识：•手部解剖影像对照学习分享•踝关节精细解剖学习笔记分享——满满干货！。

《中医骨伤科学》重点笔记总结《中医骨伤科学》重点笔记总结一.小题1.中医骨伤科学古属“疡医”范畴，又称“接骨”“正骨”“正体”“伤科”。

2.唐·蔺道人著《仙授理伤续断秘方》是我国现存第一部骨伤科专著，其中提出了正确复位.夹板固定.内外用药和功能锻炼的治疗大法，首次描述髋关节脱位，并分为“从档内处”（前脱位）和“从臀上出”（后脱位）两种，利用手牵足蹬法复位。

3.元·危亦林《世医得效方》首载其创的“悬吊复位法”。

明·薛己撰《正体类要》中序云：“肢体损于外，则气血伤于内，营卫有所不贯，脏腑由之不和。

”4.清·吴谦等著《医宗金鉴·正骨心法要旨》将正骨手法归纳为摸.接.端.提.推.拿.按.摩八法。

5.损伤的分类：1.)按损伤部位分：外伤（皮肉筋骨脉）和内伤（脏腑损伤以及脏腑.气血.经络功能紊乱）。

2.)按损伤性质分：急性损伤（急骤暴力所致）和慢性损伤（劳逸失度或者体位不正确）。

3.)按受伤时间分：新伤（2~3周内）和旧伤（/宿伤）。

4.)按受伤部位破损情况分：闭合性损伤（钝性暴力损伤而无外部创口）和开放性损伤（锐器.火器或钝性暴力，皮肤.粘膜破损，深部组织与外界相通）。

5.)按受伤程度（取决于致伤因素的性质.强度.作用时间长短，受伤部位及其面积大小.深度）分：轻伤和重伤。

6.)按伤者的职业特点分：生活性损伤.运动性损伤.工业性损伤.农业性损伤和交通性损伤。

7.)按致伤因素的理化性质分：物理性损伤.化学性损伤和生物性损伤。

6.损伤的外因主要是外力伤害，包括直接暴力，间接暴力，肌肉过度强烈收缩和持续劳损四种。

7.损伤的内因是指由于人体内部变化的影响而致损伤的因素，包括年龄.体质.解剖结构.先天因素.病理因素.职业工种和七情内伤等。

8.损伤的一般症状体征：疼痛.肿胀青紫.功能障碍。

9.损伤的特殊症状体征：畸形.骨擦音.异常活动.关节盂空虚.弹性固定。

10.骨病的一般症状体征：疼痛.肿胀.功能障碍。

中医骨伤科学温习重点第一章泛论中医骨伤科学是一门防治骨关节及其四周筋肉毁伤与疾病的学科.第一章：成长史1、晋·葛洪《肘后救卒方》最早记录下颌关节脱臼的手段整复办法,实用夹板固定.2、《五十二病方》最早记录破感冒3、隋·巢元方《诸病源候论》提出清创四要点：清创要早.要完全.要准确的分层缝合,准确包扎4、蔺道人《仙授理伤续断秘方》是我国现存最早的一部骨伤科专著.5、元·李仲南《永类欽方》开创过伸牵引加手段复位治疗脊柱愚昧型骨折.6、元·危亦林《世医得效方》最早施用“悬吊复位法“.7、清·吴谦《医宗金鉴》将正骨手段归纳为：摸.接.端.提.推.拿.按.摩八法.第二章毁伤的分类与病因病机毁伤：是指人体受到外界各类创伤性身分引起的皮肉.筋骨.脏腑等组织构损）.外感六淫.邪毒沾染.内因（年纪.体质.剖解构造.先天身分.病理身分.职业工种.七情内伤）2.毁伤病机：明·薛己《正体类要》：“肢体损于外,则气血伤于内,营卫有所不贯,脏腑由之和气.”久视伤血.久卧伤气.久坐伤肉.久立伤骨.久行伤筋第三章诊断一．毁伤的症状体征1.一般症状体征：痛苦悲伤.肿胀青紫.功能障碍2.特别症状体征：畸形.骨擦音（骨折的重要体征之一）.平常活动.关节盂空虚.弹性固定二．骨病的症状体征骨病：骨骼.关节及其四周筋肉的疾病1.一般症状体征：痛苦悲伤.肿胀.功能障碍2.畸形.肌肉萎缩.筋肉挛缩.肿块.疮口与窦道三．骨与关节检讨法1.肌张力：在静止状况时肌肉保持必定程度的重要度.0级：肌肉无紧缩（完全瘫痪）Ⅰ级：肌肉有稍微紧缩,但不克不及够移动关节（接近完全瘫痪）Ⅱ级：肌肉紧缩可以带动关节程度偏向活动,但不克不及反抗地心引力（重度瘫痪）Ⅲ级：能抗地心引力移动关节,但不克不及抵抗阻力（轻度瘫痪）Ⅳ级：能抗地心引力活动肢体,且能抵抗必定强度的阻力（接近正常）Ⅴ级：能抵抗壮大的阻力活动肢体（正常）2.临床检讨办法用处：摸压痛.摸畸形.摸肤温.摸平常活动.摸弹性固定.摸肿块手段：触摸法,挤压法.叩击法.扭转法.屈伸法.摇摆法3.关节活动规模测量：中立位0°法.邻肢夹角法第四章治疗办法一．药物治疗1.内治法分期：初期：伤后1~2周内,多用“下法”和“消法”,治血和理气统筹.经常应用攻下逐瘀法,行气活血法.清热活血法;中期：伤后3~6周,多用“和法”和“缓法”,和谋生新.接骨续筋,经常应用和营止痛法.接骨续筋法.舒筋活络法;后期：伤后7周以上,多用“补法”和“温法”,疗养脏腑,补益气血.经常应用补气养血法.补养脾胃法.补益肝肾法.总之,初期以活血化瘀.理气止痛为主,中期以接骨续筋为主,后期以补气益血.强健筋骨为主.上部犀角地黄汤.中部桃仁承气汤.下部抵当汤.头面部用通窍活血.清上瘀血汤;四肢毁伤用桃红四物汤;胸胁部毁伤可复元活血汤;腹部尊尚用膈下逐瘀汤;腰及小腹用少腹逐瘀汤.大成汤.桃核承气汤;全身多处毁伤用血府逐瘀汤或身痛逐瘀汤加味.