肾内科诊疗常规

肾内科疾病诊疗常规岐山县医院内四科肾内科疾病诊疗常规肾穿刺活体组织检查术操作常规-操作指南【适应证】1．各种原发肾脏疾病诊断不清或病情变化时；急性肾炎伴肾功能不全；肾病综合征；无症状性血尿，蛋白尿。

2．各种继发性或遗传性肾病无法确诊或病理资料可指导治疗或判断预后。

3．急性肾衰病因不明或肾功能急剧衰退原因不清时。

4．移植肾肾功能减退，排异反应或疑心原发病在移植肾复发时。

【禁忌证】1．绝对禁忌证：明显出血倾向，重度高血压，精神病或不合作，孤立肾，小肾。

2．相对禁忌证：肾盂肾炎，肾结核，肾盂积水积脓，肾肿瘤，肾动脉瘤，多囊肾或大囊肿，肾位置过高或游走肾，慢性肾衰，过度肥胖，重度腹水，心功能衰竭，严重贫血，低血容量，怀孕，年迈。

【操作方法】1．取俯卧位，腹下垫约10厘米厚硬枕，把肾推向背侧。

kaoyii2．穿刺点定位，消毒，铺手术巾，逐层局麻。

3．用腰穿针逐层刺入，直到肾被膜，记录针刺深度。

4．在穿刺点用手术刀划一小口，将穿刺针刺入，参考进针深度，观察针尾隋呼吸摆动时，令患者屏气，快速刺入2~3厘米，迅速拔针。

5．观察肾组织有无肾小球，压迫伤口2分钟，包扎伤口，捆绑腹带。

【注意事项】1．术前准备：查出凝血时间，血小板计数，肾功能，备血，作双肾B超；术前3天停用抗凝药物，注射维生素K，术前给小剂量镇静剂。

2．术后观察：术后睡硬板床3天，严格卧床24小时，仰卧位6小时，密切观察血压脉搏和尿液。

3．常见并发症及处理：术后血尿不止可用垂体后叶素；肾周血肿继续增大，须行手术结扎止血。

腹膜透析管插植术操作常规-操作指南腹膜透析管插植术【透析管插植方法分两类】1．穿刺植管。

2．外科手术植管，此又分为直视及非直视两种。

【透析管插植位置的选择】腹直肌旁或腹中线脐下2～3cm。

腹直肌旁、接近髂前上嵴至脐连线中点〔近麦氏点〕或麦氏点对侧相应部位。

【穿刺植管术】1．病人准备：穿刺前灌肠、排空膀胱或放置尿管，备皮。

2．掌握管蕊针穿刺方法。

肾内科疾病诊疗常规岐山县医院内四科肾内科疾病诊疗常规肾穿刺活体组织检查术操作常规-操作指南【适应证】1．各种原发肾脏疾病诊断不清或病情变化时；急性肾炎伴肾功能不全；肾病综合征；无症状性血尿，蛋白尿。

2．各种继发性或遗传性肾病无法确诊或病理资料可指导治疗或判断预后。

3．急性肾衰病因不明或肾功能急剧衰退原因不清时。

4．移植肾肾功能减退，排异反应或怀疑原发病在移植肾复发时。

【禁忌证】1．绝对禁忌证：明显出血倾向，重度高血压，精神病或不合作，孤立肾，小肾。

2．相对禁忌证：肾盂肾炎，肾结核，肾盂积水积脓，肾肿瘤，肾动脉瘤，多囊肾或大囊肿，肾位置过高或游走肾，慢性肾衰，过度肥胖，重度腹水，心功能衰竭，严重贫血，低血容量，怀孕，年迈。

