脊柱四肢手术的麻醉
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第二十三章脊柱、四肢手术的麻醉
科目:临床麻醉学任课老师:罗向红授课对象:麻醉学专业五年制实习时数:4学时(200分钟)实习课题:腹部手术麻醉观摩及病例讨论
目的要求:1、了解脊柱、四肢手术的一般过程
2、掌握脊柱、四肢手术的麻醉选择及实施
3、掌握脊柱、四肢手术麻醉处理特点
讲解内容及时间分配
(一)入手术室的注意事项(10分钟)
(二)实习前讲解(30分钟)温习理论:椎管内麻醉穿刺点的选择、麻醉平面的控制(举两个实例);脊柱及四肢手术的麻醉特点。
(三)手术观摩(现场直播或录象)及现场讲解(120分钟)实时讲解麻醉及手术步骤(四)具体病例讨论(40分钟)
实习重点及难点
1、脊柱及四肢手术的特点
2、唤醒实验
思考题
1、颈椎手术患者麻醉时应注意什么?
2、断指再植手术麻醉时应注意什么?
3、何谓唤醒实验?它的临床意义是什么?。
第二十五章脊柱、四肢手术的麻醉
一、填空题:
1.脊柱、四肢病人除了掌握一般麻醉管理原则外,还应特别注意严重并发症的发生,包括、、、等。
2.脊髓功能监测包括用和监测来替代传统的唤醒实验。
二、选择题:
1.骨科手术病人术后死亡的主要原因()
A.深静脉血栓脱落造成肺栓塞
B.失血性休克
C.术后镇痛造成呼吸抑制
D.严重心律失常
E.严重的应激反应
2.颈椎骨折合并高位截瘫病人的麻醉,哪项不正确()
A.麻醉诱导或术中均须维持头部稳定
B.常存在气管反射异常,刺激气管后易出现心动过速
C.心血管代偿能力减退,体位改变可造成严重低血压
D.保证呼吸道通畅和维持有效通气是首要问题
E.麻醉方法首选全麻
3.骨盆骨折最危险的并发症是()
A.骨盆腔内出血
B.膀胱破裂
C.尿道出血
D.骶丛神经损伤
E.直肠损伤
三、问答题:
1.急性高颈髓损伤病人麻醉操作中应该注意那些事项?
<参考答案>
一、填空题
1.脂肪栓塞肺栓塞深静脉血栓骨粘合剂反应
2.躯体感觉诱发电位运动诱发电位
二、选择题
1.A
2.B
3.A
三、问答题
1.答:(1)急性高颈髓损伤常伴颈椎不稳定,气管插管中不能将头过伸,保持术前自然头位,采用轴向牵引,绝对禁止头过伸;当气管插管困难时,应采用纤支镜插管;(2)麻醉与手术中搬动病人时需按脊髓损伤病人移动的操作常规执行,否则若让患者头部任意下垂可造成颈椎脱位、椎间盘破裂、脱出,甚至高位截瘫。
脊柱麻醉医学知识点脊柱麻醉(spinal anesthesia)是一种通过在患者的腰椎穿刺腰神经鞘内进行药物注入以达到麻醉效果的技术。
它被广泛应用于手术和疼痛管理领域。
作为一种有效而安全的麻醉方法,脊柱麻醉已经成为现代医学不可或缺的一部分。
在本文中,我们将介绍一些与脊柱麻醉相关的医学知识点。
首先,让我们了解一下脊柱麻醉的工作原理。
脊柱麻醉的目标是在腰椎穿刺处注射药物,达到阻断脊髓与神经的传导功能。
常见的注射药物包括局麻药和阻滞剂。
局麻药如利多卡因和布比卡因可直接作用于神经纤维,阻断传导功能。
阻滞剂如纳洛酮则可通过抑制神经细胞的活动来达到麻醉目的。
脊柱麻醉有许多优点。
首先,它是一种快速有效的麻醉方法,通常只需几分钟即可达到麻醉效果。
其次,脊柱麻醉的麻醉深度可根据需要进行调整,这对于手术过程的控制非常重要。
