急性上消化道出血的急救处置

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上消化道出血病人的紧急处置与护理概述急性上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胆管和胰管等病变引起的出血。

根据出血的病因分为非静脉曲张性出血和静脉曲张性出血两类｡急性上消化道出血是急诊常见的急危重症之一，如果处置不及时可能会出现生命危险。

解剖结构及生理功能消化系统包括：消化管和消化腺两大部分。

1、消化管：口腔→ 咽→食管→胃→小肠（十二指肠、空肠和回肠）→大肠（盲肠、阑尾、结肠、直肠和肛管）→肛门（1）食管：食管在第6颈椎高度起于咽，穿过膈后续于胃贲门。

可分三段：颈段、胸段和腹段。

第一狭窄：食管的起始处，相当于第6颈椎体下缘水平，距中切牙约15cm；第二狭窄：食管在左主支气管的后方与其交叉处，相当于第4、5胸椎体之间水平，距中切牙约25cm；第三狭窄：食管通过膈的食管裂孔处，相当于第10胸椎水平，距中切牙约40cm。

狭窄部是食管异物易滞留和食管癌的好发部位。

（2）胃胃位于上腹部,介于食管和十二指肠之间。

胃与食管结合部称为贲门,与十二指肠结合部称为幽门,皆有括约肌控制内容物流向。

介于贲门与幽门间的胃右侧称为胃小弯,左侧为胃大弯。

胃小弯和胃大弯平均分成三等份的连线将胃分成三个区:自上而下依次为贲门胃底区( U,Upper)、胃体区( M ,Middle)和胃窦幽门区( L,Lower)胃腺有以下主要分泌细胞:①壁细胞:主要分泌盐酸和抗贫血因子,是维持胃pH的主要分泌细胞。