【操作方法】1．取俯卧位，腹下垫约10厘米厚硬枕，把肾推向背侧。

2．穿刺点定位，消毒，铺手术巾，逐层局麻。

3．用腰穿针逐层刺入，直到肾被膜，记录针刺深度。

4．在穿刺点用手术刀划一小口，将穿刺针刺入，参考进针深度，观察针尾隋呼吸摆动时，令患者屏气，快速刺入2~3厘米，迅速拔针。

5．观察肾组织有无肾小球，压迫伤口2分钟，包扎伤口，捆绑腹带。

【注意事项】1．术前准备：查出凝血时间，血小板计数，肾功能，备血，作双肾B超；术前3天停用抗凝药物，注射维生素K，术前给小剂量镇静剂。

2．术后观察：术后睡硬板床3天，严格卧床24小时，仰卧位6小时，密切观察血压脉搏和尿液。

3．常见并发症及处理：术后血尿不止可用垂体后叶素；肾周血肿继续增大，须行手术结扎止血。

腹膜透析管插植术操作常规-操作指南腹膜透析管插植术【透析管插植方法分两类】1．穿刺植管。

2．外科手术植管，此又分为直视及非直视两种。

【透析管插植位置的选择】腹直肌旁或腹中线脐下2～3cm。

腹直肌旁、接近髂前上嵴至脐连线中点（近麦氏点）或麦氏点对侧相应部位。

【穿刺植管术】1．病人准备：穿刺前灌肠、排空膀胱或放置尿管，备皮。

2．掌握管蕊针穿刺方法。

3．掌握管蕊针透析管的拔除。

肾内科病房常用诊疗常规及医师须知知识分享一、引言肾内科病房是专门负责肾脏疾病的诊断、治疗和护理的医疗部门。

在肾内科病房工作的医师需要掌握一定的诊疗常规和相关的医师须知，以便能够更好地处理病人的病情，提供高质量的医疗服务。

本文将详细介绍肾内科病房常用的诊疗常规和医师须知，以供医师参考。

二、诊疗常规1. 病史采集：在病人入院后，医师首先需要详细了解病人的病史，包括病程、症状、既往病史、家族史等。

病史采集有助于医师初步判断病人的病情，为后续的诊断和治疗提供依据。

2. 体格检查：医师需要对病人进行全面的体格检查，包括测量体温、血压、心率、呼吸频率等生命体征，观察皮肤黏膜的颜色、水肿情况，听诊心肺等。

体格检查有助于医师了解病人的身体状况，发现可能存在的异常情况。

3. 实验室检查：肾内科病房常用的实验室检查包括血常规、尿常规、肝功能、电解质、肾功能等。

这些检查可以帮助医师了解病人的血液和尿液情况，判断肾脏功能是否正常，有助于对疾病进行诊断和治疗。

4. 影像学检查：肾内科病房常用的影像学检查包括超声检查、CT扫描、MRI 等。

这些检查可以提供更直观的影像信息，帮助医师观察肾脏的形态和结构，发现可能存在的异常情况。

5. 肾活检：对于一些疑难病例，肾活检是一种重要的诊断手段。

肾活检可以获取肾脏组织的病理学信息，帮助医师明确疾病的病理类型，指导后续的治疗方案。

三、医师须知1. 常见疾病诊治：肾内科病房常见的疾病包括急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、肾病综合征、肾功能衰竭等。

医师需要熟悉这些疾病的临床表现、诊断标准和治疗方法，以便能够及时准确地诊治病人。

2. 药物治疗：肾内科病房常用的药物包括利尿剂、抗生素、免疫抑制剂等。

医师需要了解这些药物的适应症、用法用量、不良反应等，以便能够合理地选择和应用药物，确保病人的疗效和安全。

3. 治疗监测：在治疗过程中，医师需要密切监测病人的病情和治疗效果。

监测内容包括尿液量、血压、肾功能指标等。

肾内科诊疗规范第一节原发性肾小球疾病急性感染后肾小球肾炎【病史采集】1．上呼吸道或皮肤感染史。

2．尿量和尿色的变化，有无泡沫尿。

3．水肿部位、程度和性质。

4．高血压病史。

5．全身表现，如疲乏、厌食、嗜睡、头晕、腰部钝痛等。

6．皮疹，关节痛，尿路刺激症。

【体格检查】1．全身检查：体温，脉搏，呼吸，系统检查。

2．专科检查：血压，浮肿，心肺体征，肾区叩击痛。

【辅助检查】1．实验室检查：三大常规，24小时尿蛋白定量，肝肾功能，免疫球蛋白，补体，抗“O”，血沉，类风湿因子，风湿八项，狼疮细胞，内生肌酐清除率。

2．器械检查：心电图，胸片，双肾B超，根据病情需要作心脏彩超。

3．特殊检查：有条件作肾穿刺活检，标本送光镜和免疫荧光显微镜检查。

【诊断与鉴别诊断】短期内发生血尿、蛋白尿、水肿及高血压，即可诊断为急性肾炎综合征，病前1～3周有感染史可帮助确定诊断，应与下列疾病相鉴别：1．继发性肾损害，如狼疮性肾炎，紫癜性肾炎。

2．慢性肾炎急性发作。

【治疗原则】1．卧床休息，避免剧烈活动，直到症状消失。

2．低盐饮食，蛋白入量保持1.0克/公斤体重/天。

3．抗感染，针对革兰氏阳性细菌的抗生素，一般二周。

4．对症治疗：降压，利尿，抗心衰治疗。

5．中医中药治疗。

6．必要时透析治疗。

【疗效与出院标准】临床症状消失或改善，病情稳定即可出院。

急进性肾炎【病史采集】1．尿量和尿色的变化，有无泡沫尿。

2．水肿部位，程度和性质。

3．高血压情况。

4．全身表现，如疲乏，无力，体重下降，发热，皮疹，咯血，关节痛等。

5．肾功能的演变。

【体格检查】1．全身检查：体温，脉搏，呼吸，贫血，系统检查。

2．专科检查：血压，浮肿，肾区叩击痛。

【辅助检查】1．实验室检查：三大常规，24小时尿蛋白定量，肝肾功能，免疫球蛋白，补体，抗“O”，血沉，类风湿因子，风湿八项，狼疮细胞，内生肌酐清除率，有条件作抗中性白细胞胞浆抗体（ANCA）。

2．器械检查：心电图，胸片，双肾B超，根据病情需要作心脏彩超。

肾内科病房常用诊疗常规及医师须知知识分享一、肾内科病房常用诊疗常规1. 临床表现观察与评估在肾内科病房，医师需要仔细观察和评估患者的临床表现，包括血压、体温、心率、呼吸频率、尿量等生命体征的监测，以及患者的症状变化和疾病进展情况。

