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综合练习第 1题：案例分析题(本题1分)患者男性，38岁，回吸鼻涕带血5个月，脓涕较多，无鼻塞及耳闭；前鼻镜检查未见明显异常。
若鼻内镜检查发现右侧中鼻道有血性脓涕，下述哪项检查最为必要A.鼻分泌物涂片细胞学检查B.右侧上颌窦穿刺冲洗C.鼻窦X线拍片D.鼻窦CT扫描E.鼻内镜下右下鼻道开窗检查【正确答案】：D【答案解析】：1.前鼻镜检查有限，鼻内镜或电子鼻咽镜检查可进一步了解各鼻道及鼻咽部的情况，对诊断帮助极大。
2.中鼻道有血性脓涕，应来自前组鼻窦，鼻窦CT扫描可清楚地显示鼻窦的细微病变。
3.该患者可能诊断为鼻窦真菌病，要进一步明确诊断必须通过手术，而手术的最佳选择为鼻内镜手术。
第 2题：案例分析题(本题1分)病历摘要: 女性患者，40岁，主因眩晕，右侧耳鸣、听力下降1周入院，曾在保健站输液治疗（具体不祥）后眩晕消失。
来诊时仅诉右耳鸣、耳聋，电测听检查：右耳AC和BC在0.25Hz～4kHz范围，平均为40dBHL，遂诊断为突发性聋。
收住院行扩血管、抗凝、神经营养、能量合剂及高压氧结合治疗10天，耳聋时好时坏。
查体：耳鼻咽喉外表标志未见病变。
关于梅尼埃病的病因，以下可能的是哪些？A.内淋巴吸收障碍B.前庭导水管狭窄C.Ⅰ型胶原引发的免疫反应D.交感神经抑制，副交感神经应激性增高E.内耳小动脉痉挛，微循环障碍F.内淋巴液生成过多G.病毒感染H.内分泌障碍【正确答案】：ABEFGH第 3题：案例分析题(本题1分)病历摘要:患者女性，45岁。
因“鼻塞、涕血6月，右耳闷胀感并复视1周”入院。
患者约6月前开始出现鼻塞及回吸涕中带血，于诊所就医，诊断为“鼻炎”，予口服抗生素治疗，症状仍反复出现。
1周前，患者自觉右耳出现闷胀感及听力下降，同时出现复视。
于我科门诊就医，检查EB病毒VCA-IgA（+）、EB病毒EA-IgA（+）。
入院体检：鼻咽顶后壁及右咽隐窝见肿物；右侧颈深上区扪及一肿块约2cm大小，质地硬；右侧眼球外展活动受限；右侧鼓膜呈琥珀色，活动差；音叉检查右耳呈传导性聋。
耳鼻咽喉科(医学高级)-案例分析题1、病历摘要：男性患者，39岁。
因“鼻塞2年”就诊。
曾于外院就诊，诊断为“鼻息肉”，并行手术切除（非内镜手术），术后1个月症状又复发，遂来我院就诊，按“鼻息肉”收入院。
专科检查：右侧鼻腔有粉红色新生物突出于中鼻道，堵塞鼻腔，表面略呈桑葚状，表面少许粘脓性分泌物附着，触之易出血。
右侧上颌窦有压痛。
余未见明显异常。
下列关于上颌窦恶性肿瘤不同手术方式的说法正确的是哪些？（）A.手术方式主要有：上颌骨全切术、扩大的上颌骨全切术、上颌骨部分切除术和鼻侧壁及筛窦整块切除术等四类B.上颌骨或上颌窦的体积巨大、范围广泛、上颌牙及硬腭功能基本丧失的良性病变，特殊性感染应行上颌骨全切术C.扩大的上颌骨全切术适于原发于筛窦和（或）上颌窦内侧壁（鼻腔外侧壁）部的恶性肿瘤D.肿瘤局限于窦底、牙槽突、硬腭，应采用上颌骨部分切除术E.上颌骨全切术切除的范围包括：上颌骨及眶内容物、颧弓、下颌骨喙突、部分颞肌、翼内肌和翼板F.癌肿局限于窦内侧壁，可经面部Moure切口，行内份上颌骨切除术2、病历摘要：男性患者，39岁。
因“鼻塞2年”就诊。
曾于外院就诊，诊断为“鼻息肉”，并行手术切除（非内镜手术），术后1个月症状又复发，遂来我院就诊，按“鼻息肉”收入院。
专科检查：右侧鼻腔有粉红色新生物突出于中鼻道，堵塞鼻腔，表面略呈桑葚状，表面少许粘脓性分泌物附着，触之易出血。
右侧上颌窦有压痛。
余未见明显异常。
