慢性肾脏衰竭教案

肾功能衰竭患者的护理教案

一、患者背景

肾功能衰竭是一种常见的疾病，特别是在老年人中更加常见。肾功能衰竭患者在日常生活中需要特殊的护理和管理。本文档旨在提供一份护理教案，以帮助护理人员更好地护理肾功能衰竭患者。

二、护理目标

1. 促进肾功能恢复或延缓疾病进展；

2. 减轻患者的症状和不适感；

3. 预防并控制患者可能出现的并发症；

4. 提高患者的生活质量。

三、护理措施

1. 监测和评估

- 定期监测患者的肾功能指标，包括血肌酐、尿素氮、尿量等；

- 观察患者的体征和症状变化，如水肿、高血压、贫血等；

- 收集并记录患者自觉症状的描述和变化。

2. 液体管理 - 根据患者的情况和医嘱，合理控制患者的液体摄入量；

- 监测患者的尿量和体重变化，及时报告异常情况；

- 帮助患者制定合理的饮水计划，避免过多或过少的水摄入。

3. 控制饮食

- 根据患者的肾功能情况和营养需求，制定合理的饮食计划；

- 限制高蛋白食物的摄入，控制蛋白质分解产生的尿素排泄量；

- 控制钠盐的摄入，避免水潴留和血压升高；

- 控制钾、磷等电解质的摄入，预防高钾或高磷血症的发生。

4. 药物管理

- 根据医嘱合理给予肾功能衰竭患者服药，包括针对肾功能的药物和其他合并症的治疗药物；

- 监测药物的副作用和疗效，及时调整药物剂量和使用方式；

- 教导患者正确使用药物，并注意饮食与药物的相互作用。

5. 心理支持

- 建立积极稳定的护理关系，表达关心和理解；

- 给予患者情感支持，减轻患者的焦虑和抑郁情绪；

- 提供相关教育知识，帮助患者更好地理解疾病和治疗过程。

6. 并发症预防与管理

- 监测和控制患者的血压，避免高血压对肾脏的进一步损害；

- 预防尿路感染的发生，保持尿路通畅；

- 关注贫血的发生，补充和调整患者的铁剂和红细胞生成素治疗；

- 协助患者进行适度的体力活动，预防肌肉萎缩和骨质疏松等并发症。

四、护理评估和效果评价

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有效的预防和避免呼吸道疾病的发生，保证高中生的身体健　

康和正常的学习［　“。　

参考文献　

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[收稿日期]2016鄄09鄄05[基金项目]上海中医药大学研究生“创新能力培养冶专项科研项目(教1812)[作者单位]上海中医药大学附属曙光医院肾病科,上海中医药大学中医肾病研究所,上海市中医临床重点实验室(14DZ2273200),上海201203[作者简介]吴燕升(1990-),女,博士研究生.[通信作者]高建东,博士研究生导师,教授.E鄄mail:gaojiandong@[文章编号]1000鄄2200(2017)10鄄1293鄄06·基础医学·2种建立慢性肾脏衰竭合并肾性贫血大鼠模型的方法比较

