肾病综合征发病机制ppt课件

常规护理 心理护理
护理
1.合理安排休息：注意休息，如水肿明显、合并感染、大量蛋白 尿应卧床休息。严重水肿者应经常变换体位。
2.预防感染：因为患者本身的免疫能力低下，且长期使用免疫抑 制剂，故很容易发生感染的并发症。注意进行无菌 操作，定时开窗通风，嘱患者不去人员聚集的地方。
3.饮食护理：低盐低脂低蛋白饮食。蛋白摄入以0.8-1.0g/kg/d， 钠盐摄入小于3g/d，脂肪摄入以富含不饱和脂肪酸 的植物油为主。
5.练习憋气：病人俯卧于床上，腹部垫一枕头，练习吸 气后屏气30s。 6.术前常规用药：邦亭1ku肌注，舒乐安定2粒口服。
护理
术后
术后3小时：
术后3小时内每小时饮水300ml，以保证每小时有一次尿
标本。
术后6小时：
1.术后常规平卧6小时可解开腹带和左、右侧卧翻身。
2.卧床24小时，术后一般测血压8次，前4次之间间隔半 小时，后4次之间间隔1小时，血压平稳后停止。
病因
分为原发性、继发性和遗传性三大类，原发性NS属于原发性肾小球疾病，有多种病理类型构成。
分类
儿童
原发性
微小病变型肾病
（三膜一局一微小）
继发性
系统性红斑狼疮肾炎 过敏性紫癜肾炎 乙型肝炎病毒相关性肾炎
青少年
系膜增生性肾小球肾炎 微小病变型肾病 局灶性节段性肾小球硬化 系膜毛细血管性肾小球肾炎
系统性红斑狼疮肾炎 过敏性紫癜肾炎 乙型肝炎病毒相关性肾炎
2.若出现严重水肿，应减少肌肉注射的次数和频率。
原因：由于低蛋白血症、消化不良及胃肠功能较弱，血液 中的胍类物质十分容易随唾液排出，在口腔中经分 解作用最后产生氨，而氨对口腔黏膜产生刺激作用， 引发口腔溃疡。
措施：1.饭前饭后及时漱口。 2.若病情较重，应每天为患者提供专业的口腔护理。

肾病综合征
nephrotic syndrom NS
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一、概 念
肾病综合征 nephrotic syndrom NS 多种肾小球疾病引起的，以大量蛋白尿（尿蛋 白＞3.5g／L）、低蛋白血症（清蛋白＜30g／L）， 明显水肿和高脂血症为基本特征的临床综合征。
大量蛋白尿和低蛋白血症为诊断必备条件。
2
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十、护理措施
体液过多 饮食和生活护理（低盐饮食、端坐体位、限 制活动）；观察病情（水肿及伴随症状、腹 围、出入量）；知识宣教（激素及细胞毒药 物的副反应、用药方法及勿自行减量或停药 的意义）；遵医嘱应用利尿剂并观察疗效及 不良反应（电解质紊乱）。
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十、护理措施
营养失调－低于机体需要量 饮食护理和指导 高热量、高维生素、优质蛋白、低饱和脂 肪酸、低盐饮食。 定期检测有关项目 血清蛋白、尿蛋白。
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三、临床表现
并发症 感染 与低蛋白血症，免疫功能紊乱，营养不良，激 素和细胞毒药物治疗有关。 是疾病复发、激素抵抗的重要原因。 常见感染部位为呼吸道、泌尿道、皮肤。
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三、临床表现
并发症 高凝状态 血液浓缩及高脂血症所致，引起自发性血管 内血栓和拴塞，肾静脉血栓形成最常见 。 急性肾衰竭 有效循环血量不足致肾血流量下降所致。 50岁以上病人多见。
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四、实验室检查
尿液 尿蛋白＋＋＋—＋＋＋＋，定量＞3.5g／L。
血液 清蛋白降低＜30g／L， CH、TG、LDL VLDL增高。
肾功能 BUN和Scr升高（示肾衰竭）。
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四、实验室检查
病理 明确肾小球病变类型，指导治疗和帮助判 断预后。
B超 双肾正常或缩小。
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五、诊断要点