下列关于上颌骨全切术术后的处理正确的是哪些？（）A.术后2～3天可取出创腔内填塞纱条B.术后继续应用抗生素C.术毕即佩戴预制牙托，可不用鼻饲而给予流质饮食D.为预防术后面部肿胀，嘱患者半卧位，低盐饮食E.涎液过稠，可给冷饮料及酸性溶液含漱F.创面植皮缝线7日可拆除G.拆线后，嘱患者尽量不要过多张口活动，以免因为切除下颌骨喙突而出现下颌关节脱臼H.出院后应长期随访3、病历摘要：男性患者，39岁。
因“鼻塞2年”就诊。
鼻鼽病案分析题
病案举例：
陈xx，女，51岁，病案号xxx，初诊日期1982年7月16日。
主诉：鼻流清涕4年多。
病史与现症：4年来经常鼻痒流清涕，打喷嚏，易出汗，汗出后症状加重，乏力，头部不适，眼部发痒，欲热饮，饮凉则胃胀痛，二便正常。
舌质略暗，苔薄白，脉沉滑。
西医诊断为慢性过敏性鼻炎，曾服用激素、扑尔敏、维生素B1等不效。
辨证：风寒束肺，鼻窍不宣。
治法：散风祛寒，宣肺通窍。
方药：荆芥10克，防风6克，川芎10克，菊花10克，辛夷10克，苍耳子10克，生牡蛎30克（先下），白芷10克，鹅不食草3克，红花10克，细辛3克，桔梗5克。
6剂。
服上述中药后，西药均停服。
6剂服后，鼻流清涕症状减轻，头痛症减，已无鼻堵塞，舌苔白，舌质略暗，脉沉滑。
上方加苍术5克，又服6剂，病即痊愈。
耳鼻咽喉科(医学高级)-案例分析题1、病历摘要：患者男，65岁，主诉左侧鼻出血半小时，于夜间睡眠时突然出现，左鼻孔、口咽均有鲜红血液涌出，23时就诊就医。
就诊时，患者神态紧张，意识清晰，伴头晕、乏力，无头痛、气促、出冷汗。
既往有高血压10年，一直服用降压药，平时血压约150/90mmHg 左右。
体检：T：36.8℃，P：90次/分，R：22次/分，BP：165/110mmHg。
皮肤干燥，弹性差，唇粘膜淡红色。
左侧鼻腔及鼻咽见多量暗红血凝块，少许鲜红血液由鼻咽延左侧口咽侧壁不停下流。
急诊最好先作哪些检查？（）A.血常规B.凝血指标C.血清钠、钾、氯、肌酐、尿素氮D.鼻腔CT扫描E.胸片F.心电图G.血管造影H.血儿茶酚胺及其代谢产物2、病历摘要：患者男，65岁，主诉左侧鼻出血半小时，于夜间睡眠时突然出现，左鼻孔、口咽均有鲜红血液涌出，23时就诊就医。
就诊时，患者神态紧张，意识清晰，伴头晕、乏力，无头痛、气促、出冷汗。
既往有高血压10年，一直服用降压药，平时血压约150/90mmHg 左右。
体检：T：36.8℃，P：90次/分，R：22次/分，BP：165/110mmHg。
皮肤干燥，弹性差，唇粘膜淡红色。
左侧鼻腔及鼻咽见多量暗红血凝块，少许鲜红血液由鼻咽延左侧口咽侧壁不停下流。
在作出鼻出血诊断的过程中应考虑哪些主要问题？（）A.确定出血部位B.估计出血量C.有无其他器官并发症D.既往有无鼻出血病史E.判断出血原因F.患者的经济状况3、病历摘要：患者男，65岁，主诉左侧鼻出血半小时，于夜间睡眠时突然出现，左鼻孔、口咽均有鲜红血液涌出，23时就诊就医。
就诊时，患者神态紧张，意识清晰，伴头晕、乏力，无头痛、气促、出冷汗。
既往有高血压10年，一直服用降压药，平时血压约150/90mmHg 左右。
体检：T：36.8℃，P：90次/分，R：22次/分，BP：165/110mmHg。
皮肤干燥，弹性差，唇粘膜淡红色。
___(耳鼻喉科—鼻窦炎)——病例【典型病例分析】病例背景患者：___年龄：45岁性别：女主诉：鼻塞、黄痰咳嗽病情描述___自一周前开始出现鼻塞、黄痰咳嗽等症状，进一步询问发现，她还有头痛、嗅觉减退、颜面部压痛等症状。
根据病史和临床表现，初步诊断为鼻窦炎。
___没有其他重要病史，也没有感冒或过敏的病史。
检查结果1.查体：鼻腔充血，鼻窦触痛，颜面部压痛明显。
2.嗅觉测试：嗅觉减退。
3.病原学检查：鼻黏膜刮片培养，分离出大量革兰氏阴性菌。
4.影像学检查：鼻窦CT显示双侧鼻窦粘膜增厚，出现液平面。
