人工髋关节置换术后翻修ppt课件

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人工股骨头置换术后的全髋关节翻修术课件

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Coleman对31例双极人工股骨头置换患者进行回顾性分析，发现股骨头置换术后经过38个月随访，有67%的患者出现髋臼磨损（>1 mm）。
---Coleman SH, et al. Failure of bipolar hemiarthroplasty: a retrospective review of 31 consecutive bipolar prostheses converted to total hip arthroplasty. Am J Orthop, 2001, 30: 313-319.
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❖ 对我院1997.6—2000.6收治的56例人工股骨头置换术后的全髋关节翻修术进行随访，并对手术指征、假体选择及手术技术等方面进行回顾性分析。
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1例（1.8%）
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手术方法㈠
❖ 髋关节后外侧手术入路 ❖ 股骨假体柄的取出：
①松动假体柄的取出 ②牢固固定骨水泥假体柄的取出 ③牢固固定非骨水泥假体柄的取出 ④大转子延长截骨术
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康复
❖ 术后立即开始踝关节伸屈锻炼。 ❖ 术后第1天开始股四头肌等长收缩锻炼。 ❖ 术后第2天，未行结构性植骨的患者可用步行
器或双拐辅助行走；行结构性植骨的患者，2 周后可以部分负重。
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髋关节置换术后护理及康复PPT课件

禁坐矮凳，屈髋不能超过90度
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起立
身体挪到椅子边,患肢放在前面,健侧腿承受大
部分体重。
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站立练习
站立抬腿练习
站立后伸和外展练习 30
辅助行走练习-患肢先行
先用助行器辅助行走，待重心稳定后改用双侧腋杖；行走时先迈出患肢再迈出健肢。术后1-2个月弃拐行走 31
上下楼梯练习-好上坏下
术后3周后可上下楼梯练习上楼梯时健腿先迈上台阶，再将术侧跨上下楼梯时先将双拐移到下台阶，再将术侧迈下台阶，最后健侧迈下台阶
外旋；必要时可健侧卧位，膝间夹厚垫
• 坐位：严格避免盘腿、跷二郎腿、坐矮凳，禁止下蹲
• 平抬：搬动患者，患髋和下肢必须平抬，保持外展中立位
2021/3/12
21
术后护理
• “两练” • 踝泵运动：术后当天，踝关节屈伸 • 股四头肌收缩锻炼：伸膝绷腿、直腿抬高
2021/3/12
22
踝关节运动锻炼
2021/3/12
换 • 髋关节置换术历经假体材料、假体设计、固定方式及手术技术的发展，
目前已广泛应用于临床
2021/3/12
3
背景
髋关节置换两大目的 • 缓解疼痛（首要）
解除或减轻髋关节疼痛应为手术的主要目的 • 改善功能（次要）
改善或提高髋关节运动功能，提高生活质量
2021/3/12
4
手术指征
• “THA几乎适用于所有因患髋关节疾病而引起慢性不适和显著功能障碍的病人”（美国国立卫生研究院NIH，1994）
2021/3/12
40
骨与关节结核
• 骨与关节结核是继发性结核病，原发灶为肺结核或消化道结核 • 好发于脊柱、膝关节、髋关节 • 抗结核化疗（四联，9~12~24个月） • 病灶清除术（术前化疗4-6周）