其他并发症
感染：由于免疫 抑制剂的使用， 肾病综合征患者 容易发生感染， 如肺炎、尿路感
染等。
血栓和栓塞：肾 病综合征患者血 液处于高凝状态， 容易形成血栓， 如深静脉血栓、
肺栓塞等。
营养不良：肾 病综合征患者 常出现低蛋白 血症、电解质 紊乱等营养不
良症状。
肾功能不全： 长期大量蛋白 尿可能导致肾 功能不全，严 重时甚至发展
特殊治疗
血浆置换法：通过 置换血浆，清除体 内过多的免疫复合 物，减轻肾脏负担
免疫吸附法：利用 吸附剂吸附体内过 多的免疫复合物， 降低肾脏损害程度
激素联合免疫抑制剂 ：针对肾病综合征的 病因，抑制免疫反应 ，减轻肾脏损害
细胞毒药物治疗：对 于部分难治性肾病综 合征患者，采用细胞 毒药物进行治疗
感染
常见感染部位： 肺部、泌尿道、
皮肤等
感染症状：发 热、咳嗽、尿
频、尿急等
感染对肾病综 合征的影响： 加重病情，影
响治疗
防治措施：保 持个人卫生， 避免接触感染 源，遵医嘱治
疗
血栓形成
常见部位：下肢深静脉、肾 静脉、肺动脉等。
防治措施：使用抗凝药物、定 期检测凝血指标、避免长时间
卧床等。
定义：肾病综合征患者由于高 凝状态和低蛋白血症等原因， 容易形成血栓。
一般治疗
休息：保证充足 的休息，避免过 度劳累
饮食：低盐、低脂、 优质蛋白饮食，控 制水分摄入
控制感染：预防和 控制感染，避免使 用肾毒性药物
药物治疗：根据病 情选择合适的药物， 如利尿剂、糖皮质 激素等
药物治疗
糖皮质激素：抑制炎症反应，缓解症状 细胞毒药物：抑制免疫反应，减少尿蛋白 生物制剂：调节免疫，减轻肾脏损伤 新型药物：如JAK抑制剂，靶向治疗，提高疗效

