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急救心肺复苏流程心肺复苏分三阶段，第一阶段是基本生命支持阶段(Basic Life Support，BLS)，指施救者在院前没有仪器设备的情况下，通常使用心肺复苏术(cardiopulmonary resuscitation，CPR)为患者进行抢救;第二阶段是高级生命支持(Advanced Cardiac Life Support, ACLS)是指患者从现场转入医院或者急救车，急救中心的医务人员到达现场，由医务人员接手后进行的生命支持。
病人的自主循环恢复后进入心肺复苏的第三个阶段，后续生命支持(Prolonged Life Support, PLS)，主要是脑复苏，和脏器功能支持的后续阶段。
第一阶段是基本生命支持阶段(BBLS)—心肺复苏术(cardiopulmonary resuscitation，CPR)心肺复苏（CPR）是针对呼吸心跳停止的急症危重病人所采取的抢救关键措施，即胸外按压形成暂时的人工循环并恢复的自主搏动，采用人工呼吸代替自主呼吸，快速电除颤转复心室颤动，以及尽早使用血管活性药物来重新恢复自主循环的急救技术。
心肺复苏的目的是开放气道、重建呼吸和循环。
人们只有充分了解心肺复苏的知识并接受过此方面的训练后才可以为他人实施心肺复苏。
心肺复苏 = (清理呼吸道) + 人工呼吸 + 胸外心脏按压 + 后续的专业用药 初步的CPR按DRCAB进行。
D(dangerous 检查现场是否安全 在发现伤员后应先检查现场是否安全。
若安全，可当场进行急救；若不安全，须将伤员转移后进行急救。
R 检查伤员情况 在安全的场地，应先检查伤员是否丧失意识、自主呼吸、心跳。
检查意识的方法：轻拍重呼，轻拍伤员肩膀，大声呼喊伤员。
检查呼吸方法：一听二看三感觉，将一只耳朵放在伤员口鼻附近，听伤员是否有呼吸声音，看伤员胸廓有无起伏，感觉脸颊附近是否有空气流动。
检查心跳方法：检查颈动脉的搏动，颈动脉在喉结下两公分处。
简述心肺复苏法的步骤
心肺复苏法的步骤包括三个主要步骤：
1. 识别和检查病人是否意识清醒，并通过颈动脉的搏动确认是否出现心跳停止的症状。
2. 立即进行心外按压，这是为了通过压胸骨将力量传递给心脏，让心脏里的血泵出去，为重要脏器提供必要的氧气。
3. 进行人工呼吸，通过捏住鼻子并吹气到病人的肺部，帮助病人恢复自主呼吸。
这个过程需要反复进行，直到病人恢复自主呼吸或者医护人员到达。
在心肺复苏过程中，需要注意清理患者口腔异物，保持气道通畅，并尽量减少按压和吹气的时间间隔，以最大限度地提高复苏成功率。
同时，如果现场有AED设备，应尽快使用，以提高患者存活率。
心肺脑复苏的阶段和步骤2011年麻醉学-危重病考点指导：2011年麻醉学-危重病考点指导：心肺脑复苏的阶段和步骤CPCR分为三个阶段：①基本生命支持（basic life support，BLS）；②进一步生命支持（advanced life support，ALS；advanced cardiac life support，ACLS）；③长期生命支持（prolonged life support。
PLS）。
生存链的概念：①早期启动紧急医疗服务系统；②早期基础生命支持；③早期除颤；④早期进一步生命支持。
（1）基本生命支持：BLS一般指现场徒手实施呼吸支持和循环支持，包括ABC三个步骤，即：A：Airway Control维持呼吸道通畅；B：Breathing Support 口对口或口对鼻人工呼吸；C：Circulation sLlpport or Cardiac Compression 胸外心脏按压。
A：维持呼吸道通畅采用抬颏法或托下颌法使头后仰、使下颌骨向前上、张嘴。