归尾兼生地,槟榔赤芍宜; 四味堪为主,加减任选移. 乳喷鼻并麦药,骨碎以补之; 头上加羌活,防风白芷随; 胸中加枳壳,枳实又云皮; 脘下用桔梗,菖蒲厚朴治; 背上用乌药,灵仙妙可施; 两手要续断,五加连桂枝; 两胁柴胡进,胆草紫荆医; 大茴与故纸,杜仲入腰肢; 小茴与木喷鼻,肚痛不须疑; 大便如阻隔,大黄枳实推; 小便如壅塞,车前木通提; 借使实见肿,泽兰效最奇. 倘然伤一腿,牛膝木瓜知. 全身有丹方,喝酒贵满卮; 苎麻烧存性,桃仁可累累; 红花少不得,血竭也难离.二．手段1.正骨手段：拔伸（欲合先离,离而复合）.扭转.屈伸.提按.端挤.扭捏.触碰.分骨.折顶.盘旋.蹬顶.杠杆2.理筋手段的功能：活血散瘀.消肿止痛,舒筋活络.解除痉挛,理顺筋络.通利关节,松解粘连.通利关节,通经活络.祛风散寒,夹板固定（重点）一．夹板固定的感化机制：①扎带.夹板.压垫的外部感化力②肌肉紧缩的内涵动力二．夹板固定的顺应症与禁忌症：1.顺应症：①四肢闭合性骨折（包含关节内及近关节内经手段整复成功者）;股主干骨折因肌肉蓬勃紧缩力大,须合营中断牵引.②四肢凋谢性骨折,创面小或经处理伤口闭合者;③陈旧性四肢骨折应用手段整复者.2.禁忌症：①较轻微的凋谢性骨折;②难以整复的关节内骨折;③难以固定的骨折,如髌骨.股骨颈.骨盆骨折等;④肿胀轻微伴随水泡者;⑤伤肢远端脉搏微弱,末梢血轮回较差,或伴随动脉.静脉毁伤者.3.夹板材料：可塑性.韧性.弹性.吸附性与通透性.质地宜轻.能被X线穿透三．扎带捆扎后请求能提起扎带在夹板高低移动1cm,次序为中央.远端.近端四．夹板固定后留意事项：①举高患肢,以利肿胀消退.②亲密不雅察伤肢的血运情形③留意讯问骨骼凸起处有无灼痛感,如患者中断痛苦悲伤,则应解除夹板进行检讨,防止榨取性溃疡产生.④留意经常调节扎带的松紧度保持1cm的正常移动度.⑤按期进行X线检讨⑥指点患者进行合理的功能教练⑦夹板固准时光的长短,应依据骨折临床愈合的具体情形而定.达到骨折临床愈合尺度,即可解除夹板固定.五.骨牵引：骨牵引又称直接牵引,系应用骨圆针或牵引钳穿过骨质,使牵引力直接经由过程骨骼而抵达毁伤部位起到复位,固定与歇息的感化.第五章创伤急救1、现场急救五大技巧：保持呼吸道通行;止血.包扎.固定.搬运.2、急救的原则：先抢后救,先重后轻,先急后缓,先近后远.3、创伤抢救的步调：通气,止血,包扎,固定,搬运.并积极预防和治疗休克等并发症.4、急救根本技巧：心肺苏醒术,止血办法（指压止血法.加压包扎止血法.止血带止血法）,包扎,固定,搬运.各论第六章骨折概论1.骨折：骨的完全性或中断性遭到破坏者,称为骨折.2.病因病机：1）外在身分：直接暴力（骨折多在在统一平面）,间接暴力（一般产生在骨力学构造的单薄处,分传达暴力和扭转暴力等,骨折多在不合平面）.肌肉牵拉,累计应力.2）内涵身分：年纪和健康状况,骨骼的剖解构造特色,骨骼本身的病变3.骨折移位：成角移位.侧方移位.短缩移位.分别移位.扭转移位4.骨折的分类1）依据骨折断端是否与外界相通：闭合骨折.凋谢骨折.2）依据骨折的毁伤程度：单纯骨折.庞杂骨折（归并神经.重要血管或脏器毁伤）.不完全骨折.完全骨折3）依据骨折线形态分类：横断骨折.斜行骨折.螺旋形骨折.破碎摧毁骨折.青枝骨折（儿童,仅有部分骨质和骨膜被拉长.皱折和决裂,骨折处有成角.曲折畸形,与青嫩的树枝被折时的情形类似）.嵌插骨折（罕有股骨颈和肱骨外科颈）.裂痕骨折（颅骨.肩胛骨）.骨骺分别.紧缩骨折（脊柱.跟骨）4）依据骨折整复后的稳固程度分类：稳固骨折.不稳固骨折：①稳固骨折：复位后经由恰当固定不轻易产生再移位者,如裂痕骨折.青枝骨折.嵌插骨折.横断骨折.紧缩骨折等.②不稳固骨折：复位后易于产生再移位者,如斜形骨折.螺旋形骨折.破碎摧毁骨折等.5）依据骨折后就诊时光分类：新颖骨折（2-3周内）,陈旧性骨折（2-3周以上）6）依据受伤前骨质是否正常分类：外伤性骨折.病理性骨折（骨折前骨折部位有病变：骨髓炎.骨结核.骨肿瘤等）8)骨折移位的分类：成角移位,侧方移位,缩短移位,分别移位,扭转移位.4.骨折的诊断要点：1.病史：有外伤史.2.临床症状：局部可见痛苦悲伤,肿胀,活动功能障碍.3.体征：局部压痛,纵轴叩击痛,畸形,骨擦音及平常活动是骨折特有的体征.4.帮助检讨：X线检讨.CT.MRI检讨.5.骨折的局部情形：（1）一般情形：痛苦悲伤.肿胀.活动功能障碍.（2）骨折特点：①畸形②骨擦音③平常活动（只要一种消失）6.骨折的归并伤和并发症：外伤性休克.沾染.内脏毁伤.重要血管毁伤.缺血性肌挛缩.脊髓毁伤.四周神经毁伤.脂肪栓塞.坠积性肺炎.尿路沾染及结石.毁伤性骨化.创伤性关节炎（关节内骨折整复不良或主干骨折成角畸形愈合,乃至关节面不服整或关节面压力状况转变,可引起关节软骨面毁伤,形成创伤性关节炎）.关节柔软.缺血性骨坏逝世.迟发性畸形7.