诊断与治疗根据临床表现和检查结果，___被确诊为慢性鼻窦炎。
针对___的病情，医生制定了以下治疗方案：1.抗生素治疗：根据药敏结果，开具适当的抗生素药物，如头孢氨苄或阿莫西林。
2.粘液溶解剂：给予黏液溶解剂，如溶菌酶等，有助于痰液的排出。
3.鼻腔冲洗：采用鼻腔冲洗的方法，清洁鼻腔及鼻窦，促进病情的缓解。
4.糖皮质激素：如果症状严重，医生可能会考虑短期糖皮质激素使用，以缓解炎症反应。
治疗效果与预后经过系统治疗和积极的康复护理，___的症状明显改善。
鼻塞减轻，嗅觉逐渐恢复，头痛和咳嗽也有所缓解。
她还要继续按医生建议进行治疗和康复锻炼，以巩固疗效。
结论以上病例是一例典型的鼻窦炎患者，早期出现鼻塞、黄痰咳嗽等症状，伴随嗅觉减退和颜面部压痛。
通过临床检查和影像学检查，确诊为慢性鼻窦炎。
在适当的抗生素治疗、粘液溶解剂和鼻腔冲洗的综合治疗下，患者症状明显改善，预后良好。
注：此文档仅供参考，具体治疗需根据医生的诊断和指导进行。
耳鼻咽喉科(医学高级)-案例分析题1、病历摘要：女性患者，40岁，主因眩晕，右侧耳鸣、听力下降1周入院，曾在保健站输液治疗（具体不祥）后眩晕消失。
来诊时仅诉右耳鸣、耳聋，电测听检查：右耳AC和BC在0.25Hz～4kHz范围，平均为40dBHL，遂诊断为突发性聋。
收住院行扩血管、抗凝、神经营养、能量合剂及高压氧结合治疗10天，耳聋时好时坏。
查体：耳鼻咽喉外表标志未见病变。
根据主诉和病史及检查，可能的诊断是什么？（）A.突发性聋B.BPPVC.梅尼埃病D.听神经瘤E.前庭神经炎F.颈椎病G.Hunt综合征H.Cogan综合征2、病历摘要：女性患者，40岁，主因眩晕，右侧耳鸣、听力下降1周入院，曾在保健站输液治疗（具体不祥）后眩晕消失。
来诊时仅诉右耳鸣、耳聋，电测听检查：右耳AC和BC在0.25Hz～4kHz范围，平均为40dBHL，遂诊断为突发性聋。
收住院行扩血管、抗凝、神经营养、能量合剂及高压氧结合治疗10天，耳聋时好时坏。
查体：耳鼻咽喉外表标志未见病变。
为明确诊断，需进行哪些检查？（）A.内听道CTB.检查有无眼部疾患，及有无全身性自身免疫性疾患C.神经系统检查D.甘油试验E.响度平衡测验F.SISIG.颈椎侧位片H.前庭功能检查3、病历摘要：女性患者，40岁，主因眩晕，右侧耳鸣、听力下降1周入院，曾在保健站输液治疗（具体不祥）后眩晕消失。
来诊时仅诉右耳鸣、耳聋，电测听检查：右耳AC和BC在0.25Hz～4kHz范围，平均为40dBHL，遂诊断为突发性聋。
收住院行扩血管、抗凝、神经营养、能量合剂及高压氧结合治疗10天，耳聋时好时坏。
查体：耳鼻咽喉外表标志未见病变。
据此可以初步诊断为梅尼埃病。
以下哪些检查结果支持该诊断？提示：进一步追问病史，患者一年前曾有两次类似发作，有发作性眩晕，伴波动性耳鸣、耳聋，持续时间为2小时和两天，当时内科对症治疗后缓解。
（）A.甘油试验：在250Hz、500Hz和1000Hz三个频率范围均提高15dBB.冷热试验右侧前庭功能轻度减退C.耳蜗电图SP/AP为0.5D.短增量敏感指数百分比高E.Békésy自描听力曲线呈Ⅱ型F.速尿试验阳性：在250Hz、500Hz和1000Hz三个频率范围均提高超过5dBG.白细胞计数增高，血沉加快H.颞骨CT示前庭导水管增宽I.镫骨肌声反射未引出4、病历摘要：女性患者，40岁，主因眩晕，右侧耳鸣、听力下降1周入院，曾在保健站输液治疗（具体不祥）后眩晕消失。
耳鼻咽喉科(医学高级)-案例分析题1、病历摘要：患者女性，28岁。
因双耳渐进性听力下降、耳鸣，时有耳内发堵8年。
在当地医院诊断为分泌性中耳炎，给予波氏球打气，每天行鼓膜按摩及滴鼻剂治疗未好转，行左鼓膜穿刺，未抽出液体。
