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2023骨关节炎用药应用解析及建议骨关节炎(osteoarthritis,OA)为一种严重影响患者生活质量的关节退行性疾病，以关节软骨损害为主，常累及整个关节组织。
OA需积极干预，其阶梯化治疗策略尤为重要，即基础治疗、药物治疗、修复性治疗、重建治疗，其中，基础治疗和药物治疗贯穿OA治疗的全程。
本文着重介绍OA药物治疗的应用及合理选择。
01、局部外用药1、外用NSAIDs e推荐作为OA疼痛的一线治疗药物。
可改善OA的疼痛较显著，可迅速、有效缓解关节的轻、中度疼痛。
相较于口服NSAIDs,外用NSAIDs 治疗OA疼痛的有效性相近，并且胃肠道不良事件、心血管事件风险显著降低。
目前已上市的药物包括双氯芬酸、洛索洛芬、酮洛芬、布洛芬等，剂型也有所不同，如贴剂、凝胶剂、孚L剂/膏、溶液剂、喷雾剂等。
2、其他类。
包括外用辣椒碱、中药膏剂、外用麻醉剂等。
用药指导：适应证：轻度OA患者、高龄或合并基础疾病较多的患者或对口服药有胃肠道反应的患者，建议优先选择局部外用药。
中、重度OA患者可联合口服NSAIDs o禁忌证：当皮肤有伤口、皮疹及局部有感染等不良状况时应禁用，出现过敏反应时及时停药。
建议：正确选择和使用局部外用药，涂、擦、贴应时间充足，均匀，间隔和用药量到位。
02、口服药1、口服NSAIDs o是目前控制OA相关症状的首选药物，推荐疼痛症状持续存在或中重度疼痛的C)A患者选择,可减轻OA者的症状、改善功能。
根据对COX 作用的选择性不同可分为非选择性COX抑制剂和选择性CoX-2抑制剂。
根据化学结构不同，可分为甲酸类、乙酸类、丙酸类、昔康类、昔布类、叱嗖酮类等。
常用口服NSAlDS包括阿司匹林、双氯芬酸、布洛芬、洛索洛芬、塞来昔布等。
临床上NSAlDS广泛用于骨关节炎、类风湿关节炎和多种免疫功能紊乱炎症性疾病及各种疼痛症状的缓解和肿瘤止痛的阶梯治疗。
用药指导：适应证：用于症状性0A。
口服药物由胃肠道吸收，可以达到较高的血药浓度，同时不良反应也相对较多。
膝关节骨关节炎指南2020## 2020 Knee Osteoarthritis Guidelines.Introduction.Knee osteoarthritis (OA) is a common, degenerativejoint disease that can cause pain, stiffness, anddifficulty with movement. The 2020 guidelines for the management of knee OA provide evidence-based recommendations for the diagnosis and treatment of this condition.Diagnosis.The diagnosis of knee OA is based on a combination of clinical findings and imaging studies. Clinical findings may include:Pain that worsens with activity and improves with rest.Stiffness, especially in the morning or after periods of inactivity.Tenderness to the touch over the knee joint.Crepitus (grating or grinding noises) when the knee is moved.Imaging studies, such as X-rays or magnetic resonance imaging (MRI), can be used to confirm the diagnosis and to assess the severity of the disease.Treatment.The treatment of knee OA is aimed at relieving symptoms and improving function. Non-surgical treatments include:Weight loss: Even a small amount of weight loss can help to reduce pain and improve mobility.Exercise: Regular exercise can help to strengthen the muscles