康复科常见病诊疗常规之欧阳光明创编

“征”某些特殊“征”，在考试中经常会出现，有时还以英文形式写出，如果不了解对这些“征”的相关知识，常常会形成回答问题的“拦路虎”，使你的思维无法前进一步。

为方便大家的记忆，我们将内、外科涉猎的，在教材上有所记载的常用“征”搜集在一起，供大家强化记忆。

一、普通外科部分Branham征——动静脉瘘口较大者，指压瘘部阻断分流，可出现血压升高，脉搏变缓Charcot（夏柯）三联症——腹痛、寒战高热、黄疸Crey-Turner（格雷-特纳）征——左腰部青紫色斑Cullen（卡伦）征——脐周青紫色斑Homans征——下肢深静脉血栓形成后，小腿有深压痛，左踝关节过度背屈引发小腿疼痛Murphy（莫菲）征——胆囊炎局部触痛Perthes（拍哲）试验——深静脉通畅试验Pratt（帕特）试验——交通静脉瓣功能试验Reynolds（雷诺）五联症——腹痛、寒战高热、黄疸、休克、中枢神经系统受抑制表现Raynaud综合征——雷诺病，苍白—青紫—潮红Trendelenburg试验——大隐静脉瓣功能试验二、骨科部分Dugas（杜加）征——肩关节前脱位的特有体征Nelaton（奈拉通）线——平卧位，髂前上棘与坐骨结节之间画线，正常大转子在此线上Bryant（布来安）三角——平卧位，髂前上嵴画垂线向水平画垂线（直角边），再由大转子与髂前上嵴的垂线画水平线（底边），髂前上嵴与大转子连线（斜边），构成Bryant三角。

正常底边大约5cm。

大转子上移则底边缩小Pauwells角——股骨颈骨折，骨折线与两侧髂嵴连线的夹角Finkelstein（握拳尺偏）试验——桡骨茎突狭窄性腱鞘炎体征Mills征（前臂伸肌牵拉）试验——肱骨外上髁炎体征Spurling征（压头试验）——神经根型颈椎病体征Eaton（臂丛神经牵拉）试验——神经根型颈椎病体征Thomas（托马斯）征——髋关节结核体征，髋屈曲畸形Allis（阿力斯）征——双髋屈曲90°双腿并拢，双内踝对齐，患侧膝关节平面低于健侧。

外科（8种）欧阳光明（2021.03.07）甲状腺良性肿瘤—手术治疗【入院标准】根据病史、症状、体征、辅助检查诊断明确无手术禁忌症者择期住院手术。

【出院标准】一、甲状腺肿瘤肿块消失，体温、呼吸正常。

二、伤口愈合、拆线。

三、血常规正常。

前列腺增生—手术治疗【入院标准】膀胱残余尿量超过50ml，最大尿流率小于10m1/s，有急性尿潴留史，规范用药后无效，需手术者住院治疗。

【出院标准】一、体温正常、二便基本正常，能下床活动。

二、手术切口愈合、拆线。

三、B超检查前列腺已切除或部分切除。

血、尿常规正常。

腹股沟疝【入院标准】腹股沟斜疝择期手术。

嵌顿和绞窄性疝立即住院，诊断为肠梗阻者按肠梗阻治疗。

【出院标准】一、能下床活动，体温、大便正常。

二、疝囊消失，手术切口愈合、拆线。

三、血常规正常。

急、慢性阑尾炎【入院标准】急性阑尾炎或慢性阑尾炎急性发作，立即住院治疗。

慢性阑尾炎反复发作可择期手术。

【出院标准】一、能下床活动，体温、饮食、大便正常。

二、手术切口愈合，拆线。

三、血常规正常。

肠梗阻【入院标准】根据症状：腹痛、呕吐、腹胀、肛门停止排便排气，体征：腹部膨隆，有肠型、肠蠕动波等，辅助检查：X线检查显示肠管充气扩张，有固定的气液平面，梗阻以下肠内无气体。