骨折并发症中的缺血性肌挛缩的发病原因亲睦发部位：是筋膜距离区分解征产生的轻微效果,上肢多见于肱骨髁上骨折或前臂双骨折,下肢多见于股骨髁上或胫骨上端骨折.8.骨折并发症之四周神经毁伤：肱骨髁上骨折可归并桡神经.正中神经毁伤; 腓骨小头上端骨折可归并腓总神经毁伤.（桡神经毁伤消失腕下垂;尺神经毁伤消失爪形手;正中神经毁伤拇指不克不及对掌;腓总神经毁伤消失足下垂）9.骨折并发症之毁伤性骨化的好发部位：关节内或关节邻近骨折脱位.10.骨折的愈合进程（瘀去.新生.骨合）：三期：血肿机化期（骨折后3周内）.原始骨痂形成期（后4-8周）和骨痂改革塑形期（8周今后）11.骨折的临床愈合尺度与骨性愈合尺度：1）临床愈合尺度：（第2.4项的测定须郑重,防止产生变形或再骨折）①局部无压痛,无纵向叩击痛;②局部无平常活动;③x线照片显示骨折线隐约,有中断性骨痂经由过程骨折线;④功能测定：在解除外固定情形下,上肢能平举1kg达1分钟,下肢能中断徒手步行3分钟,其实许多于30步.⑤中断不雅察2周骨折处不变形,不雅察的第一天即为临床愈合日期.2）骨折的骨性愈合尺度：①具备临床愈合尺度的前提;②x线显示骨小梁经由过程骨折线.12.影响骨折愈合的局部身分：骨折断面的接触;断端的血运;毁伤的程度;沾染的影响;治疗办法的影响（固定和活动）影响骨折愈合的整体身分：年纪.健康情形.13.骨折的治疗原则：动静联合,筋骨着重,表里兼治,医患合作.14.复位：是将移位的骨折恢复到正常或近乎正常的剖解关系.分闭合复位（手段复位.中断牵引复位）和切开复位.15.骨折的复位尺度：剖解复位：骨折的畸形和移位完全改正,恢复了骨的正常剖解构造,对位（指两骨折端的接触面）.对线（指两骨折段在纵轴线上的关系）完全优越.功能复位：骨折移位虽未完全改正,但骨折在此地位愈合后,对肢体功能无明显妨害者,称为功能复位.功能复位的尺度：对线：骨折部的扭转移位必须完全改正.成角移位成人不宜超出10°,儿童不宜超出15°对位：长主干骨折对位至少应达1/3以上,干骺端骨折对位至少应达3/4阁下长度：儿童下肢骨折缩短不得超出2cm,成人缩短移位不超出1cm.畸形愈合：骨折产生重叠,扭转和成角而愈合.上肢骨折一．锁骨骨折多产生在中1/3处,尤以幼儿多见.骨折后,内侧段可因胸锁乳突肌的牵拉向后上方移位,外侧段因为上肢重力和胸大肌的牵拉而向前下方移位.幼儿锁骨骨折多为青枝骨折,骨折往往向上成角（以颈腕吊带呵护,限制活动2-3周）.较大儿童或成人需复位,经常应用“∞”字绷带固定4-6周.二．肱骨外科颈骨折：肱骨近端骨折,老年人多见,女性发病率高.多因摔倒时手掌或肘部先着地,传达暴力所引起.1.剖解：肱骨外科颈位于大小结节下缘与肱主干的接壤处,是松质骨和密质骨接壤处,是剖解上的单薄处,故易产生骨折.2.临床分型：外展型.内收型和骨折脱位（归并肩关节脱位）3型还有裂痕骨折.3.诊断要点：①病史：外伤病史,间接暴力多见;②临床症状：肩部痛苦悲伤,肿胀,活动受限;③体征：畸形,局部性压痛,纵轴叩击痛,骨擦音或骨擦感;归并有血管神经毁伤者上肢血运,活动及感到平常;④帮助检讨：肩关节正位.穿胸位X线检讨.4.治疗：无移位骨折,稳固骨折可采取三角巾悬吊患者,3周后开端活动,有移位进行手段复位.手段整复：1.反抗牵引（改正成角畸形）,2.按压手段（改正向前成角）3.推拉手段（改正侧方移位）三．肱主干骨折：指肱骨外科颈以下至表里髁上２cm处之骨折.青丁壮多见.临床上分上1/3骨折.中1/3骨折,下1/3骨折.中.下1/3接壤处骨折易归并桡神经毁伤.1.病因病机：①直接暴力---为破碎摧毁或横型.②间接暴力---多产生于肱主干下部,为斜形或螺旋型骨折.③扭转暴力---多产生于肱骨中下1/3,为螺旋骨折.2.诊断要点：①病史：有明显外伤病史②临床症状：上臂痛苦悲伤,肿胀,活动障碍;③帮助检讨： X线检讨.3.治疗：首选手段复位.夹板固定.手段整复：纵轴反抗牵引（改正重叠移位）四．桡尺骨骨折：又称桡尺主干双骨折或前臂双骨折,多产生于青丁壮,有时可同时产生高低关节脱位.1.病因病机：直接暴力（统一平面的横断或破碎摧毁性骨折）,间接暴力（低位尺骨骨折）,扭转暴力（高位尺骨骨折和低位桡骨骨折）2.诊断要点：①临床症状：前臂痛苦悲伤,肿胀,扭转功能障碍;②体征：尺骨和桡骨不合平面同时消失压痛,纵轴叩击痛,重叠,成角,扭转畸形或骨擦音,归并神经毁伤有垂腕畸形及虎口区感到平常③帮助检讨： X线检讨（包桡尺主干全长）.3.治疗：外固定：夹板固定,固准时前臂放置在中立位,目标是预防骨间膜挛缩,保持前臂扭转功能.固准时光：成人6~8周,儿童3~4周.手段整复：先整复稳固者五．桡骨远端骨折：平日指桡骨远端关节面以上2-3cm处产生的骨折.1.掌倾角：桡骨远端关节面向掌侧竖直10°~15°,称掌倾角.2.尺倾角：桡骨远端关节面向尺侧竖直20°~25°,称尺倾角.3.病因病机：间接暴力是重要身分.腕部直接收到暴力,也可导致骨折.4.分类：按照受伤时手段的地位：分伸直型和愚昧型两种.5.