around the knee and improve range of motion.Physical therapy: Physical therapy can help to improve flexibility, range of motion, and strength.Medications: Over-the-counter pain relievers, such as ibuprofen or acetaminophen, can help to relieve pain and inflammation. Prescription medications, such as celecoxibor rofecoxib, may be necessary for more severe pain.Injections: Injections of corticosteroids orhyaluronic acid can help to reduce pain and inflammation.Surgical treatment may be necessary for patients with severe knee OA who do not respond to non-surgical treatment. Surgical options include:Arthroscopy: Arthroscopy is a minimally invasive procedure that can be used to remove damaged tissue and repair torn ligaments.Osteotomy: Osteotomy is a surgical procedure that realigns the bones of the knee to reduce pain and improvefunction.Total knee replacement: Total knee replacement is a surgical procedure that replaces the damaged knee jointwith an artificial joint.Prognosis.The prognosis for knee OA is variable. Some patients experience mild symptoms that gradually worsen over time, while others experience severe symptoms that cansignificantly impact their quality of life. The prognosisis generally worse for patients who are overweight or obese, who have a history of knee injury, or who have othermedical conditions, such as diabetes or rheumatoidarthritis.Prevention.There is no sure way to prevent knee OA, but there are steps that can be taken to reduce the risk of developingthe condition. These steps include:Maintaining a healthy weight.Exercising regularly.Avoiding injuries to the knee.Managing other medical conditions, such as diabetes or rheumatoid arthritis.## 2020 指南，膝关节骨关节炎。
《中国膝骨关节炎临床药物治疗专家共识（2023）》要点【摘要】骨关节炎（OA）是一种以关节软骨损害为主要病理改变，可累及滑膜、韧带、软骨下骨及周围骨组织的全关节、异质性疾病，膝骨关节炎（KOA）是OA最常见的一个类型，以疼痛、肿胀、僵硬和功能障碍为主要临床表现，其致残率高，给个人及社会带来沉重的负担。
药物干预在KOA的整体管理中占据重要地位，但如何给予KOA患者规范治疗，如何针对患者精准、规范地选择药物仍是临床亟待解决的问题。
中国医师协会风湿免疫科医师分会骨关节炎学组依据共识制定国际规范，参考国内外最新的研究证据、相关指南及共识，并综合各领域专家的意见，制定了本共识，涵盖了KOA的预防、治疗目标、临床分型、治疗药物、随访与评估及共病人群的用药六个方面，提出了27条推荐意见，旨在为临床医生安全规范地使用药物提供指引，以提高KOA的诊治水平，使患者获益。