患者来我院就诊，耳镜检查见鼓膜完整，稍内陷，查纯音测听：右耳传导性聋，左耳混合型聋，声阻抗：右耳A型，左耳As型，盖莱试验右耳（+），左耳（-）。
该患者可能的诊断为（）A.先天性听骨链畸形B.外伤性听骨链中断C.分泌性中耳炎D.耳硬化症E.鼓室硬化症F.成骨不全综合症G.梅尼尔病H.原发性胆脂瘤2、病历摘要：患者女性，28岁。
因双耳渐进性听力下降、耳鸣，时有耳内发堵8年。
在当地医院诊断为分泌性中耳炎，给予波氏球打气，每天行鼓膜按摩及滴鼻剂治疗未好转，行左鼓膜穿刺，未抽出液体。
患者来我院就诊，耳镜检查见鼓膜完整，稍内陷，查纯音测听：右耳传导性聋，左耳混合型聋，声阻抗：右耳A型，左耳As型，盖莱试验右耳（+），左耳（-）。
耳硬化症的病理学改变可为（）提示：颞骨CT检查后，该患者确诊为耳硬化症A.骨迷路内生软骨层骨质吸收破坏B.产生海绵状新骨C.鼓室粘膜发生纤维增生，透明变性D.内耳膜迷路积水E.鼓室内富含血管的肉芽组织，可见胆固醇结晶F.鼓室内钙质沉着，听骨链变性3、病历摘要：患者女性，28岁。
因双耳渐进性听力下降、耳鸣，时有耳内发堵8年。
在当地医院诊断为分泌性中耳炎，给予波氏球打气，每天行鼓膜按摩及滴鼻剂治疗未好转，行左鼓膜穿刺，未抽出液体。
患者来我院就诊，耳镜检查见鼓膜完整，稍内陷，查纯音测听：右耳传导性聋，左耳混合型聋，声阻抗：右耳A型，左耳As型，盖莱试验右耳（+），左耳（-）。
以下哪些不属于耳硬化症的特点（）A.中老年，男性B.青中年，女性C.白种人D.黄种人E.单耳听力急骤下降F.高音调”吱吱”样耳鸣G.低音调”嗡嗡”样耳鸣H.伴有眩晕4、病历摘要：患者女性，28岁。
因双耳渐进性听力下降、耳鸣，时有耳内发堵8年。
耳鼻咽喉科(医学高级)-案例分析题1、病历摘要：患者男，37岁，因右鼻塞伴涕中带血4个月入院，患者4个月前始右鼻塞，为间断性，偶有涕中带血，时有流脓性分泌物，并症状渐渐加重。
但发病以来患者无头痛、面部麻木和疼痛，无复视及流泪，张口正常。
检查：右侧鼻腔总鼻道可见表面光滑、质中、粉红色肿物，触之不易出血。
鼻咽黏膜光滑，未见新生物和黏膜糜烂。
颈部未及淋巴结肿大。
为了确诊，需做哪些辅助检查？（）A.鼻窦CTB.生化检查C.胸正位片D.胸部CTE.鼻咽CTF.鼻窦MRG.鼻咽MRH.鼻腔鼻窦内窥镜检查2、病历摘要：患者男，37岁，因右鼻塞伴涕中带血4个月入院，患者4个月前始右鼻塞，为间断性，偶有涕中带血，时有流脓性分泌物，并症状渐渐加重。
但发病以来患者无头痛、面部麻木和疼痛，无复视及流泪，张口正常。
检查：右侧鼻腔总鼻道可见表面光滑、质中、粉红色肿物，触之不易出血。
鼻咽黏膜光滑，未见新生物和黏膜糜烂。
颈部未及淋巴结肿大。
假如该肿瘤非目前状态，而是已侵犯颅底，如采用鼻窦进路切除该肿瘤，需注意些什么？（）A.尽量将肿瘤整块切除B.彻底咬除被肿瘤侵蚀的颅底骨质，直至正常的骨结构为止C.如发现硬脑膜表面不平、色泽改变应加切除D.如发现硬脑膜内层粗糟不平、与脑组织粘连者，应予以保留E.切除怀疑被侵犯的脑膜时，边界应离肿瘤外界至少3mmF.切除怀疑被侵犯的脑膜时，边界应离肿瘤外界至少3cmG.根据术中情况，必要时需颞肌筋膜或人造脑膜修复H.术后发生脑脊液漏可能为硬脑膜缝合覆盖不严密所致3、病历摘要：患者男，37岁，因右鼻塞伴涕中带血4个月入院，患者4个月前始右鼻塞，为间断性，偶有涕中带血，时有流脓性分泌物，并症状渐渐加重。
但发病以来患者无头痛、面部麻木和疼痛，无复视及流泪，张口正常。
检查：右侧鼻腔总鼻道可见表面光滑、质中、粉红色肿物，触之不易出血。
鼻咽黏膜光滑，未见新生物和黏膜糜烂。
颈部未及淋巴结肿大。
在活检结果未出来前，你考虑哪些疾病？提示：鼻窦CT显示：右侧中鼻道-上颌窦窦口区见一软组织密度肿块影，大小约35×5mm，增强扫描中等强化。