人工髋关节置换术后翻修术的护理PPT演示幻灯片

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• 2健康教育
• （1）指导患者进行深呼吸和咳嗽训练，10分/次，3—4次/天，以防术后坠积性肺炎。
• (2)训练患者床上排便，以防术后不习惯床上排便引起便秘和尿潴留。(3) 指导患者进高蛋白、高热量、高维生索、高纤维素饮食，以提高手术的耐受力，减少卧床导致的便秘、腹胀的发生。
• (4)教会患者股四头肌等长收缩、踝关节的跖屈背伸运动方法，以提高患肢肌力，利于术后功能的恢复，减少术后卧床并发症，特别是下肢深静脉血栓(DVT)的发生
4
翻修手术的指征
人工髋关节置换术后松动不一定是翻修术的指征，临床中髋关节翻修术的适应证包括：
①假体植入1年后，负重疼痛不能缓解且呈进行性加重并出现严重功能障碍者；
②反复脱位或因磨损引起中心型脱位者；
③远期感染皮肤破溃窦道形成者。
5
翻修术的难点
假体松动
骨折骨溶解取出假体过程
骨缺损
假体的取出骨水泥的清除
显露
假体选择
感染
取出困难
骨折并发症多
脱位
骨水泥型生物固定
下肢深静脉血栓形成
植骨：结构植骨、打压植骨
出血
辅助构件：加强杯、钛网杯、捆绑带等
6
钛网杯
钛网片
结构植骨
髋臼加强杯
去除皮质骨
做成的小骨块
松质骨切碎 7
骨缺损分型髋臼缺损分型 • Ｉ型边缘型缺损 • Ⅱ型腔隙型缺损
• III型-混合型缺损
人
工
髋
关
节
翻
修
术
2015 11
的护理
欧阳丽君
年念
翻修原因
翻修手术的指征翻修术的难点

人工髋关节置换术后康复训练指导及护理PPT演示课件

（6）合理使用镇痛药。
20
术后康复训练
各种康复训练时均注意运动量应由小到大，活动时间由短变长，活动幅度由小到大，必须遵循个体化、渐进性、全面性三大原则。早期（特别是手术后１～５ｄ）即开始功能锻炼。
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术后康复训练
床上功能锻练及自理能力训练手术后第一天即实施康复训练，开始给予病人被动活动，如腿部肌肉的按摩踝关节和膝关节的被动活动。指导患者在床上进行力所能及的生活自理活动，如洗脸、梳头、更衣、进食。通过评估髋关节及周围肌力的情况，指导下肢肌肉、关节锻炼，肌力训练（包括肌肉等长收缩训练、主动臀肌收缩、踝关节趾屈运动、被动髌骨推移运动），锻炼股四头肌、髋外展肌群肌力
27
上下床的指导
上下床方法：下床时先移动到健侧的床边，健腿先移下床边，脚着地，患肢外展４５°，他人协助（逐渐利用双上肢及健侧下肢的支撑）下抬起上身，使患肢离床，脚着地（不能负重），再柱双拐或助行器站起，上床时按相反方向进行。
28
正确使用拐杖的指导
术后开始下地行走的时间受假体类型、手术操作、患者体力恢复情况而定，患者下床在床边试站立５～１０ｍｉｎ，无不适时在床边拄拐行走几步，适应后在室内行走，逐渐增加步行距离，术前即选择合适的拐杖并将拐杖各部调节到合适的高度，使拐杖高度及中部把手与患者的身高与臂长比例协调适宜。拐杖顶部制成软垫式，以减少对腋窝的直接压力，拐杖底部配制橡胶防滑装置。指导患者利用双拐和健腿支撑站立，练习在患肢不负重的状态下行走。上下楼梯时健侧先上，患侧先下。
4.老年人头下型或经颈型有移位的股骨颈骨折以及陈旧性股骨颈骨折估计不能愈合的。
5.某些累及髋关节的骨肿瘤。术前的各项准备是为了提高患者对手术的耐受力，使患者在心理上及生理上都处于最佳的治疗状态，对术后的特殊体位、康复

