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人工气道气囊管理 PPT

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提高人工气道气囊管理正确率品管圈汇报书ppt模板

提高人工气道气囊管理正确率品管圈汇报书ppt模板
对医院而言
提高患者满意度，增加 社会效应，提升医院的 整体品牌形象。
汇报内容
03
计划拟定
1 计划拟定表
甘特图
2019年CCU科QCC活动计划拟定表
月份周次 2019年3月
2019年4月
2019年5月
2019年6月
2019年7月
2019年8月
2019年9月
Wher e
活动步骤
1 2 3 4 5 1 2 3 4 1 2 3 4 5 1 23 4 1 2 3 4 5 1 2 3 4 1 2 3 4 5
协调、配合其他成员
圈名与圈徽意义
外面是护士温暖的一双 大手，绕成一颗真诚的 心、代表我们医务人员 精心的呵护。
significance
C C圈
中间的CC代表我们对 生命承载着重大的责 任，为患者排除呼吸 道的各种阻塞，让氧 气畅通无阻的供应到 患者的各个器官从而 使患者早日脱管康 复！
在护士们精心的呵护下，用温暖的大手控制好患者气囊的压力，保证呼吸机正 常、正确有效的运作从而帮助患者战胜病魔早日康复。
关闭三通，取下气囊压力表 整理用物，洗手记录
定时监测，每4小时一次
患者出现烦躁不安、 心率加快、血氧饱 和度下降、呼吸机 气道低压报警或低 潮气量报警应重新 检查气囊压力
• 选题围绕人工气道护理中气囊管理调查发现,临床工作中虽然制定了 人工气道护理流程,但对于人工气道气囊管理的方法不具体,不规范, 可操作性不强,缺乏统一标准流程,部分护理人员不了解理想的气囊注 气技术、不掌握气囊压力监测、评估与注气方法、不能正确进行气 囊注气或补气.依据临床发现问题,采用头脑风暴法,讨论出５个主题, 将可行性、迫切性、圈员能力、上级政策等４个维度分别赋予１~ ５分不同的分值进行评价,对气囊规范管理的推广与临床应用议题得 到肯定,确立本次活动主题为“提高人工气道气囊管理的正确率”

人工气道气囊的管理_专家共识草案 ppt课件

人工气道气囊的管理_专家共识草案 ppt课件
当撤离有创机械通气时，不再需要气囊防止漏气的 作用，此时是否需要气囊取决于患者的自主气道保护能 力。
患者只要存在防止漏气和（或）误吸的需求，气囊 就应完全充气。
1 气囊的作用
对于气管插管患者，由于气管导管的存在影响其咳 嗽和吞咽，因此气囊需要始终保持充气以防误吸。
若患者已接受气管切开并撤机，神志清楚、可自主 进食无呛咳等，就可以将气囊完全放气或者更换为无气 囊的气管切开套管，好处是患者可部分通过上气道呼吸， 气道阻力降低，将气管切开口堵塞后还可满足患者发声 需求。
气囊的作用
最近一项随机对照研究结果证实，对自主气道保护能力 较好且撤机的气管切开患者，将气囊完全放气可明显缩短撤 机时间、降低呼吸系统感染率以及促进患者吞咽能力恢复。
推荐意见 1：气囊的基本作用是防止漏气和误吸。对于气 管切开无需机械通气的患者，如果自主气道保护能力好， 可将气囊完全放气或更换为无气囊套管（推荐级别：B 级）。
2 气囊充气方法与压力监测
推荐意见 3：应使气囊充气后压力维持在 25-30 cmH2 O（推荐级别：D 装置时每隔 6~8 h 重新手动 测量气囊压，每次测量时充气压力宜高于理想值 2 cmH 2O；应及时清理测压管内的积水（推荐级别：E 级）。
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？
• 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨， 没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
人工气道气囊的管理
2 气囊充气方法与压力监测
研究结果显示，患者在接受气管插管前 8d 内，气囊 压力低于 20cmH2O 导致误吸率明显上升，成为发生 V AP 的独立危险因素（RR=4.23）。多项 VAP 预防指南 均推荐气囊充气后压力维持在 25-30cmH2O。然而随着 时间的延长，气囊发生微漏气，压力出现下降。