明确诊断即可住院。

【出院标准】一、能下床活动，体温、饮食及大便正常。

二、手术切口愈合、拆线。

三、血、粪常规正常。

输尿管结石【入院标准】一、症状：活动后腹部或腰部绞痛，剧烈，伴恶心、呕吐。

二、体征：肾区或输尿管叩击痛。

三、B超检查支持输尿管结石肾盂积水诊断，尿常规有红细胞。

【出院标准】一、症状明显减轻或消失。

二、B超显示结石消失，输尿管无扩张、积水，尿中红细胞明显减少。

胆囊结石伴胆囊炎【入院标准】胆结石合并慢性胆囊炎或胆绞痛反复发作等徐行胆囊切除术者均可住院。

【出院标准】一、能下床活动，体温、饮食正常。

二、手术切口愈合、拆线。

三、血常规正常，B超显示胆囊切除，肝外胆道无结石。

第一章内科部分欧阳光明（2021.03.07）甲亢日期项目护理内容入院当天评估1、一般评估：生命特征，皮肤，情志、药物过敏史，营养状态等。

2、专科评估：饮食情况、体重、突眼、甲状腺、精神状况、脉搏、体温、睡眠、肌力、家族史、个人史、二便等。

治疗1、遵医嘱补液、治疗、勤巡视。

2、甲亢危象者按医嘱给抢救药物，吸氧。

3、甲状腺肿大者按医嘱外敷四黄水蜜。

4、按医嘱治疗，白细胞下降者予鲨肝醇、利血生等升白细胞药：出现药疹者予抗组胺药或糖皮质激素，重者应停药；肝损伤者予护肝药，重者停药。

检查按医嘱即复抽血，送病人去做B超、甲状腺B超、EKG、全胸片等，指导患者留取各种标本。

药物遵医嘱正确给药，注意用药后的观察，如激素类药物、抗炎药、升白细胞药、护肝药、利尿药、镇静药等。

活动1、病情轻者院内活动，适当休息。

2、病情严重者甚至甲亢危象者应卧床休息。

饮食低碘、高热量高蛋白、无刺激性饮食，昏迷者予留置胃管。

护理l、按服务规范要求，及时安置病人，为病人创造一个安静舒适的环境。

2、了解病情，做好心理护理，多关心体贴病人，指导病人保持稳定的情绪。

3、做好各种基础护理、皮肤护理、眼睛护理等。

4、勤巡视，做好安全防护。

5、观察用药疗效和有无药疹、白细胞下降等副作用。

如白细胞下降者，病房应定时紫外线消毒，医护人员进入病房应戴口罩。

6、出汗多者嘱其多饮水，注意保暖、避免受凉。

7、甲亢危象者严密观察患者生命特征和意识改变并做好记录。

健康宣教1、做好入院介绍：主管医生、护士，病区环境，呼叫仪的使用，请销假制度、探视制度，发连心卡。

2、详细讲解疾病的相关知识，各项检查的注意事项，并发放“病人住院诊疗安排须知”。

3、正确指导口服药物服用注意事项，如激素类药物不能自行增减剂量或停药。

4、指导白细胞下降患者外出需戴口罩，避免到人群多的地方走动。

第2天检查遵医嘱抽血，指导病人正确留取大小便标本，交待各项检查的时间安排及注意事项。

治疗遵医嘱按时按量准确发口服药。

*欧阳光明*创编 2021.03.07康复科欧阳光明（2021.03.07）诊疗常规脑卒中【概述】住院标准经急性期临床药物治疗和/或手术治疗（一般约2-4周）后，生命体征相对稳定，但有持续性神经功能障碍，或出现影响功能活动的并发症，影响生活自理和回归家庭、社会，并符合下列条件：1、神经学症状不再恶化；2、不出现需手术处理的病情变化；3、无其它重要脏器的严重功能障碍；4、CT等影像学检查未见病情变化。

