推拿学重点

推拿学重点

1 / 8 1推拿：属于中医特色外治疗法，是指在中医理论指导下，在人体一定的部位或穴位上，运用各种手法和进行特定的肢体活动来防治疾病的一种医疗方法。

2一指禅推法：以拇指着力,通过前臂的摆动，带动腕部的往返摆动，使所产生的力通过拇指持续地作用于治疗部位，称一指禅推法.

3扌衮法：以手背部小指着力，通过前臂的旋转和腕关节的屈伸运动,使着力部在治疗部位上持续不断地来回滚动.

4颈椎病：是指由于颈椎间盘退行性改变，颈椎骨质增生和颈部损伤等因素引起脊柱内外平衡失调，刺激或压迫颈神经根、椎动脉、脊髓或交感神经等组织而引起的一组症状复杂、影响广泛的临床综合征，又称颈椎综合征.

5落枕：由于睡姿不良或枕头高低失当,致使头颈部肌肉较长时间内处于某一固定姿势，使颈部部分肌肉受到牵拉，导致颈项部肌肉痉挛,出现以疼痛，活动受限，颈部僵直为主要临床症状的一种病证。胸锁乳突肌和斜方肌或肩胛提肌。

6肩周炎：肩关节囊和关节周围软组织损伤、退变而引起的一种慢性无菌性炎症，以肩关节疼痛、活动功能障碍和肌肉萎缩为临床主要特征的疾病。肩痹。

7腰椎间盘突出症:由于腰椎间盘的变性、纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所引起的以腰痛并伴有一侧或双侧下肢放射性疼痛等症状为特征的一种综合征,简称腰突症。痹证，腰痛.

8扛肩现象：肩周炎后期疼痛减轻而肩关节广泛粘连,致肩关节各方面活动功能受限，尤以外展，内收,内收，内旋及后伸功能受限为甚。特别是当肩关节外展时，出现扛肩现象.梳头穿衣等动作均难以完成.

手法：用手或肢体的相关部位,按特定的技巧作用于体表，以达到治病、防病及保健的目的，将这种特定的技巧动作称为“手法”

介质的使用一为起一定的润滑作用，并保持操作部位不受损害,二是使具有药效作用的介质能通过手法操作从皮肤渗透到体内,发挥手法和药效的双重治疗作用.

《黄帝岐伯按摩》十卷是我国最早的推拿学专著.

明代：一是“按摩”之名开始有“推拿"之称，二是形成了小儿推拿的独特体系。

杨继洲的《针灸大成》收录的四明陈氏所著《小儿推拿经》是现存最早的小儿推拿专著。

《医宗金鉴。正骨心法要旨》正骨八法：摸、接、端、提、按、摩、推、拿；手法操作要领：一旦临证，机触于外,巧生于内，手随心转，法从手出.为推拿、正骨者手法最高境界。

推拿作用原理：疏通经络、行气活血、理筋整复、滑利关节、调整脏腑功能、增强抗病能力。

推拿治疗原则：未病先防、治病求本、扶正祛邪、调整阴阳、三因制宜。

推拿治疗方法：温（温经散寒,补益阳气)通（通壅滞，行气血）补（补气血津液）泻(泻实)汗(祛风散寒）和（调和气血，脏腑）散（疏散气血，化除结聚)清（清热凉血，清热祛暑，生津除烦）八种治法。

推拿的补泻作用(虚者补之，实则泻之）：1,按经络的循行来分（顺经络循行方向操作为补，逆经为泻）2按血流方向来分:向心性操作为补，离心性为泻。3按手法的运动方向来分：顺时针为补，逆时针为泻.4按手法刺激强度来分:轻刺激手法为补,重为泻。5按手法频率来分：频率缓慢为补，急速为泻。6按治疗时间来分：治时间长的操作手法为补,短为泻.

推拿的适应症：骨伤，内科，妇科，儿科，五官科等。主要病种：主要用于伤筋（软组织损伤）头颈肩腰腿痛等。特色病种：推拿三大病证：肩周炎、颈椎病、腰椎间盘突出症。

推拿禁忌证：1各种传染性疾病2各种恶性肿瘤3所操作的部位皮肤有烧伤、烫伤或有皮肤破损的皮肤病4结核性和感染性疾病5胃、十二指肠等急性穿孔6骨折及较严重的骨质疏松症患者7月经期、怀孕期的腹部、腰骶部操作。