人工气道气囊压PPT参考幻灯片

人工气道气囊压PPT参考幻灯片
人工气道气囊压 监测与护理
1
人工气道气囊的作用 气管导管一般带有气囊，目的是施
行控制呼吸或辅助呼吸时提供无漏气条 件，防止呕吐物等沿导管壁与气管壁之 间的空隙流入呼吸道。
2
气囊压监测的意义
气囊内压力过高会对气管黏膜形成压迫，当压力超过 气管环和气管黏膜毛细血管正常平均动脉压时，局部 黏膜和纤毛出现压迫性缺血，造成缺血性损害，拔管 后局部可形成溃疡、瘢痕，严重者造成穿孔。囊充气，放入治疗碗，用无菌生 理盐水浸没整个气囊，看是否有气泡溢出，没有 气泡溢出则表示气囊完好，检查后回抽所注的气 体直到气囊完全扁平为止。
8
检查气囊漏气的方法
1、漏气明显时不用听诊器即可以从口、鼻腔、咽 喉听到漏气声或患者的发音。
2、用听诊器放于气管处，气囊漏气时可以听到漏 气声。正压通气时，在吸气相可以听见漏气声； 自主呼吸的患者在呼气相可以听见漏气声。
充气不足则导致漏气而导致潮气量损失、误吸等并发 症。
3
气囊压监测的方法的选择
监测方法有很多种，如手估气囊测压法、血压计测定、专用套囊内 测压法等
手估气囊测压法操作简便，而在临床中最为常用。但此法凭个人经 验和指感来判断气囊充气程度，手估法测压准确率低。通常临床医护 人员根据经验或说明书的要求注入固定的气量，但不同厂家的气管导 管和气囊的材料和质量不一，顺应性和容积各不相同，要达到相同的 气囊内压所需的注气量并不相同。有报道显示：手指挥感法和固定注 气法均不可靠，气管黏膜受压的压力远远超过气管黏膜毛细灌注压， 对气管黏膜损伤极大。
3、用气囊测压计测量
9
气囊压监测的护理
一、气囊选择：
选择低压气囊，并检查气囊有无破损、漏气。
二、充气方法：
均匀充气，采用“最少漏气技术”。

人工气道气囊管理ppt课件

人工气道气囊管理ppt课件

关于气囊放气
高容低压套囊不需要间断放气！！！
中华医学会重症医学分会：机械通气临床应用指南 （2006年）
关于气囊放气
1 放气1h不能恢复局部血流 2 放气囊增加了误吸的可能性 3 高容低压气囊对气管粘膜损伤小 4 放气导致肺泡通气不足，引起循环波动
0.25-0.5毫升/次进行 套囊放气，直到有少量
气体漏出为止
对气管黏膜压力 最小
可出现误吸，不能 维持呼吸末正压， 患者实际吸入潮气
量减少。
最小闭合 容积法
先把套囊注气至无气体 漏出，然后以0.25-0.5 毫升/次进行放气，听 到漏气声后向套囊内注 气0.25-0.5毫升，无漏
气即可
保证潮气量和 PEEP，不易出现
误吸
黏膜要承受一定压 力
气囊压力表测压
气囊压力表测压
利用气囊压力表可以科 学的为机械通气病人气囊 充气、放气，保证了护理 工作的准确性、快速性。
气囊监测
每4-8小时监测气囊压力； 口腔护理前后监测气囊压力； 患者出现烦躁不安、心率加快、SPO2下降、呼吸 机低气道压、低潮气量报警，应重新检查气囊压力。
气囊监测注意事项
充气时最好有测压装置； 病人咳嗽时、气道痉挛时不要测压； 气囊充气要缓慢； 对于低血压或休克病人则应该相应 减少气囊压力，以保证局部组织血供。
气囊监测注意事项
气囊压力受许多因素的影响， 目前临床上归结出气囊压力受 体位、吞咽 、吸痰 、注气量 、 套管型号 、套管类型 、气压 吸气等因素的影响。
气囊管理
人工气道管理——贯穿机械通气全 程！ 气囊管理——贯穿人工气道管理全 程！