采用指抠、胸腹部推压法、击背法或胸部推压法清除气道异物。
B：人工呼吸（口对口或口对鼻人工通气）在给予人工呼吸前，用5～10秒（不超过10秒）检查其是否存在正常呼吸。
无呼吸时，首先2次人工通气后，立即实施胸外按压。
给予人工呼吸前，正常吸气即可，无需深吸气。
所有人工呼吸均应持续吹气1秒，每次吹入气量不要过大但须使胸廓起伏。
C：人工循环（胸外心脏按压）①患者头、胸处于同水平，最好躺在坚硬平面上。
②按压位置：胸骨中下三分之一交界处。
③下压3.5～4.5厘米，按压时手指不得压在胸壁上，以免引起肋骨骨折。
上抬时手不离胸，以免移位，垂直按压，以免压力分散。
④心脏按压频率，100次／min，按压与放松的时间比为1：1，允许胸壁充分弹性复位，保证按压的连续性，中断按压时间不得超过1秒；⑤除新生儿外，对所有年龄段患者给予的按压通气比为30：2；⑥胸外心脏按压不与人工呼吸同时进行；⑦心跳检查应在实施5个周期CPR（约2分钟）后进行。
急救心肺复苏流程心肺复苏分三阶段,第一阶段就是基本生命支持阶段(Basic Life Support,BLS),指施救者在院前没有仪器设备的情况下,通常使用心肺复苏术(cardiopulmonary resuscitation,CPR)为患者进行抢救;第二阶段就是高级生命支持(Advanced Cardiac Life Support, ACLS)就是指患者从现场转入医院或者急救车,急救中心的医务人员到达现场,由医务人员接手后进行的生命支持。
病人的自主循环恢复后进入心肺复苏的第三个阶段,后续生命支持(Prolonged Life Support, PLS),主要就是脑复苏,与脏器功能支持的后续阶段。
第一阶段就是基本生命支持阶段(BBLS)—心肺复苏术(cardiopulmonary resuscitation,CPR)心肺复苏(CPR)就是针对呼吸心跳停止的急症危重病人所采取的抢救关键措施,即胸外按压形成暂时的人工循环并恢复的自主搏动,采用人工呼吸代替自主呼吸,快速电除颤转复心室颤动,以及尽早使用血管活性药物来重新恢复自主循环的急救技术。
心肺复苏的目的就是开放气道、重建呼吸与循环。
人们只有充分了解心肺复苏的知识并接受过此方面的训练后才可以为她人实施心肺复苏。
心肺复苏 = (清理呼吸道) + 人工呼吸 + 胸外心脏按压 + 后续的专业用药初步的CPR按DRCAB进行。
D(dangerous 检查现场就是否安全在发现伤员后应先检查现场就是否安全。
若安全,可当场进行急救;若不安全,须将伤员转移后进行急救。
R 检查伤员情况在安全的场地,应先检查伤员就是否丧失意识、自主呼吸、心跳。
检查意识的方法:轻拍重呼,轻拍伤员肩膀,大声呼喊伤员。
检查呼吸方法:一听二瞧三感觉,将一只耳朵放在伤员口鼻附近,听伤员就是否有呼吸声音,瞧伤员胸廓有无起伏,感觉脸颊附近就是否有空气流动。
检查心跳方法:检查颈动脉的搏动,颈动脉在喉结下两公分处。
心肺复苏流程图
ABCD 四步法
第一阶段 基础生命支持
两乳连线中点胸骨中下1/3交界，快速有力掌根
重叠交叉垂直下陷5cm 持续平稳100次/分
按压/吹气30：2：
开放气道头偏向一侧；手指或吸引清除口腔异物： 压头抬， 下颌。
耳廓的联线与地面垂直， 按压/吹气30：2
仅1次单相360J 或双相260J 电击除颤；
要点：捏鼻包口气匀(1秒)上抬松手，30：2； 球囊——面罩通气； 电除颤后立即CPR 连续做5组约2分钟； 2分钟后再次判断心律；
有氧——球囊挤压1/3；
胺碘酮：以150mg 加于25%葡萄糠液20ml 中推； 注：利多卡因mg/kg 。
无氧——球囊挤压1/2挤压时间1秒：
注：复苏期间应提供高浓度氧，气管插管。
肾上腺素1mg 静注，每3-5分钟重复一次仍是首选，不推荐大剂量使用肾
上腺素；
