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心包穿刺术操作要点及注意事项1.心包穿刺术的适应症包括心包积液、心包填塞和心肌缺血等疾病。
2.在进行心包穿刺术之前，要详细了解患者的病史、体格检查和心电图结果等。
特别要关注患者的出血倾向和血液凝结功能。
3. 在选择穿刺点位时要仔细考虑解剖结构。
一般情况下，选择第四到第五肋间的腋中线处或者第六到第七肋间的剑突下约1.5-2cm处。
4.在操作前，应告知患者心包穿刺术的目的、过程和可能的风险，并取得患者的书面同意。
5.心包穿刺术应在无菌条件下进行，使用一次性消毒好的手套和护目镜等个人防护装备。
6.在进行心包穿刺之前，要做好术中卧位控制和监测设备的准备工作。
对患者进行全面的心电、血氧饱和度和心率等监测。
7.在穿刺点位皮肤消毒后，应进行局部麻醉。
常用的局部麻醉剂包括利多卡因和布比卡因等。
8. 使用穿刺针进行心包穿刺，穿刺针的长度一般为7-8cm。
穿刺时要注意与肋骨垂直，沿肋弓上下滑动，直到感到穿刺针已经进入心包腔。
9.通过穿刺针，可以采集心包积液样本进行病理学和细菌学检查。
此外，还可以用导管引流心包积液，缓解心包填塞的症状。
10.在穿刺过程中，要注意穿刺针的角度和深度，避免损伤心脏和其他重要结构。
同时要注意穿刺时的负压抽吸，以防止血液和空气进入心包腔。
11.在心包穿刺术后，要密切观察患者的血压、心率和呼吸等生命体征的变化。
如果出现胸痛、呼吸困难和心电图异常等不良反应，应立即停止穿刺，处理相关并发症。
12.心包穿刺术后应给予患者适当的抗感染治疗，并定期复查心包积液样本，以评估治疗效果。
总之，心包穿刺术是一种重要的操作技术，但也存在一定的风险和并发症。
医务人员在操作前必须详细了解患者情况，严格遵循操作规范，以确保手术安全。
同时，术后要密切观察患者的恢复情况，进行及时处理。
心包穿刺术护理常规
一、评估与观察要点
1.术前评估患者的生命体征，了解患者的耐受力。
2.评估操作用物及抢救药品是否齐全。
3.评估患者的心理状态和对疾病的认知程度，有无紧张、焦虑情绪。
二、护理措施
1.术前向患者及其家属简要说明心包穿刺的目的、过程及配合要点，做好心理护理;询问患者是否有咳嗽，必要时给予镇咳治疗。
2.协助患者取舒适体位，建立静脉通路，备好抢救药品;进行心电、血压监测;术前常规行超声检查，确定积液量和穿刺部位，并做好标记。
3.术中密切观察患者反应和主诉，如面色、呼吸、血压、脉搏、心电等变化，如有异常，及时协助医生处理。
4.严格无菌操作，抽液要缓慢，第一次抽液量不超过200～300ml，以后每次抽液量不超过1000ml，以防急性右室扩张，若抽出新鲜血，应立即停止抽吸。
留置引流管需标记好植入长度（或外露长度）并记录，连接引流装置并妥善固定，术后准确记录穿刺液量、性质，按要求及时送检。
5.术后患者卧床休息，严密观察生命体征及并发症的发生。
心包引流者需做好引流管护理，待每天心包引流量<25ml时拔除导管。
三、健康教育
1.指导患者术后卧床休息，如有不适，及时告知医护人员。
2.保持穿刺部位清洁、干燥，避免因潮湿而引起感染。
3.做好患者防导管脱出和意外脱管的宣教。
心包穿刺术护理常规穿刺前评估1 术前宜行X线及（或）超声检查，以便决定穿刺部位及估计积液程度；积液量少者不宜行穿刺术。
2 适应证：心包炎伴积液需抽液检查确定病因者、大量积液有心包填塞症状者或需作心包介入性治疗者。