气囊的作用
机械通气时，保证潮气量； 协助气管导管的固定； 防止口腔分泌物及胃内容物误吸。

人工气道气囊管理ppt课件

人工气道气囊管理ppt课件

最小闭合技术
测压表充气技术
方法：将听诊器置于患者气管处向气囊内注气，直到 听不到漏气声为止，抽出0.5ml气体，可闻及少量漏气 声，再注气，直到再吸气时听不到漏气声为止。
优点：可减小气囊对气管壁的损伤，不易发生误吸，不影响潮气量。
思考题
临床上什么时候需要监测气囊压力？
压力监测
气囊上滞留物的清除
间断低负压吸引
小结
人工气道气囊管理概述 人工气道气囊的作用 人工气道气囊的充放气方法和压力监测 人工气道气囊压力异常的不良表现 人工气道气囊上滞留物的清除
为了降低VAP（呼吸机相关性肺炎）的发生，在平时的护理工作中我们应该怎样做？
Thank you
气囊充气不足和气囊漏气: 导致导管与气管间密闭不良、漏气、 Байду номын сангаас VAP 的发生率升高 气囊充气过度: 压迫气管壁，气管粘膜易缺血坏死、 糜烂而形成 溃疡，也可损伤血管而出血，甚至发生气管食管瘘和无名动脉破裂致死亡.
气囊上滞留物的清除
概述
气囊管理是人工气道 管理的一个重要环节
气囊压力是气囊是否 损伤气管粘膜的重要因素
临床上人工气道常经 口、鼻或气管切开建立
气囊种类
低容量高压气囊
高容量低压气囊
等压气囊
气囊管理概述
固定人工气道
密闭气道、保证潮气量的供给
防止口鼻腔和胃内容物的误吸
气囊的作用
气囊的作用
气囊的充气方法和压力监测
气囊上的滞留物是微生物繁殖的良好培养基，且多为抗生素筛选的耐药菌，多为革兰阴性杆菌 气囊放气或漏气时，含有耐药菌的滞留物易流至下呼吸道导致呛咳、窒息及感染
气囊上滞留物的清除
持续声门下吸引 在声门与气囊间置一引流管，引出体外，可接负压吸引装置持续吸引分泌物 持续声门下吸引滞留物，可降低VAP的发生率

人工气道管理ppt课件

人工气道管理ppt课件

喉罩
喉罩的应用
•适用症：
－ 各种场合的急救 － 在需要麻醉的眼科、耳鼻喉科等头面部
手术中，可代替气管插管 － 不能进行气管内插管的病例 － 气管、喉头的检查和气管内异物的清除
插管型喉罩
引导气管插管: 通气+插管 专用气管插管,确保插入成功率,及减少 创伤性
人工气道的管理
• 人工气道的种类 • 人工气道气囊的管理 • 气道内分泌物清除 • 人工气道的湿化
气囊上滞留物清除方法
• 声门下分泌物引流（Subglottic secretions drainage， SSD） – 持续声门下分泌物引流（CASS） – 间断声门下分泌物引流（IASS）
• 气流冲击法（简易呼吸器）
声门下分泌物引流
• 气管导管：
导管弧形背侧附有吸引管 腔 ，其开口位于气囊上1cm左右
气管内气道
• 气管插管
• 经口气管插管 • 经鼻气管插管
• 气管切开
气管插管的结构
气管插管的种类
经口插管优缺点 经鼻插管优缺点
优点：易于插入，适于
急救。管腔大，
易于吸痰。 缺点：容易移位、脱出，
不宜长期使用。不 便于口腔护理，可 引起牙齿脱落、口 腔出血。
优点：易于耐受，留置时间较 长，易于固定，便于口 腔护理，患者可经口进食。
• 模式
有创湿化
正常情况37°（35.5°-39°）
无创湿化
正常情况31°
运用加热湿化器时感染控制
• 严格的终末消毒 • 加水时避免断开呼吸机 • 及时清除管路中冷凝水 • 避免湿化罐内液体过多 • 勿将积水回倒至湿化罐和气道内
保留人工气道患者气道的湿化
• 人工鼻 • 雾化 • 加温呼吸机管道