【临床表现】临床表现以猝然昏扑、不省人事或突然发生口眼歪斜、半身不遂、舌强言蹇、智力障碍为主要特征。

脑中风包括缺血性中风（短暂性脑缺血发作、动脉粥样硬化性血栓性脑梗塞、腔隙性脑梗塞、脑栓塞）、出血性中风（脑出血、蛛网膜下腔出血）、高血压脑病和血管性痴呆四大类。

【实验室及其他检查】（一）一般检查1、三大检查常规。

2、常规血液生化检查，尿细菌检查。

3、心电图检查、腹部B超检查。

4、胸片及相关部位X线检查。

5、梅毒血清学、艾滋病HIV病毒抗体、肝炎标志物测定。

6、神经电生理检查（含运动诱发电位）检查。

7、心、肺功能检查。

（二）选择性检查1、脑脊液检查适应症：疑有颅内感染，颅内高/低压或脑脊液循环功能障碍等情况。

需要了解脑脊液理化性质，观察颅内压力变化时。

2、TCD检查适应症：需要了解颅内血管闭塞、畸形、硬化、动脉瘤、血液变化等情况及颅内压增高的探测等。

3、脑电图、脑地形图检查适应症：（1）需要明确癫痫诊断时，（2）需协助其它颅内占位和颅内感染诊断时，（3）出现意识障碍时，（4）需协助鉴别器质性精神障碍或功能性精神障碍时。

4、头颅CT和MRI检查适应症：（1）入院时需进一步明确诊断，（2）病情发生变化，有加剧或再次出血、梗死等迹象时，（3）合并有脑积水、肿瘤、感染等迹象时，（4）其它情况需要CT和MRI检查才能明确诊断时。

5、诱发电位检查适应症：需鉴别诊断及判断预后时。

6、心脏彩超、颈部彩超检查适应症：脑卒中疑为心血管疾病引发时。

常见疾病沟通步骤技术说明欧阳光明（2021.03.07）1 头痛心灵成因：有长期的困惑存在于过往，一直想不通的事件存在着，或是最近有过多的事情发生，无法一一处理而导致头痛。

头痛沟通步骤：a：有什么事情是让你想不通的。

(不断重复问这句指令，并让个案回溯表达。

)b：有什么事情是让你可以想通的。

(不断重复问这句指令，并让个案回溯表达。

)c：以上a-b反复的问直到个案领悟不再困惑头痛为止。

2．近视及远视心灵成因：近视成因来自于有些不想看的事件存在于过往，远视(老花眼)之成因来自于想太远，看得太远。

近视沟通步骤：a：我决定想看清楚事实真相了。

(不断重复这句指令至少三十遍以上，直到个案心灵接受为止)。

远视沟通步骤：a：凡事不要想那么远，想近一点就好。

b：凡事不要看那么远，看近一点就好。

(不断重复这两句指令至少三十遍以上，直到个案心灵接受为止。

)3、鼻子过敏或鼻窦炎心灵成因：过往被家人管教很严厉、被压抑、被限制，或感受到窒息的爱。

沟通步骤：a：观想曾经管教你，或压抑你、限制你的人在你面前。

b：面对对方说出下面的话：(某人)请尊重我现在是一个成熟的个体，不要再用过去的方式管教我，过去的方式让我非常的不舒服，不自在，请你尊重我的感受，谢谢你，我爱你。

(重复说出这些话至少八遍以上，直到个案舒适为止。

)4．发高烧心灵成因：对于最近发生的事情感到愤怒、生气或发火。

沟通步骤：告诉我最近发生什么事让你感到愤怒。

(不断耐心引导个案表达出让他感到愤怒生气的具体事件，并一直重复事件内容十次以上。

)5．感冒心灵成因：最近发生一些失落事件，如果是儿童也代表有被压抑或过度限制。

沟通步骤：a：告诉我最近你没有失落些什么?(请个案一件一件指出没有失落的点，例如：我没有失落车子、我最近没有失落工作、我最近没有失落房子……不断重复问同样指令二十遍以上，然后再问下句指令。

