医案六则

医古文重点整理

药海无涯 学无止境 专注医学领域

二十一医案六则

1．认识医案是我国医学遗产中的重要组成部分。历代医案数量多内容丰富，应学习继承。

2．了解古代医案一般的写作方法、用词特点。掌握课文中丰富的词语。

文章难点： 学习各则医案所发挥的医家临诊经验、见解，学习表述方法。医案中所反映的医学思想及治疗实况。

（一）用字

1．(自)练

2.(发)臃

3.宛(气)

4.政(恐)

5.阙(其中)

6.(十余)贴

7.(永)矢

8.识(明德)

9.(致)辨

10.(甚)距

11.疐(后)

（二）词语

1．（自）练

2．不肖 医古文重点整理

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3．中热

4．水火

5．远（矣）

6．审（诊）

7．（与）息

8．（邪气）辟

９．宛（气）

10．经纪

11．煎迫

12．是（难）

13．促（寿限）

14.滞下

15.衽（席）

16.及（荐）

17.友生

18.亘（昼夜）

19.泠然

20.（其）流

21.顾（投）

22.（补）完

23.一旦

24.霍然 医古文重点整理

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25.敛衽

26.善（渴）

27.（数）瓯

28.质（之）

29.自负

30.委顿

31.曩（不）

32.向（非）

33.（病）室

34.（永）矢

35.（勿）谖

36.侏儒

37.（以）识

38.明德

39.敛手

40.噬脐

41.初（不）

42.责（效）

43.（自）讼

44.（如鼓应）桴

45.（为）厉

46.致（辨） 医古文重点整理

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47.系铃解铃

48.速（之）

49.胜算

50.簧鼓

51.跋前囊后

52.均（为）

53.缠绵

54.戢（除）

（三）语法

1.客(城中)

2.日(过)

3.日(服而病)日(增)

4.新是图

5.(病目且)黃

（四）今译

1．夫悍药入中，则邪气辟矣，而宛气愈深。

清热利湿、化瘀散结治疗肝癌、门静脉高压症

【标题】：清热利湿、化瘀散结治疗肝癌、门静脉高压症。

【提要】：肝癌属肝胆湿热、气血瘀滞证，治以茵陈蒿汤和甘露消毒丹加减，清热利湿、化瘀散结。

【病例摘要】：XXX，男，46岁，201411253。

初诊：2014年08月05日。

右上腹胀痛不适10天

患者主因“右上腹胀痛不适10天”入院。入院症见：神志清，精神欠佳，面色晦暗，右上腹疼痛，腹胀，口干苦，纳差乏力，大便未解，小便黄赤。舌质淡，苔黄腻，脉弦涩。相关实验室检查：肝功能示：ALT：67.1U/L,AST:39.6U/L,TBIL:12.8umol/L , DBIL: 4.4umol /L；肝纤维化指标检测示：透明质酸：14.34ng/ml，层粘连蛋白：99.97

ng/ml，三型前胶原N端肽：22.201ng/ml，Ⅳ型胶原：31.90ng/ml，HBV-DNA：7.689E+06IU/ml；腹部彩超示：1.肝实质内回声密集增强增粗，门静脉、脾静脉增宽，肝硬变 。2.脾大（中度）。腹部CT增强扫描：1.肝右叶后下段占位性病变，多考虑肝癌。西医诊断：1. 肝癌；2.肝硬化（代偿期） 门静脉高压症；3.慢性乙型病毒性肝炎。中医辨证为胁痛，症属肝胆湿热、气血瘀滞证。治宜清热利湿、化瘀散结。拟方茵陈蒿汤和甘露消毒丹加减。处方：

茵陈 30g，栀子（焦）10g，大黄15g，豆蔻10g，广藿香10g，滑石粉10g（包煎），木通8g，黄芩10g，浙贝母10g，射干10g，丹参15g，赤芍15g，川芎10g，当归10g，桃仁10g，红花10g，莪术8g，甘草6g。4剂，水煎服，一日一剂，分两次温服。

二诊（2014年08月09日）：服上药后上腹部胀痛稍有减轻，仍觉纳差乏力，上方加黄芪15g，莱菔子15g，6剂，水煎服，一日一剂，分两次温服。

三诊（2014年08月15日）：服上药后右上腹胀痛明显缓解，腹胀消失，食纳增加，精神状况好转，偶感乏力，上方去黄芩、贝母，7剂，水煎服，一日一剂，分两次温服。

临床推拿医案六则

例一：女， 81 岁，右肩疼痛 1 个月余。自述无明显诱因致 右肩疼痛，以昼轻夜重为主，曾在某医院就诊，以肩周炎给予黑 膏药贴敷，但治疗 1周后效果不明显。 检查发现右肩外展、 内收、 前屈、后伸及上举皆受限，肩井、天宗穴处压痛明显。询问患者 有无其他伴随症状，其家属否认。为慎重起见，嘱拍胸片。胸片 结果显示左肺门处见一 2cmx2cm阴影，经CT扫描确诊为左肺肺 癌。

体会：肩周炎多见于 50 岁左右的患者，特别是更年期的女 性患者。此例病人年龄已愈 80 岁，虽然症状与肩周炎相似，但 考虑患者在外院就诊过， 效果不显， 所以认为一定不是典型的肩 周炎。考虑到肩部症状往往是胸部病症的表现，所以先拍胸片， 从而得到确诊。