2. 实验室检查肾内科病房常用的实验室检查包括血常规、尿常规、肾功能指标（如血尿素氮、肌酐、尿酸等）、电解质（如钠、钾、钙、磷等）、血脂、血糖、凝血功能等。

这些检查可以帮助医师评估患者的病情和治疗效果，指导后续的治疗方案。

3. 影像学检查肾内科病房常用的影像学检查包括超声检查、CT扫描、MRI等。

这些检查可以帮助医师观察肾脏的形态结构、大小、位置等，以及检测肾脏内部的肿块、结石、囊肿等病变，为诊断和治疗提供依据。

4. 肾活检肾活检是肾内科病房常用的诊断手段之一，通过取得肾脏组织样本，进行病理学检查，可以明确肾脏病变的类型和严重程度，指导后续的治疗方案制定。

5. 药物治疗肾内科病房常用的药物治疗包括利尿剂、抗高血压药物、免疫抑制剂、抗凝剂等。

医师需要根据患者的具体情况，选择合适的药物治疗方案，并密切监测患者的病情和药物的疗效。

6. 肾替代治疗对于肾功能衰竭的患者，肾内科病房常用的治疗手段包括透析和肾移植。

透析可以通过人工方式代替肾脏进行滤清和排泄功能，肾移植则是将捐赠者的肾脏移植到患者体内，恢复其正常的肾功能。

二、医师须知1. 了解患者的病史和病情医师在肾内科病房工作时，首先需要了解患者的病史和病情，包括既往疾病、家族史、用药情况等。

这有助于医师制定个性化的诊疗方案，并预测患者的治疗效果和预后。

2. 密切监测患者的生命体征和病情变化医师需要密切监测患者的生命体征和病情变化，包括血压、心率、呼吸频率、尿量等。

及时发现和处理异常情况，可以避免病情的进一步恶化。

3. 合理选择诊断和治疗手段医师需要根据患者的具体情况，合理选择诊断和治疗手段。

在进行实验室检查、影像学检查、肾活检等时，需要权衡利弊，避免不必要的检查和操作，减少对患者的伤害。

肾内科常用诊疗常规及医师须知（北京协和医院）肾组住院大夫须知1.所有入院肾脏病人必须测定肌酐.清除率2.肾炎病人入院后要记尿量，一周后或肾穿第三天如无特殊变化停止记录，肾功能不全的病人，入院后要记出入量3.浮肿病人每周测一次体重，腹水病人定期测腹围（３～５天为一次），病记入体温单上4.高血压病人每天测血压至少１次（包括吃降压药血压正常的病人）5.新病人入院第一周要连续检查尿常规３次6.肾功能不全病人每周复查血尿常规，肾功能一次，每两周复查血钙、血磷、肌酐一次，病情变化随时复查7.肾炎病人每周至少复查尿常规一次，尿沉渣及２４小时尿蛋白定量8.HB<6 .0g的慢性肾功能不全病人应输入鲜血伙板球一次9.新入院的慢性肾功不全患者应有当日的电解质、肾功、血气结果肾组住院病人常规检查血常规、便常规+OB。

尿常规×3、尿沉渣×3、24小时尿蛋白×3、SPS—PAGE电泳、血尿β2-MG、肝肾脂电全+Ca+P+UA 、补体、IG、蛋白电泳、ESR、PT+A、乙肝五项、HCV、血型、RH因、心电图、胸片、UCG、BUS、（esp双肾、输尿管、膀胱）。

免疫指标：ANA+dsDNA、ENA、DNP、ANCA、RF、ASO、抗肾抗体。

贫血：铁蛋白、血清铁三项、叶酸、B12、网织红细胞。

骨髓病：尿B-J蛋白、血尿免疫电泳、头颅、骨盆X像。

小管病或尿毒症：血气。

肾病综合症除外肿瘤：CA系列、CA125、骨γ像，痰、胸腹水找瘤细胞。

排除血栓：V/Q、血管DOPPLAR超声、血管造影。

测定CcrorGFR、尿K、Na、Cl、Cr、BUN+次日Cr、BUNro肾核素扫描+GFR?肾脏病病史和检查的注意事项一、肾小球疾病1病史：注意询问继发性肾小球疾病病史。

（如皮疹、关节痛、雷诺氏现象、发热、口腔溃疡、光过敏、高血压等。

肾脏病家族史、止痛药史）无论有否均要记入住院志中。

2有关检查：所有病人均要检查ANA、Anti-DNA、Anti-ENA、Ig、补体、空腹血糖、血尿酸、HbsAg。

肾脏内科常规血液肾脏功能检查诊疗常规肾脏内科常规血液肾脏功能检查诊疗常规(一)菊粉清除测定【原理】菊粉时不带电荷的果糖构成的一种多糖体，从植物块茎中提取，无毒性，静脉注射后，不被机体分解、结合、破坏。