餐叉样畸形：伸直型桡骨下端骨折受伤时手段处于背伸位,桡骨远端向背侧移位或向掌侧成角时,可见此畸形.6.枪上刺刀状畸形：骨折远端向桡侧移位7.诊断要点：①病史：手部着地外伤史;②临床症状：腕部痛苦悲伤,肿胀,腕及前臂活动障碍;③体征：腕部环形压痛,畸形,纵轴叩击痛和骨擦音;伸直型骨折呈“餐叉样”或“枪刺状”畸形,愚昧型骨折呈“锅铲”畸形④帮助检讨： X线检讨.8.手段整复：两拇指并列置于远端背侧,其他四指置于腕部,扣紧大小估计,先顺势拔伸2~3分钟,待重叠位移改正后,将远端旋前.并应用牵引力,骤然猛抖,同时敏捷尺偏.9.）固定：四夹板固定,个中桡,背侧板要超腕关节（限制腕部背伸及桡偏动作）,用三角巾悬吊于胸前,保持4~5周.10.练功：检讨血运,指活动,包扎紧度,嘱患者可作指间关节活动,掌指关节活动.六．肱骨髁上骨折：1.前倾角：肱骨两髁稍前屈,与肱骨纵轴形成30°~50°的前倾角.2.携带角：（前臂完全旋后,肘关节伸直时）上臂与前臂纵轴呈10°~15°的携带角.3.分为伸直型.愚昧型.破碎摧毁型4.肘后三角：鹰嘴突.肱骨内上髁和外上髁,在伸肘时三点成一程度线,屈肘时三点成一等边三角形,称肘后三角.一．股骨颈骨折：由股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折称股骨颈骨折.多见60岁以上白叟,尤以老年女性.1.颈干角（内倾角）：股骨颈与股主干之间构成的内倾角,叫颈干角,正常值在110°-140°之间.颈干角大于正常值为髋外翻,小于正常值为髋内翻.2.前倾角：股骨颈的中轴线与股骨两髁中点连线所成的角度叫前倾角,正常在12°-15°之间.3.股骨头血供的三个门路：①圆韧带动脉（养分头下小部分）②关节囊小动脉（养分颈.大部分头）③股主干滋养动脉（从基底部）4.病因病机：多是外旋暴力引起的螺旋形骨折或斜形骨折.5.骨折分型：按骨折部分：头下型（较少见）,颈中型（最多见）,基底型（甚为少见）,基底型.前两种均属囊内骨折,血供破坏大,骨折难愈合,预后差;基底型属囊外骨折,其血运好,愈合佳.6.诊断要点：①临床症状：髋部痛苦悲伤,肿胀,功能障碍,不克不及站立行走②体征：腹股沟中点有明显压痛,患肢有纵轴叩击痛,伤肢消失外旋.短缩,髋.膝轻度愚昧畸形;③帮助检讨：髋关节正侧位X线检讨.7.治疗办法：传统疗法：手段整复（手牵足蹬法.屈髋屈膝法）,穿丁字鞋（外固定）,皮肤牵引,骨牵引,合营中药;手术疗法：三翼钉.加压螺丝钉.多跟克氏钉.带血管植骨.人工髋关节二．股主干骨折：指股骨转子下至股骨髁上之间部位的骨折.多发于青丁壮和儿童,男性多于女性.1.病因病机：多由高处坠落.车祸或受重物打击.挤压等壮大暴力引起.直接暴力：横断或破碎摧毁骨折;间接暴力：斜行或螺旋骨折;儿童：青枝骨折.成人：即使是闭合性毁伤,内出血亦多达500-1500ml,早期可能消失休克,大腿挤压伤又可引起挤压分解征.2.分类：临床上分上1/3骨折.中1/3骨折,下1/3骨折.以中下1/3接壤处最多,上1/3或下1/3次之.3.诊断要点：①病史：患者有较轻微的外伤史;②临床症状：伤后局部肿胀.痛苦悲伤.功能损掉,早期可归并创伤性休克.脂肪栓塞.血管神经受压毁伤.③体征：患肢消失缩短,成角和扭转畸形,局部压痛,可扪及骨擦音.平常活动.④帮助检讨：股主干正侧位X线检讨.5.处理：股主干骨折的急救处理很重要,骨折后大量掉血导致掉血性休克,是以应把挽救重点放在掌握止血,改正休克,恢复血液动力学稳固上.敏捷掌握出血,快速填补血容量,暂时固定.6.治疗：手段整复：固定骨盆,双手握小腿,屈髋90º,屈膝90º,沿纵轴用力,改正重叠移位.夹板外固定.行胫骨结节牵引术和手术【陈旧性骨折.畸形愈合】疗法（外支架.髓内针.钢板螺丝钉）.三．踝部骨折的固定办法：三夹板固定法,使内翻骨折固定在外翻位,外翻骨折固定在内翻位,夹板必须塑形,不宜作扭转活动,将踝关节固定于90°地位4~6周.分度：一度（单踝骨折）.二度（双踝骨折.距骨轻度脱位）.三度（三踝骨折.距骨脱位）四．髌骨骨折1.病因病机：直接暴力（破碎摧毁性骨折）.间接暴力（骨折线呈横行）2.诊断要点：外伤史.局部肿胀.痛苦悲伤.膝关节不克不及自立伸直,皮下瘀斑,骨擦音3.固定办法：抱膝圈固定法.抓髌器固定法五．胫腓主干骨折多产生于中下1/3接壤处.而胫骨下1/3又缺少肌肉附着,故胫主干中.下段产生骨折后,往往因局部血液供给不良而产生迟缓愈合或不愈合.1.病因病机：直接暴力（骨折线位于统一程度）.间接暴力（腓骨的骨折线较高）2.诊断要点：外伤史,患肢肿胀,痛苦悲伤和功能损掉,胫骨上1/3处骨折时留意腘动脉毁伤躯干骨骨折肋骨骨折好发部位：第4~9肋脊柱骨折急救处理要明白两点：①脊柱毁伤的地位;②不雅察伤员是高位四肢瘫照样下肢瘫.脊柱骨折的固定办法：腰椎愚昧紧缩性骨折腰部垫枕,使腰部过伸联合过伸位夹板支具等,能施展复位和固定的双重感化.