浅谈深静脉血栓的预防

下肢深静脉血栓健康宣教

一、定义

深静脉血栓是由于血液在深静脉腔内不正常凝结，阻塞静脉腔，导致静脉回流障碍。

二、临床表现

患肢早期出现疼痛、肿胀、 皮肤青紫，浅静脉栓塞时沿受损静脉可摸到一条有压痛的条索状物；后期足背、胫后动脉搏动消失，休克及肢体静脉性坏疽（溃烂、坏死）；急性期随时可能会由于血栓脱落形成栓子发生肺栓塞，严重时导致猝死。

三、致病因素

致病因素有血流缓慢、静脉壁损伤和高凝状态三大因素。

四、观察评估

1、 患肢肿胀、皮温情况

2、 患者主诉疼痛情况

3、 定期测量患肢周径（与健侧肢体相对比）

五、预防措施

1. 加强评估，做好高危人群宣教

(1)讲解发生此病的病因、危险因素及后果，提高患者的警惕性；

(2)讲解此病常见的症状，告知病人如有不适，及时告诉医生护士；

(3)劝其戒烟，避免高胆固醇饮食，给予低脂富含纤维素饮食，多

饮水，保持大便通畅；

(4)讲解术后早期活动的重要性，指导患者正确的活动方法。 2. 抬高下肢，早期活动

对大手术后的病人，应拾高下肢20~30°，下肢远端高于近端，尽量避免膝下垫枕，过度屈破，影响静脉回流。鼓励病人早期下床活动，术后24h就应开始做下肢抬高训练。不能下床者，应鼓励并督促病人在床上主动屈伸下肢，作踝关节的跖屈、背伸运动，内、外翻转运动，足踝做“环转”运动。不能活动者，由护士或家属被动向心性按摩下肢腿部比目鱼肌和腓肠肌。

3、鼓励病人深呼吸及咳嗽。

对多种深静脉血栓形成高危因素或高凝状态的病人，最有效的预防方法是增加活动量。

4. 机械预防

可采用下肢加压泵治疗或使用弹力袜。下肢加压泵治疗是对套在肢体末端的袖套充气和放气来促进血液流动和深静脉回流至心脏。弹力袜是通过外部压力作用于静脉管壁，来增加血液流速和促进血液回流，它能提供不同程度的外部压力。

5. 药物预防

口服利伐沙班10mg，每日1次。如伤口已止血，首次用药时间应于手术后6-10小时之间进行。治疗疗程长短依据每个患者发生静脉血栓栓塞事件的风险而定。低分子肝素钠也是预防术后深静脉血栓的首选药物。使用剂量为3000~5000U，皮下注射1日1次，连续7天。应用时应注意观察有无过敏反应。对深静脉血拴形成高危病人，口服阿司匹林也可预防此病的发生。 注意事项：

深静脉血栓形成的预防措施

一、促进静脉血液回流

1、手术后如病情允许，建议抬高下肢20～30°（略高于心脏水平），鼓励患者早期功能锻炼，指导督促病人定时做下肢的主动或被动运动，如足背屈、膝踝关节的伸屈、举腿等活动（每日不少于3次，每次不少于5分钟）。

昏迷或意识不清的患者，由护士给予由足跟起自下而上做下肢腿部比目鱼肌、腓肠肌挤压运动，使其沿静脉血流方向形成压力梯度，不少于3次/天，每次不少于5分钟，可加速下肢静脉的回流。病情允许时早期下床活动。

2、在确定无血栓形成的前提下，可利用肢体被动装置改善术后肢体血流淤滞，如循序减压弹力袜(GEC)、患肢间断气囊压迫(IPC)。其作用是阻止深静脉扩张，促进下肢静脉血液回流，增加静脉血液流速。

3、保持大便通畅，因80%DVT发生在左下肢，与乙状结肠宿便有关。

4、保持心情舒畅，手术后心情不佳，可引起交感、迷走神经功能紊乱，血管舒缩功能失调。

5、鼓励患者深呼吸或有效咳嗽，以加速血液回流。

二、防止静脉内膜损伤：

1、提高静脉穿刺技能，穿刺时尽量缩短扎止血带的时间，减轻对局部和远段血管的损害。

2、减少和避免下肢静脉的穿刺，因为下肢静脉血栓的发生率是上肢的3倍，一般情况下，没有上肢损伤，不在下肢穿刺。

3、长期静脉输液或经静脉给药者，可采用留置针，以减少静脉多次穿刺。

4、尽量避免静脉注射对血管有刺激性的药物，如必须注射各种刺激性强的药物及高渗溶液时，避免在同一静脉进行反复输注。 5、持续静脉滴注不要超过48小时，如发现局部炎性反应，应立即停止输液，重建静脉通道，减少对血管内膜的损害。

