深静脉血栓-肺栓塞预防及护理规范
山东省千佛山医院护理部
静脉血栓栓塞症（(venous thromboembolism，VTE）包括深静脉血栓形成
(deep venous thromboembolism，DVT)和肺血栓栓塞症（(pulmonary
thromboembolism，PTE）。DVT多发生于下肢，血栓脱落可引起肺动脉栓塞。肺栓塞发病急、病情重、预后差、病死率高，且发病症状不典型，易漏诊、误诊，早期识别高危患者，及时进行预防和治疗可有效降低肺栓塞的发生率和病死率，提高医疗质量。参考中华医学会血栓栓塞性疾病防治委员会制定的《医院内静脉血栓栓塞症预防与管理建议》和欧洲心脏病学会的《 急性肺栓塞诊断和管理指南》，特制定我院深静脉血栓-肺栓塞预防及护理规范。
一、 深静脉血栓-肺栓塞预防
1、发生深静脉血栓-肺栓塞的危险因素包括
(1)患者因素：卧床≥3 d、既往VTE病史、＞40岁、脱水、高脂血症、肥胖（BMI
＞ 30 kg /㎡）、遗传性或获得性易栓症、妊娠及分娩
(2)外科因素：手术、创伤
(3)内科因素：恶性肿瘤、慢性心衰、心房纤颤、肾病综合征、静脉曲张、炎性肠病、危重疾病、脑卒中、骨髓异常增生综合征、以及其他急性内科疾病
(4)治疗相关因素：肿瘤化疗/放疗、中心静脉置管、介入治疗、雌激素或孕激素替代治疗、促红细胞生成素、机械通气 、低温治疗
2、对重点科室重点病人实施住院病人深静脉血栓-肺栓塞风险评估
(1)内科长期卧床、肥胖、昏迷、肢体瘫痪或制动、恶性肿瘤、ICU等重症病人入院24h内完成。
(2)外科术后或创伤后6h内，尤其骨科、泌尿外科、普外科、产科、妇科。 (3)发生病情变化时随时进行评估，如出现下肢肿胀疼痛，脱水、大量呕吐、腹泻等血液浓缩等情况。
3、深静脉血栓-肺栓塞风险评估根据分数分为低危（1分）→中危（2分）→高危（3-4分）→超高危（5分及以上）。
深静脉血栓形成得预防措施一、促进静脉血液回流
1、手术后如病情允许,建议抬高下肢２0～30°(略高于心脏水平),鼓励患者早期功能锻炼,指导督促病人定时做下肢得主动或被动运动,如足背屈、膝踝关节得伸屈、举腿等活动(每日不少于3次,每次不少于５分钟)。
昏迷或意识不清得患者,由护士给予由足跟起自下而上做下肢腿部比目鱼肌、腓肠肌挤压运动,使其沿静脉血流方向形成压力梯度,不少于３次/天,每次不少于５分钟,可加速下肢静脉得回流。病情允许时早期下床活动。
2、在确定无血栓形成得前提下,可利用肢体被动装置改善术后肢体血流淤滞,如循序减压弹力袜(GEC)、患肢间断气囊压迫(ＩPＣ)、其作用就是阻止深静脉扩张,促进下肢静脉血液回流,增加静脉血液流速。
3、保持大便通畅,因80%DＶT发生在左下肢,与乙状结肠宿便有关。
4、保持心情舒畅,手术后心情不佳,可引起交感、迷走神经功能紊乱,血管舒缩功能失调。
5、鼓励患者深呼吸或有效咳嗽,以加速血液回流、
二、防止静脉内膜损伤:
1、提高静脉穿刺技能,穿刺时尽量缩短扎止血带得时间,减轻对局部与远段血管得损害。
2、减少与避免下肢静脉得穿刺,因为下肢静脉血栓得发生率就是上肢得3倍,一般情况下,没有上肢损伤,不在下肢穿刺。
3、长期静脉输液或经静脉给药者,可采用留置针,以减少静脉多次穿刺。
4、尽量避免静脉注射对血管有刺激性得药物,如必须注射各种刺激性强得药物及高渗溶液时,避免在同一静脉进行反复输注。
5、持续静脉滴注不要超过４8小时,如发现局部炎性反应,应立即停止输液,重建静脉通道,减少对血管内膜得损害、
6、造影剂使用注意事项:为避免高浓度碘液滞留激惹静脉内膜引起血栓性静脉炎,甚至皮肤坏死,造影成功后注意先松止血带再注人２0毫升肝素盐水,抬高患肢按摩３～5次后方可拔出静脉穿刺针。造影结束后将患肢抬高24小时,
