脑外科护理查房

脑外科护理论文

【关键词】脑血管病身理心理护理

脑血管疾病是老年人的常见病，是人类三大死亡原因之一，不但发病率和致残率高，而且容易复发，因此，对此类患者受到的身理损伤（偏瘫、失语、昏迷）和出现心理反应（紧张、恐惧、焦虑）等进行心理调治，报告如下。

1临床资料

本组40例，脑出血5例，脑梗死35例。男28例，女12例，年龄60～80岁，平均年龄63岁，有高血压病史31例，冠心病史9例，糖尿病史3例。治愈好转37例，死亡3例。

2身理调治

（1）护理人员必须有高度的责任心和专业知识，密切观察患者的生命体征变化：如意识、瞳孔、血压、体温、脉搏、呼吸及消化系统的变化，发现异常及时报告医生，并协助进行救治。只有密切观察生命体征，了解临床表现，才能作出相应的调治措施。（2）绝对卧床休息，脑出血病人避免搬动，预防再度出血，需卧床4周左右。昏迷病人头偏向一侧，防止舌后坠而造成窒息，及时吸痰，清除口腔分泌物，必要时做气管插管或气管切开，有义齿的去掉义齿，防止吸入气管内，以保持呼吸道通畅。床头抬高10°～15°，头置冰袋，给予氧气吸入2～4L/min，有助于降低颅内压，改善脑缺氧，保护脑细胞。（3）预防并发症发生，加强皮肤护理，骨骼突出部位垫气圈或棉圈，定时翻身，避免拖、拉、推动作，以免擦伤皮肤，发生褥疮。注意口腔、眼睛的清洁保护，眼睛不能闭合的可用油纱条盖眼，避免细菌侵入繁殖，引起炎症。（4）维持全身营养及水电解质平衡，多食高蛋白、高维生素食物，对昏迷病人应给鼻饲饮食，如米汤、肉汤、奶粉等，每隔2～3h1次，每次不超过200ml，以保证足够的蛋白质和维生素营养物质的摄取，保证足够的热量，增加抵抗力。（5）指导病人做功能锻炼，可先在床上活动，然后再逐渐下床活动，动作由易到难，由近到远，促进关节功能恢复，防止肌肉萎缩。对语言障碍的病人耐心指导他们发音，单词、短词、短句的顺序训练，视病情而定，注意安全保护。（6）其他：保持病室的安全舒适，减少不必要的探视，每周紫外线消毒1次，防止发生交叉感染。

脑外伤护理查房

【病例介绍】患者××，男,×岁，因头部外伤后神志不清约1小时于×年×月×日7：１8入院。查体:昏迷状态,鼾式呼吸,疼痛刺激无睁眼及发音,左侧肢体屈曲,右侧肢体活动差，被动体位，查体不合作,门诊以“头部外伤后神志不清约1小时”于×—×—× 07:1８:0９收入院,于脑外科治疗，患者处于昏迷状态,鼾式呼吸,疼痛刺激无睁眼及发音,左侧肢体稍屈曲，右侧肢体活动差,右侧瞳孔直径约5mm，左侧瞳孔直径约4.5mm，形状不规则,光反射消失，双侧Babiｎｓｋｉ征(+)

入院后在全麻下行右侧大骨瓣开颅硬膜下血肿及脑挫裂伤清除去骨瓣减压手术,术后病人带气管插管转入IＣU病房,术后左侧瞳孔恢复,右侧瞳孔仍散大固定,２01１—11—1９ 复查头颅ＣT示右侧枕部出现迟发硬膜外血肿,于9：２0在全麻下行硬膜外血肿清除术。手术顺利,术后患者右侧瞳孔直径约5mm,左侧瞳孔直径约2mm，对光反射消失，病人带气管插管,返回ＩCU病房。

【护理评估】

１。健康史 了解受伤经过，包括暴力大小、方向、性质、速度；伤后有无意识障碍及其程度和持续时间；有无口鼻、外耳道出血或溢血;有无头疼、恶心、呕吐等情况。还要了解伤后的现场急救情况及病人既往健康状况等。

2.身体状况 观察病人有无意识障碍及其程度；有无瞳孔大小及对光反射变化;有无肢体抽搐、偏瘫、失语等局灶症状和体征；有无头疼、呕吐及其程度;有无颅内压增高的症状和体征;有无严重生命体征紊乱、去大脑强直、高热、消化道出血等脑干损伤的体征。

3.辅助检查 查看ＣＴ、MRＩ等检查结果,以判断脑损伤程度和类型。

4。心理、社会状况 了解病人及家属心理状态,因担心脑损伤给今后生活带来影响或留下后遗症等,可出现焦虑、恐惧或忧虑等心里反应;还应了解家庭支持能力及可利用的社会资源等。

