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先天性巨结肠的护理先天性巨结肠是由于直肠或结肠远端的肠管持续痉挛,粪便瘀滞于近端结肠，使该肠段肥厚、扩张，是小儿常见的先天性肠道畸形。
目前治疗的方法有多种，绝大多数需要开腹或借助腹腔镜处理肠系膜，切除病变肠管，其手术创伤大,术后切口感染、肠粘连等并发症多.1术前护理1。
1心理护理因患儿年龄偏小，机体对手术的耐受力差,家长了解甚少,所以家长往往思想压力比较大，顾虑较多。
护理人员经常与家长沟通，解释各项检查和操作的目的，书面演示讲解手术治疗经过，介绍手术的优点，并联系手术成功患儿家长现身说教,使其消除顾虑,对该手术从不理解到理解接受并积极配合手术。
1.2肠道准备饮食调节：饮食调节是术前采用的辅助方法，术前三天进高热量，高蛋白质，富含维生素，少渣半流质饮食，禁食水果类；术前两天进流质饮食;术晨禁食；对于体质较弱，营养较差的患儿,必要时给予静脉营养治疗。
清洁灌肠：清洁灌肠是术前必不可少的一步，直接影响手术效果，所以灌肠中应注意以下几点：（1）灌肠液应选用生理盐水（40℃为宜），每日一次,准备7—10天，每次用量为100—150ml/kg，勿用清水或高渗盐水，以防水中毒或盐中毒，并保持出入液量平衡。
（2）因患儿年龄小，肠壁薄，可先通过肛诊了解直肠狭窄长度及肠管走向，选择较软的肠管，插管的动作要轻柔,不要使用暴力,避免造成肠壁损伤或穿孔，深度以肛管前端超过狭窄部分为宜，此时会有大量气体排出.(3)大便干结不易灌洗时,可用50％硫酸镁于灌肠前2~3小时注入结肠内软化大便，灌肠时顺肠管走向轻揉腹部，促进大便排出.（4）灌肠中严密观察病情变化，如灌出液中有血性液体,应立即停止操作，查找原因，警惕发生肠穿孔。
(5）冬季应注意保暖，以免呼吸道感染的发生。
1。
3应用肠道抗生素本组病例均给予甲硝唑口服2~4天2术后护理2。
1严密观察病情及生命体征变化患儿回病房后，于麻醉师交接术中情况，用全身麻醉未清醒前取去枕平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅,定时测量T、P、R，予以氧气吸入,并注意观察口唇,甲床色泽的变化，注意观察全身情况及肛周渗血、渗液情况.2。
先天性巨结肠护理先天性巨结肠是由于结肠和直肠远端缺乏神经节细胞，致该肠段痉挛狭窄，近端结肠代偿性扩张肥厚，形成巨大的扩张段，引起便秘、腹胀等低位肠梗阻的一种先天性疾病。
【观察要点】1、术前洗肠过程中要注意观察患儿面色、神情，有疲乏现象要立即停止。
2、观察有无顽固性腹胀，经灌肠后不减轻并伴高热，突然由便秘转为腹泻，排大量奇臭样水便，为小肠结肠炎表现。
术前术后均可发生。
3、术后观察肛管引流及腹腔引流液量、性质、颜色；肛门排便时间、胃肠减压是否有效、有无腹胀。
拔出引流管后注意观察管口有无渗液，周围皮肤有无红肿破溃并做好记录。
4、肛门安置环形钳者，观察环钳自然脱落时间。
进食后注意有无腹胀、排便是否正常，有无便秘或失禁。
【术前护理措施】1、按儿外科术前护理常规。
2、按儿外科一般护理常规。
3、术前两周开始温生理盐水回流灌肠，术前一天下午及术晨清洁灌肠。
洗肠期间注意保暖，防感冒。
4、予高热量、高蛋白、高维生素少渣食物，以改善营养状态，便于肠道清洗。
术前两天改流质饮食。
术前一天禁食，予静脉输液。
5、术前三天按医嘱口服抑制肠道细菌药物及维生素K。
附：回流灌肠注意事项1、选择大小合适的肛管，插入长度应通过狭窄段进入扩张的结肠腔内。
插入动作应轻柔，不可用力过猛，遇有阻力时，可边注水边插入，以免损伤肠壁造成穿孔。
2、须用温生理盐水洗肠，每次注入量必须使之全部回流排出，防止水中毒。
灌注水量根据年龄病情而定，一般100—150ml/kg。
3、灌肠过程中应配合腹部挤压按摩，以助粪便气体排出，近直肠处有粪石，应给予挖出。