及时用抗生素防止感染,同时注意穿刺部位有无渗血及血肿、患肢温度、色泽、动脉搏动情况,鼓励病人多饮水加速造影剂排泄。
深静脉血栓-肺栓塞预防及护理规范
静脉血栓栓塞症（(venous thromboembolism，VTE）包括深静脉血栓形成
(deep venous thromboembolism，DVT)和肺血栓栓塞症（(pulmonary
thromboembolism，PTE）。DVT多发生于下肢，血栓脱落可引起肺动脉栓塞。肺栓塞发病急、病情重、预后差、病死率高，且发病症状不典型，易漏诊、误诊，早期识别高危患者，及时进行预防和治疗可有效降低肺栓塞的发生率和病死率，提高医疗质量。参考中华医学会血栓栓塞性疾病防治委员会制定的《医院内静脉血栓栓塞症预防与管理建议》和欧洲心脏病学会的《 急性肺栓塞诊断和管理指南》，特制定我院深静脉血栓-肺栓塞预防及护理规范。
一、 深静脉血栓-肺栓塞预防
1、发生深静脉血栓-肺栓塞的危险因素包括
(1)患者因素：卧床≥3 d、既往VTE病史、＞40岁、脱水、高脂血症、肥胖（BMI
＞ 30 kg /㎡）、遗传性或获得性易栓症、妊娠及分娩
(2)外科因素：手术、创伤
(3)内科因素：恶性肿瘤、慢性心衰、心房纤颤、肾病综合征、静脉曲张、炎性肠病、危重疾病、脑卒中、骨髓异常增生综合征、以及其他急性内科疾病
(4)治疗相关因素：肿瘤化疗/放疗、中心静脉置管、介入治疗、雌激素或孕激素替代治疗、促红细胞生成素、机械通气 、低温治疗
2、对重点科室重点病人实施住院病人深静脉血栓-肺栓塞风险评估
(1)内科长期卧床、肥胖、昏迷、肢体瘫痪或制动、恶性肿瘤、ICU等重症病人入院24h内完成。
(2)外科术后或创伤后6h内，尤其骨科、泌尿外科、普外科、产科、妇科。
(3)发生病情变化时随时进行评估，如出现下肢肿胀疼痛，脱水、大量呕吐、腹泻等血液浓缩等情况。
3、深静脉血栓-肺栓塞风险评估根据分数分为低危（1分）→中危（2分）→高危（3-4分）→超高危（5分及以上）。
4、根据深静脉血栓-肺栓塞风险评估层级采取相应预防措施。
■噙园 强监护，及时发现妊娠超过或达到预产期产妇的胎儿异常，或 者胎盘提前老化、羊水过少、胎儿过熟等不良因素，及由正常转 向异常的动态变化。若发现过期妊娠并羊水过少，应立即监护， 在临产早期确定羊水中是否有黏膜胎粪后，由于成功阴道分娩 可能性下降，建议立刻行剖宫产，以降低围生儿病死率，对改善 母婴预后具有重要意义 。 总之，过期妊娠和羊水过少均会对母婴安全构成严重威 胁，属于高危妊娠，因此需引起医护人员与孕妇的高度重视，加 强预防和监测工作，选择在适当的时间结束分娩，利于改善预 后。在延期妊娠时，予以恰当处理措施来终止，同时可将剖宫产 指征适当放宽，这样对产妇及围生儿健康具有非常重要的意义。 参考文献 【１】高清兰，刘瑁．过期妊娠合并羊水过少对母婴结局的影响与处理措 施［Ｊ】．中外医疗，２０１３，３２（７）：４９、５１． 【２】王淑华，王玉敏．羊水过少的病因学及危险因素分析ｆＪ１＿中国妇幼保 健，２０１３，２８（２９）：４７８４—４７８６． ［３］梁媚珍．过期妊娠合并羊水过少的妊娠结局分析［Ｊ］．中国现代医生， ２０１３，５１（３５）：１４８—１４９． （收稿日期：２０１７—０３—１７） ■缉验寓强 下肢深静脉血栓的预防与护理 裴秋萍 （南京市浦口区中心医院，江苏南京２１ １８００） ＤｏＩ：１０．１９４３５／ｊ．１６７２—１７２１．２０１７．１４．００８ 下肢深静脉血栓（ＤＶＴ）是下肢骨折较严重的并发症，系指 血液在深静脉系统不正常地凝结，堵塞管腔而引起的一系列症 状。多发于下肢手术后。