骨关节炎（OA）是一种全关节、异质性疾病，以关节软骨损害为主要病理改变，可累及滑膜、韧带、软骨下骨及周围骨组织。
膝关节是OA最常受累的关节。
膝骨关节炎（KOA）主要表现为受累关节疼痛、僵硬和活动受限，部分患者伴有关节肿胀，伴发焦虑、抑郁情绪及睡眠障碍，最终导致患者生活质量下降及身体残疾。
在我国，仅症状性KOA的发病率就高达8.1%，由此引发的伤残损失寿命年（YLDs）达968人年/10万，是我国中老年人群伤残的重要原因，亦给个人和社会带来了沉重的负担。
药物治疗贯穿于KOA治疗的全程，临床医生需根据患者病情、需求和偏好，参考药物作用机制及循证医学证据，同时充分考虑药物的不良反应，采取早期、个体化及有针对性的治疗策略，以实现科学、合理用药。
然而，目前仍缺乏全面、客观的KOA药物治疗指南或共识，给临床实践带来一定困难。
共识制定共识问题1： KOA的治疗目标为何？是否可采用达标治疗策略？推荐意见1：KOA的总体目标是减轻患者疼痛，改善关节功能和生活质量，延缓关节结构进展，避免关节畸形和残疾，保证用药安全，避免过度治疗（5，D）推荐意见2：建议临床医生在KOA的治疗管理中引入达标治疗策略，治疗目标为实现临床改善，尽快达到并维持患者可接受的症状状态（PASS）（5，D）问题2： KOA患者治疗前是否需进行临床分型？如何分型与评估？推荐意见3：KOA患者治疗前，临床医生应对其进行临床分型，并有针对性地实施个体化治疗。
骨关节炎诊疗指南解读骨关节炎是一种常见的慢性疾病，主要表现为关节疼痛、活动受限等症状。
骨关节炎诊疗指南是一份指导医生如何正确诊断和治疗骨关节炎的文件，它为医生提供了权威的意见和建议，有助于提高骨关节炎患者的诊疗水平。
针对骨关节炎的诊断，指南通常会要求医生通过询问患者病史、观察症状并进行体格检查来进行初步筛查。
医生需要了解患者的疼痛位置、程度、活动受限情况等，以便确定是否存在骨关节炎的可能。
在身体检查中，医生会查看关节的肿胀、变形、红肿等特征，以及关节的活动范围。
此外，医生还会推荐一些影像学检查如X射线、磁共振成像（MRI），来确认骨关节炎的诊断。
在骨关节炎的治疗中，指南一般会强调非药物治疗的重要性。
这包括体重控制、适量的运动和物理疗法等。
体重控制对于减轻关节负荷非常重要，可以减轻疼痛和延缓疾病进展。
适量的运动和物理疗法，如康复训练、理疗和按摩等，可以增强关节的稳定性和灵活性，改善患者的疼痛和功能。
当非药物治疗无法缓解症状时，药物治疗是骨关节炎管理的关键一环。
骨关节炎诊疗指南通常会提及药物治疗的选择和应用。
根据患者的症状和疾病程度，医生可能会推荐使用非处方的药物如非甾体类抗炎药（NSAIDs）、局部止痛药膏等，以减轻疼痛和炎症。
对于中度到重度的骨关节炎患者，指南可能会推荐使用处方药物如骨关节保护剂（例如，硫酸软骨素）、镇痛药物和病症缓解剂。
除了药物治疗，骨关节炎诊疗指南还可能提及手术治疗的适应症和注意事项。
手术治疗一般适用于症状严重、非手术治疗无效的患者。
手术选项可能包括关节镜手术、关节置换术等。
骨关节炎诊疗指南的目的是提供给临床医生一个指导框架，帮助医生准确诊断和有效管理骨关节炎。
然而，每个患者的情况是独特的，医生需要结合指南建议和患者实际情况制定个性化的治疗方案。
同时，患者也应积极配合医生的治疗建议，保持积极乐观的心态，并进行必要的康复训练，以达到最佳的治疗效果。
2020年美国骨科医师学会（AAOS）肩关节骨关节炎的管理循证临床实践指南解读（全文）摘要美国骨科医师学会（AAOS）撰写的2020年肩关节骨关节炎管理的循证临床实践指南于2020年10月发布。
该指南涉及8个方面内容：药物及生物制剂治疗、物理治疗和其他非手术治疗、影像学检查、预后因素、手术治疗、术中止血措施、合并冈上肌腱撕裂的处理、术后镇痛及出院管理。
现对该指南进行解读，以期为国内肩关节骨关节炎研究者提供最前沿信息。
肩关节骨关节炎通常指盂肱关节骨关节炎（gle-nohumeral Joint osteoarthritis, GJO），是临床常见的肌肉骨骼疾病之一，严重影响患者日常工作和生活。
随着人口老龄化，GJO已成为一项不可忽视的社会健康问题。
2015年，美国18岁以上肩痛患者达2230万，据估计肩关节骨关节炎患者占60岁以上骨关节炎患者的1/3。
骨关节炎治疗的经济负担与保守治疗持续时间、手术费用、围术期并发症发生率、植入物存活率以及肩关节置换翻修率直接相关。
2007年—2015年GJO增长率达192%～322%，相应疾病负担增加4.5%～7.0%。