耳鼻咽喉科(医学高级)-案例分析题1、病历摘要：患者，女，36岁，儿童时期曾有反复右耳流脓病史，后停止流脓近30年，但右耳听力下降，偶伴耳鸣，无眩晕。
近一月来出现右耳流脓，有臭味，脓性液中偶伴血丝。
近一周来脓液减少，但三天前早上醒来时突发剧烈眩晕，头位运动时加重，伴有恶心、呕吐。
急诊入院。
患者因无法坐起，故侧卧位在耳窥镜下操作，外耳道有少许脓液，拭净后见松弛部红色肉芽样组织，堵塞外耳道约三分之二。
音叉检查：C256Weber偏左，Rinner’stest右耳（+）左耳（-）。
Schwabach’stes t左耳延长。
为了明确该患者诊断，还需以下那些检查作：提示：根据病史及音叉检查，诊断左耳传导性耳聋。
（）A.颞骨CT检查B.纯音听阈测试C.前庭功能检查D.脑干电反应测听（ABR）E.乳突摄片F.耳声发射G.声导抗H.病理组织活检2、病历摘要：患者，女，36岁，儿童时期曾有反复右耳流脓病史，后停止流脓近30年，但右耳听力下降，偶伴耳鸣，无眩晕。
近一月来出现右耳流脓，有臭味，脓性液中偶伴血丝。
近一周来脓液减少，但三天前早上醒来时突发剧烈眩晕，头位运动时加重，伴有恶心、呕吐。
急诊入院。
患者因无法坐起，故侧卧位在耳窥镜下操作，外耳道有少许脓液，拭净后见松弛部红色肉芽样组织，堵塞外耳道约三分之二。
音叉检查：C256Weber偏左，Rinner’stest右耳（+）左耳（-）。
Schwabach’stest左耳延长。
根据病史及以上检查结果，该患者可能为哪些疾病：提示：该患者电测听：左侧传导性聋。
颞骨CT检查，中上鼓室，鼓窦以及乳突可见低密度影，周围骨质呈膨胀性破坏，水平半规管部分骨质缺损。
外耳道深部肉芽样组织病理活检提示为：炎性增生组织。
（）A.慢性化脓性中耳炎B.慢性胆脂瘤型中耳炎C.耳硬化症D.慢性分泌性中耳炎E.中耳癌F.鼓室硬化症G.外耳道炎3、病历摘要：患者，女，36岁，儿童时期曾有反复右耳流脓病史，后停止流脓近30年，但右耳听力下降，偶伴耳鸣，无眩晕。
耳鼻咽喉科(医学高级)-案例分析题1、病历摘要：患者，男性，20岁，反复鼻腔出血，量较大，体检发现后鼻孔有淡红色新生物。
如何做下一步处理：（）A.患者是广东人，应该是鼻咽癌，无手术指征，转放疗科处理B.行肿物活检，明确病理后再做进一步的处理C.行鼻咽MRI或CT检查，进一步明确诊断D.纤维鼻咽镜检查，肿物活检明确病理E.应该是鼻咽腺样体增生残留，先保守治疗F.如临床上高度怀疑是鼻咽纤维血管瘤，可考虑先收住院G.鼻咽纤维血管瘤如较小，可以在门诊摘除2、病历摘要：患者，男性，20岁，反复鼻腔出血，量较大，体检发现后鼻孔有淡红色新生物。
患者如果行鼻咽MRI检查发现鼻咽颅底新生物，蝶骨体及翼突压迫吸收，肿瘤血供极为丰富，考虑为鼻咽纤维血管瘤，它有哪些特点：（）A.鼻咽部常见的良性肿瘤B.鼻咽部常见的恶性肿瘤C.由致密的结缔组织、大量弹性纤维和血管组成D.好发于10～25岁的青年男性E.好发于10～25岁的青年女性F.病因不明G.肿瘤起源于枕骨基底部、蝶骨体基翼突内侧的骨膜3、病历摘要：患者，男性，20岁，反复鼻腔出血，量较大，体检发现后鼻孔有淡红色新生物。
该肿瘤临床症状和体征如下：（）A.阵发性鼻腔和口腔出血，鲜红色血液B.贫血C.鼻塞D.耳鸣、听力下降E.前鼻镜检查或纤维鼻咽镜检查发现谈红色新生物，表面有明显的血管纹F.前鼻镜检查或纤维鼻咽镜检查发现肿瘤菜花样，苍白，较脆G.肿瘤不可能侵入颅内4、病历摘要：患者，男性，20岁，反复鼻腔出血，量较大，体检发现后鼻孔有淡红色新生物。