人工气道气囊压ppt课件

3、用气囊测压计测量
.
9
气囊压监测的护理
✓ 一、气囊选择：
选择低压气囊，并检查气囊有无破损、漏气。
✓ 二、充气方法：
均匀充气，采用“最少漏气技术”。
✓ 三、气囊压力监测：
气囊压力维持在20～25cmH2O 气囊压力表监测气囊压
✓ 四、充气注意：
放气囊前、后一定吸干净气道内及口鼻腔的分泌物，防止气囊 以上的分泌物进入气道。
有报道对于收入ＳＩＣＵ治疗的气管插管建立人工气道的危重患 者，应该至少每隔４ｈ注气校正１次，使气囊压力在安全范围内， 才能防止套囊漏气及相应并发症的发生。
.
5
气囊压力大小的选择
气囊内压力20—25cmH2O ＜20cmH2O 为VAP高危
.
6
气囊压力测压技术
1、吸痰。 2、将插管的检测球囊与气囊压力表接口连接。 3、压力显示在绿区（15—25cmH2O）。 4、气囊压力表的功能。
囊内压测定可采用专门的气囊压力表测量囊内的压力，可直接指示出 套囊压迫气管擘的压力情况。目前，大多研究者认为使用专用气囊测 压表科学性强，精确性高，并有明确的警戒范围，可操作性强。
.
4
气囊压监测时机
监测时机有研究表明，气囊注气４ｈ后压力开始降低，余气 量逐渐减少，因此主张注气４ｈ后检查气囊，补充气量有研究认 为在反复抽吸气道分泌物后，亦应注意检测气囊压力，及时调整 气囊容积，以保持最佳的气囊压力。所以套囊内压力常规监测非 常重要，尤其是长期气管插管或气管切开的患者。
➢ 充气不足则导致漏气而导致潮气量损失、误吸等并发 症。
.
3
气囊压监测的方法的选择
监测方法有很多种，如手估气囊测压法、血压计测定、专用套囊内 测压法等

人工气道的建立与管理ppt课件

主要内容
❖ 目的与方法 ❖ 常见并发症 ❖ 气道内分泌物的吸引 ❖ 人工气道的湿化
建立人工气道的目的
❖改善通气、纠正缺氧
❖解除上呼吸道梗阻，保证气 道通畅，有效清除呼吸道分 泌物
人工气道最基本的要求
❖定位 ❖通畅性 ❖封闭性
建立人工气道的方法
❖简易人工气道 ❖气管插管 ❖气管切开
建立人工气道的方法(1)
湿化
❖ 加热湿化 蒸馏水 温度：31~320C 效果好 复杂 积水 继发肺部感染
湿化
❖ 雾化加湿 可加药 无加温作用 不如加热湿化 及时吸出气道分泌物
湿化
❖ 气道内直接注入 每次不超过3ml 多次反复 吸气时注入
湿化
❖ 如何判断气道湿化符合要求？ 分泌物 听诊 人工气道
❖ 湿化的副作用 1. 过度
气管切开
Байду номын сангаас
❖ 优点：
1. 死腔小 2. 阻力低 3. 吸痰容易 4. 患者易耐受
进食？
开窗式气管套管
带吸引装置的切开套管
气管插管及气管套管的种类
❖ 型号大小的选择 成人：7.5号（插管） 8~8.5号（切开） 口径过小：阻力大、引流难、漏气 口径过大：组织损伤 套管过短：脱位
气管插管及气管套管的种类
❖ 高压气囊
❖ 低压气囊 （理想的气囊压力20~30mmHg）
人工气道的建立后的监测
❖ 基本监测： 生命体征 胸部物理检查 呼吸系统： 呼吸困难 缺氧的表现
❖ 床旁仪器监测： ECG SaO2 EtCO2 …
❖ 实验室检查： X－ray …
人工气道的并发症
❖ 插管期间的并发症 1. 时间过长>3min
❖简易人工气道
口咽导管 鼻咽导管