脱位概论1.脱位：凡构成关节的骨关节面离开了正常地位,产生关节功能障碍者称为脱位.2.病因病机：①外因：直接暴力.间接暴力（多见）②内因：年纪.局部剖解特色（不合类型关节的稳固程度,因其关节臼窝深浅及关节四周韧带的强弱而有所不合.髋关节的臼窝较深,可容纳股骨头的大部分,接触面积大,并且四周又有强韧的韧带,故甚为稳固,不轻易脱位.肩关节相反）.病理身分.性别.职业.体质等3.分类：①脱位病因：外伤性.病理性.先本性.习惯性（罕有肩关节）②脱位的偏向：前脱位.后脱位.上脱位.下脱位及中间性脱位.如肩关节（前.后脱位）.髋关节（前.后.中间脱位）③脱位的时光：新颖脱位（2~3周内）,陈旧性脱位（超出3周）④脱位程度：完全脱位：构成关节的各骨关节面完全脱出,互不接触.不完全脱位：又叫半脱位,构成关节的各骨关节面部分脱出,部分仍互相接触.单纯性和庞杂性脱位是否有创口与外界相通：凋谢性脱位.闭合性脱位.4.临床表示：一.一般症状和体征：痛苦悲伤和压痛.肿胀.功能障碍①痛苦悲伤和压痛：关节局部消失不合程度的痛苦悲伤,活动时痛苦悲伤加剧.关节脱位的压痛一般较普遍.②肿胀：多不轻微,且较局限.归并骨折时,肿胀明显.③功能障碍：关节脱位使关节的活动功能损掉或部分损掉.包含自动活动和自动活动.二.特别体征：关节畸形.关节盂空虚.弹性固定①关节畸形：关节脱位后,骨关节面离开正常地位消失,如方肩畸形,靴样畸形②关节盂空虚：脱位的骨端,完全离开了关节盂,造成关节盂空虚,表浅关节比较轻易触摸分辩.如肩关节脱位.③弹性固定：因为关节四周肌肉痉挛.紧缩,可是脱位后的关节保持在特别的地位上,自动活动脱位关节时,消失弹性阻力,去除外力后,脱位的关节又答复到本来的特别地位,称弹性固定.5.帮助检讨：X线检讨.6.归并伤：骨折.神经毁伤.血管毁伤（血管挫伤,血管扯破）.7.并发症：早期：骨折.神经毁伤.血管毁伤.沾染; 晚期：关节柔软.骨化性肌炎.骨的缺血性坏逝世.创伤性关节炎脱位各论一．颞颌关节脱位1.病因病机：张口过度.外力打击.杠杆感化.肝肾亏虚2.诊断要点：双侧前脱位：局部酸痛.下颌骨下垂,向前凸起.口不克不及张合,说话不清,口流涎唾.3.整复手段：两拇指将臼齿向下按压,俟下颌骨移动时再向后推,余指调和地将下颌骨向上葬送,听到滑入的声音二．肩关节脱位：又称盂肱关节脱位,是指肱骨头与肩胛盂产生分别移位.好发于20-50岁男性. “肩骨脱臼”1.病因病机：①直接暴力：肩部着地或面前方受打击②间接暴力：传达暴力,杠杆感化力2.重要病理变更：关节囊扯破及肱骨头移位,肩关节四周的软组织产生不合程度的毁伤,同时归并肩胛盂边沿骨折.肱骨头骨折或肱骨大结节骨折,偶见腋神经毁伤.3.分类：①新颖脱位,陈旧性脱位和习惯性脱位.②肱骨头的地位：前脱位和后脱位（少见）,前脱位还分为喙突下.盂下和锁骨下脱位.4.诊断要点：①病史：多有摔伤.肩关节撞击伤病史②临床症状：肩关节肿胀.痛苦悲伤.功能障碍.③体征：患者呈现“方肩”畸形,局部肿胀.压痛,肩峰凸起,肩峰下空虚,肱骨头移位,弹性固定于20-30度外展位;撘肩实验阳性;直尺实验阳性.④帮助检讨：肩部正位和穿胸侧位X线摄片.5.治疗：手段复位：手拉足蹬法和牵引盘旋法. 固定办法：胸壁绷带固定法.手段内容：以右肩关节为例,术者右手把住患肢肘部,左手我玩,右手渐渐向下牵引,同时外展外旋上臂,以松开胸大肌的重要,是肱骨头回到关节与的前上缘内收,使之与前下胸壁详解,此时肱骨头已有关节盂的前上缘向外移动,关节囊的破口逐渐张开在盖度内收下敏捷内旋上臂,此时肱骨头可经由过程扩展的关节破口滑入关节盂内,可闻及入臼声三．肘关节脱位：指肱骨与桡尺骨近端产生的分别移位.多产生于青丁壮,儿童与老年人少见.1.病因病机：多因传达暴力和杠杆感化,肘关节伸直,前臂旋后,手掌触地所致,导致肱前肌腱剥离,骨膜.韧带.关节囊扯破在肘窝形成血肿,该血肿轻易机化.临床上前脱位少见,后脱位多见.2.诊断要点：①病史：明显的外伤病史②临床症状：肘部肿胀.痛苦悲伤.功能障碍.③体征：靴状畸形,弹性固定于45°阁下的半愚昧位,肘后三角关系产生转变,前臂长度转变,在肘部可触及凸起的骨端.ⅰ.肘关节后脱位：鹰嘴明显后突,肘后空虚呈靴形肘,肘关节弹性固定在45度阁下半屈位,肘三角关系转变.ⅱ.肘关节前脱位：肘关节过伸,愚昧受限,呈弹性固定,肘前隆起.可触及尺挠骨上端,肘后可触及肱骨下端及游离鹰嘴骨片,前臂前面较健侧长④帮助检讨：肘关节正位和侧位X线摄片.4.治疗：①手段整复：新颖肘关节后脱位：拔伸屈肘法和膝顶拔伸法陈旧性肘关节脱位:2—3周者可试行复位.中药薰洗.鹰嘴牵引.按摩按摩.麻醉下复位.或手术复位②复位的检讨： X光照片检讨“肘三角”关系是否正常,屈伸功能是否恢复③固定办法：绷带或直角板固定,后脱位固定于屈肘90度,前脱位固定于45度.四．髋关节脱位：髀枢（髋关节）指股骨头与髋臼窝所构成的关节产生分别移位的一种毁伤.常为壮大暴力造。