鼻咽纤维血管瘤需鉴别哪些疾病：（）A.鼻咽癌B.淋巴瘤C.鼻咽结核D.腺样体肥大E.后鼻孔息肉F.颅底脊索瘤G.颅咽管瘤H.脑膜癌5、病历摘要：患者，男性，20岁，反复鼻腔出血，量较大，体检发现后鼻孔有淡红色新生物。
鼻咽纤维血管瘤术前应做哪些准备：（）A.影像学检查，因为是良性肿瘤，无需增强扫描B.MRI增强或MRA明确肿瘤位置、大小、形态、范围、血供、供血血管C.DSA（数字血管造影）D.术前备血E.术前活检F.如病人有贫血，应先纠正贫血G.术前对供应血管栓塞，以减少术中出血6、患者，男，45岁，体重65kg，因左耳出现搏动性耳鸣5天来院就诊。
鼻科案例分析题1.某男，78岁，骑自行车不慎摔伤半小时来诊，查体：神志清，生命体征平稳，鼻部有不规则创口，活动性出血。
问题：（1)诊断？（2)为明确诊断，需做哪些检查？（3)治疗原则？2.某男，50岁，左侧鼻塞渐加重十年，夜间明显。
无明显头痛及嗅觉障碍。
无鼻出血。
既往少年时有过鼻外伤史。
查体：外鼻正常，鼻中隔呈“﹥”形向左侧突出；右侧中、下鼻甲肥大，左侧总鼻道狭窄，下鼻甲与中隔黏膜相贴。
问题：⑴诊断？⑵治疗方法？3.某男，27岁。
主诉经常“感冒”，打喷嚏，流清水样涕5年，无季节性及规律性。
发作时伴有鼻塞，嗅觉减退及头痛，无涕中带血。
查体：鼻黏膜慢性充血，鼻腔有水样分泌物，下鼻甲黏膜肿胀。
CT如图。
⑴诊断？⑵治疗方案？4.某男，49岁，反复右侧鼻出血一周来诊。
一周前无诱因出现右侧鼻孔流血不止，于外院行前鼻孔填塞，两天后抽出鼻内纱条。
近两天又出现右鼻孔反复出血，今晨出血较多，约400ml。
查体，面色略苍白，血压180/110mmHg，鼻腔右侧有较多陈旧性血块，清除血块后见鼻中隔右侧有一豆粒大小乳头状物，淡粉红色，有蒂。
鼻中隔左侧有一骨棘。
诊断：鼻出血，鼻中隔偏曲，鼻中隔乳头状瘤？高血压病。
⑴上述病人应给与哪些治疗？⑵应与哪些疾病相鉴别？5.男性，38岁，感冒后发热，鼻塞一周，有黄绿色脓涕，左侧较多，伴有头痛，午后头痛明显，下午16~18时最重，查体：T：38℃，鼻黏膜充血，肿胀，中鼻道狭窄，左侧可见脓性分泌物。
(1).该患者诊断是什么？(2).还需进一步做哪些检查？(3).应该给与哪些治疗？6.男性，46岁，渐进性双侧鼻塞5年，伴有嗅觉消失；黏液脓涕，无血；近半年来出现右耳闷胀感，听力下降。
查体：双侧鼻腔可见灰白色光滑半透明样物，堵塞总鼻道。
CT如图。
双耳鼓膜内陷，右侧鼓膜可见液平线。
(1).诊断及鉴别诊断？(2).治疗方案？7.女性，35岁，右侧渐进性鼻塞伴头痛3个月，脓血涕有臭味。
发并伴有流泪，面部麻木。
查体：右眼略突出，右鼻腔见灰暗色肿物，触之易出血。
(1).还需做哪些检查来明确诊断？(2).初步诊断？(3).治疗方案？8.某女，45岁，左侧渐进性鼻塞一年，有黏液样涕，无鼻出血及涕中带血；无发热及头痛。
左侧嗅觉减退。
查体见右侧鼻腔正常，鼻中隔不偏，左侧鼻腔可见荔枝肉样新生物，触之不易出血，质地韧。
CT如图：(1).诊断及鉴别诊断？(2).治疗方法有哪些？(3).你认为最佳方法是什么？9.某女，60岁，左侧鼻塞，流涕6年余，一直未系统检查及治疗，两个月来，鼻塞加重。
头昏沉。
查体：右侧鼻腔未见异常，鼻中隔不偏，左侧鼻腔总鼻道狭窄，鼻腔外侧壁内移，鼻腔可见灰白色肿物，病理：鼻内翻性乳头状瘤；CT如图(1).临床诊断？依据？(2).治疗方法？10.女孩，8岁。
感冒后鼻塞、流脓涕4个月，4个月来经常患感冒，故脓涕不断。
伴咽部异物感，咳痰。
无发热及头痛。
睡眠无打鼾。
反复用过阿奇霉素，头孢类病情无缓解。
查体见鼻腔黏膜无充血，总鼻道有较多黄色脓性分泌物，鼻甲不肿大；咽黏膜慢性充血，咽后壁可见充血样淋巴滤泡增生，少许分泌物附着。