此外,与全身麻醉相比,脊柱麻醉对心血管系统的影响较小,患者术后康复较快。
然而,脊柱麻醉也有一些潜在的风险和并发症。
最常见的并发症是低血压和头痛。
脊柱麻醉后,由于血管扩张和心脏减速,患者可能会出现低血压。
这种情况下,适当的液体复苏和使用药物可以有效地控制低血压。
头痛是由于腰椎穿刺后脑脊液泄漏引起的,这种情况在治疗上通常需要保持卧床休息和积极补液以减轻症状。
脊柱麻醉的应用范围非常广泛。
它适用于腹部、盆腔、下肢等手术。
例如,腹腔镜手术和剖腹产通常会选择脊柱麻醉进行麻醉。
此外,脊柱麻醉还用于疼痛管理。
对于脊髓损伤的患者,脊柱麻醉可以提供疼痛缓解,提高生活质量。
脊柱麻醉的前期准备和操作也是至关重要的。
在进行脊柱麻醉之前,医务人员需要对患者进行详细的病史调查和评估,以了解患者的健康状况和确定是否适合脊柱麻醉。
穿刺时需要注意选择合适的穿刺点和角度,并使用无菌技术进行操作,以减少感染的风险。
此外,术后的监测和护理也是关键,包括监测患者的呼吸、血压、心率和神经系统状态等。
虽然脊柱麻醉是一种安全有效的麻醉技术,但仍然需要医务人员充分了解相关知识和技能,以确保患者的安全和恢复。
骨科手术的常用麻醉方法:椎管内的麻醉,最常见的有腰麻,还有硬膜外麻醉。
那么这种来说又是俗称的半身麻醉,就麻醉平面以下这种运动感觉完全的消失。
那么常见的用于一些下肢的膝关节手术、踝关节手术等等,包括一些骨折、关节置换等等。
那么最后一种就是全身麻醉,那么全身麻醉主要是通过一些药物作用于中枢神经系统,使得全身的感觉运动完全的消失,达到这种我们手术的要求。
那么全麻的优点就是便于管理,那么本身来说呼吸机能够支持,全身麻醉也比较充分,那么适合于全身的各类骨科手术,比如说颈椎手术、腰椎手术、脊柱手术,还有一些四肢肿瘤手术、骨盆肿瘤手术等等。
那么总体来看,麻醉方式的选择主要是依据手术的方式、患者的年龄、患者的一般状况、手术的要求等等综合来决定。
第25章脊柱、四肢手术的麻醉一、选择题A型题1.有关四肢神经阻滞,以下哪项叙述错误()A.凡在手指.足趾等末端局麻时,避免加用肾上腺素B.经锁骨上途径行臂丛神经阻滞,可行上臂内侧手术C.经腋路行臂丛神经阻滞,桡神经和肌皮神经阻滞效果较差D.臂丛神经由颈5~8和胸1脊神经前支组成E.小腿内侧手术,仅行骶丛阻滞常阻滞不全2.下列哪种情况最容易发生肺栓塞()A.下肢挤压伤B.闭塞性血栓性脉管炎C.伤寒D.糖尿病E.动脉功能不全3.骨盆骨折最危险的并发症是()A.骨盆腔内出血B.膀胱破裂C.尿道断裂D.骶丛神经损伤E.直肠损伤4.腰椎间盘突出症患者伴外踝及足背外侧感觉减退.踝反射消失,最可能的突出部位在()A.腰1~2B.腰2~3C.腰3~4D.腰4~5E.腰5~骶15.下列哪项检查最有助于脂肪栓塞的诊断()A.胸部X线照片B.血化验C.尿化验D.皮肤检查E.视网膜检查6.有关下肢手术时应用硬膜外麻醉时注意事项,下列叙述错误的是()A.下肢神经分布主要包括腰.骶两大神经丛B.如果骶神经阻滞不全,则大腿后侧和会阴部仍有感觉C.若在止血带下手术,自胸10 ~骶部都须麻醉效果满意D.足部手术出现的腰5~骶1阻滞不全常见于老年人E.老年人或高血压病人的局麻药用量要减少7.有关脊柱侧弯畸形矫正术的麻醉特点,哪项错误()A.虽脊柱侧弯可发生于任何年龄,但多见于小儿B.