一、总论1、三国时期华佗首创了对骨折做逆向牵引和夹板固定的治疗原则，并发明了麻醉药“麻沸散”，用于外科手术中止痛，施行过“刮骨疗毒”术。

中唐时期的蔺道人，在《仙授理伤续断秘方》中，将整复、固定、活动和内外用药确认为治疗骨折的大法，对开放性骨折主张首先冲洗伤口、后行手法整复骨折或扩创复位、缝合伤口、小夹板外固定和内外用药的治法。

2. 骨的发生有膜内化骨、软骨化骨、软骨的形成和长骨的形成四个阶段。

二、骨伤科物理检查一、基本检查法:1、望诊：望神色、形态；望肿胀、瘀斑；望畸形2、触诊：压痛；异常活动及骨擦感；弹性固定；包块骨擦感——在摆动、触摸骨折肢体时感知骨折断端的摩擦弹性固定——脱位关节因筋肉牵拉，常保持在一特殊畸形位置上，若对该关节被动活动，虽仍有活动度，但存在阻力，当外力去除后，肢体又回到原来固定的特殊位置3、量诊：A、上肢：肩峰至桡骨茎突尖（或中指）；上臂：肩峰至肱骨外上髁；前臂：尺骨鹰嘴至尺骨茎突或桡骨头至桡骨茎突；下肢：髂前上棘至内踝尖，或脐至内踝尖（骨盆骨折或髋部病变时用）；大腿：髂钱上棘至股骨外髁，或股骨大转子顶点至膝关节外侧平面；小腿：膝关节内侧缘至内踝尖B、肢体周径的测量，应注意双侧肢体对照，同一水平对比测量，大腿测髌上10~15cm，小腿测最粗处，肿胀者测最肿胀处。

4、中立位0°法：每个关节由中立位（即0°）到关节运动所达到的最大角度称为关节活动度。

此种以中立位为零度测量关节活动的方法称为中立位0°法。

二、骨关节检查法颈部：1、颈椎间孔挤压试验：患者取坐位，可向患侧或健侧屈颈，亦可前屈后伸颈部，检查者双手掌面压患者头顶部加力，若出现颈痛且向上肢肢端放射为阳性。

多见于颈椎间盘突出症2、臂丛神经牵拉试验：患者取坐位，头微屈，检查者一手推患者头部向健侧，另一手握患侧腕部作相对牵引，若患肢出现放射痛、麻木，为阳性。

多见于神经根型颈椎病。

3、椎动脉扭转试验：患者头向后仰并向侧方转动，出现头晕、目眩、恶心、呕吐为阳性。

髋部疾病髋部功能：髋关节结构髋关节有支持人体及行动的功能，直立时支撑头部、上肢及躯干的重量；并能将作用于盆腔的外力传导至下肢。

髋部解剖：1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.股骨头闭孔耻骨上枝坐骨结节耻骨下枝股骨头凹大转子8. 9. 10. 11. 12. 13.小转子髂前上棘股骨颈髋臼粗隆线骶髂关节髋部检查：望诊：● 重点观察:● ● ● ●● ● ● ● ●双下肢的长短骨盆倾斜的关连髋关节前部腹股沟髂前上棘股三角区大粗隆臀后区观察髋关节运动功能和疼痛反应髋部骨折和脱位：● 股骨颈骨折：下肢短缩、外展、外旋畸形● 关节后脱位：下肢屈曲、内收、内旋畸形● ●关节前脱位：下肢屈曲、外展、外旋畸形粗隆间骨折：髋部有严重肿胀，有大片血斑，髋部向外突出，下肢伸直外展位骨折后脱位前脱位股骨大粗隆位置的测量：下肢骨折1. 负重和行走﹐短2CM则跛行2.3.4.5.复位要求高﹐避免侧成角（特别是胫骨，上下为平面活动的关节；股骨要求较低，上端为球状关节）肌肉发达﹐复位难﹐常用牵引骨折愈合慢﹐固定时间长注意再骨折的可能股骨颈骨折解剖：● 股骨头2/3在臼内。