人工髋关节置换术后翻修术的护理PPT课件

位，术后患肢皮牵引2周，预防髋关节脱位。避免患肢内
收、外旋3个月。骨水泥固定且术中没有作截骨处理
的患者术后卧床休息3个月。
对于术中截骨或者为
非骨水泥固定者术后卧床休息6个月。
d、注意防压疮、尿路感染、肺部感染等并发症的出现。
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康复锻炼
1、术后次日：鼓励患者做患肢踝关节背屈和跖屈活动与臀肌、股四头肌等的等长收缩训练，以促进肌力恢复、手术部位肿胀消退及预防深静脉血栓形成。
4、术后同时做髋外展练习，使臀中肌肌力得到加强。如果患者仅置换了髋臼的聚乙烯内衬，或者只是对失败的髋关节表面置换术进行返修，可按常规处理
总体原则：髋关节外展40-45°中立位
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康复锻炼
髋关节翻修患者要掌握晚负重这一原则，早期行功能康复训练。
根据翻修假体的固定方式和手术中的具体情况(如是否劈开股骨等)来决定下床及负重的时间。
• III型-混合型缺损
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骨缺损分型髋臼缺损分型
• Ⅳ骨盆连续性中断
• Ⅴ关节融合型：属于特殊类型的缺损。往往合并有腔隙型缺损。
带翼加强杯
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• 术前护理：
• 1心理护理：
• 髋关节翻修术为再次手术，较初次置换术难度大，其结果亦不如前期理想，患者经过首次手术对翻修术顾虑多、压力大，心理问题严重，易产生悲观，沮丧，焦虑的情绪，心理干预对减轻和缓解患者不良情绪起重要作用。护士应认真倾听患者的诉说，并鼓励患者说出内心的想法，从而评估患者的心理问题，根据患者受教育的程度，接受及理解能力，制订相应的护理措施，主动与患者交流，关心和理解患者，及时给予安慰，鼓励，使患者获得心理支持，树立战胜疾病的信心

人工髋关节置换术后康复ppt课件

• 在进行必要的日常活动中，采用能量保存技术以减少病人过多能量的消耗，保存体力，防止继发损伤和劳损，这些包括：利用推车移动物体而尽量避免自己搬动物体，制定合理的日常活动程序，尽量避免不必要的重复动作，尽量采用高脚椅凳坐位下操作而避免长时间的站立。
谢
谢
后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用
人工髋关节置换术后康复训练
全髋关节置换术（THA）
全髋关节置换术(total hip arthroplasty, THA) 目前是一种彻底治疗髋关节的病变，恢复关节的解剖结构，消除疼痛，恢复病人行走功能的手术。作THA的病人大多数是老年患者，由于生理、病理等因素，病人对各种刺激的反应能力、生活能力及心肺肝肾等器官系统的功能都有所下降，容易出现各种并发症。
• 股四头肌训练:让患者大腿肌肉收紧,膝部下压,膝关节保持伸直5s,再放松5s。 • 臀大肌训练:臀部收紧5s,放松5s。
术后第二天
• 开始膝关节及髋关节的屈伸活动。可摇床 30~40º ，髋关节屈曲 5~10º ，并由被动逐渐向主动过度，运动时以不引起明显的疼痛为度，活动幅度逐渐增大。 • 髋关节训练:患肢脚沿床面向上移动,使患肢髋、膝关节屈曲,但应保持髋关节屈曲不超过90°。
注意注意手术后6个月禁止髋关节内收内旋手术侧关节不要把患肢架在另一条腿上术后3个月防止髋关节屈曲超过90要禁止下蹲取物和坐在能使髋部弯曲超过90的低椅或低床上术后步行训练可从平行杠助行器扶双拐杖扶单拐杖多脚杖扶手杖臂杖弃杖这一过程循序渐进的进行直至最后可完成步行快走游泳骑车等活动为防止人工关节的松动应禁止跑步跳跃和举重物等活动防止体重过重以加重髋部负担
术后康复的重要性
• 成功而漂亮的外科手术固然可以治疗髋关节的病变恢复关节的解剖结构，但髋关节功能的实现却需要髋周肌肉、韧带、神经的大力支持，以及全身良好状况的保证。进行系统的康复治疗，可使病人早期下床活动，增强机体的抗病能力，减少各种并发症的发生，防止髋关节周围软组织粘连、挛缩，减少住院时间。