菊粉分子量小，为5200kD，可自由通过肾小球，既不被肾小管分泌又不被重吸收，故能准确反映肾小球滤过功能。

肾脏对菊粉清除率可作为测定GFR的金标准。

【正常参考值】GFR：2.0～2.3mL/s【临床意义】GFR增高可见于妊娠3个月时及糖尿病早期，降低见于慢性肾功能不全、急性肾小球肾炎、急性肾衰竭、心力衰竭、慢性肾小球肾炎、肾动脉硬化症、高血压晚期、肾盂肾炎等。

由于实际操作繁琐，主要用于科学研究。

(二)内生肌酐（Ccr）清除率测定【原理】肌酐是肌酸的代谢产物，分子量为113kD。

在严格控制饮食条件和肌肉活动相对稳定的情况下，血肌酐主要为体内肌酸代谢释放的内源性肌酐，血浆浓度相对稳定，绝大部分从肾小球滤过，不被肾小管重吸收，故内生肌酐清除率就等于GFR。

其测定方法简便易行，试验前及试验期间应避免剧烈运动，以便增加血和尿肌酐浓度。

收集24小时尿液，收集尿液结束时采血，测定血、尿肌酐定量，计算出Ccr。

【正常参考值】Ccr：80～120mL/min，或109～104L/24h【临床意义】Ccr增高见于妊娠，糖尿病早期。

Ccr 减低可见于各种原因所致的肾功能受损。

①较早了解肾功能受损，为判断肾小球损害的敏感指标，当GFR 低到正常值的50%时，Ccr比血肌酐和尿素氮灵敏度更高；②初步估计肾功能损害程度，为肾功能分期的主要依据。

Cc r＞70ml/min为肾功能正常期；Ccr70～51ml/min为肾轻度损害、肾功能不全代偿期；Ccr50～31ml/min为肾中度损害、氮质血症期；Ccr＜30 ml/min 为肾重度损害，肾衰竭期（尿毒症期）；Ccr＜10ml/min 为肾衰竭终末期；③指导治疗；Ccr＜50 ml/min，应控制蛋白质的摄入；Ccr＜30 ml/min，噻嗪类利尿药治疗常无效。

肾内科常见疾病诊疗规范——摘自《临床诊疗指南·肾病学分册》一、急性肾盂肾炎【概念】急性肾盂肾炎，又名急性上尿路感染由细菌(极少数可由病毒、原虫、真菌}引起的一侧或两侧肾盂以及肾实质的局灶性炎症改变。