)b：告诉我最近你失落了什么?(耐心引导个案说出所失落事件，并更具体精确重复面对其失落事件至少八次以上。

痹证（腰椎间盘突出症）【概述】腰椎间盘突出症是因腰椎间盘变性、破裂、突出刺激或压迫脊髓或神经根所表现的一种综合征，是临床常见的腰腿痛疾病之一。

本病好发于30-50岁体力劳动者，男性多于女性，临床以腰4-5和腰5-骶1椎间盘突出最为常见。

中医将本病归属于“痹证”，多因过劳损伤经脉、或肝肾不足，气血瘀滞，或感受风寒湿邪、经脉痹阻，或跌仆扭挫，瘀血阻滞所致。

【诊断依据】一、腰痛和一侧下肢放射痛是该病的主要症状。

腰痛常发生于腿痛之前，也可二者同时发生；大多有外伤史，也可无明确之诱因。

疼痛具有以下特点： 1、放射痛沿坐骨神经传导，直达小腿外侧、足背或足趾。

2、一切使脑脊液压力增高的动作，如咳嗽、喷嚏和排便等，都可加重腰痛和放射痛。

3、活动时疼痛加剧，休息后减轻。

卧床体位：多数患者采用侧卧位，并屈曲患肢；个别严重病例在各种体位均疼痛，只能屈髋屈膝在床上以缓解症状。

合并腰椎管狭窄者，常有间歇性跛行。

二、脊柱侧弯畸形：主弯在下腰部，前屈时更为明显。

侧弯的方向取决于突出髓核与神经根的关系：如突出位于神经根的前方，躯干一般向患侧弯。

三、脊柱活动受限：髓核突出，压迫神经根，使腰肌呈保护性紧张，可发生于单侧或双侧。

由于腰肌紧张，腰椎生理性前凸消失。

脊柱前屈后伸活动受限制，前屈或后伸时可出现向一侧下肢的放射痛。

四、专科检查1、腰部压痛伴放射痛：椎间盘突出部位的患侧棘突旁有局限的压痛点，并伴有向小腿或足部的放射痛；沿坐骨神经通路有压痛。

2、直腿抬高试验阳性；直腿抬高加压试验阳性。

3、挺腹闭气试验阳性。

4、神经系统检查：可有膝反射减退或消失，小腿内侧感觉减退；或小腿前外侧足背感觉减退，足拇指背伸力及第2趾肌力减退；或小腿外后及足外侧感觉减退，第3、4、5趾肌力减退，跟腱反射减退或消失。

神经压迫症状严重者患肢可有肌肉萎缩。

5、突出较大，或为中央型突出，或纤维环破裂髓核碎片突出至椎管者，可出现较广泛的神经根或马尾神经损害症状，两下肢均有神经损伤症状，鞍区感觉减退，或有小便失控，湿裤尿床，大便秘结，性功能障碍，甚至两下肢部分或大部瘫痪。

*欧阳光明*创编 2021.03.07
科室简介
欧阳光明（2021.03.07）
康复医学科，设有理疗室、运动治疗室、按摩治疗室、针灸治疗室、当归注射治疗室，床位40张，开展以运动系统和神经系统病损为主的功能评定和治疗。

康复医学科有牵引床、微波、超短波、多体位治疗床、疼痛治疗仪、认知评定等检查和治疗设备，能对运动系统、神经系统病损和疼痛疾病进行有效治疗。

该科主要采用物理治疗、运动治疗、作业治疗、言语治疗、认知治疗、康复工程以及传统中医按摩/推拿、针灸治疗、穴位注射治疗等综合的康复治疗手段，对骨关节肌肉病损、中枢及周围神经病损、慢性疼痛等病症进行康复治疗，并对内、外、妇、儿、五官等各科急、慢性炎症进行物理治疗。