手法的基本要求:持久，有力,均匀,柔和，从而达到深透和渗透的目的。 推拿学重点

2 / 8 1持久：手法按要求作用一定的时间。2有力：手法要有一定的力度，达到一定的层次。

3均匀:手法的力量,速度及操作幅度要均匀。4柔和：手法要轻柔和缓，不宜用蛮力,暴力,做到力量轻而不浮，重而不滞。变换动作要自然。5深透：手法作用于人体后即有“力达病所”的力透感，治疗后该部位的浅层和深层组织均得到充分的放松。6渗透：一些手法产生的效果是从浅层组织渗透到深层组织。

手法分类（按手法动作形态特点）1摆动类手法(即具有摆动特点的手法）一指禅推法，扌袞法,揉缠法2摩擦类手法(具有与体表之间有相互摩擦特点)摩，擦，推，搓，抹，刮，扫散,推桥弓.3挤压类手法（具有与体表之间有相互挤压特点)按,点，拿，捏，捻，掐，拨，捋,踩跷法。4叩击类手法(具有叩击特点）振,抖法。5运动关节类手法（可以使关节产生运动的手法)摇，背,拔伸，扳，屈伸法。

第3腰椎横突综合症：多发于青壮年体力劳动者，男性；局部可触及条索样或结节状物，并有弹响感.（诊断、治疗要点）。

鉴别诊断：①第3腰椎横突综合症：多为腰部疼痛及同侧肌紧张或痉挛,腰部及臀部弥散性疼痛。在第3腰椎横突外缘，可触及明显压痛及局限性肌紧张或肌痉挛，局部可触及条索样或结节状物，并有弹响感。直腿抬高试验可为阳性，但加强试验为阴性。

②腰椎间盘突出症：腰痛伴一侧下肢放射痛，呈阵发性加剧.腰部活动受限，尤以屈伸为主。直腿抬高及加强试验均为阳性，压痛点在腰椎棘突旁或腰骶部，且有叩击放射痛。CT、MRI检查可见髓核突出。

③梨状肌综合征：疼痛从臀部开始，可沿坐骨神经分布区域出现下肢放射痛，但无腰痛症状.压痛点局限在臀部梨状肌体表投影区。梨状肌紧张试验阳性。

1一指禅推法：以拇指着力，通过前臂的摆动,带动腕部的往返摆动，使所产生的力通过拇指持续地作用于治疗部位，称一指禅推法。

操作：拇指自然伸直，余指的掌指关节和指间关节自然屈曲,以拇指端或罗纹面或偏锋着力于治疗部位上，沉肩、垂肘、悬腕、掌虚、指实，前臂摆动,带动腕关节有节律的内外摆动，使产生的功力通过拇指持续地作用于治疗部位上.频率120-160次/分。

一指禅指端推法,一指禅罗纹面推法，一指禅偏锋推法.跪推法。

动作要领:沉肩，垂肘，悬腕，掌虚,指实，紧推慢移（紧推是腕部的摆动频率较快,120—160次/分；慢移是拇指在治疗部位上移动的速度要慢，指下不可出现滑动或摩擦。

蓄力于掌，发力于指。

作用：健脾和胃。宽胸理气、镇静安神、舒筋通络,适用于全身穴位。

2扌衮法:以手背部小指着力,通过前臂的旋转和腕关节的屈伸运动,使着力部在治疗部位上持续不断地来回滚动.

操作:沉肩、垂肘以小指掌指关节背侧为吸定点。频率120—160次/分。侧和立扌衮法。

扌衮三回一:力量比，频率差不多一致。伤科病。

动作要领:吸定,幅度应在120度左右,用于颈、肩、腰、背及四肢肌肉丰富处。

3揉法：大鱼际揉法—头面、颈项、胸腹及四肢急性损伤所致的局部肿痛处;

小鱼际揉法—颈项； 指揉法—头面，四肢，颈项，穴位；

掌根揉法-肩背腰臀，下肢肌肉丰厚处。

4拿法：以拇指和其余手指相对用力，题捏或揉捏肌肤。捏而提起谓之拿。

动作要领:1手掌空虚,指腹贴紧治疗部位2动作要有连贯性3用力由轻到重，不可突然用力。（指间关节不能弯曲)

注意事项：操作时应注意以指面着力，忌以指端着力，否则易造成掐或抠的感觉，从而影响放松效果。无摩擦摩动。 推拿学重点

3 / 8 5拨法：以拇指，手掌或肘深按于治疗部位，进行单向或往返的移动。又称“拨络法，指拨法,弹拨法"。成垂直方向的单向或来回拨动。拇指，掌指和肘拨法.先按后拨.