4、入院患儿腹部高度膨隆，经灌肠后腹压骤降，可致循环灌注不足低血压，应立即以腹带包扎。
5、冬天灌肠时，注意保暖，防止着凉感冒延误手术时间。
【术后护理措施】1、按儿外科术后护理常规。
2、禁食，持续胃肠减压注意保持通畅，每2小时抽吸胃液一次，并记录。
3、术后取平卧位，下肢略外展，必要时约束双下肢，保护好肛门引流管或环钳，防止翻身时牵拉脱落，拔管后注意保持肛门口清洁，如有湿疹，局部可涂氧化锌软膏保护。
先天性巨结肠病人护理汇报人：2023-12-15•先天性巨结肠概述•术前护理准备•术后护理措施目录•康复期护理指导•家属参与和自我管理教育01先天性巨结肠概述先天性巨结肠是一种常见的消化道畸形，由于肠道神经节细胞缺失导致肠道功能异常，表现为肠梗阻、腹胀、呕吐、排便异常等症状。
先天性巨结肠的发病原因尚不完全清楚，可能与遗传、环境、孕期感染等因素有关。
定义与发病原因发病原因定义临床表现与诊断方法先天性巨结肠的临床表现包括肠梗阻、腹胀、呕吐、排便异常等。
根据病情轻重，可能出现营养不良、发育迟缓等症状。
诊断方法先天性巨结肠的诊断主要依靠临床表现和影像学检查。
影像学检查包括腹部X线平片、钡剂灌肠造影等，可以观察肠道形态和功能异常，为诊断提供依据。
先天性巨结肠的治疗方法包括保守治疗和手术治疗。
保守治疗包括饮食调整、药物治疗等，适用于病情较轻的患者。
手术治疗是根治先天性巨结肠的有效方法，根据病情选择合适的手术方式。
治疗方法先天性巨结肠的预后取决于病情轻重和治疗方式。
经过及时有效的治疗，大部分患者可以治愈，但部分患者可能存在肠道功能不全或并发症的风险。
预后评估治疗方法与预后评估02术前护理准备与患者建立良好的信任关系，提供心理支持和安慰，减轻焦虑和恐惧。
建立信任关系沟通技巧家属支持运用温和、清晰的语言与患者沟通，解释手术过程和可能的风险，以及术后恢复需要注意的事项。
鼓励患者家属参与心理护理，给予患者更多的关心和支持。
030201心理护理与沟通技巧进行必要的术前检查，如血常规、尿常规、心电图等，确保患者身体状况适合手术。
术前检查术前需进行肠道准备，如灌肠等，以减少肠道内的细菌数量，降低术后感染的风险。
肠道准备根据医生指导，术前需服用一些药物，如抗生素等，以预防感染。
术前用药术前检查与准备事项术前需调整饮食，避免摄入过多刺激性食物，以减轻肠道负担。
饮食调整对于营养不良的患者，需进行适当的营养支持，如输注营养液等，以增强身体抵抗力。
先天性巨结肠围术期护理庞明珠河南省开封市儿童医院(475000) 先天性巨结肠是由于结肠远端神经节细胞缺乏引起局部长期痉挛,粪便郁滞于近端结肠以致近端肠管扩大肥厚。
另由于肠管内脏感觉运动神经系统的缺陷,不能产生正常的反射性直肠收缩和肛门内括约肌松弛,致使粪便不能排出。
是小儿常见的先天性消化道畸形。
其根本治疗方法是手术治疗。
手术前后的护理是治疗该病的重要环节。
术前肠道准备充分、术后采取妥善的治疗护理措施,加强病情观察,加强营养支持,重视肛周护理等,都是保证手术成功的重要因素。
我院对152例先天性巨结肠患儿手术治疗,无一例死亡及发生术后并发症。
效果满意,现将护理体会报告如下:1 临床资料2000年至2005年我院对152例先天性巨结肠患儿实施了Ⅰ期根治心形吻合术[1],获长期随访的136例,其中男102例,女34例。
手术时年龄<6个月89例,占65.4%(89/136)。
其中新生儿40例中13例出现巨结肠危象。
6个月～3岁25例,占18.4%(25/136)。
>3岁22例,占16.2%(22/136),常见型96例,占70.6%(96/136),长段型18例,占13.2%(22/136)。
短段型22例,占16.2%(22/136)。
全部病例术前均进行了钡灌肠造影。
术前直肠肛门侧压84例,均未引出直肠肛管抑制反射,13例发现直肠肛管有泛发收缩现象。
32例术前做直肠黏膜吸引活检术,136例切除标本均经病例检查诊断为巨结肠症。