●●血供1. 圆韧带支（内上骺动脉）：圆韧带内小动脉，来自闭孔动脉，供应头内下小部分血运，在老年人此动脉逐渐退变而闭锁。

2. 骨干滋养动脉：对股骨颈血液供给很少，仅及股骨颈基部。

3. 关节囊支：来自旋股内、外侧动脉的分支，是主要血液供给来源。

损伤机制：年龄：(1) 年青需强暴力 (2) 年老仅低暴力骨折分类：四种病因：(1)摔倒大粗隆直接撞击 (2)下肢侧旋时颈部撞击髋臼 (3)累积应力致疲劳性骨折 (4)病理性骨折股骨颈骨折诊断：1. 外伤史：摔倒，髋部疼痛不敢站立和走路2. 年龄：老年人3. 一般征象：髋部肿胀（囊内骨折不明显），局部疼痛、压痛（腹股沟韧带中点的下方）、叩击痛（足跟部、大粗隆、膝部叩打时，髋部也感疼痛），髋关节功能障碍4. 骨折特征：下肢屈曲、外旋、短缩畸形，可能摸到骨擦音，感觉异常活动困难5. 其它表现：患侧大粗隆升高，表现在：大粗隆在髂一坐骨结节联线之上①大粗隆与髂前上棘间的水平距离缩短，短于腱侧。

中医骨伤科学复习重点第一章总论中医骨伤科学是一门防治骨关节及其周围筋肉损伤与疾病的学科。

第一章：发展史1、晋·葛洪《肘后救卒方》最早记载下颌关节脱臼的手法整复方法，适用夹板固定。

2、《五十二病方》最早记载破伤风3、隋·巢元方《诸病源候论》提出清创四要点：清创要早、要彻底、要正确的分层缝合，正确包扎4、蔺道人《仙授理伤续断秘方》是我国现存最早的一部骨伤科专著。

5、元·李仲南《永类欽方》首创过伸牵引加手法复位治疗脊柱屈曲型骨折。

6、元·危亦林《世医得效方》最早施用“悬吊复位法“。

7、清·吴谦《医宗金鉴》将正骨手法归纳为：摸、接、端、提、推、拿、按、摩八法。

第二章损伤的分类与病因病机损伤：是指人体受到外界各种创伤性因素引起的皮肉、筋骨、脏腑等组织结构的破坏，及其1.损伤的病因：外力伤害（直接暴力、间接暴力、肌肉过度强烈收缩、持续劳损）、外感六淫、邪毒感染、内因（年龄、体质、解剖结构、先天因素、病理因素、职业工种、七情内伤）2.损伤病机：明·薛己《正体类要》：“肢体损于外，则气血伤于内，营卫有所不贯，脏腑由之不和。

”久视伤血、久卧伤气、久坐伤肉、久立伤骨、久行伤筋第三章诊断一．损伤的症状体征1.一般症状体征：疼痛、肿胀青紫、功能障碍2.特殊症状体征：畸形、骨擦音（骨折的主要体征之一）、异常活动、关节盂空虚、弹性固定二．骨病的症状体征骨病：骨骼、关节及其周围筋肉的疾病1.一般症状体征：疼痛、肿胀、功能障碍2.畸形、肌肉萎缩、筋肉挛缩、肿块、疮口与窦道三．骨与关节检查法1.肌张力：在静止状态时肌肉保持一定程度的紧张度。

0级：肌肉无收缩（完全瘫痪）Ⅰ级：肌肉有轻微收缩，但不能够移动关节（接近完全瘫痪）Ⅱ级：肌肉收缩可以带动关节水平方向运动，但不能对抗地心引力（重度瘫痪）Ⅲ级：能抗地心引力移动关节，但不能抵抗阻力（轻度瘫痪）Ⅳ级：能抗地心引力运动肢体，且能抵抗一定强度的阻力（接近正常）Ⅴ级：能抵抗强大的阻力运动肢体（正常）2.临床检查方法用途：摸压痛、摸畸形、摸肤温、摸异常活动、摸弹性固定、摸肿块手法：触摸法，挤压法、叩击法、旋转法、屈伸法、摇晃法3.关节活动范围测量：中立位0°法、邻肢夹角法第四章治疗方法一．药物治疗1、内治法分期：①初期：伤后1~2周内，多用“下法”和“消法”，治血和理气兼顾。

中医骨伤科学重点整理总论部分第一章中医骨伤科发展简史1.※中医骨伤科学是一门防治骨关节及其周围筋肉损伤与疾病的学科。

2.《五十二病方》载有52种疾病—破伤风的最早记载。

3.《吕氏春秋》为骨伤科动静结合理论奠定基础。

4.晋.葛洪《肘后救卒方》—1、世界上最早记载了下颌关节脱臼手法整复方法2、首先记载竹片夹板固定骨折3、论述了开放性伤口早起处理的重要性4、烧灼止血法5、首创口对口吹气法抢救猝死病人5.隋.巢元方《诸病源候论》—我国第一部病理专著6.蔺道人《仙授理伤续断秘方》—我国现存最早的骨伤科专著；首次记载了髋关节脱臼，并分前、后脱臼两类。

7.元.李仲南《永类钤方》—1、首创过伸牵引加手法复位治疗脊柱屈曲型骨折2、创制了手术缝合针“曲针”8.危亦林《世医得效方》—世界上最早施用“悬吊复位法”治疗脊柱骨折。

9.明代《金疮秘传禁用》记载了骨擦音作为骨折的检查方法。

10.正骨八法—摸、接、端、提、推、拿、按、摩11.钱秀昌《伤科补要》—髋关节后脱位采用屈髋屈膝拔伸回旋法整复12.治疗骨折的四项原则—“动静结合”“筋骨并重”“内外兼治”“医患合作”第二章损伤分类与病因病机※损伤是指人体受到外界各种创伤性因素引起的皮肉、筋骨、脏腑等组织结构的破坏，及其带来的局部和全身性反应。

★损伤的分类A部位分类：外伤——皮肉筋骨脉损伤，可根据具体部位分为骨折、脱位、筋伤。

内伤——脏腑损伤和损伤所引起的气血、脏腑、经络功能紊乱B 性质分类急性——急骤暴力引起慢性——体位不正确或者劳逸失度，导致外力长期累积于人体所致的病症C时间分类新伤——2-3周内损伤或者发病之后立即就诊者陈伤——新伤失治，日久不愈，或愈后因某些诱因，隔一段时间又在原受伤部位复发者D受伤部位破损情况分类开放性——钝性暴力损伤而无外部创口闭合性——锐器、火器或钝性暴力作用，皮肤与黏膜破损，深部组织与外界环境沟通者。