临床表现为起病急骤，腰痛、高热、寒战，常伴头痛、全身酸痛、食欲不振，恶心、呕吐等。

【病史采集】1.流行病学:本病可发生于各种年龄，以育龄妇女最多见，50 岁以上的男性及女婴也常发病。

2.临床表现:(1)泌尿系统症状:急性起病，尿频、尿急、尿痛，耻骨上部不适，持续性腰痛，出现尿浑浊和肉眼血尿，部分患者见上腹或下腹的疼痛。

(2) 全身感染症状:寒战、发热、头痛、恶心及呕吐，全身乏力。

【体格检查】1.全身检查:一般情况、出现严重感染败血症者需行生命体征监测。

2.专科检查:肋脊角和输尿管点压痛，肾区压痛和叩击痛。

3.重症病人观察:神志、体温、血压等生命体征。

【辅助检查】1.常规检查:外周血白细胞总数升高，中性粒细胞比例增高。

尿常规表现为脓尿，离心后尿沉渣镜下白细胞≥5个/高倍视野；尿蛋白微量为-～+;部分病人有血尿。

2. 尿细菌学检查:(1)清洁中段尿培养:尿中含菌量≥105/m1为真性菌尿，104～105/m1为可疑阳性，≤104 可能是污染。

球菌≥103为阳性。

(2)尿涂片检查:未离心尿革兰民染色，在显微镜下平均每个视野≥1个细菌，为真性菌尿。

3.亚硝酸盐还原试验:大肠杆菌等革兰氏阴性细菌使尿内的硝酸盐还原为亚硝酸盐，可与Griess试剂反应显红色。

4.用免疫荧光技术检查尿沉渣中抗体包裹细菌(ACB):阳性者可协助诊断(敏感性>80%,特异性>90%)。

5.肾小管功能检查:尿酶2项、尿微球蛋白测定等，含量升高者提示肾盂肾炎。

6.影像学检查：x线或B超检查可发现肾脏是否有结石、梗阻、反流、畸形或肿瘤。

【诊断】依据临床表现(症状、体征)、实验室检查及病原学检查结果等综合判断，即可作出急性肾盂肾炎的诊断。

肾脏内科常见疾病诊疗规范肾脏内科常见疾病诊疗规范肾脏是人体中非常重要的器官之一，它是身体内清除代谢废物、调节水、电解质平衡和酸碱平衡的主要器官。

肾脏内科疾病是指发生在肾脏本身或与肾脏相关的病理状态，包括肾小球疾病、间质性肾炎、肾小管疾病等。

这些疾病的发生给病人带来了很大的痛苦和不良的健康影响，引起了广泛的关注。

本文将介绍肾脏内科常见疾病的诊疗规范。

一、肾小球肾炎肾小球肾炎是一种肾小球的炎症性疾病，其中炎症等病理改变导致肾小球的滤过功能下降，导致尿量减少，蛋白尿和血尿，高血压等症状。

诊断主要基于临床表现和组织学检查，包括病理检查，尿液检查，肾脏成像和生化检查等。

治疗：治疗肾小球肾炎主要是通过减轻炎症，保护肾脏，并消除症状来缓解病情。

治疗方案包括糖皮质激素、细胞毒性药物和抗炎药等。

剂量和持续时间的选择取决于病情和肾功能状态。

二、肾病综合症肾病综合症是一种由多种原因导致的多系统疾病，其诱因包括代谢异常、感染、神经、内分泌和免疫因素等。

肾病综合症的临床表现差异很大，包括高血压，水肿，蛋白尿，血尿等。

治疗：治疗的目标是保护肾脏，预防进展和控制症状。

根据患者的病情和治疗的目标，治疗方案可能包括抗炎药、糖皮质激素、细胞毒性药物、针刺和草药等。

三、肾结石肾结石是一种在肾脏内形成的坚硬结构，由尿液中的矿物质结晶而成。

肾结石的临床表现包括突发性腰痛、肾绞痛、腰部压痛等。

治疗：治疗肾结石的主要目标是缓解症状，并预防结石的形成。

治疗计划包括药物治疗、营养建议和手术。

药物治疗主要包括止痛药、消炎药和尿路扩张剂等。

营养建议包括增加水分摄入、避免高嘌呤和盐含量食物。

四、急性肾损伤急性肾损伤是一种由各种因素引起的肾功能不全，包括肾缺血、肾毒性等。

临床表现包括突然发生的尿量减少、肾功能指标上升、电解质紊乱和代谢酸中毒等。

治疗：治疗急性肾损伤的主要目标是减轻症状，恢复肾功能并预防慢性肾脏病的进展。

治疗方案包括控制电解质平衡，保持水，电解质平衡，尿量蛋白排泄量的恢复，以及控制原因如感染，代谢性酸中毒等。

第六章肾内科第一节急性链球菌感染后肾小球肾炎【诊断】一、临床表现（一）临床症状起病较急，发病前1~3周多有前驱感染，如上呼吸道或皮肤感染等。

约90％的病人有水肿，典型表现为晨起眼睑浮肿严重者可渐波及全身寄其它部位；约2／3的病人有高血压，常为一过性的中等度高血压，严重者可出现高血压脑病或心力衰竭。

多数病人有少尿，1~2周后恢复。

只有少部分病人发展至无尿。

（二）体格检查多数病人有水肿，严重者可有腹水和胸水。

二、检查（一）尿液检查几乎所有的病人均有镜下血尿，常伴有红细胞管型，40％左右的病人有肉眼血尿；蛋白尿常为轻、中度，多为非选择性蛋白尿；（二）血液学检查1、血常规呈轻度正色素、正细胞性贫血，常为水、钠潴留，血液稀释所致；白细胞计数在有感染时升高；血沉常增快，一般为30~60mm／h；2、细菌学及血清学试验咽部或皮肤病原菌培养，约20％~30％为阳性，使用抗生素以后，阳性率降低；抗链球菌溶血素“O”抗体阳性率为50％~80％，常于链球菌感染后2~3周出现，3~5周达到高峰后逐渐下降，6月内50%将至正常，12月内正常者为75％，少数病人持续更长时间。

3、血清补体测定多数患者在急性肾炎的早期有血清总补体活性（CH50）和C3水平的下降，6~8周内恢复正常。

4.肾脏B超检查双肾大小正常或增大。

5、肾脏组织活体检查表现为弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎。

三、诊断标准（一）起病前有1~3周的前驱感染病史，如呼吸道或皮肤感染；（二）短期内出现血尿、蛋白尿、水肿和高血压等典型症状，可诊断为急性肾炎综合征；（三）溶血性链球菌培养阳性，血清学检查阳性、血清补体下降等有助于诊断的确立；（四）临床症状不典型者必须连续观察尿液改变和血清补体水平的变化；（五）诊断的确立有赖于肾脏活体组织检查。

【治疗】治疗主要以对症处理和休息为主。

同时，预防各种并发症，如急性肾衰竭、心力衰竭、高血压脑病等。

有急性感染灶者应使用抗生素。

一、控制感染可用青霉素（80万U，肌注，2次/日）或大环内酯类抗生素（如红霉素0.25g，4次/日）10-14天。

肾科疾病诊疗常规岐山县医院四科肾科疾病诊疗常规肾穿刺活体组织检查术操作常规-操作指南【适应证】1．各种原发肾脏疾病诊断不清或病情变化时；急性肾炎伴肾功能不全；肾病综合征；无症状性血尿，蛋白尿。

2．各种继发性或遗传性肾病无法确诊或病理资料可指导治疗或判断预后。

3．急性肾衰病因不明或肾功能急剧衰退原因不清时。

4．移植肾肾功能减退，排异反应或怀疑原发病在移植肾复发时。

【禁忌证】1．绝对禁忌证：明显出血倾向，重度高血压，精神病或不合作，孤立肾，小肾。

2．相对禁忌证：肾盂肾炎，肾结核，肾盂积水积脓，肾肿瘤，肾动脉瘤，多囊肾或大囊肿，肾位置过高或游走肾，慢性肾衰，过度肥胖，重度腹水，心功能衰竭，严重贫血，低血容量，怀孕，年迈。