②主细胞:分泌胃蛋白酶原和凝乳酶原。

③黏液细胞:主要分泌含碱性因子的黏液贲门腺分布在贲门,主要分泌黏液。

幽门腺主要分布在胃窦和幽门区,除了含有主细胞外，还含有:G细胞分泌促胃液素;D细胞分泌生长抑素;嗜银细胞和其他内分泌细胞可分泌组胺、5-羟色胺和其他多肽类激素。

（3）十二指肠十二指肠介于胃和空肠之间,起于胃幽门,止于十二指肠悬韧带,长约25cm,呈C形环绕胰腺头部,是小肠中最为固定的部分。

十二指肠由近至远分为四部分:①球部:长约4~5cm,属腹膜间位组织，较活动,是十二指肠溃疡的好发部位。

急性上消化道出血应急预案与流程急性上消化道出血是指食管、胃、十二指肠等消化道内的黏膜破裂造成出血。

这种情况下，患者丢失的大量血液往往会威胁其生命，因此，建立一套科学的应急预案与流程，可以更好地应对急性上消化道出血的紧急情况，减少患者的风险。

一、急性上消化道出血的应急预案1.建立应急小组：由一位主治医师、一位胃镜专家、护士长或主检护士组成。

主治医师负责征询相关资料和指导护士长或主检护士组织人员，胃镜专家提供专业技术支持。

2.建立应急情况报告制度：当发现急性上消化道出血的病例时，护士长或主检护士必须立即向主治医师报告，并附上病例简况、检查结果、治疗措施和预后等必要信息。

3.配置必要的设备与药物：保证急救箱内常备止血药物（如止血海绵、凝血因子）、静脉输液、各类导管和处理消化道出血器械（如胃镜、伤口夹钳）。

4.制定动员计划：做好监测设备的准备工作，提前安排职责，确保应急小组成员能够迅速启动应急预案，并确保设备的正常运行。

二、急性上消化道出血的应急流程1.识别-患者的相关病史询问：包括之前的消化道出血史、胃溃疡、消化道肿瘤、胃镜检查结果等。

-临床表现观察：注意患者是否存在呕血、黑便、腹痛、呕吐等症状。

-体征观察：观察患者的血压、心率、呼吸等情况。

-检查：立即进行急诊胃镜检查，明确出血部位和原因。

2.处理-保持呼吸道通畅：如果患者出现呕吐，应立即将患者头部偏向一侧，防止呕吐物阻塞呼吸道。

-尽快给予止血药物：维持患者的稳定血压，可以经口或静脉给予止血药物。

-给予液体支持：静脉输液补充体液和稳定患者的循环。

-胃镜治疗：根据胃镜检查结果确定出血部位的大小和性质，并使用相应的器械进行止血手术。

3.记录-记录患者的病史、体征、检查结果和处理过程。

-记录患者的血压、心率、呼吸等生命体征的变化。

-与家属进行沟通，告知患者的病情和处理情况。

以上是一套简单但有效的急性上消化道出血应急预案与流程，旨在提供基本措施并减少患者的危险，保证及时有效的治疗。

急性消化道大出血患者的应急处置预案与程序预案一：现场处置1.确定急性消化道大出血的症状和表现，包括呕血、黑便或血便，腹痛，血压下降等。

2.立即保持患者安静，避免任何剧烈运动。

3.检查患者的意识状态和呼吸是否正常，如异常，则进行适当的急救措施，如人工呼吸或胸外心脏按压。

4.必要时测量患者的血压、脉搏和呼吸，了解患者的生命体征。

5.准备好应急设备，如吸痰器、氧气瓶、静脉备用通道等。

预案二：急救措施1.维持患者的呼吸道通畅，头偏向一侧，清除口腔中的异物或气道分泌物。

2.保持患者的体位，将患者置于半坐位或头部略高的位置，有助于减少颈静脉回流，减少出血。

3.结束所有口服药物，包括抗凝药物和抗血小板药物，以防止进一步出血。

4.快速建立静脉通道，以便输液和给药。

如果患者已经有静脉置管，则检查其畅通性并保持通畅。

5.快速抽血检查，包括血常规、凝血功能、肝功能、肾功能等，并尽早进行血型鉴定和交叉配血。

6.给予输液维持循环稳定，加强血容量，常用晶体液体如生理盐水等。

7.如果病情严重，给予输血和凝血因子的纠正，按照血液学规范进行。

8.如病情允许，进行内镜检查以确定出血部位。

预案三：转运与治疗措施1.根据患者病情和地理位置，决定是否将患者转至具备更高级别医疗资源的医院。

2.注意患者的转运方式和过程中的监护。

如可能，应选择空中转运以提供更快的医疗援助。

3.在转运过程中，保持患者的循环和呼吸稳定。

必要时，应使用血管升压药物以维持血压。

4.对于不符合转运条件的患者，需临时进行内科处理，如药物治疗、内镜止血等。

5.转运至目的地后，将患者交接给接收医护人员，并告知患者的详细情况和治疗过程。

总结：急性消化道大出血是一种紧急情况，需要医务人员能够迅速作出正确决策和有效处理。

以上的应急处置预案与程序是作为参考，根据实际情况和医疗设施的条件来进行调整。

关键在于做好患者的现场处置、及时执行急救措施、进行转运与治疗，以最大程度地保障患者的生命安全。

急性上消化道出血急救流程发布（2015版）2015-10-28?导读：本版急性上消化道出血急诊诊治流程由中国医师协会急诊医师分会主编，并发表在《中国急救医学》。

此共识主要针对上消化道出血病情评估、稳定循环和初始的药物止血治疗进行推荐。

作者：医学界急诊与重症频道来源：“医学界”微信号急性上消化道出血系指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胆管和胰管等病变引起的出血。

根据出血的病因分为非静脉曲张性出血和静脉曲张性出血两类。

临床工作中大多数（80％~90％）急性上消化道出血是非静脉曲张性出血，其中最常见的病因包括胃十二指肠消化性溃疡（20％~50％），胃十二指肠糜烂（8％~15％），糜烂性食管炎（5％~15％），贲门黏膜撕裂（8％~15％），动静脉畸形/GAVE（5％），其他原因有Dieulafoy病变、上消化道恶性肿瘤等。