作用及应用:缓解肌肉痉挛、松懈粘连等作用。颈椎病，肩周炎，腰背筋膜炎,梨状肌损伤综合症。

6搓法：双手用力要对称；搓动要快，移动要慢.舒筋通络，调和气血，疏肝理气。

7击法：(掌跟击法）.动作要领：击打时要有弹性;操作时应有一定节律；击打力量要适中，应因人因病而异. 颈腰椎疾患引起的肢体酸痛麻木,风湿痹痛，疲劳酸痛。

8按法：以指或掌着力于体表,逐渐用力下压。指按法（拇指端或罗纹面着力）和掌按法。动作要领：1用力由轻到重，稳而持续,使刺激充分达到深层组织。2治疗部位上垂直下压,操作应缓慢且节律性.3着力部位紧贴体表，不可移动.4不可突施暴力.

肩周炎。注意事项：不论指按法，还掌按法，其用力原则是由轻到重，再由重到轻,手法操作忌突发突止，暴起暴落.身体上半部的重量很容易通过上肢传到手掌部，使操作者不易疲劳。

9摩法：用指或掌在患者体表做环形而又节律的轻抚摩动。指和掌摩法。皮动肉不动.

和中理气，消积导滞，温肾壮阳,行气活血,散瘀消肿等,治疗脘腹疼痛，食积胀满（摩腹),泄泻.指摩法用于（颜面、眼周）颈项，面部，四肢；掌摩法用于腹部.

擦法：沿直线往返操作，不可歪斜。速度要均匀且快，不可擦破皮肤.寒性疾病。

治疗部位应充分暴露，涂适量润滑剂，如冬青膏，按摩乳等，以保护皮肤.

10推法：以指，掌，肘着力于治疗部位上，做单方向直线推动.指，掌和肘推法。轻推走经络，穴位，内科病；重推法理筋，伤科病。

11点法：面积小为点，面积大则按。 捏法:捏背（提背）

12振法：以掌或指在体表治疗部位静止性用力，产生快速而强烈振动的手法。掌和指振法。靠肌肉静止性用力，即前臂和手部肌肉绷紧用力。不同：振法用于内科病扶正祛邪.相同点：抖法最后变为振法，都为高强度收缩。

13拍法：用虚掌拍打体表. 操作：以前臂带动腕关节自由屈伸,指先落，腕后落；腕先抬，指后抬,用虚掌拍打体表。(前臂发力）腕关节要自由摆动。

14扳法：巧力寸劲. 注意事项：1扳之前应使患者充分放松，不可强求有弹响声;2诊断不明是时禁用；3对于椎动脉型颈椎病、脊髓型颈椎病、严重心肺疾患、及骨关节结核、骨肿瘤慎用或禁用扳法;4不可粗暴用力和使用蛮力.

15抖法：振，颤.抖上肢，下肢，腰部。

儿科头面部四大手法：开天门，推坎宫，运太阳，揉耳后高骨。（运内劳宫,推三关，清天河水，退六腑）

摆动类手法异同？同点:1均要求吸定（各有吸定点)2动作要领均要求沉肩垂肘，都有前臂的自主摆动,都是有两种动作结合起来的.3均要求紧做慢移。

不同点:1吸定点不同2动作方面的结合不同 3适用部位（临床应用）4力度方面。

颈椎病

分型:①颈型颈椎病；②神经根型颈椎病；③椎动脉型颈椎病；④交感神经型颈椎病;⑤脊髓型颈椎病.

神经根型颈椎病：麻木，有的患者上肢和手部因颈部活动或某一姿势时麻木加重,大部分患者夜间症状加重.

颈性眩晕：常在头部转到某一方位或体位改变时，如头向上仰，突然转头或反复左右转头时发生眩晕或眩晕加重，再转回原方位时症状减轻.

脊髓型颈椎病：①脊髓单侧受压；②脊髓双侧受压。一般为推拿禁忌症。

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4 / 8 落枕：常累及胸锁乳突肌、斜方肌。

治疗：轻揉为主，重刺激为辅；辨证：血瘀筋痹，寒凝筋脉,痉挛疼痛；治则：活血舒筋，温经通络,解痉止痛。

①远端取穴:落枕穴、手三里、曲池、合谷，用力掐,提高痛点；②在患侧:小鱼际揉，摩法，指腹揉；③阳性点:胸锁乳突肌，肌浅层二拇指、食中二指按揉法；斜方肌痛点,三指按揉；④运动类关节:几个方向的运动;⑤结束:揉法、拍法；⑥运动疗法:掐落枕穴，患者活动颈椎。

落枕与颈椎病鉴别：①落枕：一般为晨起突发颈项强痛,且较为局限,多伴有病变部位肌肉痉挛,一般无上肢症状。②颈椎病：

项背肌筋膜炎：好发于中、青年.

急性腰部软组织损伤:疼痛剧烈，持续性，部位局限固定;直腿抬高试验及骨盆旋转试验可为阳性；手法:有扳法。