髋关节置换术后康复PPT课件

• 尽量维持下肢于中立位：箱型足夹板/钉子鞋
• 患侧下肢持续皮牵引/骨牵引
• 重量：3-5KG • 目的：降低损伤部位的疼痛和肌痉挛，减少髋关节内及病变部位的压力
• 教会病人如何使用拐杖或助行器进行不负重触地式步行 • 肥胖者应注意术前控制体重 • 教患者学会深呼吸及咳嗽
• 教患者术后需要应用的训练方法。
• 禁止跑步、跳跃和举重物 • 功能训练中以不引起患侧髋部疼痛或明显不适为度
• 日常生活中，采用能量保存技术，以减少病人过多能量的消耗。
谢
谢
大
家
THANK
YOU
SUCCESS
2019/4/3
和康复结果
• 手术入路：前入路易引起前脱位，后入路
易引起后脱位，外侧入路脱位率最低；
• 假体位置：理想的髋臼假体位置是前倾
15°±10°，外翻40°±10°，股骨假体前倾5°～10°。
• 增加患肢及其他肢体的肌力训练
• 学会不负重触地式步行 • 患髋外展肌群、股四头肌的静力性收缩 • 健侧下肢各关节的主动活动和肌力练习及患侧踝关节和足趾的主动活动
• 7天后：侧卧位的外展、后伸10°练习，外展不宜超过60°；坐位和站位髋屈伸练习；站位骨盆摇摆做髋的内收、外展练习；如髋臼位置良好，初次髋部手术者，可考虑做髋关节内外旋练习。 • 牵伸练习：使术后2～4周膝关节屈曲度达 90°；牵伸持续5～10秒/次，5～10次/组， 1～2组/日。
• ROM训练因人而异：
术后并发症的防治
• 静脉血栓栓塞性疾病：
• 深静脉血栓（DVT）的发生率70%～84%，症状性肺栓塞发生率接近15%，致命性肺栓塞 1%～3.4%。
• 药物：华法令；

髋关节置换术后康复护理ppt课件

人工髋关节置换术的康复护理
康复医学科
概念
人工髋关节置换是指由伤病引起的髋关节功能障碍而采用人工设计的假体替代材料植入体内以改善关节功能提高生活质量的外科介入的方法，其术后的康复治疗对其功能的恢复有着重大的影响。
人工髋关节置换术的康复目标
消除或控制疼痛恢复关节活动度恢复肌肉强度恢复关节平衡感觉（本体觉）延长人工关节使用寿命预防、治疗并发症
踝泵运动抬臀运动扩胸运动
术前康复指导
股四头肌收缩运动
动作：脚放在病床上，用力将膝盖往下压，可感觉大腿前面肌肉(即股四头肌)鼓起来，每次停5-6 秒钟。
功效：维持或增进大腿前方肌肉力量。
术前康复指导
踝泵运动(Ankle pump)通过踝关节的运动，
起到象泵一样的作用，促进下肢的血液循环和淋巴回流。这样的作用对于手术之后的功能恢
5、在通过机场安全检查时可向安检人员说明情况并出具相关证明。
基础疾病的健康教育
饮食指导心理护理药物指导运动的重要性
一、饮食指导
总热卡限制，忌肥肉，多纤维素。控制蛋白摄入，主食按热卡需要摄入。饮食规律，三餐均分，必要时分餐。零食，水果应限制。适当减肥，但不以减肥为目的。
出院指导
出院康复训练三：上下楼梯练习
大多情况术后21天可上下楼梯， 3周时间髋关节周围软组织基本痊愈。
上楼梯：健侧先迈上台阶，术侧再迈上台阶；
下楼梯：双拐先移到下一台阶，术侧腿再迈下台阶，最后健侧腿迈下台阶。
导
1、术后患者家中需要准备
出院指
为您的座椅、坐便器和楼梯上安装可靠的扶手；
使用小药盒和醒目标记法提醒患者按时服药。向家人及患者说明糖尿病及高血压的并发症的