急性上消化道出血成年人每年发病率为100/10万~180/10万，大多数急性上消化道出血患者，尤其是大量出血患者首诊于急诊科。

急性上消化道出血急诊诊治流程图新分类“危险性急性上消化道出血”危险性急性上消化道出血，指在24小时内上消化道大量出血致血流动力学紊乱、器官功能障碍。

这类危险性出血临床所占有的比例大约有15%~20%。

预测指标鼻胃管抽出物可见红细胞、心动过速、血红蛋白＜80g/L。

低危因素尿素氮＜18.2mg/dl；血红蛋白男性＞13.0g/dl，女性＞12.0g/dl；收缩压≥110mmHg；脉搏＜100次/min；不存在黑便、晕厥、心力衰竭、肝脏疾病。

高危因素年龄＞60岁；休克、体位性低血压；意识障碍加重；急性消化性溃疡出血、食管胃底静脉曲张破裂出血（EGVB）、恶性肿瘤出血、合并凝血功能障碍的出血及慢性肝病出血等。

常见病因严重的消化性溃疡出血、食管胃底静脉曲张破裂出血和侵蚀大血管的恶性肿瘤出血，此外还见于并发慢性肝病及抗凝药物应用等其他原因所致凝血功能障碍的患者。

消化道出血的应急预案一、简介消化道出血是一种常见的急性疾病，常见症状为呕血、黑便或鲜红色大便等。

在面对消化道出血急性发作时，正确的应急处理能够最大程度地保护患者的生命安全。

本文档将介绍消化道出血的应急预案，旨在为医疗机构和相关工作人员提供指导。

二、应急预案的内容1. 呼叫救护车在发现患者出现消化道出血症状后，第一步是呼叫120急救电话，及时请求医疗救助。

提供准确的患者基本信息和发生地点，以便救护车及时到达。

2. 保持患者平卧位在等待救护车到达的过程中，应将患者保持平卧位，头部略微偏向一侧，以防止呕吐物进入呼吸道引发窒息等危险情况。

3. 稳定患者情绪消化道出血往往会伴随患者的紧张和恐慌，此时应及时与患者进行沟通，稳定其情绪，并告知其即将到达的医护人员会尽力处理他们的疾病。

4. 监测生命体征在等待救护车的过程中，应定期监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸频率等。

如有必要，可使用草率评估模型（AVPU）对患者的意识水平进行判断，以及时发现并应对意识障碍等紧急情况。

5. 停止口服摄入食物和液体在确认发生消化道出血后，要及时停止患者的口服摄入食物和液体，以减少出血量，并防止呕吐物进入消化道。

6. 氧气给予及静脉通路建立如患者症状较重，应考虑给予氧气吸入，以帮助维持氧供。

同时，如果患者的静脉通路未建立，应尽快建立静脉通路，以备需要给予输液或药物治疗时使用。

7. 进行肠胃减压在消化道出血急性发作时，应尽快进行肠胃减压，将胃内液体抽出，并排空胃肠道内容物，减轻胃肠道的压力，有助于控制出血。

8. 协助医护人员进行相关检查在救护车到达后，医护人员将对患者进行相关检查，如血常规、凝血功能、血型等，以帮助明确出血原因和确定进一步的治疗方案。

在此过程中，应积极协助医护人员进行诊断与治疗。

9. 准备红细胞悬浊液或输血制剂根据患者的具体情况，如出血量较大或临床症状较重，可能需要进行输血治疗。

在等待医护人员时，应尽量提前准备好红细胞悬浊液或输血制剂，以缩短治疗的延迟时间。

上消化道出血的急救与护理目的探讨和总结上消化道出血的急救和护理。

方法回顾性分析了40例急性上消化道出血的抢救，观察，治疗和护理。

结果明显提高了抢救的成功率，避免再次出血降低死亡率，减少并发症的发生。

结论通过对上消化道出血的抢救、观察，治疗和护理，可以及时发现病情变化作出相应的处理措施，使患者康复快，取得好的治疗效果。

标签：上消化道出血；急救；护理上消化道大出血一般是指数小时内失血量超过1000ml或循环血容量减少20%以上，是临床上常见的急危重症之一。

主要临床表现为呕血和（或）黑便。

病例特点为发病突然，发展迅速，病死率高。

急性大量出血死亡率约为10%，老年患者及伴有严重疾患的患者合并上消化道出血死亡率可达25～30%。

因此必須分秒必争，及时识别出血征象，严密观察周围循环状况的变化，准确的进行急救和细致的临床护理，尽可能的挽回患者生命。

在处理过程中要熟练掌握各种急救操作，严密观察病情，估计出血量，判断出血是否停止以及准确、迅速地进行各种止血措施等。

1临床资料本组40例，男28例，女12例，年龄18～82岁，平均50岁，急性糜烂出血性胃炎8例，肝癌4例，应激性溃疡18例，肝硬化6例，胃癌4例，均有不同程度的呕血，便血和休克症状。