气管内全麻为首选麻醉方法C.为防止术中脊髓损伤,有时需做术中唤醒试验D.术中出血较少E.手术有损伤胸膜造成气胸的危险8.有关脊柱肿瘤摘除术的麻醉,以下哪项不正确()A.手术创伤大,失血多,尤其是骶骨肿瘤切除B.病人常呈低血容量.低蛋白血症和营养不良等C.均采用硬膜外麻醉完成手术D.控制失血和防止失血性休克时麻醉管理的重点E.骶神经刺激可造成反射性血压下降9.在四肢显微血管手术麻醉处理中,为防止吻合血管的痉挛和堵塞,以下哪些措施不必要()A.全麻维持平稳,阻滞麻醉止痛要完善B.避免疼痛.寒冷和滥用血管收缩药C.及时补充失血和失液,防止低血压D.降低血液黏滞度,改善微循环E.全身应用适量肝素10.应用止血带的合并症不包括()A.压力不合适可造成手术野出血增多B.压力过大.时间过久或麻醉作用不全时,可出现严重的止血带疼痛C.可诱发和增加骨科手术中肺栓塞的发生D.放松止血带后可出现止血带休克E.充气压力过大和应用时间过长可造成止血带麻痹11.上肢前臂或手出血,应用止血带时应缚在()A.上臂上1/3B.上臂中上1/3C.上臂中1/3D.上臂中下1/3E.上臂下1/3X型题1.下列哪些疾病可合并血钙升高()A.骨髓癌B.骨癌C.畸形性骨炎(Paget病)D.脊柱结核E.长期卧床的截瘫病人2.在施行上肢手术的类风湿性强直性关节炎患者,如果因脊柱间与脊肋关节的固定使胸廓活动受限,肺活量明显降低,就先用下述那些麻醉方法,以避免膈肌麻醉()A.颈部硬膜外麻醉B.腋路臂丛神经阻滞C.肌间沟臂丛神经阻滞D.锁骨上臂丛神经阻滞E.全身麻醉3.关于四肢手术止血带的应用,以下哪些叙述是正确的()A.止血带放置的部位:下肢应在大腿上方近腹股沟部,上肢在上臂中上1/3部B.使用前应对止血带作仔细检查,以防接触平面不平或漏气C.充气前应先抬高患肢进行彻底驱血,包括感染.肿瘤和心功能不全患者D.充气压力:上肢高于收缩压30~50mmHg,下肢高于收缩压50~70 mmHg E.止血带维持时间:上肢1.5h,下肢2h为限参考答案一、选择题A型题1.B 2.A 3.A 4.E 5.A 6.D 7.D 8.C 9.E 10.C11.AX型题1.ABC 2.BE 3.ABD。
脊柱侧弯手术麻醉注意事项脊柱侧弯是一种常见的脊椎畸形,手术治疗是较为有效的治疗方法之一。
然而,在进行脊柱侧弯手术时,麻醉是一个非常关键的环节,麻醉策略的制定和实施直接影响手术的安全和疗效。
本文将从麻醉的准备、评估和实施等方面探讨脊柱侧弯手术麻醉的注意事项。
一、术前准备1.麻醉医师应与患者进行充分的交流和沟通,了解患者的基本情况、病史、药物过敏史等。
通过采集血常规、肝肾功能、心电图等检查,评估患者的身体状况和手术风险。
2.麻醉医师应针对手术的具体情况,选择合适的麻醉方式和药物组合。
一般来说,脊柱侧弯手术可采用全身麻醉、椎管内麻醉或混合麻醉等方式,但考虑到手术时间长、创伤大的特点,全身麻醉是最常用的麻醉方式。
3.在麻醉实施前,麻醉医师应检查好相应的麻醉设备和药物,准备好必要的应急设备和药品,以备不时之需。
二、麻醉评估在手术前,麻醉医师需要对患者进行相关评估,以确定患者的麻醉深度、控制呼吸和循环功能等。
1.麻醉深度评估。
麻醉深度的评估是衡量麻醉效果的关键指标。
一般来说,麻醉医师可以通过观察患者的意识状态、呼吸音、瞳孔反应等指标来判断麻醉深度。