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主要发病机
制：
肾小球毛细血 管壁的结构或
电荷变化
A B 病变可使阴离子丢失过 多，导致静电屏障被破
分子滤过屏障也可损
伤，尿中丢失多种大中
坏，使大量带负电的中 分子血浆白蛋白滤出，
形成高选择性高蛋
分子蛋白，形成低选 择性蛋白尿。
白尿。
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01
03
非微小病变型
02
免疫球蛋白和(或)
补体成分肾内沉积
局部免疫病理过程 可损伤滤过膜正常 屏障作用。
水肿
02
胶体渗透压降低使血容量 减少，促使ADH、RAAS分泌 和心钠素的减少使水钠重 吸收增加，导致钠水潴留。
04
某些肾内因子改变了 肾小管管周液体平衡 机制，使近曲小管钠 重吸收增加。
8
低蛋白血症促进肝 体液免疫降低 脏合成脂蛋白增加， 高凝状态 其中大分子脂蛋白 血清钙降低 难从肾脏排出而蓄 小细胞低色素贫血 积于体内，从而导 致高脂血症。最终 可导致肾小球硬化 和肾间质纤维化。
肾病综合 征的发病
机制
制作： 第二大组
1
肾病综合症是一组由多种原因引起
的肾小球基底膜通透性增加，导
致血浆内大量蛋白质从尿中丢失的临 床综合征。
2
01 大量蛋白尿
临
床
02 低蛋白血症
特
点
03 高脂血症
04 明显水肿
3
A
基本病变：肾小球通透性 增加，导致蛋白尿。
B
继发表现：低蛋白血症、 高脂血症、水肿和高血压。
微小病变型 未见以上沉积， 其滤过膜损伤原
因可能与细胞免
疫有关。
遗传因素 有家族性，包括同 胞患病现象。
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肾病综合征的治疗
一般治疗
01
02
03
休息与饮食
保证充足的休息，控制饮 食中蛋白质摄入量，以减 轻肾脏负担。
控制水和盐摄入
根据病情调整水和盐的摄 入量，以维持体内水、电 解质平衡。
预防感染
保持室内空气流通，避免 与感染性疾病患者接触， 预防感染。
药物治疗
利尿剂
用于消除水肿，常用药 物有氢氯噻嗪、呋塞米
病因与发病机制
病因
感染、遗传、免疫、药物、环境等因素均可引起肾病综合征 。
发病机制
免疫介导的炎症反应导致肾小球基底膜损伤，血浆蛋白大量 丢失。
临床表现与诊断标准
临床表现
大量蛋白尿、低白蛋白血症、高脂血 症、明显水肿。
诊断标准
尿蛋白大于3.5g/d，血浆白蛋白低于 30g/L，水肿，高脂血症。
02
防措施。
复发预防
01
02
03
04
定期复查
遵循医生的建议，定期进行肾 功能检查、尿液分析等，以便
及时发现病情复发。
坚持治疗
遵循医生的指导，按时服药， 不擅自更改药物剂量或停药，
以免影响治疗效果。
控制危险因素
积极控制高血压、糖尿病等危 险因素，预防肾病综合征复发
。
注意生活调理
保持良好的生活习惯，避免过 度劳累和精神压力，有助于预
等。
糖皮质激素
用于抑制炎症反应，常 用药物有泼尼松、甲泼
尼龙等。
免疫抑制剂
用于抑制免疫反应，常 用药物有环磷酰胺、环
孢素等。
其他药物
如抗凝剂、降脂药等， 根据病情需要选用。
特殊治疗
血浆置换
通过置换血浆，去除体内 免疫复合物和炎症因子， 缓解病情。

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5、辅查：病检（外院）：肾小球轻微病变minor leson，伴2个陈旧性新 月体。 二、诊断 诊断：肾病综合征、慢性肾功能不全（氮质血症期）、肾性高血压 诊断依据：①患者中年起病，慢性病程。②反复颜面部及双下肢水肿 。③多次检查均提示尿蛋白阳性。无血尿。有低蛋白血症及高脂血症 。④病检（外院）：肾小球轻微病变minor leson，伴2个陈旧性新月 体。
☉ 低蛋白血症 白蛋白从尿中丢失，同时原尿中部分白蛋白在近曲肾小管上皮细胞
中被分解(每日可达10g)；肝脏需代偿性增加白蛋白的合成，当其合 成不足以克服丢失和分解时，则出现低白蛋白血症；肾病综合征患者 因胃肠道粘膜水肿导致饮食减退、蛋白质摄人不足、吸收不良或丢失 ，也是加重低白蛋白血症的原因。除血浆清蛋白降低外，血液中的免 疫球蛋白、抗凝及纤溶因子、金属结合蛋白等其他蛋白成分也可减少 。
•
先天性肾病综合征
淋巴瘤或实体
•
肿瘤性肾病
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6
发病机制
• T细胞免疫紊乱——微小病变 • 免疫复合物形成——膜性肾病／膜增生性肾炎
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临床表现（一）
☉大量蛋白尿 在正常生理情况下，肾小球滤过膜具有分子屏障及电荷屏障作用，
当这些屏障作用、特别是电荷屏障受损时，肾小球滤过膜对血浆蛋白 (多以白蛋白为主)的通透性增加，致使原尿中蛋白含量增多，当远超 过近曲小管回吸收量时，形成大量蛋白尿。在此基础上，高蛋白饮食 或大量输注血浆蛋白，均可加重尿蛋白的排出。
肾病综合症的护理
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查房的目的
理解肾病综合征的概念 了解肾病综合征的病因及发病机制
熟悉肾病综合征的临床表现及并发症 及其治疗