3 用物准备：胸腔穿刺包、无菌试管数只（留送常规、生化、细菌、病理标本等，必要时加抗凝剂）、无菌手套、量杯、利多卡因、双腔穿刺包，引流袋。
穿刺术中的配合1 常规心电监护，选择适宜体位，如从心尖部进针常取坐位；如选择剑突下进针常选斜坡卧位，腰背部垫枕。
2 嘱患者于术中勿咳嗽或深呼吸，必要时术前可给予适量的镇静剂。
3 常用穿刺方法有下列二种：3.1心前区穿刺：于左第5、第6肋间隙心浊音界内测进针，向后、向内指向脊柱方向刺入心包腔。
穿刺针尖入皮下后，助手将注射器与穿刺针后的橡胶管相连接，并抽吸成负压，当穿刺针入心包腔后，胶管内立即充满液体，此时即停止进针，以免触及心肌或损伤冠状动脉。
3.2胸骨下穿刺：于胸骨剑突与左第7肋软骨交界处之下作穿刺点，穿刺方向与腹壁成45°，针刺向上、后、稍向左而入心包腔的后下部。
其余操作同上。
有条件可在超声指导下进行。
4 对于需要持续引流的患者，可接引流袋持续引流。
5 抽液过程中应注意随时夹闭胶管，以免空气进入心包腔内。
抽液速度宜缓慢，首次抽液量以100ml左右为妥，以后每次抽300~500ml，以免抽液过多导致心脏急性扩张。
如为血性积液，应先抽出3~5ml，如放置5~10min不凝固再行抽液。
6 手术过程中应经常询问并观察患者有无穿刺部位疼痛，胸闷等不适，助手应注意脉搏变化，如发现脉搏减慢，应及时拔除穿刺针，改变穿刺部位重新进针。
穿刺术后的干预措施1 体位与活动术后静卧12~24小时，血流动力学不稳定的患者，严格卧床休息并适当延长卧床时间，必要时可抬高床头，取半卧位，以利于引流。
2 饮食富于营养、宜清淡、易消化为主；少量多餐，避免过饱或刺激性饮料及食物。
心包穿刺术护理一概述心包穿刺术是将穿刺针和（或）留置导管置入心包腔，抽吸心包积液用于诊断和治疗的方法。
心包穿刺术具有一定的危险性，必须严格掌握其适应证和禁忌证。
二目的1.心包穿刺抽出液体后送常规、生化、细菌学和病理细胞学检查，有助于病因的诊断。
2.缓解心脏压塞的症状。
3.向心包腔内注入药物。
三用物主要包括常规的消毒治疗盘、无菌手套、利多卡因、无菌心包穿刺包、量杯、试管、抢救药物、人工呼吸器、心脏除颤器、备用心电图机等。
四操作方法患者取坐位或半坐卧位，用超声或X线胸片确定穿刺部位与方向，穿刺针经皮穿刺，通过J形引导钢丝、扩张器等，将导管送入心包腔进行穿刺。
五护理要点1.术前护理（1）心理护理：因患者术前多具有较严重的紧张、焦虑、心慌、胸闷等，护理人员应给患者做好解释工作，向患者介绍手术的目的，大致过程及手术的安全性，消除其紧张、恐惧、焦虑等不良心理，使患者能够积极配合。
（2）监测血压、心率，完善相关检查。
（3）经超声或X线胸片定位，做好标记。
（4）术前排尿、排便。
（5）如患者咳嗽，可给予镇咳治疗，以防术中突然出现咳嗽。
2.术中护理（1）协助患者取卧位或半坐卧位，叮嘱患者术中如有不适，应尽快告知医护人员。
（2）观察患者生命体征的变化，注意有无头晕、出汗、心悸等不适。
（3）观察穿刺点及抽吸液的出血情况。
（4）密切配合手术医生做好心包抽液及心包内注入药物治疗等。
3.术后护理（1）术后观察患者心率、心律、体温、呼吸、血压等，有无呼吸困难、意识丧失、胸闷、气急、急性肺水肿的发生。
（2）心包积液每次引流不超过1000ml，一般第一次抽液体不超过200～300ml，心包积液＜25ml/d时拔除导管。