人工气道-气囊监测PPT课件


常见监测方法介绍
01 触诊法
通过触摸气囊表面，感受其张力和弹性，判断气 囊的充气情况。
02 听诊法
使用听诊器听取气囊周围的声音，判断是否有漏 气声。
03 电子监测法
使用电子监测设备，如气囊压力监测仪等，实时 监测气囊的压力和容积变化。
操作流程规范
准备工作
检查监测设备是否完好，准备相关操作物 品。
根据患者的年龄、性别和体型等因素选择合 适的气管导管和气囊。
处理方法分享
气压伤处理
立即降低气囊压力， 必要时进行胸腔闭式
引流等处理。
窒息处理
重新调整或更换气管 导管，确保气囊充气
充足且不漏气。
呼吸道感染处理
加强抗感染治疗，定 期清理呼吸道分泌物
。
喉头水肿处理
给予糖皮质激素等药 物减轻水肿，必要时 进行气管切开术。
个性化护理方案制定
根据患者病情和评估结果 ，制定针对性的护理计划 。
选择合适的气囊充气方式 和压力范围，以减少对气 道黏膜的压迫和损伤。
定期为患者进行吸痰、口 腔护理等操作，保持呼吸 道通畅和清洁。
加强与患者的沟通交流， 提供心理支持和护理指导 。
效果评价指标选择
气道密封性
观察机械通气时是否漏气，以评估气 囊的密封效果。
质量监控
对培训过程进行全面 质量监控，确保培训 质量和效果。
06
总结回顾与未来展望
关键知识点总结
人工气道与气囊的基本概念
01
人工气道是建立呼吸通道的重要手段，而气囊则是人工气道中
的重要组成部分，用于封闭气道和保证通气效果。
气囊监测的重要性
02
气囊监测对于确保人工气道的通畅、预防并发症以及提高患者

人工气道种类及气囊管理人工气道ppt课件


气管食管联合通气管
经口置入联合 导气管 小套囊注气 5~15ml 大套囊注 75~100ml 管端进入食管 经短管行肺通气 管端进入气管 经长管行肺通气

气管食管联合通气管
盲法置入，可能进入食道，也可能进入
气管
如进入食道，长管腔进入食管时经长管腔通气两
肺无呼吸音胃区开始膨隆，经短管腔通气两肺有 呼吸音，两侧气囊均膨胀。
是一种临床常用的介于面罩
和气管插管之间的新型通气
工具
常应用于困难插管患者 优点 操作简单 无需要特别的设备 缺点 不能应用于意识清楚的患者 只能短期应用 若通气压力大于20 cmH2O易胃胀气

气管内气道
气管食管联合导气管
双腔导管形式
长管腔前端有小套囊 小套囊上
7 cm 处为短管腔开口 短管腔开口之上为大套 囊
最小闭合容量技术（MOV） 排空气囊后，缓慢充气，使气囊周围的气流声恰好 消失 此时的气囊体积是将气管完全阻断所必需的最小 体积 最小漏气技术（MLT） 开始操作同MOV 然后再回抽小量气体，直到在吸气末能听见少量的 漏气声