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23
股骨骨缺损分型
Paprosky 分型 ⅢB型：在ⅢA型的基础
上骨干远端可以用来固定假体的峡部少于 4cm，
24
股骨骨缺损分型
Paprosky 分型 Ⅳ型：股骨髓腔内广泛
的松质骨缺损，骨干的连续性缺失，用于固定假体的髓腔峡部完全缺失。
25
翻修方法的选择
骨水泥固定型假体广泛涂层的非骨水泥型假体组配式非骨水泥型假体
16
髋臼缺损分型
Ⅴ关节融合型：属于特殊类型的缺损。往往合并有腔隙型缺损。
17
各种髋臼植骨方法
打压植骨结合使用钛网片注意：１、选择骨源，以同种异体的
冷冻骨加自体骨为佳。２、骨粒不宜太小、彻底清洗、一次
填入、反复打压
18
各种髋臼植骨方法
结构植骨方法
19
股骨骨缺损分型
ＡＡＯＳ分型
26
翻修方法的选择
各种组配式翻修柄的比较
Clin Orthop, Volume1(420).March 2004.142-147
27
翻修方法的选择
Paprosky 分型
Ⅰ型
Ⅱ型
常规骨水泥型假体
常规生物型假体
SPII结合打压植骨
MP
28
翻修方法的选择
Paprosky 分型
ⅢA型
ⅢB型
Ⅳ型
MP+植骨 SPII +打压植骨
封堵，然后采用打压植骨的方法。当打压植骨范围太大或是植骨厚度太大时
可以结合使用其他翻修臼杯。
14
髋臼缺损分型
Ⅲ型混合型缺损：腔隙型缺损合并边缘型缺损，实际情况中更为常见。处理方法可以参照上述两种情况。
15
髋臼缺损分型
Ⅳ骨盆连续性中断处理方法：常常需要
结构植骨，结合使用带翼加强杯。
长钻头，导钻
36
翻修器械使用
骨水泥，栓塞取出
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翻修器械使用
取骨水泥
38
翻修器械使用
取骨水泥
39
髋臼凿
翻修器械使用
40
薄骨刀
翻修器械使用
41
长球钻
翻修器械使用
42
谢谢大家！
43
人工髋关节置换术后翻修
分型及处理植骨技术器械使用
1
翻修的定义
针对第一次关节置换手术，取出臼杯、假体柄或是两者均取出称之为翻修手术。
单纯更换臼杯内衬、股骨头假体或是永久性的Girdlestone关节不认定为翻修手术
任何原因的再翻修或是再次取出臼杯、假体柄均被认为是本次翻修手术失败
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Ｉ型边缘型缺损的处理
单纯打压植骨：缺损范围小于２５％，在负重区可以结合钛网片增加植骨的强度。
结构植骨：缺损范围大于２５％植骨结合使用翻修杯：缺损范围大于５０
％或植骨厚度大于２ＣＭ
12
髋臼缺损分型
Ⅱ型腔隙型缺损：周缘上缘前柱后柱
13
Ⅱ型腔隙型缺损的处理
大多数情况下可以采用打压植骨的方法在髋臼底部与盆腔相通时可以先用钛网片
20
股骨骨缺损分型
Paprosky 分型 Ⅰ型：干骺端松质骨仅
有少量缺损，骨干连续性完好。
21
股骨骨缺损分型
Paprosky 分型 Ⅱ型：近段干骺端松质
骨广泛缺损，股骨距缺损，骨干连续性完好。
22
股骨骨缺损分型
Paprosky 分型 ⅢA型：近段干骺端松质
骨广泛缺损，股骨距缺损，骨干连续性缺失，远端峡部有超过 4cm范围可以用来固定假体。
+结构植骨
SPII+打压植骨 MP+植骨 +结构植骨
？
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植骨技术
髋臼的结构植骨
30
植骨技术
髋臼的打压植骨
31
植骨技术
股骨打压植骨
32
植骨技术
使用捆绑带结合股骨的结构植骨
33
翻修器械使用
取柄：A ：头颈分离；B ：头颈一体
34
翻修器械使用
结合股骨远端开窗取柄
35
翻修器械使用
四、假体选择
骨水泥型生物固定
植骨：结构植骨打压植骨
辅助构件：加强杯钛网杯
捆绑带等等
7
假体的选择
根据骨缺损的情况是否合并感染针对复杂情况准备辅助构件手术医生对假体的认知
8
骨缺损的分型
髋臼部分股骨部分
9
髋臼缺损分型
10
髋臼缺损分型
Ｉ型边缘型缺损周缘上缘前柱后柱
2
翻修的原因
假体的无菌性松动假体周围感染假体断裂假体周围骨折假体位置不当造成关节脱位或是累及周围
的组织和器官其他
3
面临的问题
一、骨缺损
假体松动
骨溶解
骨折
取出假体过程
4
面临的问题
二、取出困难
假体
骨水泥
显露
5
面临的问题
三、并发症多
感染
骨折
脱位
6
面临的问题