2 护 理2.1 术前护理:2.1.1 肠道准备:灌肠是先天性巨结肠术前护理的常规准备,也是关系到手术是否顺利的关键措施[2]。
充分的肠道准备是保证手术成功、减少术后并发症的重要环节。
目的是排出积粪,缓解腹胀,保持肠道清洁,减少手术时肠道污染的可能,同时使扩张的肠管尽可能恢复正常,以确定手术切除肠段的范围,术前每日用生理盐水清洁灌肠1次[3],准备7～10d,每次用量为100～150ml/kg生理盐水温度(40℃为宜),准确测量灌入量和排出量,使出入量基本相等或出量稍多于入量。
先天性巨结肠护理常规1.提供适当的营养支持：患有先天性巨结肠的患者通常会有营养吸收不良的问题，因此，提供适当的营养支持是至关重要的。
需要评估患者的营养状况，并制定个性化的饮食计划。
在饮食中增加高纤维食物，同时保证摄入足量的蛋白质、维生素和矿物质。
2.保持水电解质平衡：患有先天性巨结肠的患者常常伴随着严重的腹泻和水分丧失。
护理人员需要密切监测患者的体液量和电解质水平。
及时补充体液和电解质，以防止脱水和电解质紊乱的发生。
3.管理肠道功能：患有先天性巨结肠的患者往往需要依靠灌肠或者肛门放气来管理肠道功能。
护理人员需要熟悉灌肠和肛门放气的操作步骤，并根据医嘱准确执行。
同时，定期观察患者的排便情况，注意排便的频率、形状、颜色等变化，并及时报告医生。
4.保护皮肤：患有先天性巨结肠的患者常常需要长期留置肛管或造口。
护理人员需要定期检查患者的肛管或造口，保持其通畅并避免感染。
注意保护皮肤，定期更换尿布和垫片，并使用合适的皮肤清洁剂清洁肛周皮肤，防止皮肤损伤和感染的发生。
5.提供心理支持：患有先天性巨结肠的患者往往需要长期的治疗和照顾，这对于患者和家庭来说是一种巨大的心理和经济负担。
护理人员需要与患者和家属进行沟通，提供心理支持，鼓励他们积极面对治疗和康复过程，并帮助他们寻求相关的社会支持和资源。
6.定期随访和监测：定期随访和监测是患有先天性巨结肠的患者管理的重要一环。
护理人员需要定期复查患者的肠道功能、生长发育情况、营养状况等，并根据监测结果调整护理计划和治疗方案。
除了以上的常规护理措施外，护理人员还需要密切关注患者的病情变化，包括肠梗阻、感染、疼痛等并及时采取相应的护理干预措施。
此外，护理人员还需要提供教育和指导，使患者和家属能够理解和掌握相关的护理知识和技能，提高自我护理的能力。
综上所述，对于患有先天性巨结肠的患者，通过切实的护理措施和有效的团队合作，可以提高患者的康复率和生活质量。
先天性巨结肠的护理一、定义：又称（无神经节细胞症），是小儿外科最常见的消化道畸形之一，由于结肠远端运动功能紊乱，粪便停滞于近端结肠而引起肠管扩大、肥厚。
以便秘为特点，病变肠段神经节细胞缺失，发生率较高，约1：5000，男稍高于女，有家族性发病倾向。
二、临床表现分为两期：新生儿期与婴儿儿童期1、新生儿期1.1胎粪性便秘：24~48h没有胎粪排出或仅少量，必须灌肠或其它方法处理才能排出较多胎粪1.2呕吐：带有胆汁1.3腹膨隆：压迫膈肌可引起呼吸困难1.4直肠指诊：激发排便少数病例新生儿初几天梗阻期后，可有几月的“缓解期”，后再出现顽固性便秘2、婴儿及儿童期2.1便秘：新生儿或婴儿时就开始反复，逐渐加重便秘2.2腹胀：以上腹为主，多数可见肠型。
2.3粪团块，粪石。
2.4营养方面：消瘦，面色苍白，贫血。
三、治疗措施：经肛门巨结肠根治术（soave术）术中经肛门拖出并切除病变肠管，同时适当切除近端严重扩张肥厚的“正常”结肠，将结肠断端与齿状线上肛管切缘缝合固定以恢复肠道的通畅性。
四、观察要点1、术前1.1便秘与远端肠段痉挛，低位性肠梗阻有关。
1.2营养失调低于机体需要量与便秘、腹胀引起食欲下降有关。
1.3潜在并发症小肠结肠炎，肠穿孔。
2、术后2.1有感染的危险与身体状况差及手术创伤有关。
2.2潜在并发症吻合口狭窄。
五、护理常规：围手术期的护理1.术前护理减少或防止手术过程中腹腔污染，杜绝手术后盆腔或腹腔感染等并发症，是先天性巨结肠手术前准备的主要目的，其次是增强患儿体质，提高手术耐受力。