（3）摄X线胸片以排除气胸，确定导管位置。
（4）酌情应用抗生素，以免穿刺部位及心包发生感染。
六健康宣教1.拔管后48小时内禁止沐浴，穿刺部位覆盖无菌纱布并用胶布固定。
2.嘱患者遵医嘱服药，注意保暖，避免感冒，预防各种感染。
心包穿刺术护理常规术前准备：1.了解患者的病史和手术指征，包括过敏史、出血倾向、疾病情况等。
2.确认患者已经签署知情同意书，并经过必要的术前评估。
3.准备好所需的器械和药物，包括心包针、注射器、针头、消毒剂、无菌手套、手术巾等。
4.清洁手术室，确保环境卫生。
术中操作：1.告知患者手术内容和注意事项，解除其紧张情绪。
2.选择适当的穿刺点，常见点位有胸骨左缘第三肋间、左腋中线第四肋间等。
根据患者体型，有时需要进行超声引导。
3.采用无菌操作，穿刺前先消毒穿刺点，并用无菌巾将周围清洁干净。
4.用无菌手套穿刺，穿刺角度约为15度。
慢慢推进心包针直至心包腔内，出现渗出液体。
5.抽取所需液体，同时监测患者的生命体征，如心率、血压、呼吸等。
6.在操作过程中，注意保持通气畅通，避免突然压迫心脏和大血管。
7.操作完毕后，慢慢拔出心包针，同时注意止血，用无菌纱布进行压迫。
术后护理：1.观察患者的生命体征变化，特别是心率、血压、呼吸等。
如发现异常，及时报告医生。
2.检查穿刺点，观察有无血肿、渗血、红肿等异常情况，及时处理。
3.定期观察心电图，监测心律和ST段变化，及早发现心包填塞等并发症。
4.安排患者进行心电监护，密切观察有无胸痛、呼吸困难、窒息等症状，及时采取相应的处理措施。
5.建立患者病情记录表，记录患者的相关信息和术后观察结果。
6.指导患者术后体位，避免活动过度，避免剧烈咳嗽，以减少刺激和压力。
7.指导患者合理饮食，避免食用高盐、高脂和刺激性食物，以控制液体积聚。
8.定期复查心包积液情况，及时提供治疗措施，如必要可进行再穿刺或引流术。
总结：。
心包穿刺的护理配合目的：1、心包填塞时，穿刺抽液减轻症状2、判定积液的性质与病原；化脓性心包炎时，穿刺排脓、注药部位：1、超声定位；2、一般在左侧第5肋间锁骨中线心浊音界内1-2cm处；3、剑突与左肋弓下缘交汇点下1-2cm进针。
用物准备：缝合包1个、换药碗1个、6F动脉鞘管或双腔中心静脉插管1个、治疗盘（碘酒、酒精、砂轮）、1%利多卡因1支、肝素盐水1瓶（0.9%NS100ml+肝素0.2ml）、无菌手套2双、无菌治疗巾1个、11#尖刀片1个、50ml、10ml注射器各2个、无菌尿杯、肝素钠试管若干、量杯、输液贴膜2张、清洁手套若干、急救车备用。
步骤：1、接到医嘱与另一护士核对，向病人作解释工作，嘱患者排便，做好准备工作。
1、操作前建立静脉通道，尽量选择粗大血管并保持其通畅性；行心电监护；将量杯置于合适的位置。
遵医嘱通知超声中心。
2、洗手、戴口罩、准备用物并检查。
3、携用物至病人床旁，清理家属，调节室温，拉床帘，协助患者取半卧位或坐位，暴露穿刺部位并注意保暖。
4、打开缝合包，投入换药碗→倒0.5%活力碘入缝合包内、倒肝素盐水入换药碗内→投注射器、刀片→投动脉鞘管或双腔中心静脉插管5、医生消毒皮肤、铺孔巾后→护士锯开1%利多卡因和/或生理盐水安瓿，并配合医生抽吸6、医生进行心包穿刺，在穿刺过程中护士嘱患者勿咳嗽或深呼吸。
7、穿刺成功后，医生抽吸积液时，护士详细观察并记录引流液的量、性状、颜色；8、抽吸完后，肝素盐水封管一次。