吴燕升,万摇强,史丽强,高建东[摘要]目的:比较5/6肾切除和腺嘌呤灌胃2种方法建立慢性肾脏衰竭(肾衰)合并肾性贫血模型对大鼠肾脏损伤的影响。方法:SD雄性大鼠20只,随机分为正常对照组和模型1、2、3组,各5只。正常对照组给予灭菌蒸馏水灌胃,每天2mL。模型1组采用5/6肾切除法制作大鼠肾衰模型,肾切除采取Platt法。模型2、3组均采用腺嘌呤灌胃法造模,模型2组给予大鼠腺嘌呤200mg·kg-1·d-1灌胃2周,第3周开始隔天灌胃,共计4周;模型3组予腺嘌呤300mg·kg-1·d-1灌胃10d,第11天起改为250mg·kg-1·d-1,连续灌胃11d,共计21d。实验第8周末,比较各组大鼠体质量、血压和血红蛋白及肾功能指标,观察大鼠肾脏病理学改变,并采用免疫组织化学法检测大鼠肾组织琢鄄平滑肌肌动蛋白、骨桥蛋白和玉型、芋型胶原蛋白表达。结果:模型2、3组大鼠体质量均明显低于正常对照组(P<0.01);各模型组血压均有不同程度升高(P<0.05~P<0.01)。与正常对照组比较,各模型组血红蛋白均明显降低(P<0.01),血肌酐和尿素氮均升高(P<0.05~P<0.01),模型3组血尿酸水平亦升高(P<0.05)。肉眼可见各模型组大鼠肾脏形态及色泽改变。且与正常对照组大鼠比较,各模型组琢鄄平滑肌肌动蛋白、骨桥蛋白表达均显著升高(P<0.01),玉、芋型胶原蛋白表达亦均升高(P<0.05~P<0.01)。结论:5/6肾切除法和腺嘌呤灌胃法均可制作慢性肾衰合并肾性贫血大鼠模型,可根据研究内容选择合适方法和造模药物剂量。[关键词]肾脏衰竭;肾性贫血;动物模型;5/6肾切除法;腺嘌呤灌胃法[中图法分类号]R692.5摇摇摇[文献标志码]A摇摇摇DOI:10.13898/ki.issn.1000鄄2200.2017.10.001ComparisionoftwokindsofmethodsestabishingtheratmodelofchronicrenalfailurecomplicatedwithrenalanemiaWUYan鄄sheng,WANQiang,SHILi鄄qiang,GAOJian鄄dong(DepartmentofNephrology,ShuguangHospitalAffiliatedtoShanghaiUniversityofTraditionalChineseMedicine,TCMInstituteofKidneyDisease,ShanghaiUniversityofTraditionalChineseMedicineShanghaiKeyLaboratoryofTraditionalChineseClinicalMedicine,Shanghai201203,China)[Abstract]Objective:Tocomparetheeffectsbetween5/6nephrectomyandadenineirrigationinestablishingtheratmodelofchronicrenalfailurecomplicatedwithrenalanemiaonthekidneyfunctionofrats.Methods:Twentyratswererandomlydividedintothecontrolgroup,model1,2and3groups(5ratseachgroup).Thecontrolgroupwasirrigatedwith2mlsterilizeddistilledwatereveryday,Themodel1wasestablishedwithPlattmethod,themodel2wasestablishedwith200mg·kg-1·d-1adeninefor2weeks,thenonetimetwodaysfor2weeks,andthemodel3wereestablishedwith300mg·kg-1·d-1adeninefor10days,then250mg·kg-1·d-1adeninefor11days.After8weeksofexperiment,theparametersofthebodymass,bloodpressure,hemoglobinandrenalfunction,therenalpathologicalchanges,andtheexpressionsof琢鄄smoothmuscleactin,osteopontin,andtype玉and芋collageninkidneytissuedetectedbyimmunohistochemicalmethodbetweentwogroupswerecompared.Results:Thebodymassinmodel2and3groupswassignificantlylowerthanthatincontrolgroup(P<0.01).Thebloodpressureinfourgroupsincreasedinvaryingdegrees(P<0.05toP<0.01).Comparedwiththecontrolgroup,thelevelsofhemoglobininthreemodelgroupssignificnatlydecreased(P<0.01),thelevelsofserumcreatinineandureanitrogeninmodelgroupsincreased(P<0.05toP<0.01),andthelevelofofuricacidinmodel3groupincreased(P<0.05)paredwithcontrolgroup,thelevelsof琢鄄smoothmuscleactin,osteopontin,andtype玉and芋collageninthreemodelgroupssignificnatlyincreased(P<0.05toP<0.01).Conclusions:Both5/6nephrectomyandadeninecanbeusedtoestablishtheratmodelofchronicrenalfailurecomplicatedwithrenal摇摇anemia,andtheappropriatemethodanddrugdoseshouldbechosenaccordingtothepurposeoftheexperiment.