(1).该患儿诊断什么病？(2).如何治疗？(3).分析治疗无效的原因？11.男性，71岁，因反复右鼻出血2小时，急诊入院，在入院前已行右侧前鼻孔填塞，过去，有血压偏高史，坚持服药治疗。
入院后检查，生命体征平稳，左侧鼻腔及鼻咽部均未见明显异常，入院后予以消炎止血对症处理，血压控制在136~154/86~94MMHG间，但活动后或夜间仍有鼻腔前端或口吐少许鲜血。
（1)该病人的诊断及诊断中重点要注意了解的问题。
（2)下一步的处理。
12.男性，18岁。
主诉：双鼻塞、流涕伴头面部闷痛3天。
患者一周前外出郊游，气候突变，大雨淋湿，回家后感乏力、头痛、打喷嚏、流清涕伴鼻塞。
服用感冒药后症状无改善，鼻塞加重，涕多粘稠，伴双侧面颊部闷痛。
专科检查：双侧鼻腔黏膜充血、肿胀，双侧下鼻甲、中鼻甲红肿，双侧中鼻道见大量粘脓涕引流。
（1)根据病史及检查，考虑何诊断？（2)应做哪些辅助检查有助于诊断和治疗？（3)明确诊断后应如何处理？参考答案1、⑴鼻外伤，鼻骨骨折？⑵鼻骨侧位片。
⑶清创、止血，缝合；如有骨折，一期复位；抗生素预防感染，对症治疗。
2.⑴鼻中隔偏曲，慢性肥厚性鼻炎。
⑵鼻内镜下鼻中隔黏膜下成形术，下鼻甲黏膜下骨切除术或等离子消融术。
3.⑴：鼻中隔偏曲，泡性中鼻甲，慢性鼻-鼻窦炎。
为除外患者是否有变态反应性鼻炎，进一步需做变应原实验。
⑵：鼻腔冲洗及鼻用糖皮质激素一周后，行鼻内镜下鼻中隔矫正术及FESS。
术后抗生素一周，随诊3-6个月。
4.⑴一般性治疗：密切观察患者的生命体征，适当补液；降压对症。
止血治疗：如再次出血，立即鼻内镜下找出血点，双极电凝止血。
分析病史，患者出血部位可能在鼻腔后部，最后在鼻内镜下找到出血点，位于下鼻道后部吴氏鼻-鼻咽血管丛。
手术治疗：如不出血，应在完善各种常规检查后行鼻内镜下鼻中隔肿物切除，鼻中隔矫正术。
由于患者鼻中隔偏曲是骨棘形，故选择鼻中隔黏膜下成形术，切除偏曲的骨棘。
同时查找出血点。
⑵鼻中隔肿物要与鼻中隔血管瘤、鼻中隔恶性肿瘤相鉴别，尤其是前者。
鼻腔血管瘤多发生在鼻中隔或下鼻甲前端，反复出血。
5.诊断：急性上颌窦炎。
依据：感冒后鼻塞，流脓涕，规律性头痛，晨起轻，午后重。
中鼻道有浓性分泌物。
检查：鼻窦CT扫描。
可清楚显示鼻窦黏膜状况，同时对鉴别诊断有重要意义。
治疗：局部治疗：鼻黏膜血管收缩剂；鼻腔冲洗。
上颌窦穿刺最好在体温正常，病情有缓解并在抗生素保护下操作。
全身治疗：急性上颌窦炎多为混合感染，故应选择广谱抗生素。
酌情使用糖皮质激素。
6.诊断：慢性鼻-鼻窦炎、鼻息肉；慢性非化脓性中耳炎。
鉴别诊断：①鼻腔内翻性乳头状瘤：外形似鼻息肉，但鼻内翻性乳头状瘤多为单侧，不透明，可恶变，易复发，病理可以明确。
②鼻咽纤维血管瘤：多发生于青年男性，25岁前。
有鼻出血史。
③鼻腔恶性肿瘤：单侧，涕中带血，并有臭味。
CT可有骨质破环，病理可确诊。
治疗：鼻内镜下鼻息肉切除，鼻窦开放；围手术期局部鼻腔冲洗，糖皮质激素；全身抗生素抗感染。
同时行鼓膜穿刺抽液，必要时鼓膜置管。
7.⑴鼻窦冠状位及轴位CT，可了解病变范围，骨质破坏程度；鼻腔活组织病理检查，明确诊断。
⑵初步诊断：上颌窦癌。
依据：患者病史较短，病情重，鼻塞伴头痛、脓血涕；眼球突出、流泪，鼻腔新生物质脆易出血，并有坏死。
⑶同步放化疗4周后手术治疗。
根据病变范围做上颌骨全切或并眶内容物剜除术。
8.诊断：鼻内翻性乳头状瘤；鉴别：（1)鼻息肉，鼻息肉多为双侧，病变为半透明样光滑组织。
病理可明确。
（2)鼻腔恶性肿瘤或其恶变，恶性病变有涕中带血，头痛，病变组织有坏死。
病理可明确。
治疗方法：（1)鼻侧切开术，切除肿瘤，（2)鼻内镜下肿瘤切除术，（3)颅面联合入路。
该患者根据CT情况，瘤体范围不大，最佳方法是鼻内镜下鼻内翻性乳头状瘤切除术。
9.诊断：鼻内翻性乳头状瘤部分恶变。