2急救措施2.1一般急救措施①急性上消化道出血患者应卧床休息，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，避免呕血时血液吸入引起窒息。

②出现休克，则应采取休克体位或下肢抬高30°，立即给予吸氧，以保证心脑供血量，改善组织缺血缺氧状态。

③建立静脉通道，配合医生迅速、准确地实施输血，输液，各种止血治疗及用药等抢救措施。

④饮食，急性大出血伴恶心呕吐者应禁食，少量出血无呕吐者，可进温凉、清淡饮食。

观察患者生命体征并准确记录出入量。

2.2积极补充血容量尽快建立有效的静脉通道，立即配血。

等待配血时可先输入平衡液或葡萄糖盐水，右旋糖酐或其他血浆代用品。

改善急性失血性周围循环衰竭的关键是输血，一般输浓缩红细胞，严重活动性大出血考虑输全血。

上消化道出血的急救措施与处理原则上消化道出血是指胃、食管或十二指肠等消化道上部的出血。

它常常是一种严重的病症，需要紧急处理以防止进一步并发症的发生。

本文将介绍上消化道出血的急救措施和处理原则，以帮助读者应对紧急情况，并保护患者的生命安全。

1. 确认出血症状首先，我们需要能够准确地识别上消化道出血的症状。

常见的症状包括黑便、呕血、咖啡色呕吐物等。

在紧急情况下，如果患者出现这些症状，应立即考虑上消化道出血的可能性，并采取相应的急救措施。

2. 维持呼吸道通畅在处理上消化道出血时，维持患者的呼吸道通畅非常重要。

当出血严重时，血液可能会进入呼吸道，导致窒息。

因此，我们需要及时将患者转移到安全的位置上，并确保他们的头部稍微后仰以便排除呼吸道中的血液。

3. 快速止血在进行急救时，我们应尽快采取措施止血。

以下是一些常见的止血方法：a. 冷敷：可以使用冰袋或冷毛巾轻柔地敷在患者的上腹部，以收缩血管，减少出血。

b. 压迫：可以用干净的纱布或布料轻轻压迫出血处，以控制出血。

同时，可以利用重力，让患者保持坐位或卧位，以减少血液流动，有助于止血。

c. 牵引：如果出血是由于食管静脉曲张导致的，可以轻轻拉伸患者的头部，以减少静脉压力和出血量。

4. 尽早就医虽然我们可以提供临时的急救措施，但上消化道出血是一种严重情况，需要专业的医疗干预。

因此，尽快将患者就医至最近的医疗机构是至关重要的。

医生会对患者进行全面的评估，并根据具体情况制定相应的治疗计划。

5. 注意保持患者稳定在急救过程中，我们需要注意保持患者的心理稳定。

急性大出血可能导致患者出现心理恐慌、脱水、贫血等并发症。

因此，我们需要给予患者适当的心理支持，并确保他们的稳定。

6. 避免进食和饮水在上消化道出血的急救过程中，患者应避免进食和饮水，以免刺激胃黏膜，加重出血。

同时，应避免服用非处方药物，尤其是那些可能会增加出血风险的药物。

7. 不要使用酒精或刺激性药物在急救过程中，应避免给患者使用酒精或其他刺激性药物。

上消化道大出血的急救与护理上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括胃、十二指肠溃疡和急慢性胃炎以及食管胃底静脉曲张破裂等病变所致的出血，是临床常见急危重症之一。

急性上消化道出血也是上消化道疾病的严重并发症，尤其是上消化道大出血，主要表现为呕血、便血和不同程度的周围循环衰竭，如处理不当可危及生命，迅速正确有效的治疗是急救成功的关键，而恰当的护理又是抢救成功的重要环节。