[Keywords]renalfailure;renalanemia;animalmodel;5/6摇摇摇摇摇摇nephrectomy;adenineirrigation摇摇慢性肾脏病(CKD)已成为关系全球人民健康的重要疾病之一,尤其在终末期肾衰竭阶段,其严重并发症肾性贫血与心血管疾病、肾功能的急剧恶化和生存质量的下降密切相关。美国国立卫生研究院3921蚌埠医学院学报2017年10月第42卷第10期调查显示,CKD1~2期病人的贫血发生率<10%,CKD3期为20%~40%,CKD4期为50%~60%,而在CKD5期其贫血发生率高达70%以上[1]。肾性贫血能导致肾小球和肾小管-间质纤维化、肾小管萎缩的严重病理改变,直接加速肾衰竭进展。为了更好地了解慢性肾脏衰竭(肾衰)及肾功能衰竭的发病机制,为临床治疗提供科研指导,我们采用5/6肾切除和腺嘌呤灌胃2种方法制作慢性肾衰合并肾性贫血大鼠模型,比较其对大鼠肾脏损伤的影响。1摇材料与方法1.1摇实验动物摇SD雄性大鼠20只,体质量200~220g,购自西普尔必凯实验动物有限公司。上海中医药大学实验动物中心SPF级环境下喂养,12h昼夜循环照明,温度26益,湿度50%,自由摄食及饮水,适应性喂养1周后,随机分为正常对照组和模型1、2、3组,各5只。1.2摇试剂与药物摇腺嘌呤由Amresco公司提供(货号0183);HE(货号D006)及Masson(货号D026)染色试剂盒均由南京建成生物科技有限公司提供;免疫组织化学试剂盒由武汉博士德生物公司提供(货号10F30C);小鼠抗大鼠琢鄄平滑肌肌动蛋白(琢鄄SMA)(货号BM0002)和兔抗大鼠胶原玉(货号BA0325)、芋(货号BM1625)由武汉博士德生物公司提供;兔抗大鼠骨桥蛋白(OPN)(货号ab8448)由Abcam公司提供。1.3摇方法摇正常对照组给予灭菌蒸馏水灌胃,每天2mL。模型1组采用5/6肾切除法制作大鼠肾衰模型,肾切除采取Platt法,大鼠右侧卧位固定于恒温手术台,剃毛刀备皮后局部75%乙醇棉球擦拭消毒,左侧肋弓下约0.5cm处,脊柱左旁1cm开长约2.5cm切口,经后腹膜取肾,暴露左侧肾脏,分离肾包膜后切除左肾2/3,缝合,复位剩余左肾,1周后摘除右肾。模型2、3组均采用腺嘌呤灌胃法造模,模型2组给予大鼠腺嘌呤200mg·kg-1·d-1灌胃2周,第3周开始隔天灌胃,共计4周;模型3组予腺嘌呤300mg·kg-1·d-1灌胃10d,第11天起改为250mg·kg-1·d-1,连续灌胃11d,共计21d。所有动物造模完成后继续自由摄食饮水饲养,实验第8周末,尾动脉测量大鼠血压、体质量,然后戊巴比妥钠麻醉,经腹主动脉取血处死,留取肾脏标本备用分析。1.4摇检测指标摇(1)大鼠体质量及血压:处死前测量各组大鼠体质量和血压,其中血压采用清醒大鼠尾套法测定,在恒温环境下,将大鼠置于测量管套中露出尾部,血压尾套(北京软隆科技有限公司BP鄄98A型智能无创血压计)套于大鼠尾中部,记录4~6次尾部血压,取平均值。(2)血红蛋白(Hb)及肾功能指标:其中肾功能指标包括血肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)和血尿酸(SUA),均由上海中医药大学附属曙光医院检验科完成。(3)大鼠肾脏病理染色:淤HE染色。常规脱水,浸蜡,包埋制成蜡块,切片厚度为3mm,常规脱蜡,水化,苏木精染色5~8min,自来水冲洗玻片上多余染液,1%盐酸乙醇分色10s,自来水速洗3~5min,伊红染液染色30s,自来水洗3min,脱水,透明,中性树胶封片。于Masson染色。切片脱蜡至蒸馏水,Weigert铁苏木精染色8min,流水稍洗;盐酸乙醇分化,流水冲洗5min;丽春红酸性品红液染色5min,蒸馏水稍冲洗;1%磷钼酸水溶液处理5min;不经水洗,直接苯胺蓝液染色5min;1%冰醋酸处理1min;95%乙醇脱水;二甲苯透明;中性树胶封固。(4)大鼠肾组织琢鄄SMA、OPN和玉型、芋型胶原蛋白表达:采用免疫组织化学法检测。福尔马林固定石蜡包埋组织,切片厚度为3mm,置60益烤箱中烤干,二甲苯脱腊,梯度乙醇水化,3%H2O2浸泡后EDTA鄄柠檬酸钠抗原修复液修复,小牛血清白蛋白封闭,滴加一抗,4益冰箱过夜,PBS冲洗3次,滴加二抗,孵育1h,PBS冲洗3次,滴加SABC室温孵育20min,DAB染色30s,流水冲洗后苏木精复染10s,盐酸乙醇分化,流水冲洗,脱水,透明,封片镜检。采用Image鄄Pro6.0软件对图片进行积分吸光度分析。1.5摇统计学方法摇采用方差分析和q检验。2摇结果2.1摇各组大鼠体质量和血压比较摇经造模及自由饮食共8周后,正常对照组大鼠表现灵敏,饮食正常,皮毛致密有光泽,体质量增加较快;模型1组大鼠精神萎靡,毛色枯,但体质量仍增加;而模型2、3组大鼠均精神萎靡,食欲减退,体质量减轻,不喜活动,毛色枯槁无光泽,尤以模型3组明显。体质量和血压检测结果显示,模型2、3组大鼠体质量均明显低于正常对照组(P<0.01)(见表1);与正常对照组比较,模型1、2、3组收缩压(SBP)均较高(P<0.05~P<0.01),模型3组舒张压(DBP)升高(P<0.05),模型2、3组平均动脉压(MBP)亦均明显升高(P<0.01)(见表2)。4921JBengbuMedColl,October2017,Vol.42,No.10