同时,麻醉医师也应掌握相应的药物调节技巧,根据患者的具体情况实施相应的麻醉调节。
2.循环功能评估。
手术时,患者处于体位改变的过程中,循环功能易受影响。
在麻醉实施前,麻醉医师应对患者的心率、血压等指标进行评估。
在手术过程中,及时调整麻醉深度和药物剂量,保持患者循环功能稳定。
3.呼吸功能评估。
脊柱侧弯手术涉及的胸腔腹腔手术,易造成患者呼吸功能不全,因此,麻醉医师在手术前需评估患者的呼吸功能。
手术时,应定期评估患者的呼吸功能,及时发现和处理患者的呼吸异常情况。
三、麻醉实施在麻醉实施时,麻醉医师需要对患者的麻醉深度、循环功能等指标进行实时监测和调节,确保手术的安全和成功。
1.麻醉深度监测。
在全身麻醉的实施中,麻醉深度的监测是十分重要的。
麻醉医师可以通过电生理技术、红外线技术等手段,对患者的麻醉深度进行实时监测和调节。
成人脊柱手术的麻醉成人脊柱手术的种类很多,损伤后或脊柱肿瘤病人的脊柱固定术、脊柱侧凸矫形术等脊柱大手术的麻醉对麻醉医生是一个挑战。
许多在20年前因为技术原因无法实施的手术,现在已变得越来越普遍,但这些病人术前大都存在严重的心肺合并症,其气道管理也相当困难,以及冗长的手术时间及大量的失血对病人的影响、术后的镇痛等都值得人们探讨。
术中脊髓节段功能检测技术的进步使该类病人术后神经并发症的发生率大大降低,麻醉医生在利用这些检测技术方面扮演着重要的角色。
脊柱手术的种类很多,无论成人或婴幼儿,都可能以择期或急症的形式行脊柱手术。
脊柱手术的原发病大致可分为五类:创伤,如脊柱不稳定性骨折;感染,如椎管脓肿;恶性病变(转移或原发疾病伴有脊柱不稳定、疼痛、及神经并发症等症状);先天或自发性疾病,如脊柱侧凸;脊柱退行性疾病。
2001-2002一年间英国实施了25000例脊柱手术。
[112]手术部位可位于脊柱从颈段至腰骶段的任何部位。
既有椎间盘镜下椎间盘切除术等小手术也有涉及多个椎管节段伴有大量失血的大手术。
骨切开术是解除局部压迫的手术,内固定术是在损伤脊柱部位的上下加固定钢板等器械,而对于脊柱侧凸病人则实行涉及多个脊椎阶段的骨分离术。
手术可以经前路、后路或术中改变病人的体位,一般伴有大量的失血。
这类手术对麻醉医师的挑战是术中利用各种脊髓功能检测技术在保证对脑和脊髓组织氧供的基础上提供最佳的手术条件。
病理生理脊柱侧凸脊柱侧凸指脊柱向侧面弯曲及旋转的畸形,发病率约为4%。
[98]约70%病人为先天性,男女比例为1:4(表1)。
通常在脊椎胸段Cobb角大于50。
或腰段Cobb角大于40。
时需要手术。
手术的目的是阻止病变的进程或至少部分的纠正脊柱的畸形,以避免心肺功能的进一步恶化。
如任其发展,病变一般进展迅速,在病人四五十岁时就会因肺动脉高压、右心衰竭或呼吸衰竭等并发症而对病人的生命造成威胁。
[85]自发性(70%)先天性脊髓或椎管发育异常神经肌肉疾病(15%)神经性:脑瘫脊髓空洞症小儿麻痹后遗症肌源性:肌营养不良多发性神经纤维瘤Friedrich’共济失调间叶组织疾病类风湿性关节炎马凡氏综合症代谢性骨病骨质疏松症佩吉特病(OI)肿瘤原发或继发脊柱肿瘤创伤或手术骨折化疗后术后感染结核骨髓炎表1脊柱侧凸常见病因(摘自Kafer[49]<Anaesthesia>)肌病肌营养不良和中枢性麻癖是脊柱侧凸的重要病因。