依据：病史较长，6年多，病理报告为鼻内翻性乳头状瘤，结合CT上颌窦内侧壁及前壁有骨质破坏。
治疗：上颌骨部分切除术，术后同步放化疗。
10.该患儿诊断：儿童慢性鼻-鼻窦炎。
慢性咽炎。
治疗：根据患儿体重，首选ß内酰胺酶抑制剂如阿莫西林克拉维酸钾等。
疗程要足，7～10天或更长。
适当使用鼻内糖皮质激素及减充血剂。
局部鼻腔冲洗。
分析治疗无效的原因：一是疗程不足，治疗不彻底而转为慢性。
二是阿奇霉素口服吸收差。
三是治疗不系统。
11.分析：（1)诊断：右鼻出血。
鼻出血是症状性诊断的疾病。
诊断明确，在诊断中应注意以下三方面的情况：明确出血部位、进一步了解出血的数量和排查出血的可能原因。
（2)在病情可控的情况下，给予止血、预防感染和对症处理。
进一步详细询问病史，了解病人的过去的疾病和身体状况，从而判断可能的出血原因，并在同时性相关的检查，了解肝肾功能及凝血功能，排全身病变所致的鼻出血。
鼻腔填塞后不能有效的完全控制出血，有条件者可在鼻内镜下行鼻腔进行详细的检查，如果发现出血点，可予以电凝止血，发现其他病变引起者，可制订下一步的治疗，在没有发现鼻腔明确病变时，可作前后鼻孔的填塞，以达到有效的止血，并行副鼻窦CT检查，排除鼻窦疾病所致的鼻腔出血。
再根据病程考虑再下一步的处理。
12.分析：（1)急性鼻－鼻窦炎（前组)。
（2)鼻窦CT或X线检查，前者更为清晰明确。
（3)保证鼻腔-鼻窦引流通畅，同时使用抗生素一定要足量、足疗程。
对症处理。
案例分析题1、小儿，男，3.5岁，反复发热，咳嗽两个月。
两个月前患儿吃花生米哭闹过，家长未在意。
几天后出现发热，咳嗽，以为是感冒，医.学全在线给予抗生素静点及对症治疗，症状缓解；以后又出现上述情况2～3次，治疗同前，此次为进一步治疗来诊。
查体：体温37.6℃，无呼吸困难；听诊右肺呼吸音较左侧明显弱。
（1)诊断？（2)治疗计划？2、某男，60岁，吃鱼后出现胸骨上窝出疼痛1小时，不敢吞咽。
间接喉镜检查喉咽部未见异物，初步诊断食管异物。
（1)应首先做哪一项检查来明确诊断？（2)治疗方法？3.女性，63岁，左颈下部肿物20年，近2年增大明显，无明显疼痛及其他不适。
CT所见：左颈部、胸廓入口处软组织肿块，病灶分叶，增强后病灶强化明显，中央坏死区无强化。
（1)说说你的诊断思路，最可能的诊断是什么？4.女性，36岁，误咽鸡骨后逐渐加重的胸骨上窝吞咽疼痛和吞咽困难5天，在误咽后病人继续勉强进食，没有及时就诊，来诊时，体温37.8度，病人痛苦表情，头呈强迫偏右侧，/Article/右颈侧下部稍肿胀，局部压痛明显，咽喉部检查未发现明显的异物。
（1)初步的诊断和依据。
（2)需要那些进一步的检查和处理。
5.女性，60岁，5天前进食时不慎卡鹅骨，后出现吞咽困难和吞咽疼痛，当时在当地医院行食管吞钡检查，未见挂棉症，服用消炎药物后症状没有明显的缓解，不能普通饮食，第四天出现发热，38°C，再次就诊，检查：病人声音嘶哑，咽部稍充血，声带活动好，颈部未见明显肿胀，右侧胸锁乳突肌前锁骨上2CM处压痛明显。
（1)您考虑的诊断是什么？应如何确诊。
（2)如果出现颈段食管周围脓肿，下一步的处理。
（3)食管异物常见的并发症有哪些？最危险的并发症是什么？7.男性患者，26岁，广东人，发现左颈部包块6个月，无痛及无其他自觉症状，自行抗炎治疗半个月，未见好转反而增大，来诊。
检查：左胸锁乳突肌上中交界处深部可扪及一约3.0cm×4.0cm大小的包块，质地偏硬，活动度差，与周边组织边界尚清，头颈部其他淋巴结未触及肿大。
耳鼻咽喉检查，双侧咽隐窝不对称，左侧稍浅，黏膜稍粗，余未见异常。
（1)根据目前的资料，你的初步诊断。
（2)颈部包块的诊断思路。
参考答案1、诊断：支气管异物并肺内感染。