1.急救措施1.1患者安置将患者安置在环境安静的室内，取去枕平卧位，头侧一侧，避免呕血时血液吸入引起窒息或吸入性肺炎。

注意保暖，必要时给予氧气吸入。

1.2 吸氧上消化道出血病人应给低流量氧气持续吸入，尤其是休克时迅速采取头低脚高位，同时氧气吸入。

1.3建立有效的静脉通路，补充血容量对上消化道大出血而引起的失血休克患者。

应尽快用套管针穿刺建立静脉通道，必要时建立多个通道，以利于输血、输液和止血剂、血管活性药的顺利输入。

同时准备好止血剂、代血浆、血管活性药物，进行血型鉴定，交叉配血，备够可能需要的全血或红细胞，做好输血准备。

输液开始宜快，先静脉点滴平衡盐溶液，维持水、电解质平衡，输血应输新鲜血液，改善血液循环，密切观察输液、输血反应，做到输液、输血顺利。

维持正常的生理功能。

1.4 根据医嘱及时准确的应用各种止血药物溃疡病出血可先用抑酸药物（如洛赛克），质子泵抑制剂持续泵入（如生长抑素思他宁），止血药物蛇毒血凝酶（如巴曲亭、立芷血）肌肉注射或静脉注射，氨甲苯酸、止血芳酸静脉输入等。

用药过程中应根据药物的性质，掌握禁忌证，调节输液速度。

亦可给予0.1％的盐酸肾上腺素冰水每2-3小时口服。

意识恍惚、昏迷者则不采用口服用药，以免呛人气管，对于鼻饲管患者，可选用胃内注入。

1.5 及时细致、准确地观察与记录患者的病情变化①连续监测血压、呼吸，进行心电监护，注意患者脉搏、血压、呼吸、体温及神志变化，定时测量并做好记录，做到心中有数。

脉搏变化常较血压变化早，大于120次／min。

急性上消化道出血的处理流程及评估概述急性上消化道出血（UGIB）是消化道常见急症之一。

2013 年英国统计成年人UGIB 年发病率约为100/10 万-180/10 万。

死亡率约2%~2.5%。

国内外已发表多个相关指南及共识意见，消化科医生对此病的诊治也相当熟悉。

此前，国内发布的《肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治共识》及《急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南》对于指导临床诊疗起到重要的指导作用。

但是，由于部分UGIB 患者病情危重，临床上需要迅速对病情及预后做出正确评估，并制定一套规范的急救流程。

为此，中国医师协会急诊医师分会于今年10 月发布了《急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识》，提出一整套急性UGIB 病情评估与急救流程。

同月，澳大利亚Austin 医院的Robertson 教授等也在GIE 杂志上发表的研究，详尽地比较了几种评估UGIB 预后的评分系统。

下面为大家详细介绍。

急诊诊治流程的提出在「急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识」（以下简称「共识」）中，首次提出了急性UGIB 的诊治流程。

其着重点为病情评估、稳定循环、初始药物治疗。

临床上可根据该流程对UGIB 患者进行评估、治疗和管理。

在流程中首先对患者进行危险性分层，高危患者在救治中需要分阶段进行紧急评估、二次评估、三次评估，每次评估后根据具体病情分别给予紧急处理、临床治疗及治疗方案的再调整。

1. 早期危险分层患者就诊后首先进行早期危险分层。

高危因素包括：年龄>60 岁；休克、体位性低血压；意识障碍加重；急性消化性溃疡出血；食管胃底静态曲张破裂出血；恶性肿瘤出血；合并凝血功能障碍的出血及慢性肝病出血。

2. 紧急评估与紧急处理高危患者随即进行紧急评估。

紧急评估的内容包括：意识状态评估、气道、呼吸、循环。

根据评估的结果指导紧急处置：通畅气道、辅助呼吸、液体复苏、输血等初期的急救措施。

共识中提出早期经验性联合用药PPI+ 生长抑素适用于大多数患者，高度怀疑静脉曲张出血时联用血管升压素+ 广谱抗生素。