2020年3月23日，美国骨科医师协会（AAOS）组织专家编写《肩关节骨关节炎的管理：循证临床实践指南》。
本指南在2011年指南基础上发展而来，上一版指南因为证据有限，没有一个“强烈推荐”意见，而2020版指南由临床专家和临床研究方法学专家共同制定，依据循证医学中“PICO（participants、interventions、comparisons、outcomes）原则”检索文献，共检索了3个数据库（PubMed、Embase、Cochrane Central Register of Controlled Trials），时间2000年-2019年。
指南中共提出13个条目的专家推荐，其中6条强烈推荐、6条中度推荐、1条有限推荐。
另外，有16条不符合推荐标准，经专家讨论后形成专家共识意见。
骨科常见疼痛管理临床实践指南（全文版）摘要规范化的疼痛管理可以在提高医疗质量的同时节约医疗成本，降低患者的感觉、情感、认知和社会维度的痛苦体验。
但是目前尚无适合于中国国情的高质量骨科常见疼痛管理指南。
通过收集临床常见问题，查阅文献，遵循循证医学原则，经过全国专家组反复讨论，针对骨科常见疼痛的管理达成共识，供广大骨科医师在临床工作中参考应用。
本指南主要内容包括：疼痛的分类、疼痛的评估、疼痛的管理目标以及药物及非药物治疗。
前言疼痛是一种与组织损伤或潜在组织损伤相关的感觉、情感、认知和社会维度的痛苦体验（International Association for the Study of Pain, IASP）[1]，是机体对损伤或潜在损伤的重要反射信号和不愉快体验，同时也是骨科医生进行临床诊疗工作的重要依据。
随着社会文化、经济的发展，现代医疗模式从过去的“生物医学模式”逐渐向“生物一心理一社会医学模式”转变，这种转变要求在治疗患者原发疾病的同时，更加关注患者的心理需求和社会功能需求。
因疼痛对患者生理和心理都会产生巨大的影响，为提高全球医学界对疼痛的重视，1995年美国疼痛医学会提出将疼痛列为“第五大生命体征”，以提高全球医学界对疼痛的重视程度。
疼痛会引起患者的不良情绪，也会严重影响患者的生活质量和社会活动参与度，甚至造成患者抑郁[2-6]。
疼痛是骨科患者的重要主诉之一，根据持续时间不同分为急性疼痛和慢性疼痛。
急性疼痛通常与骨骼肌肉系统、神经系统的外力或其他损伤相关，如术后疼痛或创伤性疼痛、感染源性疼痛等。
骨科手术治疗或运动系统创伤所造成的急性疼痛，发生率近乎100%，因损伤程度和个体感受的差异，疼痛程度存在个体差异。
而慢性疼痛主要受慢性退行性病变的影响或由神经损伤造成，如骨关节炎引起的关节疼痛、脊柱源性疼痛、术后慢性持续性疼痛和癌性疼痛等。
这类慢性疼痛发生率虽然低于急性疼痛，但会长期影响患者生活质量和身心健康，需要引起我们的重视。
中医正骨 2020 年10 月第 32 卷第10 期J Trad Chin Orthop Trauma ,2020，Vol. 32，No. 10 (总 721 ) •1 .•标准与指南•膝骨关节炎中医诊疗指南（2020年版)中国中医药研究促进会骨伤科分会膝骨关节炎（knee osteoarthritis，K0A)是一■种严 重影响中老年人生活质量的慢性退行性疾病，属中医 “痹证”“痿证”范畴。
作为中医骨伤科的优势病种之 一，中医药治疗方法在K0A的临床治疗中发挥了重 要作用。
中国中医药研究促进会骨科专业委员会联 合中国中西医结合学会骨伤科专业委员会关节工作 委员会于2015年组织国内中西医骨科领域专家共同 制定的《膝骨关节炎中医诊疗专家共识(2015年版）》中、英文版[1_2]自发布以来，在临床上得到了广泛的 应用。
由于近年来K0A诊疗观念的发展、循证医学 证据和国内外指南的更新，中国中医药研究促进会骨 伤科分会组织中医骨伤科、中西医结合骨科、西医骨 科、风湿科、中药学及方法学专家，经过科学循证、充 分讨论，制定并发布了《膝骨关节炎中医诊疗指南(2020年版）》，以期对中医药治疗K0A的临床与科 研起到指导作用。
本指南适用于《国际疾病分类第十一次修订本 (ICD- 11 )中文版》疾病名称为原发性膝关节骨关节 炎（编码:FA01.0)的诊断（包括辨证）、治疗和健康 管理。
本指南供中医骨伤科、中西医结合骨科、西医骨 科、针灸科、推拿科、康复科、风湿免疫科、疼痛科等科 室临床、教学与研究使用。
一、KOA的定义K0A是一种筋骨共病、痿痹共存的疾病,属中医 “痹证”“骨痹”“筋痹”“骨痿”“筋痿”等范畴，1997年 国家中医药管理局颁布的《中医临床诊疗术语》疾病 部分将其统称为“膝痹”。
其病因病机主要是肝肾不 足、风寒湿邪气外侵，证属本虚标实、本痿标痹[3]。
本病是一种多因素导致的全关节疾病，病因尚不 明确,其发生与年龄、肥胖、炎症、创伤及遗传因素等 有关141。