【操作方法】1．取俯卧位，腹下垫约10厘米厚硬枕，把肾推向背侧。

.kaoyii.2．穿刺点定位，消毒，铺手术巾，逐层局麻。

3．用腰穿针逐层刺入，直到肾被膜，记录针刺深度。

4．在穿刺点用手术刀划一小口，将穿刺针刺入，参考进针深度，观察针尾隋呼吸摆动时，令患者屏气，快速刺入2~3厘米，迅速拔针。

5．观察肾组织有无肾小球，压迫伤口2分钟，包扎伤口，捆绑腹带。

【注意事项】1．术前准备：查出凝血时间，血小板计数，肾功能，备血，作双肾B超；术前3天停用抗凝药物，注射维生素K，术前给小剂量镇静剂。

2．术后观察：术后睡硬板床3天，严格卧床24小时，仰卧位6小时，密切观察血压脉搏和尿液。

3．常见并发症及处理：术后血尿不止可用垂体后叶素；肾周血肿继续增大，须行手术结扎止血。

腹膜透析管插植术操作常规-操作指南腹膜透析管插植术【透析管插植方法分两类】1．穿刺植管。

2．外科手术植管，此又分为直视及非直视两种。

【透析管插植位置的选择】腹直肌旁或腹中线脐下2～3cm。

腹直肌旁、接近髂前上嵴至脐连线中点（近麦氏点）或麦氏点对侧相应部位。

【穿刺植管术】1．病人准备：穿刺前灌肠、排空膀胱或放置尿管，备皮。

2．掌握管蕊针穿刺方法。

临床诊疗规范·肾内科部分编写委员会名单主编：汤显湖副主编: 严文华林金称编写人员：王建雄刘勋华操凤王润秀李小生雷向宏尹伟英张凤霞王岚枫王健肾内科常见疾病诊疗规范分目录第一节慢性肾衰竭 (2)第二节慢性肾炎综合征 (3)第三节肾病综合症 (5)第四节 IgA 肾病 (7)第五节狼疮性肾炎 (9)第六节高血压肾损害 (12)第七节糖尿病肾病 (13)第八节尿路感染 (15)第九节急性肾衰竭 (16)第十节尿路结石 (18)第一节慢性肾衰竭一、【临床表现】在CRF 的不同阶段，其临床表现也各不相同.在CRF 的代偿期和失代偿早期，病人可以无任何症状，或仅有乏力、腰酸、夜尿增多等轻度不适；少数病人可有食欲减退、代谢性酸中毒及轻度贫血。

CRF 中期以后，上述症状更趋明显。

在尿毒症期，可出现急性心衰、严重高钾血症、消化道出血、中枢神经系统障碍等严重并发症，甚至有生命危险。

(一)、水、电解质代谢紊乱慢性肾衰时，酸碱平衡失调和各种电解质代谢紊乱相当常见。

1.代谢性酸中毒2.水钠代谢紊乱:主要表现为水钠潴留，或低血容量和低钠血症。

3。

钾代谢紊乱:易于出现高钾血症；有时由于钾摄入不足、胃肠道丢失过多、应用排钾利尿剂等因素，也可出现低钾血症。

4。

钙磷代谢紊乱：在肾衰的中、晚期（GFR<20ml/min)时出现高磷血症、低钙血症。

低钙血症、高磷血症、继发性甲状旁腺功能亢进（简称甲旁亢)和肾性骨营养不良。

5。

镁代谢紊乱:当GFR〈20ml/min 时，常有轻度高镁血症。

低镁血症也偶可出现。

(二)、蛋白质、糖类、脂肪和维生素的代谢紊乱（三)、心血管系统表现心血管病变是CKD 患者患者的主要并发症之一和最常见的死因.主要有高血压和左心室肥厚、心力衰竭、尿毒症性心肌病、心包积液、心包炎、血管钙化和动脉粥样硬化等，血管钙化。