6、造影剂使用注意事项：为避免高浓度碘液滞留激惹静脉内膜引起血栓性静脉炎，甚至皮肤坏死，造影成功后注意先松止血带再注人20毫升肝素盐水，抬高患肢按摩3～5次后方可拔出静脉穿刺针。造影结束后将患肢抬高24小时，及时用抗生素防止感染，同时注意穿刺部位有无渗血及血肿、患肢温度、色泽、动脉搏动情况，鼓励病人多饮水加速造影剂排泄。

深静脉血栓预防路径流程图

分值11-14分，中风险 分值≥15分，高风险 运用Autar评分表评估 手术后当天

分值≥10分，低风险

健康宣教

基础活动

主动：下肢制动→踝泵、

背伸趾曲

股四头肌舒缩

下肢不制动：下肢伸曲

被动：被动屈曲及肌肉活动 入院当天 病情变化时

健康宣教

基础活动

踩单车或弹力袜 健康宣教

基础活动

踩单车或弹力袜

气压泵→下肢血管彩超排除每周三 天台人民医院深静脉血栓预防管理流程

1、深静脉血栓危险因素评估量表（Autar评分表）

评分内容 评估计分标准

0 1 2 3 4 5 6

年龄（岁） 10-30 31-40 41-50 51-60 60岁以上

体质指数（kg/m2） 16-19 20-25 26-30 31-40 41及以上

活动能力 能走动 借助辅助物活动 需要人协助 坐椅子：不能步行活动 完全卧床

特殊风险 服用避孕药20-35年 服用避孕药35年以上 怀孕或产褥期

创伤风险 头部创伤、胸部创伤 头胸部创伤、脊柱创伤 骨盆创伤 下肢创伤

手术

小手术﹤30min 大手术 急症大手术、骨盆手术、胸部手术、腹部手术 整形（腰部以下）、脊柱损伤

内科疾病 溃疡引起的结肠炎 贫血症 慢性心脏病 心肌梗死 恶性肿瘤 静脉曲张

注：总分28分，低风险≤10分；中风险 11-14分； 高风险≥15分

体质指数=体重/身高2

贫血症包括镰状细胞性贫血、红细胞增多症、溶血性贫血

强制性评估对象：长期卧床、肢体制动、晚期肿瘤、大手术或创伤后。

2、预防下肢深静脉血栓干预方法：

① 用小枕垫高患者的脚后跟，使患者小腿悬空，与床面形成20-30度角为宜，防止深静脉回流障碍。

② 帮助患者进行双侧足踝运动，即踝关节的被动背伸、趾屈和内外翻的“环转”运动，频率15-20次|min，每个动作重复20次。

深静脉血栓预防工作总结

深静脉血栓（DVT）是一种严重的血管疾病，常见于长时间坐卧不动或手术后。预防DVT的工作至关重要，下面我们来总结一下深静脉血栓预防工作的关键点。

首先，预防DVT的关键在于宣传教育。通过各种渠道向公众宣传DVT的危害性和预防方法，增加大众对DVT的认识和重视程度，可以有效降低患病率。医疗机构也要加强对患者和家属的宣传教育，提高他们对DVT的认识，帮助他们主动采取预防措施。

其次，加强患者的个性化预防措施。对于高危人群，如长时间卧床、手术后、年龄较大等患者，应根据其具体情况制定个性化的预防方案，包括定期翻身、进行下肢活动、穿着弹力袜等措施，以减少DVT的发生。

另外，医疗机构要加强对医护人员的培训，提高他们对DVT的认识和预防工作的重视程度，确保在临床工作中能够及时有效地进行DVT的预防工作。

最后，建立完善的DVT预防管理制度。医疗机构要建立DVT预防的标准化管理制度，包括规范化的评估、记录和报告程序，确保每位患者都能够得到及时有效的预防措施。

总之，深静脉血栓预防工作需要全社会的共同努力，只有通过宣传教育、个性化预防、医护人员培训和管理制度建设的综合措施，才能有效降低DVT的发病率，保障人民健康。