血管加压素作为CPR 一线药物， 对难治性室频比肾上腺素效果好；
心内注射利多卡因1mg/kg ；
40U 的血管加压素+1mg 肾上腺素，优于1mg 肾上腺素效果： 胺碘酮以150mg 加于25%葡萄糖液20ml 中推注。
A ：气管插管
B ：正压通气
第二阶段
D ：鉴别诊断
C ：心率血压药物
自主循环恢复
积极补液：维持水电平衡， 纠正酸中毒NaHC 03：
监护、评估。
(时机)可靠吸痰给药省人力；
A ：气管内插管：
B ：确认气管位置、固定，正压通气8-10次。
血气分析
肾功能不全的防治
延续生命支持，脑保护
心脏功能监护
呼吸功能监护 酸碱及水电平衡
脑复苏。
急救心肺复苏流程心肺复苏分三阶段,第一阶段就是基本生命支持阶段(Baｓic Lｉfｅ Suppoｒt,BLS),指施救者在院前没有仪器设备得情况下,通常使用心肺复苏术(ｃaｒdｉｏpｕｌmoｎary resuｓcitａtｉｏn,ＣPR)为患者进行抢救;第二阶段就是高级生命支持(Advaｎcｅd Card ｉａc Lｉfe Suｐｐorｔ, AＣＬＳ)就是指患者从现场转入医院或者急救车,急救中心得医务人员到达现场,由医务人员接手后进行得生命支持。
病人得自主循环恢复后进入心肺复苏得第三个阶段,后续生命支持(Prｏlonged Ｌｉfe Suｐport, ＰLS),主要就是脑复苏,与脏器功能支持得后续阶段。
第一阶段就是基本生命支持阶段(BＢLS)-心肺复苏术(cａrdｉｏｐｕlmonary rｅｓusciｔatioｎ,CPＲ) 心肺复苏(CPR)就是针对呼吸心跳停止得急症危重病人所采取得抢救关键措施,即胸外按压形成暂时得人工循环并恢复得自主搏动,采用人工呼吸代替自主呼吸,快速电除颤转复心室颤动,以及尽早使用血管活性药物来重新恢复自主循环得急救技术、心肺复苏得目得就是开放气道、重建呼吸与循环。
人们只有充分了解心肺复苏得知识并接受过此方面得训练后才可以为她人实施心肺复苏。
心肺复苏= (清理呼吸道) ＋人工呼吸＋胸外心脏按压+ 后续得专业用药初步得CPR按DRCAB进行、D(dangerous 检查现场就是否安全在发现伤员后应先检查现场就是否安全。
若安全,可当场进行急救;若不安全,须将伤员转移后进行急救。
R 检查伤员情况在安全得场地,应先检查伤员就是否丧失意识、自主呼吸、心跳。
检查意识得方法:轻拍重呼,轻拍伤员肩膀,大声呼喊伤员。
检查呼吸方法:一听二瞧三感觉,将一只耳朵放在伤员口鼻附近,听伤员就是否有呼吸声音,瞧伤员胸廓有无起伏,感觉脸颊附近就是否有空气流动。
检查心跳方法:检查颈动脉得搏动,颈动脉在喉结下两公分处。
C (cｉrcｕlａtion)建立有效得人工循环检查心脏就是否跳动,最简易、最可靠得就是颈动脉。
抢救者用2－3个手指放在患者气管与颈部肌肉间轻轻按压,时间不少于10秒。
如果患者停止心跳,抢救者应按压伤员胸骨下1/2处、如心脏不能复跳,就要通过胸外按压,使心脏与大血管血液产生流动。
以维持心、脑等主要器官最低血液需要量。
急救员应跪在伤员躯干得一侧,两腿稍微分开,重心前移,之后选择胸外心脏按压部位:先以左手得中指、食指定出肋骨下缘,而后将右手掌掌跟放在胸骨下1／2,再将左手放在右手上,十指交错,握紧右手。
双肘关节伸直,利用上身重量垂直下压,对中等体重得成人下压深度应大于５厘米,而后迅速放松,解除压力,让胸廓自行复位。
如此有节奏地反复进行,按压与放松时间大致相等,频率为每分钟不低于1０0次。
A (airway)保持呼吸顺畅昏迷得病人常因舌后移而堵塞气道,所以心肺复苏得首要步骤就是畅通气道。
急救者以一手置于患者额部使头部后仰,并以另一手抬起后颈部或托起下颏,保持呼吸道通畅。
对怀疑有颈部损伤者只能托举下颏而不能使头部后仰;若疑有气道异物,应从患者背部双手环抱于患者上腹部,用力、突击性挤压。