此例患者为右肩疼， 但却是左肺占位病变所致， 是因为癌细 胞经淋巴循环转移到右肩部，并且 CT片显示右肩胛骨已出现骨 质破坏征象。 如果没有经过检查就按肩周炎给予推拿治疗， 就可 能导致医疗事故的发生。

例二：女， 52岁，双肩关节疼痛 1 周。自述无明显诱因致 双侧肩部突然疼痛。功能障碍。检查发现患者双肩外展、内收、 前屈、后伸、上举均受限，病人呈痛苦貌。问及最近查体否，家 属肯定查过血脂、血糖。于是给予肩部针灸推拿常规治疗。治疗

1 个疗程后效果不明显。于是要求患者复查血糖，经过检查空腹 血糖为16.4mmol/ L。故暂停针灸推拿治疗。先降糖治疗，等血 糖稳定后再给予肩部推拿等康复治疗。

体会：肩周炎的发病原因，不甚明确，中医认为与风寒湿侵 犯经络、 致经络不通有关。 现代医学则认为可能与肩周局部的无 菌性炎症有关； 但近来有学者认为肩周炎的发病可能与内分泌失 调关系更为密切，

一是大多数女性患者的发病年龄与其更年期相 关；二是糖尿病患者肩周炎发病率呈正相关性。从该病的名称 “五十肩”来看， 女性五十岁正处于更年期时期， 大部分患者有 内分泌紊乱的症状， 而肩周炎的自愈时间与更年期持续时间大致 相符；与糖尿病的关系密切可能是由于糖尿病血液中糖分含量高 而易于沉积于小血管壁引起血管壁的增厚， 易引起管腔狭窄， 从 而影响血管的通透性而导致血液循环障碍。

典型医案6则

中医内科主任医师，获世界华人知名医家金奖，中华名医协会会员，中国疑难病研究协会专家。行医五十余载，纵观五千年中华医史，不得不为中医神功所感叹。灵活运用整体观念，辨证施治，方能起沉疴，愈顽疾，化腐朽为神奇，救人疾苦，药到病除，现将本人临床偶得医案六则记述如下：

（一）湿温证

沈××，男，85岁，龙伏镇人，于2009年3月就诊。患者因病外地，曾于当地住院10余天，未知其为何病，特邀各医院名专家会诊，亦无明确诊断，治亦无所改观。故患者要求出院，转请余上门诊治。余至其家，见：发热微恶寒，周身疼痛，午后热转甚，胸脘痞闷，口不甚渴，不欲食，时微汗出，而热不减，小便色黄。察其面色淡黄，舌质淡红，苔黄腻，脉濡数。余度其前已邀名家经治，未见改观。故不求为何病，按中医整体观念和辨证论治，治证为：湿温证（热偏盛）。治宜宣畅气机，清热利湿。投以三仁汤（苡米18g 白蔻仁6g 杏仁12g 法夏10g，厚朴6g，通草6g，滑石15g,淡竹叶6g加麦芽10g，山楂10g）以开胃健脾，行气除湿。服一剂而病减,四剂而病愈.后继以健脾祛湿之法，调理之，后随访,勿复发。

按：湿温者，世人皆以为长夏独见，殊不知四季均可发生。此例患者于春而病，若以春温治之，而湿滞不祛。湿不除则温难消也。若硬搬教材，以春温治之，选方用药，斯病难治也。治病大抵如是，不一味追求何病何名，须知病,证有别，勿以一“病”而求一“名”，落入俗套，而不知以证治病,亦见良功。且湿于热合，如油入面，难分难解，病势缠绵。用燥用清，难于中病，或燥湿过甚，或清热过极。故治者易怀投鼠忌器之念，而贻误时机，或行孟浪之举致变证丛生。正因湿温病有病程长，变证多，处理难的特点，因而尤有交流经验，互通体会之必要。

（二）妊娠期精神分裂症

徐××，女，24岁，龙伏人，1974年5月因其家属邀上门应诊。途中询其状，来人答曰：病数月矣，诸药不效。其妇乃与前夫离异改嫁而来。数月前因与其母路过其子溺死之处，悲其子之夭，遂嚎泣啼哭，捶胸顿足而致病发。后病情日甚，哭笑无常，烦操不安，日思为其夫加寿。现由其母陪侍，常感头痛头昏，夜不思眠，日不思睡，言语不休，动作怪异，虽经诸方求医而无显效。余闻其状而心中了然，知其病之大半。入门视之，见该患者卧床不起，情志淡漠，言语不休，见生人而避。余度其单用药难见全功，经方有云：“喜胜忧”又云：“忧愁思虑则伤神”。遂顺其言，遂其意，曰:“愿为其夫加寿……”患者面色稍霁，遂安其情志，测其脉，滑而流利。讶，而询其母，云：已逾四月而月经不至。故知其己妊。遂告知患者为其加寿又添丁，患者大喜。心情骤然开朗。乃据其病因病情拟诊为：妊娠期精神分裂症。处方：逍遥散合甘麦大枣汤加枣仁，柏子仁，以疏肝解郁，养心安神。嘱服四剂。复诊时：病已衰其大半。余心稍慰知前方已中病见功。原方续五剂。后产一女，母女均健，随访至今，未复发。