1.1一般护理（1）禁食：置胃管，严格禁食。
（2）給氧：压迫膈肌可引起呼吸困难，给予氧气吸入以增加肺部通气量，改善低氧状态。
（3）保暖：保持体表温度于36.5-37.5℃之间。
（4）应用抗生素：遵医嘱给予抗炎及营养支持，维持水电解质平衡。
（5）完善术前相关检查：外出检查过程中注意呼吸道通畅。
1.2肠道护理以39℃～40℃温水清洁灌肠，并注意保暖，防止患儿感冒延误手术，每日1次，7～10天直至手术，确保肠道清洁不留粪便（块），灌洗速度宜慢，流入量与流出量应大致相等，以免水中毒。
先天性巨结肠的护理
一、护理评估
1、健康史：用药治疗情况、过敏史及家族史。
2、症状和体征：评估患儿有无腹胀、腹痛、便秘、低位肠梗阻等症状。
3、社会心理评估：评估患儿家属的情绪及心理反应，了解家庭经济状况等。
二、护理措施
（一）术前护理
1、按小儿外科患儿术前一般常规护理。
2、饮食与营养：改善患儿营养状况，给予高热量、高蛋白、富含维生素，少渣饮食。
术前 2 天进半流质饮食，术前 1 日进流质饮食并补液。
严重营养不良、贫血患儿应多次少量输全血、血浆或蛋白质，以提高机体抵抗力。
3、结肠灌洗：入院当天开始行结肠灌洗，每天 1 次，持续
1-2 周。
4、术前备血：按 20 毫升/千克计算。
5、肠道准备：术前 3 天给予肠道抗生素如庆大霉素、甲硝唑等口服。
术前晚、术晨清洁灌肠，必要时给予 0.5%甲硝唑溶液
50-100 毫升术前晚清洁洗肠后保留灌肠或用 0.05%活力碘 100 毫升在术日晨清洁灌肠后冲洗肠道：术日晨禁食、置胃管。
（二）术后护理
1、按小儿外科患儿术后一般护理常规。
2、体位护理：患儿麻醉未完全清醒前去枕平卧，头偏向一侧。
麻醉清醒后，给予头高位或半卧位。
3、饮食与营养：术后禁食，肠蠕动恢复后按流质→半流质→软食进食，少量多餐，逐渐恢复至日常饮食。
对于全身营养状况较差的患儿酌情输注血浆、全血及血蛋白。
4、病情观察：①生命体征观察：严密观察生命体征变化，定时测量心率、呼吸、血压。
②胃肠减压：保持胃肠减压通畅，观察引流液的性质、颜色、量并做好记录。
肠蠕动恢复后可拔管。
③全身状况：出现持续高热、呕吐、腹胀、腹泻，并迅速出现脱水症状，做肛检时有大量奇臭粪液和气体排出，则提示肠炎，及时予以处理。
④切口观察：密切观察腹部切口渗出情况，若术后 4-6 天切口渗出液较多，且为血性，提示切口裂开，及时加压包扎或裂开切口缝合等处理。
⑤排便、排尿情况：保持肛门周围清洁，留置肛管妥善固定，接引流袋并保持通畅。
肛管拔除后观察大便情况，术后早期排大便次数较多，大便稀，以后可逐渐恢复至正常，若仍有腹胀、便秘，应及时通知医生处理。
若术后 8 小时未排尿，应检查患儿膀胱是否充盈。
如因液量输入不足所致无尿，则应调节输液速度，保持输液通畅。
若术后尿潴留经诱导排尿仍未排出者，立即置尿管并做好会阴部护理。
5、造口护理：①皮肤保护：行肠造口者，术后要注意观察造瘘口周围皮肤，保持清洁，并涂氧化锌软膏予以保护，②严密观察：
密切观察造瘘口有无出血、缩窄、脱出及回缩，积极预防并发症，以便行 II 期肠吻合术。
6、心理护理：做好家长心理疏导，及时与其沟通、交流，以稳定情绪，使其积极配合治疗与护理。
三、健康指导要点
1、饮食指导：培养良好的饮食习惯，注意饮食卫生，不要进食生、冷、油腻食物及难消化吸收食物，多吃高蛋白、高维生素、粗纤维饮食。
2、指导排便：训练患儿定时排便以形成条件反射。
观察大便排出情况，若出现腹胀、腹泻、呕吐、排便困难等及时复诊。
3、造口护理：指导家属观察肠造口情况，学会造口袋的使用和造口周围皮肤护理。
四、注意事项
1、指导患儿家属阅读手术须知。
2、观察患儿及家属情绪变化，解除思想顾虑，取得配合。
3、注意休息，1-3 月内避免剧烈运动。
4、1-2 月内少去公共场所，以减少呼吸道感染。