(四）、呼吸系统症状气短、气促，严重酸中毒可致呼吸深长.体液过多、心功能不全可引起肺水肿或胸腔积液、“尿毒症肺水肿”。

肾脏科诊疗常规汇总1. 概述肾脏科是研究和治疗与肾脏相关疾病的医学专科。

本文档旨在汇总肾脏科的常规诊疗方法和流程，以帮助医务人员更好地了解和应对肾脏疾病。

2. 诊断- 初步诊断：根据患者病史、症状和体格检查等，医生可以进行初步诊断，并进行必要的实验室检查和影像学排查。

- 实验室检查：包括尿液分析、血液检查、生化指标等，可用于评估肾脏功能和检测异常指标。

- 影像学排查：如超声、CT扫描、核磁共振等技术，用于观察肾脏结构和发现肾脏病变。

3. 疾病分类- 慢性肾病：长期进展的肾脏功能衰竭，包括慢性肾小球肾炎、慢性肾小管间质疾病等。

- 急性肾损伤：突发肾功能衰竭，原因包括感染、创伤等。

- 肾结石：肾脏中形成的结晶体，可引发尿路梗阻和感染。

4. 治疗方案- 药物治疗：根据疾病类型和病情，选择适当的药物进行治疗，如利尿剂、免疫抑制剂等。

- 肾脏替代治疗：针对严重肾功能衰竭患者，可采用透析或肾移植等方式替代肾脏功能。

- 疾病管理：针对不同疾病，采取相应的管理策略，如控制高血压、管理糖尿病等。

5. 康复和护理- 饮食指导：针对不同疾病，制定合理的饮食计划，如限制盐和蛋白质摄入，保持水电解负荷平衡等。

- 生活方式调整：建议患者戒烟限酒，适量运动，保持健康的生活惯。

- 定期随访：对于慢性疾病患者，建议定期复诊和监测肾脏功能，及时调整治疗方案。

以上内容为肾脏科诊疗常规的汇总，旨在提供基本指导和信息，具体诊疗方案应根据具体疾病和患者情况而定。

任何医疗决策应由专业医务人员独立制定。

肾内科诊疗规范第一节原发性肾小球疾病急性感染后肾小球肾炎【病史采集】1.上呼吸道或皮肤感染史。

2.尿量和尿色的变化，有无泡沫尿。

3.水肿部位、程度和性质。

4.高血压病史。

5.全身体现，如疲乏、厌食、嗜睡、头晕、腰部钝痛等。

6.皮疹，关节痛，尿路刺激症。

【体格检查】1.全身检查：体温，脉搏，呼吸，系统检查。

2.专科检查：血压，浮肿，心肺体征，肾区叩击痛。

【辅助检查】1.实验室检查：三大常规，24 小时尿蛋白定量，肝肾功效，免疫球蛋白，补体，抗“O”，血沉，类风湿因子，风湿八项，狼疮细胞，内生肌酐去除率。

2.器械检查：心电图，胸片，双肾B 超，根据病情需要作心脏彩超。

3.特殊检查：有条件作肾穿刺活检，标本送光镜和免疫荧光显微镜检查。

【诊疗与鉴别诊疗】短期内发生血尿、蛋白尿、水肿及高血压，即可诊疗为急性肾炎综合征，病前1～3 周有感染史可协助拟定诊疗，应与下列疾病相鉴别：1.继发性肾损害，如狼疮性肾炎，紫癜性肾炎。

2.慢性肾炎急性发作。

【治疗原则】1.卧床休息，避免激烈活动，直到症状消失。

2.低盐饮食，蛋白入量保持1.0 克/公斤体重/天。

3.抗感染，针对革兰氏阳性细菌的抗生素，普通二周。

4.对症治疗：降压，利尿，抗心衰治疗。

5.中医中药治疗。

6.必要时透析治疗。

【疗效与出院原则】临床症状消失或改善，病情稳定即可出院。

急进性肾炎【病史采集】1.尿量和尿色的变化，有无泡沫尿。

2.水肿部位，程度和性质。

3.高血压状况。

4.全身体现，如疲乏，无力，体重下降，发热，皮疹，咯血，关节痛等。

5.肾功效的演变。

【体格检查】1.全身检查：体温，脉搏，呼吸，贫血，系统检查。

2.专科检查：血压，浮肿，肾区叩击痛。

【辅助检查】1.实验室检查：三大常规，24 小时尿蛋白定量，肝肾功效，免疫球蛋白，补体，抗“O”，血沉，类风湿因子，风湿八项，狼疮细胞，内生肌酐去除率，有条件作抗中性白细胞胞浆抗体（ANCA）。

2.器械检查：心电图，胸片，双肾B 超，根据病情需要作心脏彩超。

肾内科常见病诊疗常规肾内科2015-07-01目录一、慢性肾衰竭诊疗常规二、急性肾功能衰竭诊疗常规三、急性肾小球肾炎诊疗常规四、继发性肾小球肾病的诊疗常规五、尿路感染诊疗常规六、急进性肾小球肾炎诊疗常规七、慢性肾小球肾炎诊疗常规八、肾病综合症诊疗常规九、血液透析诊疗常规一、慢性肾衰竭诊疗常规：【概述】慢性肾衰竭是在各种慢性肾脏病或累及肾脏的全身性疾病的基础上，肾单位严重受损而缓慢出现肾功能减退而致衰竭的一组临床综合征。

临床上以肾功能减退，代谢产物和毒物的潴留，水、电解质紊乱和酸碱平衡失调以及某些内分泌功能异常等为主要表现。

慢性肾脏病如果不能进行有效治疗，最终将进入到肾脏病终末期而必须依赖肾脏替代治疗。

【诊断要点】1、主要表现：在肾功能不全早期，仅有原发病的症状，只在检查中可发现内生肌酐清除率下降，尿浓缩、稀释功能减退。

若病情发展至”健存”肾单位不能适应机体最低要求时，尿毒症症状就会逐渐表现出来，且症状复杂，可累及全身各个脏器。

1）泌尿系统表现：部分儿童患者和大部分成年患者可出现不同程度的水肿，可有腰酸困痛，排尿困难，尿潴溜，夜间尿量常多于日间尿量，尿量逐渐减少甚或尿闭等症状。

2）消化系统表现：可出现食欲不振，恶心欲呕，口有尿臭味，口舌糜烂，严重时可有恶心呕吐，不能进食，消化道出血等症。

3）精神神经系统表现：精神萎靡、疲乏、头晕、头痛，可出现下肢痒痛或”不安腿”综合征(下肢有蚁爬、发痒感，需移动双腿或行走后才舒适)，晚期出现嗜睡、烦躁、谵语，甚至抽搐、昏迷。