E程度分类：轻伤和重伤严重程度取决于致伤因素性质、强度、作用时间、受伤部位及面积、深度等F职业特点、G致伤因素的理化性质2.损伤的病因一外因（一）外力伤害A直接暴力——所致的外伤发生在外力直接作用的部位B间接暴力——所致的外伤发生在远离外力作用的部分C肌肉强烈收缩D持续劳损（二）外感六淫；（三）邪毒感染二内因年龄、体质、解剖结构、先天因素、病理因素、职业工种、七情内伤★明代薛己《正体类要》“肢体损于外，则气血伤于内，营卫有所不贯，脏腑由之和”说明：人体的皮肉筋骨在遭受外力损伤时，可进而影响体内，引起气血、营卫、脏腑、等一系列的功能紊乱，外伤与内损、局部与整体之间是相互作用、相互影响的。

Ch.1 总论范围︰骨伤︰骨折、脱位骨病︰骨关节各样病变ex.骨肿瘤、骨坏死等筋伤︰急性和慢性软组织伤害内伤︰头部内伤，胸部内伤等中医骨伤科特色︰简、便、廉、验中医正骨疗法于2006 年 6 月列为国家级非物质文化遗产夏朝︰治病---石针、骨针---人工酿酒对治疗创伤疾病商朝︰「刀」作为骨伤疾患的手术工具晋 ?葛洪 ( 肘后救卒方 ) 第一记录用竹片夹皮固定骨折隋 ?巢元方 ( 诸病源候论 ) 清创疗法四重点︰清创要早，要完全，分层缝合，正确包扎唐 ?孙思邈 ( 备急千金要方 ) 治法︰补骨髓，长肌肉，坚筋骨蔺道人 ( 仙授理伤续断秘方 ) 我国现存最早一部骨伤科专著▲治疗五大原则︰清创缝合、正确复位、夹板固定、功能锻炼、内外用药▲利用杠杆原理，采纳「椅背复位法」治疗肩关节脱位元 ?李仲南 ( 永类钤方 ) 开创过伸牵引加手法复位治疗脊柱屈曲型骨折危亦林 ( 世医得效方 ) 世界上最早施用「悬吊复位法」治疗脊柱骨折明 ?薛己撰 ( 正体类要 ) 重视整体疗法，重申突出八纲、脏腑、气血辨证论治清 ?吴谦 ( 医宗金鉴 ?正骨心法主旨 ) 治伤八法︰摸、接、端、提、推、拿、按、摩▲运用攀索叠砖法、腰部垫枕法整复腰椎骨折脱位▲脊柱中段伤害采纳通木固定。

▲中西医联合治疗骨折 -- 治疗骨折四大原则︰动静联合、筋骨并重、内外兼治、医患合作Ch.3 临床诊查诊疗注意︰注意全面察看，剖析病位所在注意不要受光芒影响注意化妆设想影响注意重点体征1.望步态︰a.抗痛性步态︰当一侧下肢痛苦，步态渐渐不稳，快速转为健侧承重，多发于骨折、脱位、筋伤、感染。

b.短肢性步态︰患侧下肢短缩超出1cm，骨盆即不平，躯干亦发生倾斜，多发于骨折、脱位、肢体短缩。

c.剪刀步态︰见于大脑性痉挛性瘫痪，步行时两腿前后交错行进。

d.摇晃步态︰见于先本性髋关节脱位或肾中肌痲痹，患侧负重时，躯干向患侧倾斜，两侧肾中肌麻木时躯干交替向左右倾斜，又称鸭步。

中医骨伤科学题型：单选 20*1=20 多选 5*2=10 填空 20*1=20 名解 5*4=20 简答 2*5=10 病案 2*10=20总论第一章：发展史（选、填）1.《黄帝内经》——系统全面地阐述了人体解剖学知识。

2、《肘后救卒方》晋·葛洪——最早记载下颌关节脱臼的手法整复方法，适用夹板固定。

3、《刘涓子鬼遗方》南北朝·龚庆宣——是我国最早的外伤科专书，对金疮和痈疽的诊治有较详尽的论述。

4、《诸病源候论》隋·巢元——为我国第一部病理学专著，将骨伤科疾病列为专章。

5、《仙授理伤续断秘方》蔺道人——是我国现存最早的一部伤科专著，分述骨折，脱位，内伤。

6、《洗冤集录》宋·宋慈——是我国现存最早的法医学专著。

7、《世医得效方》元·危亦林——最早施用“悬吊复位法”。

8、《医宗金鉴·正骨心法要旨》清·吴谦——将正骨手法归纳为八法：摸、接、端、提、推、拿、按、摩。

9、治疗骨折的四项基本原则：动静结合、筋骨并重、内外兼治、医患合作。

（填）第二章、损伤的分类与病因病机1、损伤的分类①按损伤部位：外伤和内伤②按损伤的发生过程和外力作用的性质：急性损伤与慢性劳损③按受伤时间：新伤：2~3周以内的损伤或损伤后立即就诊者。

陈伤：宿伤，是指新伤失治，日久不愈，或愈后因某些诱因，隔一段时间又在原受伤部位复发者。

④根据受伤部位的皮肤或黏膜是否破损：闭合性损伤：受钝性暴力损伤而外部无创口者。

开放性损伤：由锐器，火器或钝性暴力作用或黏膜破损而有创口流血，深部组织与外界环境沟通者。

2、外力伤害性质的不同可分类：（会根据具体损伤各自分类）（1）直接暴力：损伤部位发生在直接作用部位，如创伤、挫伤、骨折、脱位（2）间接暴力：损伤部位在远离外力作用部位，如传达暴力、扭转暴力引起相应部位的骨折、脱位。

如高空坠落，臀着地，对脊柱反作用力，造成胸腰椎压缩性骨折，或伴严重的脱位及脊髓损伤（3）肌肉强烈收缩：跌仆股四头肌收缩引起髌骨骨折。