慢性肾功能衰竭病人的护理

【 中 图 分 类 号 】 Ｒ４７３ 【 文 献 标 识 码 】 Ａ 【 文 章 编 号 】 １５５０ －１８６８（ ２０１６） ０４

慢性肾功能衰竭（以下简称慢性肾衰），是指各种终末期肾脏疾病，病情逐渐发展，肾单位大量毁损，引起体内氮质和其他代谢产物潴留，水电解质和酸碱平衡失调以及某些内分泌活性物质生成和灭活障碍等出现的一系列临床综合症状。在治疗上，早期多采用保守疗法，以延缓病情进展，尤其适宜于病程迁延、易反复、合并症多的患者;晚期则以透析和肾移植为主。慢性肾衰患者对自身疾病无心理准备，心理压力大并伴有恐惧心理。故对此类患者的护理显得尤为重要，现将护理体会简述如下。

1 一般护理

1.1 日常护理 病室宜安静、舒适、整洁、安全，室内空气清新，必要时净化空气，尽量做到1人1间，避免交叉感染，周边噪音应低于35～40分贝，温度保持在18～22℃，相对湿度维持在50%～60%。病人应卧床休息，减少活动量，以降低代谢率，从而改善氮质潴留，利于病情恢复，同时应合理安排各项护理操作，减少干扰。

1.2 严防上呼吸道感染应保持病室内空气新鲜流通，禁止患者去公共场所，避免交叉感染，减少探视。要求病人预防感冒，适时增减衣物、被褥，避免受凉。

1.3 口腔护理指导患者掌握正确的漱口方法，饭前饭后漱口，选用软毛牙刷及掌握正确的刷牙方法。常用的漱口液有:（1）生理盐水;（2）10%银花水;（3）10%板蓝根水;（4）2%黄芩水。口腔有溃疡者应及时处理。

1.4 皮肤护理 慢性肾衰患者由于体内尿素氮及毒素经汗腺由皮肤毛孔排出时，体表皮肤会出现大量脱屑，瘙痒，患者常会用力抓挠致皮肤破溃。由于大多数患者手足部皮肤有水肿，极易出现皮肤感染。故慢性肾衰患者应每日用温清水洗澡或擦浴，保持皮肤清爽，同时做到勤剪指甲，防止抓伤皮肤。尤应注意患者皮肤有无发生压疮，做好压疮的预防工作。