骨折创伤及手术后可引起血小板反应 性改变，造成高凝状态，加上患肢制动，各种外固定的使用造成 静脉血液回流缓慢，血液瘀滞在静脉内，创伤及手术造成血管 内膜损害，这些构成了血栓形成的三大要素。ＤＶＴ一旦发生，可 引起相关器官组织的功能障碍，严重者导致肺动脉栓塞致患者 猝死，所以其预防与护理尤为重要。 １ 基本预防 １．１ 心理护理骨折患者由于担心丧失工作和生活能力， 存在恐惧和焦虑心理，当手术后出现下肢增粗、肿胀，心理压力 进一步加重。护士应针对患者的心理及时给予解释和疏导，让 患者了解骨折及术后可能出现的症状、体征以及ＤＶＴ的原因 及不良后果，向其讲解早期床上活动的重要性并给予正确的指 导，使其消除思想顾虑。 １．２评估①掌握患者血凝检查结果尤其是Ｄ一二聚体 的数值，创伤及术后Ｄ二聚体高峰期位于术后２ ｈ～７２ ｈ，说明 术后２ ｈ－７２ ｈ血液处于高凝状态，易形成ＤＶＴ。未发生ＤＶＴ的 患者其Ｄ一二聚体值能较快下降，峰值仅持续３ ｄ～５ ｄ，所以 ＤＶＴ易发生在创伤及术后３ ｄ－７ ｄ。骨科大手术围术期血浆Ｄ一 二聚体浓度的动态监测对术后并发ＤＶＴ早期诊断具有重要价 值。②利用Ａｕｔｒａｒ评分表对患者进行评估，分值≥１５分即为高 危人群，应及时给予干预措施。③必要时对患肢行彩色多普勒 超声检查，以了解深静脉通畅情况及有无血栓形成。 １．３保护好下肢血管避免反复穿刺，尽量减少扎止血 带的时间，对高渗药物及刺激性强的药物要注意观察，防止外 渗。各种操作动作轻柔、精细，尽量避免组织和血管内膜损伤。 避免在患肢多次静脉穿刺、输液、静推刺激性强的药物。 作者简介：裴秋萍，女，本科，护师。 １．４饮食指导鼓励患者多饮水，每天２ ０００ ｍＬ左右。饮 食清淡，少油低盐，多吃新鲜蔬菜水果。根据医嘱正确补液，掌 握补液的时间、剂量、方法、液量，避免血液黏度增加。创伤及手 术后嘱患者戒烟戒酒，养成良好的生活习惯。 １．５患肢的观察及护理抬高患肢２０。一３０。高于心脏 水平，曲膝１５。，不要在胴窝或小腿下单独垫枕，以免影响小 腿深静脉回流。严密观察患肢末稍血液循环如皮肤的颜色、皮 温、感觉、肿胀程度、足背动脉搏动。每日对双下肢的周径进行 测量并做比较，做好记录。术后注意保持患肢伤口引流管通畅， 早期功能锻炼，早期下床活动。改善生活习惯，避免久坐久站。 ２物理预防 ２．１梯度压力袜其可自下而上地对下肢产生循序递减 的压力，有助于解决血液瘀滞，减轻由于血管壁损伤而造成的 内皮过度牵拉。患者下地活动时，可以穿梯度压力袜或用弹力 绷带适当压迫浅静脉以促进静脉血的回流和减轻下肢水肿，预 防血栓的形成。 ２．２气压泵的使用骨折术后患者可在麻醉清醒后即给 予气压泵２４ ｈ持续低压治疗，也可１天２次，每次３０ｍｉｎ治 疗。但对已经形成下肢深静脉血栓及充血性心脏病患者不适 宜。 ３药物预防及治疗 ３．１预防 围术期给予低分子肝素（抗凝治疗首选药 物）、Ｘａ因子抑制剂如利伐沙班（此药仅适用于全髋关节置换 和全膝关节置换术后）、阿司匹林、华法林等抗凝药物，用药期 间注意检查血凝功能。 ３．２治疗①下肢深静脉血栓一旦发生立即开始溶栓治 疗，尤其在２４ ｈ内效果最好，常用药是尿激酶和重组链激酶。② 抗凝治疗：常用药物是低分子肝索钠，５ ｄ～７ ｄ的低分子肝素治疗 后改为口服抗凝剂３个月～６个月成为目前公认的初始治疗方 案。③祛聚治疗：常用药物是低分子右旋糖酐，疗程是７ ｄ １０ｄ。 ④下腔静脉滤器的置入：目前已经成为预防肺栓塞的主要方法。 ４结论 骨折及术后ＤＶＴ的发生机制为血管壁损伤、血流减慢和 血液凝固性增高，通过基本、物理及药物预防，可以有效降低 ＤＶＴ的发生率，提高患者的治疗效果，减少平均住院天数，促进 患者康复。 （收稿日期：２０１７—０３—１４） 基层医学论坛２０１７年５月第２１卷第１４期 １７４３