非药物治疗方法
血液透析
对于严重肾功能不全的患者，可 采用血液透析的方法，替代肾脏 的排泄功能，清除体内代谢废物
和多余水分。
腹膜透析
利用腹膜作为透析膜，通过向腹 腔内注入透析液，清除体内代谢 废物和多余水分。适用于无法耐
受血液透析的患者。
肾移植
对于符合条件的患者，可进行肾 移植手术，将健康的肾脏移植给
患者，以恢复肾脏功能。
并发症预防与处理
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策略
感染并发症预防与处理
预防措施
保持室内环境清洁，定期消毒； 注意个人卫生，勤洗手、戴口罩 ；避免去人群密集场所，减少感 染机会。
处理方法
一旦出现感染症状，如发热、咳 嗽等，应及时就医，进行抗感染 治疗，同时加强对症支持治疗， 如补液、营养支持等。
血栓栓塞性并发症预防与处理
预防措施
鼓励患者适当活动，促进血液循环； 对于高危患者，可使用抗凝药物进行 预防；定期监测凝血功能。
处理方法
一旦发生血栓栓塞性并发症，如深静 脉血栓、肺栓塞等，应立即就医，进 行溶栓、抗凝等治疗，必要时可进行 手术治疗。
急性肾损伤预防与处理
预防措施
积极治疗原发病，控制病情进展；避免使用肾毒性药物；保持水电解质平衡，减 轻肾脏负担。
未来研究方向
深入研究肾病综合征的发病机制
尽管已经取得了一些进展，但肾病综合征的发病机制仍不完全清楚， 需要进一步深入研究。
开发更有效的治疗策略
目前的治疗策略虽然能够缓解部分症状，但对于根治肾病综合征仍有 待进一步探索和开发更有效的治疗策略。
加强临床试验和转化医学研究
通过更多的临床试验和转化医学研究，验证新型治疗策略的有效性和 安全性，推动其在临床实践中的应用。

❖尚不清楚。目前认为: ❖1、肾小球毛细血管壁结构或电化学的改变可导致蛋白
尿。 ❖2、与T细胞免疫功能紊乱有关。CD4/CD8 、IL-1、6、
8和血管通透因子显著升高。 ❖3、非微小病变型内常见免疫球蛋白和或补体成分沉积，
局部免疫病理过程可损伤滤过膜的正常屏障作用而发 生蛋白尿。 ❖4、与遗传有关。
肾病综合征
❖ 肾病综合征（nephrotic syndrome） 是由各种原因引起的肾小球滤过膜通透性 增加，导致血浆内大量蛋白质从尿中丢失 的临床综合症。临床有以下四大特征：① 大量蛋白尿；②低蛋白血症；③高脂血症； ④不同程度的水肿。按病因可分为原发性、 继发性、先天性3大类。
一、病因及发病机制
MCN: effacement of epithelial foot process in EM
三、病理生理
❖1、蛋白尿(Proteinuria)
❖ 分子机械屏障受损
非选择性蛋白尿
❖ 静电屏障受损
选择性蛋白尿
❖新 进 展 ： 近 来 研 究 发 现 “ 足 细 胞 分 子 ” nephrin 、CD2-AP、 podocin 、а-actinin-4
等是肾病综合征发生蛋白尿的关键分子。
❖2、低蛋白血症(hypoproteinemia) 或25g/l
❖3、高脂血症(hyperlipemia) ❖4、水肿(edema) ❖5、其它
白蛋白﹤30g/l
四、临床表现
❖ 主要是不同程度的水肿，为凹陷性水肿。血 压多数正常，少数患儿有高血压症状。
单纯型
二、病理
❖1、微小病变（MCD） 光镜下肾小球基本正常，或仅有 极轻微的系膜变化。电镜可见有典型上皮细胞肿胀， 足突融合，免疫荧光基本阴性。