【护理诊断】

1.急性意识障碍:与脑损伤、颅内压增高有关。

2.清理呼吸道无效:与脑损伤后意识不清有关。

脑外科护理安全隐患分析与防范

【摘 要】目的：探讨和分析脑外科护理安全隐患以及对应的防范措施。方法：研究资料为我院脑外科2011年至2013年开展护理安全隐患分析及防范措施以来的医疗纠纷事件，对其进行统计和分析，寻求有效的脑外科安全隐患的防范措施。结果：开展护理安全隐患分析及防范措施以来的医疗纠纷事件大大减少。结论：有效的防范措施可及时消除、避免和防范护理纠纷，为患者提供了安全、放心、满意的护理服务。对于保护护理工作人员及提高患者的治疗效果均具有着重要的意义。

【关键词】脑外科；安全隐患；防范措施

【中图分类号】r473 【文献标识码】a 【文章编号】1004—7484（2013）09—0312—01

医院脑外科所收治的患者基本上都 是急性颅脑损伤患者，绝大多数的患者都需要进行手术治疗[1]。因为脑外科患者的病情较为严重和危机，再加上手术类型较为复杂，手术部位非常特殊，所以患者的机体都有较大的创伤，术后患者普遍缺乏自我保护能力[2]，因此脑外科患者的意外发生率相对较高。护理安全是指在护理实施的全过程中，患者不发生法律和法规规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡[3]。进入二十一世纪以来，我国人民的健康意识和法律意识逐渐增高，随之而来医院的医疗纠纷事件在全国各地也屡见不鲜。因此医疗护理已成为一种高风险的行业[4]。在手术住院期间的护理过程当中 ，护理人员应当尽可能地将护理过程中所存在的不安全因素降低，这对患者预后的改善有着十分重大的意义。

1 资料与方法

1.1基本资料 我院脑外科2011年至2013年开展护理安全隐患分析及防范措施以来发生的医疗纠纷事件，将记录下发生的医疗纠纷事件的所有临床数据来。

1.2方法

1.2.1研究方法 研究我院脑外科2011年至2013年开展护理安全隐患分析及防范措施以来的医疗纠纷事件，对其进行统计和分析，寻求有效的脑外科安全隐患的防范措施。

脑室引流护理常规

【护理评估】

1. 了解患者及家属对脑室引流的认识和心理准备。

2. 评估患者是否做好术前准备。

【护理措施】

1. 术前向患者和家属说明引流的目的、配合要点及注意

事项，配合治疗。

2. 妥善固定引流装置，评估有无头晕、呕吐、虚脱等，

如需要搬动或变换体位，应事先夹闭引流管，待调整

高度后放开引流。

3. 保持引流管通畅，观察引流管内有无波动，避免管道

打折、受压、阻塞、脱落。

4. 观察引流液的性状，每日记录引流液的流量及颜色，

发现异常及时通知医师。

5. 保持引流管周围敷料清洁干燥，如有外渗或切口处皮

下血肿，即时通知医生。

6. 评估生命体征、意识、瞳孔、头痛及肢体活动情况，

掌握病情变化。

7. 拔管前先夹管观察一日，如无颅内压增高可考虑拔

管。

【健康指导】

1. 嘱患者及家属切勿擅自调节引流高度。

2. 保持引流管周围敷料清洁、干燥。

原发高

血压护理常规

【护理评估】

1. 询问患者有无原发性高血压的危险因素。

2. 评估患者生命体征等，了解血压的波动情况。

3. 询问患者有无头痛、胸闷、恶心等症状。

4. 了解患者对疾病的认识，用药史及治疗情况。【护理措施】

1. 根据患者的血压合理安排休息活动，保证充足的睡

眠。血压控制不理想、严重高血压或出现头痛、胸

闷、恶心等症状时应卧床休息。

2. 饮食以低盐、低脂肪、低胆固醇血、优质蛋白质、含

钾高、清淡易消化为宜，戒烟、忌酒。

3. 密切观察生命体征，观察有头痛、胸闷、恶心等症

状，严防高血压危象的发生。

4. 遵医嘱给予降压治疗，观察降压药的疗效及副作用。

5. 保持大便干燥，忌用力大便。

6. 给予心里护理，指导患者严格遵医嘱服药。

【健康指导】

1. 指导患者调整和纠正不良的生活习惯。

2. 向患者强调遵医嘱服药的重要性，坚持服药，定期复

查。

3. 教会患者及家属测量学压，如出现不适症状，须立即

休息尽快就医。

脑梗死护理常规

【护理评估】

1. 了解既往史及生活方式，有无烟、酒嗜好，起病前有无情绪激