该科重点开展了硬膜外注射治疗腰椎间盘突出、开展骨关节病损及骨折手术后关节功能障碍、神经系统病损(脊髓损伤、脑血管病、脑外伤、脑瘫、周围神经损伤)等的肌力训练、耐力训练、关节功能牵引、关节松动手法、神经促通技术、平衡功能检测和训练、手功能评定和训练、日常生活能力评定和训练等。

*欧阳光明*创编 2021.03.07。

康复治疗计划
欧阳光明（2021.03.07）
姓名：年龄：科室床号：诊断：
住院号：时间：
主要病史或治疗经过：写出主要的病史及治疗经过
目前主要功能状况的评估：写出你用的评估量表和结果
1、运动功能评估
2、平衡功能评估
3、日常生活能力评估
4、感知认知功能评估
主要存在问题：请列举出患者目前存在的问题
1、
2、
3、
4、
近期目标/计划：请写出你最近的康复治疗目标，然后列举你的治疗计划。

远期目标/计划:请写出你远期的康复治疗目标，请简单写出你的治疗计划
禁忌:请详细列举康复时的禁忌症
指导意见:请详细写出康复宣教的内容
康复医生: 主管医生: 治疗师:
护士：家属：患者：。

一面瘫面瘫（口涡，口癖）是指颈乳突面神经的急性非化脓性炎症所致的急性周围性面瘫。

属西医的面神经炎。

一诊断标准㈠症状：病前常有受凉、受潮、吹风史，少数患者于病前几天可有耳后、耳内疼痛或面部不适等前驱症状。

急性或亚急性发病，出现一侧（偶为两侧）周围性面瘫，伴舌前2、3味觉障碍，少数可有耳鸣，听觉过敏等。

㈡体征：本病以口眼歪斜为主要特点。

急性发作，患侧面部表情肌瘫痪，眼睑闭合不全，额纹减少或消失，鼻唇沟变浅或消失，口角下垂歪向健侧，病侧不能皱眉、蹙额、闭目、露齿、鼓颊；部分患者初起时有耳后疼痛，还可出现患侧舌前2/3味觉减退或消失，听觉过敏或耳部疱疹等症。

部分患者病程迁延日久，可因瘫痪肌肉出现挛缩，口角反牵向患侧，甚则出现面肌痉挛，形成“倒错”现象。

（三）鉴别诊断：本病需与中枢性面瘫相鉴别，中枢性面瘫表现为一侧口角歪斜，而眼睛及其以上不受影响，多伴有一侧肢体偏瘫。

二，治疗取穴：①主穴：攒竹、阳白，丝竹空、太阳，四白，地仓，颊车，颧髎，下关，健侧合谷。

②配穴：抬眉困难加攒竹；鼻唇沟变浅加迎香；人中沟歪斜加水沟；颏唇沟歪斜加承浆。

恢复期加足三里补益气血、濡养经筋。

操作：面部腧穴均行平补平泻法，恢复期可加灸法；在急性期，面部穴位手法不宜过重，肢体远端的腧穴行泻法且手法宜重；在恢复期，合谷行平补平泻法，足三里施行补法。

⑵电针：取阳白、丝竹空、顴髎、地仓、颊车等穴通电30分钟。

物理治疗：是最主要、针对性最强的治疗手段之一，早期可改善血循环，控制炎症发展，消除局部神经水肿；后期可改善神经营养，提高神经兴奋性，促进神经功能恢复，防止肌肉萎缩。

注意事项：治疗期间面部应避免风寒，戴口罩，注意保暖；忌食辛、香、燥、辣之品；因眼睑闭合不全，必要时应戴眼罩，每日点眼药水2—3次，以预防感染。

自我锻炼：如湿毛巾热敷、表情动作及咀嚼练习等。

二中风中风，又称脑卒中，多因气血逆乱、脑脉痹阻或血溢于脑所致。

以突然昏仆、半身不遂、肢体麻木、舌蹇不语，口舌歪斜，偏身麻木等为主症，并具有起病急、变化快、如风邪善行数变的特点，好发于中老年人，近年来有中青年发病率逐渐增高的趋势。