护士用输液贴膜粘贴穿刺点，再用无菌纱布覆盖；9、护士用无菌治疗巾包裹并固定动脉鞘管或双腔中心静脉插管尾端，注明日期时间责任人；10、整理床单位，询问患者需要。
11、回治疗室，清理用物，垃圾分类处理。
洗手，记录。
注意事项：1、肝素盐水应事先将铝盖撬开，方便快速倒取；2、须将尖刀片，缝合针的所有外包装均撕开再投入包内，以提高抢救速度；3、投入无菌物品时一定要严格遵守无菌原则，若疑有污染，必须更换；4、若用猪尾导管引流，事先一定要配合医生将无菌中单包铺开，扩大无菌操作区域（因猪尾导管过长），以免造成污染；5、护士务必仔细详尽记录引流液的量、性状、颜色，对后期治疗意义重大。
心包穿刺术护理常规穿刺前评估1．术前宜行X线及（或）超声检查，以便决定穿刺部位及估计积液程度。
积液量少者不宜行穿刺术。
2．适应证：心包炎伴积液需抽液检查确定病因者，大量积液有心包填塞症状者或需作心包介入性治疗者。
3．用物准备：胸腔穿刺包、无菌试管数只（留送常规、生化、细菌、病理标本等，必要时加抗凝剂）、无菌手套、量杯、利多卡因、静脉切开包，深静脉导管，引流袋。
穿刺术中的配合1．常规心电监护，选择适宜体位，如从心尖部进针常取坐位；如选择剑突下进针常选斜坡卧位，腰背部垫枕。
2．嘱患者于术中勿咳嗽或深呼吸，必要时术前可给予适量的镇静剂。
3．常用穿刺方法有下列二种：3.1 心尖穿刺点：于左第5、第6肋间隙心浊音界内侧进针，向后、向内指向脊柱方向刺入心包腔。
穿刺针尖入皮下后，助手将注射器与穿刺针后的橡胶管相连接，并抽吸成负压，当穿刺针入心包腔后，胶管内立即充满液体，此时即停止进针，以免触及心肌或损伤冠状动脉。
3.2 剑突下穿刺：于胸骨剑突与左第7肋软骨交界处之下作穿刺点，穿刺方向与腹壁成45°，针刺向上、后、稍向左而入心包腔的后下部。
其余操作同上。
有条件可在超声指导下进行。
4．对于需要持续引流的患者，可接引流袋持续引流。
5．抽液过程中应注意随时夹闭胶管，以免空气进入心包腔内。
抽液速度宜缓慢，首次抽液量以100ml左右为妥，以后每次抽300-500ml，以免抽液过多导致心脏急性扩张。
如为血性积液，应先抽出3-5ml，如放置5-10min不凝固再行抽液。
6．手术过程中应经常询问并观察患者的表现，助手应注意脉搏变化，以便及早发现异常，及时处理。
穿刺术后的干预措施1．术后常规心电监护24-48小时，根据病情可适当延长，并密切观察有无窦性心动过速、呼吸困难等症状，以及血液动力学的改变情况，如动脉收缩压是否上升，脉压有否增加等；2．术后嘱患者静卧12-24小时，血液动力学不稳定的患者，严格卧床休息并适当延长卧床时间，必要时可抬高床头，取半卧位，以利于引流；3．对于放置引流管的患者，应记录引流管的深度，并确保引流管固定良好，班班交接，保持引流的通畅。
实验八心包穿刺术护理配合【目的】1．明确心包积液的病因。
2．抽取心包积液，以解除填塞症状。
3．心包腔内注入药物。
【操作前准备】1．病人准备：让病人了解手术目的、方法、过程、医疗风险，并取得病人的签字同意。
超声波确定病人穿刺部位。
2．用物准备：常规消毒治疗盘；无菌心包穿刺包，内有心包穿刺针（针座接胶管），5ml和50ml注射器，7号针头，血管钳，洞巾，纱布；心电图机或心电监护仪；2％利多卡因，无菌手套，试管，量杯，备用抢救药品。
3．环境准备：环境清洁、安静，术前紫外线照射1h，调节室温18～20℃。
一般取治疗室，彩超室，也可在床边，有条件可在导管室。