Ｂ(breathinｇ) 口对口人工呼吸在保持患者仰头抬颏前提下,施救者用一手捏闭得鼻孔 (或口唇 ),然后深吸一大口气,迅速用力向患者口 (或鼻 )内吹气 , 然后放松鼻孔(或口唇),照此每５秒钟反复一次,直到恢复自主呼吸。
每次吹气间隔1、5秒,在这个时间抢救者应自己深呼吸一次,以便继续口对口呼吸,直至专业抢救人员得到来。
在口对口人工呼吸时要用呼吸膜防止患者体内细菌传播,在没有呼吸膜保护得情况下急救员可以不进行人工呼吸。
若伤员口中有异物,应使伤员面朝一侧(左右皆可),将异物取出。
若异物过多,可进行口对鼻人工呼吸、即用口包住伤员鼻子,进行人工呼吸。
一人心肺复苏方法:当只有一个急救者给病人进行心肺复苏术时,应就是每做3０次胸心脏按压,交替进行2次人工呼吸。
二人心肺复苏方法:当有两个急救者给病人进行心肺复苏术时,首先两个人应呈对称位置,以便于互相交换、此时,一个人做胸外心脏按压;另一个人做人工呼吸、两人可以数着1、2、3进行配合,每按压心脏3０次,口对口或口对鼻人工呼吸２次。
)此外在进行心肺复苏前应先将伤员恢复仰卧姿势,恢复时应注意保护伤员得脊柱、先将伤员得两腿按仰卧姿势放好,再用一手托住伤员颈部,另一只手翻动伤员躯干。
心肺复苏有效得体征与终止抢救得指征(1)观察颈动脉搏动,有效时每次按压后就可触到一次搏动。
若停止按压后搏动停止,表明应继续进行按压。
如停止按压后搏动继续存在,说明病人自主心搏已恢复,可以停止胸外心脏按压、(２)若无自主呼吸,人工呼吸应继续进行,或自主呼吸很微弱时仍应坚持人工呼吸、(3)复苏有效时,可见病人有眼球活动,口唇、甲床转红,甚至脚可动;观察瞳孔时,可由大变小,并有对光反射。
(4)当有下列情况可考虑终止复苏:①心肺复苏持续3０分钟以上,仍无心搏及自主呼吸,现场又无进一步救治与送治条件,可考虑终止复苏;②脑死亡,如深度昏迷,瞳孔固定、角膜反射消失,将病人头向两侧转动,眼球原来位置不变等,如无进一步救治与送治条件,现场可考虑停止复苏;③当现场危险威胁到抢救人员安全(如雪崩、山洪爆发)以及医学专业人员认为病人死亡,无救治指征时。
第二阶段-高级生命支持(ＡＣLS)高级生命支持概述高级心脏生命支持指通过运用辅助设备与特殊技术以维持更有效得血液循环与通气,尽最大努力恢复患者得自主心跳与呼吸、主要内容就是供氧、建立人工气道,建立给药通道,应用复苏药物,人工电除颤、电复律、起搏等。
高级生命支持ABCD 各代表,A(Aｉrｗａy):高级气道;B(Breathing): 维持呼吸;Ｃ(Ｃiｒｃulatｉon):维持循环;D(Differｅnｔｉal Dｉａgnosis ):鉴别诊断。
一、建立人工高级气道(一)高级气道高级气道就是与一些简单气道比较而言得,如球囊面罩。
而高级气道包括:食道—气管联合导管,喉罩,气管插管。
(二)确认气管插管位置在临床上,气管插管碰到一些困难气道得时候,会咽暴露不清楚,有可能气管插管滑道食管里。
所以插入气管后需要确认插管得位置。
有如下方法:观察胸廓、胃部,通气后观察两侧得胸廓得起伏就是否对称,胃泡得部位就是否有起伏。
听诊双肺上下肺得呼吸音就是否一致、胃泡部有无气过水声。
(三)高级气道建立二、复苏药物及给药途径(一)复苏药物给药途径(1)给药途径分类 :静脉内给药;骨髓腔内给药;经气管插管给药。
(2)建立静脉通道:静脉通道分为两种:一就是周围静脉通道,二就是中央静脉通道、注意,静脉通道得建立在早期不就是非常必要得,首先着眼于CPＲ与电除颤就是非常关键得,只有在良好得ＣPＲ与电除颤得基础上再考虑建立静脉通道,然后给复苏药物。
给药一般先给肾上腺素１mg,然后再给２0ml 得生理盐水静脉推注,弹丸式推注才能保证好得效果。