气囊上滞留物
气囊上滞留物的形成
口咽部分泌物 胃内容物 气囊上滞留物的吸入是形成VAP的重要途径 -Safdar MD.Respiratory Care 2005;50(6):725-735
人工气道种类及气囊管理人工 气道
人工气道
人工气道：artificial
airway 将导管经鼻/口腔插入气管或气管切开所 建立的气体通道 主要目的： 维持气道的开放状态 促进痰液引流 进行正压机械通气
人工气道的种类
按建立人工气道的途径分类： 咽部气道（Pharyngeal Airway） 口咽通气道 鼻咽通气道 喉罩人工气道 气管内气道（Tracheal Airway） 气管食管联合通气管 气管插管 气管切开
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气囊上滞留物的清除
➢ 气囊上的滞留物是微生物繁 殖的良好培养基，且多为抗 生素筛选的含有耐 药菌的滞留物易流至下呼吸 道导致呛咳、窒息及感染
气囊上滞留物的清除
持续声门下吸引
➢ 在声门与气囊间置一引流 管，引出体外，可接负压 吸引装置持续吸引分泌物
➢ 持续声门下吸引滞留物， 可降低VAP的发生率
临床上什么时候需要监测气囊压力？
➢ 常规监测时 ➢ 听到有漏气声时 ➢ 呼吸机报警分钟通气量低时 ➢ 听诊气管处有漏气声时
压力异常的不良表现
➢ 气囊充气不足和气囊漏气: 导致导管与气管间密闭不良、漏气、
VAP 的发生率升高
➢ 气囊充气过度: 压迫气管壁，气管粘膜易缺血坏死、 糜
烂而形成 溃疡，也可损伤血管而出血，甚至 发生气管食管瘘和无名动脉破裂致死亡.
人工气道气囊管理
重症医学科
学习目标
1 了解气囊在建立人工气道病人中的作用 2 掌握最适宜的气囊压力，及气囊压力的监
测方法 3 熟悉气囊充气异常时的不良表现
气囊管理概述
临床上人工气道常经 口、鼻或气管切开建立
概述
气囊管理是人工气道 管理的一个重要环节
气囊压力是气囊是否 损伤气管粘膜的重要因素
气囊管理概述 气囊种类
气囊上滞留物的清除
间断低负压吸引
小结
➢ 人工气道气囊管理概述 ➢ 人工气道气囊的作用 ➢ 人工气道气囊的充放气方法和压力监测 ➢ 人工气道气囊压力异常的不良表现 ➢ 人工气道气囊上滞留物的清除
16
◆ 为了降低VAP（呼吸机相关性肺炎）的 发生，在平时的护理工作中我们应该怎 样做？
Thank you
等压气囊
高容量低 压气囊
低容量高 压气囊
气囊的作用
固定人工气道
气囊的作用 密闭气道、保证潮气量的供给
防止口鼻腔和胃内容物的误吸
气囊的充气方法和压力监测
最小闭合技术
方法：将听诊器置于患者气管处向气囊内注气，直到
听不到漏气声为止，抽出0.5ml气体，可闻及少量漏气 声，再注气，直到再吸气时听不到漏气声为止。
优点：可减小气囊对气管壁的损伤， 不易发生误吸，不影响潮气量。
测压表充气技术
思考题
◆ 临床上什么时候需要监测气囊压力？
大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
9
压力监测
➢ 目前的气囊多为大容量低 压气囊，注气后呈圆柱状 膨起，与气管粘膜接触面 积较大
➢ 理想的气囊压力为有效封 闭气囊与气管间隙的最小 压力，即<毛细血管灌注 压，这种压力可以较好的 保障气道粘膜的血液供给。