4）心血管系统表现：常有高血压，心力衰竭，心律紊乱。

严重者可出现心包积液，甚至发生心包填塞。

5）造血系统表现：贫血常为首发症状，晚期多有皮下瘀斑，鼻衄、齿衄甚或发生呕血、便血、血尿等出血倾向。

6）呼吸系统表现：呼出的气体有尿味，易患支气管炎、肺炎、胸膜炎。

7）皮肤表现：皮肤干燥、脱屑，部分患者皮肤较黑，呈弥漫性黑色素沉着。

也可有白色“尿素霜”沉着，并刺激皮肤而引起尿毒症性皮炎和皮肤瘙痒。

一、尿路感染一、分型1、急性膀胱炎2、急性肾盂肾炎3、无症状菌尿二、实验室检查1、血常规、尿常规检查、血沉2、清洁中段尿细菌培养＋药敏、尿查抗酸抗菌三、影像学检查1、双肾、输尿管、膀胱彩超，2、老年男性行前列腺彩超，女性行子宫、双附件彩超3、必要时，可行IVP，排尿期膀胱－输尿管反流检查四、诊断1、女性多见2、临床上有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状伴或不伴有全身感染性症状，如寒战、发热、头痛、恶心、呕吐等。

3、查体可见输尿管点压痛、肾区叩痛、肋脊点压痛、耻骨弓上方压痛等。

4、尿常规检查：WBC≥5/HP，PRO阴性或微量，RBC可增加，NIT（＋）提示为革兰氏阴性杆菌感染。

5、尿细菌学检查是确诊尿感的主要依据。

凡是有真性细菌尿者，均可诊断为尿感。

真性细菌尿是指：①在排除假阳性的前提下，清洁中段尿细菌定量培养≥105/ml；如临床上无症状，则要求两次细菌培养均为有意义的细菌尿、且为同一菌种；②膀胱穿刺尿细菌定性培养有细菌生长。

五、鉴别诊断1、慢性肾盂肾炎2、肾结核3、尿道综合征六、治疗1、抗菌药物选择：在未有药敏结果时，应选用对革兰氏阴性杆菌有效的抗菌药物，常用的是喹诺酮类或复方磺胺甲噁唑。

对肾盂肾炎宜选用杀菌剂，喹诺酮类、复方磺胺甲噁唑、氨基糖苷类抗生素、头孢菌素类、阿莫西林等。

2、急性膀胱炎：3天疗法并于1周后复查尿细菌定量培养。

3、急性肾盂肾炎：①轻型急性肾盂肾炎：口服有效抗菌药物14天。

一般用药72小时即显效，如有效则不需按药敏换药；如未显效，应按药敏换药。

②较重的急性肾盂肾炎：静脉给药。

用药至患者退热72小时后，改为口服有效抗菌药物，完成2周疗程。

③重症急性肾盂肾炎：联合用药，通常使用一种氨基糖苷类，再加一种半合成广谱青霉素或第3代头孢菌素。

4、再发性尿路感染：可考虑用长疗程低剂量抑菌疗法作预防性治疗。

5、复发病例：且为肾盂肾炎，应按药敏选择强有力的杀菌剂，在允许的范围内用最大剂量，治疗六周。

肾内科临床诊疗规范
肾内科临床诊疗规范是指肾内科医生在临床工作中按照相
关的诊疗指南和规范来进行诊断和治疗的标准。

这些规范
主要包括以下几个方面：
1. 诊断标准：肾内科医生根据患者的临床表现、体征、实
验室检查等进行综合分析，准确诊断患者的疾病类型和病情。

2. 检查与评估：肾内科医生会根据患者的病情选择相应的
检查项目，如肾功能检查、尿常规、尿蛋白定量等。

同时，还会对患者的病情进行评估，了解疾病的严重程度，制定
相应的治疗方案。

3. 治疗原则：肾内科医生根据诊断结果和患者的具体情况，选择合适的治疗方式，包括药物治疗、非药物治疗等。

同时，还会对患者的合并症进行治疗，控制患者的病情。

4. 随访和复查：在治疗过程中，肾内科医生会进行定期的随访和复查，了解患者的病情变化，调整治疗方案，确保患者的治疗效果。

5. 并发症的处理：对于肾内科疾病可能出现的并发症，肾内科医生会采取相应的处理措施，控制和减轻患者病情的恶化。

总之，肾内科临床诊疗规范旨在规范肾内科医生的临床工作，提高患者的治疗效果，确保患者的生命安全和健康。

同时，这些规范也是肾内科医生进行科研和教学的重要依据。