(二) 复苏药物给药时间选择复苏药物应在检查心律后与进行 CPR 时给药,也可在除颤器充电时,或在释放电击后进行ＣＰR 时给药、原则就是给药时不应中断CPR。
要做到给药不影响 CPR,一般在下次检查心律前,急救人员应准备下次给药,以便检查心律后尽快给药。
(三) 复苏药物分级与选择１、复苏药物证据分级:目前复苏药物分五级:Ⅰ级,肯定推荐,安全;Ⅱa 级,可接受与有益得,有较好得证据支持;Ⅱｂ级,可接受与有益得,一般性证据支持;Ⅲ级,不可接受无益,可能有害;不能确定级,研究处于初始阶段,效果不能确定。
２、常用复苏药物分级:肾上腺素Ⅱｂ级、血管加压素属不能确定级、阿托品属不能确定级、胺碘酮属Ⅱｂ级、利多卡因属不能确定级、镁剂在用于尖端扭转性室速时属Ⅱa 级、3、复苏药物得选择:心脏骤停时复苏药物得使用,在建立静脉通道,骨髓腔通道及气管通道后就可以考虑用复苏药,给药时间一般选在第一次或第二次电击后给血管收缩药物。
可每3－５分钟反复给予肾上腺素,也可给予单剂量血管加压素代替第一或第二剂量肾上腺素。
VＦ/ＶT 时抗心律失常药物使用,在2—３次电击、CＰR 与使用血管收缩药物后仍持续室颤(ＶＦ) 3 或无脉搏室速(VＴ)时,应考虑使用抗心律失常药,最常用也就是比较推荐用胺碘酮,如无胺碘酮,可考虑使用利多卡因。
(四)常用得复苏药物1、肾上腺素作用机制具有α－肾上腺素能受体激动剂得特性,心肺复苏时可增加心肌与脑得供血对复苏有利;其β -肾上腺素能样作用就是否有利于复苏仍有争议,因其可能增加心肌氧耗与减少心内膜下心肌灌注。
适应症可用于ＶＦ/无脉性VT 以及心脏停搏与电机械分离(PEA)。
用药方法多采用标准剂量肾上腺素即1mｇ每3－5 分钟静注或骨髓腔内注射。
随后再给约20ml 得生理盐水推注。
大剂量得肾上腺素可用到0、1—0。
2mｇ／ｋg 体重,对复苏没有更好得效果目前不推荐。
如果没有静脉与骨髓腔内通道,气管内给药得剂量为2-2。
5ｍg,并用10ml 注射用水或生理盐水稀释2、血管加压素作用机制血管加压素就是一种强力得非肾上腺素性血管收缩剂,直接兴奋平滑肌Ｖ1 受体与／或增强血管对内源性儿茶酚胺得敏感性,使内脏、冠脉、肌肉及皮肤得血管收缩。
适应症可用于 VF/无脉性VＴ以及心脏停搏与ＰEA;可替代第一或第二剂肾上腺素。
用药方法４0Ｕ通过静脉或骨髓腔途径给药3、阿托品作用机制硫酸阿托品能逆转胆碱能介导得心率下降、全身血管收缩与血压下降。
没有阿托品用于心脏停搏或慢ＰEA 得前瞻对照研究。
阿托品可降低或加重迷走功能亢进作用,生理学上作为迷走抑制药得一大进展。
适应症阿托品可用于心脏停搏,无脉性电活动与缓慢得心律失常。
用药方法1、0 ｍg 静注,若心脏停搏或无脉性电活动持续存在,可每３—5 分钟重复1。
0mg,至总量 3mｇ。
4、胺碘酮适应症当 CPR、２－3 次除颤以及给予肾上腺素或血管加压素后,如 VF/无脉性ＶＴ仍持续,可考虑给予抗心律失常药物如胺碘酮、用药方法首剂3０0mg 静推或骨髓腔内注射,可追加150mｇ／次、5、利多卡因适应症利多卡因在心脏骤停时可作为胺碘酮得替代药物。
用于VＦ/无脉性VＴ、用药方法心脏骤停患者,起始剂量为静注1。
0-1、5ｍg/ｋg,如VF/无脉性 VT 仍持续存在,可每隔 5-１０分钟追加0、5—０。
７5mg/kg,最大量为3ｍg/kg。
６、镁剂适应症如心律为尖端扭转性室速,可应用镁剂、用药方法1—２ｇ镁加入10m ｌ 5％GS 液中5—２0 分钟内静脉或骨髓腔内注射;如果尖端扭转性室速患者脉搏存在,可将 1—2g 镁加入5０-100ml ５％GＳ液中5-６０分钟内缓慢静脉滴注。
7、碳酸氢钠适应症非一线药物,原有代谢性酸中毒、高钾血症、抗抑郁药物过量可早用胸外按压、除颤、建立人工气道、辅助呼吸、血管收缩剂无效,抢救１0 分钟后,才考虑应用碳酸氢钠。
