难治性贫血与巨幼细胞性贫血的细胞形态学鉴别

巨核 ，４ 例 多圆核 Ｉ粒系 ：２ ７ 例病 态造血 ，包括 １ ２ 例 空泡 ，１ ０ 例杆状
核粒细胞，９ 例核肿胀，９ 例核浆发育失衡 ，１ 例退行性变。在２ ８ 例患
者 中，有 ｌ ０ 例 三系病态造血 ，２ ０ 例两系病态造血 。
Ｂ 组的骨髓有核细胞增生程度均为活跃状态。粒系：２ ３ 例有病态 造血 ，其中２ ２ 例可见巨幼样变，１ ７ 例可见Ｈ — Ｊ ／ ｂ 体 ，１ Ｏ 例可见嘈碱性
红蛋 白、 血 小 板、 白细胞 减少 明显 多于 Ｂ组 （ Ｐ＜０ ． ０ ５ ｈ Ａ组 全血 细胞 减 少、 出现 幼红 幼粒 细胞 与 ＭＣ Ｖ＞ １ ０ ０丑所 占的比 例要低 于 Ｂ 组
＜０ ． ０ ５ ） 。结论 难治性 贫血 的 临床 诊断 需结合 临床 以及 病 态造血 情 况进行 综合 考虑 ； 巨幼细 胞性 贫血 的 临床 诊 断需 以骨髓 形态 学 红 系 巨变
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难治性贫 血与 巨幼细胞 性贫血 的细胞形态 学鉴别
常 颖 陈佳 美
（ 锦 州市 中心 医院检验 科 ，辽宁 锦州 １ ２ １ ０ ０ ０ ）
难治性贫血 （ ＭＤ Ｓ — Ｒ Ａ）是骨髓增生异常综合征 （ ＭＤ Ｓ ）的一种 病理分型，它与巨幼细胞贫血的临床表现、骨髓细胞形态有一定的相
似性 ，导致临床上诊 断这 两种疾病 的时候 出现误诊” 。 】 。本文将结合相 关案例 ，对难 治性 贫血与 巨幼细胞性贫血 的临床及形态学 特点进行分 析 ，提 高这两种疾病的诊断率 。
系巨变 为主 ，且 需 关注其血 清 叶酸 及维生 素Ｂ ： 水平 。血 细胞形 态学 表２ 两组患 者的血 常规 检 查结 果对 比［ 例 （ ％）］ 检 验 ，特别 是骨髓 细胞 形态 的检 验 ，较难 掌握 ，需要 检验 者具 有丰
富的 阅片经 验 ， 目前仍 未有 自动 化 的分 析仪 器 可 以完 全替 代人 工检 验 。在 进行 骨髓 形态检 验 的过程 中 ，必 须确 保操 作者 具有 一定 的临
１ ． ２检验 方法 ：对Ａ组与Ｂ 组 患者 行血常规检查 ，骼后上棘 穿刺 ，制作
难治性贫血 （ ＭＤ Ｓ — Ｒ Ａ）是骨髓增生异常综合征 （ ＭＤ Ｓ ）的一 种病理分型，是一种源于造血干／ 祖细胞水平损伤的克隆性疾病 ， 常同时或先后累及红细胞、白细胞及巨核细胞系造血祖细胞，引起 外周血红细胞、粒细胞及血小板减少，临床表现为贫血、感染和出
为主 ，且 需 关注其 血 清叶酸 及维 生素 Ｂｌ ２水平 。
【 关键 词】 难 治性 贫血 ； 巨幼细胞 性 贫血 ；骨髓 形 态检 验
中 图分类 号 ：Ｒ ５ ５ ６
文献 标识 码 ：Ｂ
文章 编号 ：１ ６ ７ １ — ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ５ ）２ ９ — ０ １ １ ４ — ０ １
【 摘 要】 目的 分析研 究难 治性 贫血 与 巨幼细胞 性 贫血 的骨髓 形 态检 验 方 法。方 法 根 据 相 关案例进 行 回顾性 分析 ，选取 我 院 ２ ８例 难治性 贫 血 患者 （ Ａ 组） 与 ３ ２ 例 巨幼细胞 性 贫血 患者 （ Ｂ 组 ）进行研 究 ，并 对 两组 患者骨髓 形 态的检 验 结果进 行 了比较 与 分析 。结果 Ａ 组患者血
点彩 红细胞 ，１ ５ 例 核分裂象易见 ，６ 例可见双核 、多核幼 红细胞 。 ３讨 论
１资料与方法
１ ． １临床资料 ：在我 院２ ０ １ ２ 年１ １ Ｈ 至２ ０ １ ４ 年１ １ 月期 间收治 的难 治性贫
血患者中选取２ ８ 例为Ａ 组 ，在巨幼细胞性贫血患者中选取了３ ２ 例为Ｂ 组。Ａ 组患者２ ８ 例 ，男ｌ ６ 例，女１ ２ 例，平均年龄为３ ７ ． ５ 岁，平均病程 ２ ． １ 年ｌ Ｂ 组３ ２ 例，男２ ｌ 例，女１ １ 例，平均年龄为４ １ ． ２ 岁，平均病程１ ． ８ 年。两组患者一般资料无明显差异 （ Ｐ ＞Ｏ ． ０ ５ ），具有可比性。
组 间比较采用维！ 验 ，并 ｐ ． Ｌ ｅ ＜ｏ ． ０ ５ 作为具备统计学 意义。 ２结 果
表 １两组 惠者 的血 液 学特 征对 比
少 ，且血片也有可能出现幼粒、幼红细胞。再者 ，骨髓象会见到病
态 造 血 、 红系 异 常增 生 与 血 细胞 巨幼样 改 变 等 ，使 两 种 疾病 极 易 混 淆 。 本文 所 举 案例 中主 要是 采 用 骨髓 形 态 检 验 ，并 结 合病 态 造
血细胞异常的贫血 ，特点为细胞核发育障碍 ，细胞分裂减慢，与胞
质 的发 育不 同步 ，呈现 形态 与功 能均不 正常 的 巨幼改变 。难治 性贫 血 与 巨幼 细 胞 性 贫血 的血 象均 表 现 为一 系 、二 系或 者 全 血 细胞 减
１ ＿ ３统计学方法：该院对调查数据的统计与分析采用Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ８ ． ０ 软件，
血 ，病 态造血 现象 是其 形态 学的诊 断要 点 ，巨幼 细胞 贫血 是 由于叶 酸和 （ 或 ）维 生 素Ｂ 。 缺 乏 ，细 胞Ｄ ＮＡ 合 成 障碍 ，引起骨 髓 和 外周
骨髓涂片，对外周血作常规检查 ，制成血涂片，选择合适的骨髓涂片
与血涂 片与采用瑞一 姬氏染色 ，放置于显微镜 下进行 观察［ ３ 】 。
结果见表 １ 、２ 。
血作综合分析。根据调查结果显示，Ａ组血红蛋白和血小板减少 、
白细胞 及血 红蛋 白减 少 的 比例 高于 Ｂ 组 （ Ｐ ＜０ ． ０ ５ ），Ａ组 患者Байду номын сангаас全血
细胞减少、出现幼红幼粒细胞与ＭＣ Ｖ＞１ ０ ０ ｆ ｌ 所 占比例低于Ｂ 组 （ Ｐ
＜Ｏ ． ０ ５ ）。因此 ，难 治性 贫血 的临 床诊 断需结 合 临床 以及病 态 造血 情 况进 行综 合考 虑 ；巨幼细 胞性 贫血 的临床 诊 断则 以骨髓 形态 学红