【操作中护理】1．核对床号、姓名，帮助病人到穿刺场所；向病人说明穿刺目的，嘱其穿刺过程中切勿咳嗽或深呼吸，消除紧张情绪，必要时给镇静剂。
2．穿刺体位：胸骨左缘穿刺可选用平卧位、半卧位、左、右侧位、坐位5种体位。
剑突下穿刺只能选用平卧位、半卧位两种体位。
3．给病人建立静脉通路，接上心电监护仪，记录血压、心率、心电图图形。
4．协助术者确定穿刺部位。
最常用的穿刺部位如下：(1)胸骨左缘第3～5肋间隙，距胸骨左缘2cm左右处为穿刺点，此穿刺点为心包穿刺导管留置的最佳位置；穿刺时，穿刺针垂直于胸壁进针，进针深度约2～4cm。
(2)左肋缘与剑突左缘交角下1cm 处为穿刺点，此穿刺点为非留置导管的首选穿刺部位；穿刺时，穿刺针与腹壁成30～45°角，针尖指向左侧乳头处，进针深度约4～7cm；针头边进边吸，至吸出液体时即停止前进。
5．常规消毒局部皮肤，术者及助手均戴无菌手套、铺洞巾。
自皮肤至心包壁层 2％利多卡因作局部麻醉。
6．将心电监护仪胸导线通过连接线与心包穿刺针相连。
7．术者铺巾，局麻后，持穿刺针并用血管钳夹紧胶管按选定部位及所需方向缓慢推进。
当刺入心包腔时，感到阻力突然消失，并有心脏搏动感，此时应稍退针（以免划伤心脏），助手固定针头。
8．穿刺过程中严密观察心电图的图形变化，如果突然出现ST段抬高或P-R 段抬高，说明穿刺针已刺入心肌，应将针稍向后退至恢复原来图形，术者将注射器接于橡皮管上，放松橡皮管上止血钳，缓慢抽吸，记取液量，留标本送检。
心包穿刺病人的护理心包穿刺是心包积液常用的诊断和治疗方法，反复心包穿刺引起多种并发症，增加病人的痛苦。
留置中心静脉导管进行心包穿刺引流具有安全性高、操作方便、并发症少、疗效好的优点，可一次置管，彻底引流[1]。
2010-2011年我科收治了11例心包炎合并大量心包积液的病人，用中心静脉导管置入心包腔引流心包积液，取得良好效果。
现在谈谈护理体会。
1 临床资料本组11例。
其中男6例，女5例。
年龄10-62岁。
主要临床表现为发热、咳嗽、呼吸困难、胸痛、心悸。
胸片检查示心影明显增大似烧瓶状，心脏B超及胸部CT均提示大量心包积液。
结核性8例，金黄色葡萄球菌性2例，肿瘤性1例。
11例均在B超引导下穿刺一次成功，在左侧第5肋间心浊音界内侧穿刺。
积液性质：血性液7例，谈黄色液体4例。
术中无任何并发症。
置管时间最短5天，最长10天。
在综合治疗的基础上采取每日间断抽液，生理盐水冲洗，封管。
2 护理2.1 引流管的护理引流管使用前应检查包装袋有无破损、有无过期；留置后应每日换敷料，在留置过程中应严格注意防止污染留置导管；注意保持留置管的通畅，防止留置管堵塞。
2.2 穿刺部位的护理穿刺部位在术前必须以开放性程序进行操作；术后应以无菌纱布或贴膜覆盖伤口，并定时更换，随时注意穿刺部位有无红肿、压痛，仔细观察伤口有无渗出液，一旦发现有液体渗出，必须立即用2%碘伏涂擦伤口周围，并用酒精脱碘，同时增加更换敷料的次数，杜绝感染源；嘱咐患者在留置期间至拔管后48h内严禁沐浴，擦澡时也应避开穿刺部位，防止潮湿引起感染。
2.3 严密观察病情的变化（1）术前给予患者持续心电、血压监测，记录病人血压和心率，并帮助患者取半卧位或坐位。
（2）术中应严密观察病人有无出冷汗、头晕、气短等迷走神经反射症状，一旦出现上述症状，应立即停止操作。
（3）穿刺进针时，嘱患者切勿剧烈咳嗽或深呼吸，穿刺过程中有任何不适立即告知医护人员。
严格无菌操作，抽液过程中随时夹闭导管，防止空气进入心包腔。
