推拿学重点

推拿学重点

1、腰部斜扳法：受术者侧卧位，患侧下肢在上,屈髋屈膝，健侧下肢在下，自然伸直。以一肘或手抵住其肩前部，另一肘或手抵于臀部。两肘或两手协调施力，先做数次腰部小幅度的扭转活动,即按于肩部的肘或手同按于臀部的另一肘或手同时施用较小的力使肩部向前下方、臀部向后下方按压,压后即松，使腰部形成连续的小幅度扭转而放松。待腰部完全放松后,再使腰部扭转至有明显阻力时,略停片刻，然后施以“巧力寸劲"，做一个突然的、增大幅度的快速扳动，常可听到“喀喀"的弹响声。

2、推拿最早被用于医疗的时期：秦汉

3、颈椎病分型：（颈型）脊髓型、椎动脉型、交感神经型、神经根型、混合型

4、脊髓型颈椎病的临床表现:四肢麻木、酸胀、烧灼感、僵硬无力。头痛、头晕、大小便改变.重者活动不便、走路不稳甚至出现瘫痪。肢体张力增高,肌力减弱。低头1min后症状加重。生理反射亢进,还可出现髌阵挛和踝阵挛。腹壁反射和提睾反射减弱,霍夫曼征和巴宾斯基征阳性。

5、神经根型颈椎病

①临床表现:肩背或颈枕部呈阵发性或持续性的隐痛或剧痛。受刺激或压迫的颈脊神经其走行方向有烧灼样或刀割样疼痛，伴针刺样或过电样麻感。当颈部活动、腹压增高时,上述症状会加重。颈部活动有不同程度受限或发硬、发僵,或颈呈痛性斜颈畸形。患侧上肢发沉、无力，握力减弱或持物坠落。在病变节段间隙、棘突旁及其神经分布区可出现压痛。颈椎生理前凸减少或消失，脊柱侧凸，颈部肌肉张力增高,局部有条索状或结节状反应物。椎间孔挤压试验阳性，臂丛神经牵拉试验阳性.

②治疗：原则：舒筋活血、解痉止痛、整复错位

处方:风池、风府、肩井、天宗、曲池、手三里、小海、合谷

6、摩法的补泻:缓摩为补，急摩为泻

7、擦法:用指、掌贴附于体表一定部位,做较快的直线往返运动，是指摩擦生热，称为擦法。指擦法、掌擦法（全掌擦法、大鱼际擦法、小鱼际擦法)。

指擦：颈项、肋间。 掌擦：肩背部、胸腹部、胁肋部。

大鱼际擦：四肢部,尤其是上肢。 小鱼际擦:肩背、脊柱两侧及腰骶部。

(动作要领:a着力部分要紧贴体表,压力适中；b沿直线往返操作,不可歪斜；c往返的距离应尽量拉长、动作要连续不断；d速度要均匀且快，不可擦破皮肤.）

使用介质的作用机制：减少对皮肤的摩擦损害，或为了借助某种药物的辅助作用

介质：（润滑剂）冬青膏、红花油，既可保护皮肤，防止破皮，又可使擦法的热度深透，提高手法疗效。

8、强直性脊柱炎

①临床表现：i症状:早期常有下背痛和晨起僵痛，活动后减轻,并可伴有低热、乏力、食欲减退、消瘦等症状。开始时疼痛为间歇性,数月数年后发展为持续性，以后炎性疼痛消失，脊柱由下而上部分或全部僵直,出现驼背畸形。女性患者周围关节受侵犯较常见，进展较缓慢,脊柱畸形较轻。晚期炎症基本消失，所以疼痛和晨僵都不明显，而以关节畸形和强直为主，甚至出现驼背畸形。ii体征：骶髂关节压痛,脊柱前屈、后伸、侧弯和转动受限，第4肋间隙测量胸廓活动度＜2。5cm,“4”字试验阳性等。

②实验室检查：血象检查：类风湿因子阴性，活动期可有红细胞沉降率、C反应蛋白、免疫球蛋白(尤其IgA）升高。90％左右患者HLA-B27阳性。

骶髂关节X线:早期病变一般在骶髂关节下2/3处开始，关节面模糊不清,关节间隙可见轻度增宽或狭窄，髂骨可见骨质疏松或骨密度增高；中期有软骨破坏,可见关节面边缘不规则,关节间隙宽窄不均；晚期可见关节间隙消失,骨性强直。

胸腰椎X线：椎体上下角的局限性骨质破坏、硬化，前缘凹陷消失，甚则出现方形椎;关节突关节可见软骨下骨硬化，椎间盘纤维环钙化，前纵韧带、后纵韧带、黄韧带等均可见钙化，形成韧带赘，在椎体间形成骨桥，形成所谓“竹节样脊柱”。

③诊断标准：腰痛、晨僵3个月以上，活动改善，休息无改善；腰椎额状面和矢状面活动受限；胸廓活动度低于相应年龄、性别的正常人和HLA-B27阳性以及典型X线表现（骶髂关节改变:①早期：关节边缘模糊，并稍致密，关节间隙加宽。②中期：关节间隙狭窄，关节边缘骨质腐蚀与致密增生交错，呈锯齿状。③晚期：关节间隙消失，有骨小梁通过，呈骨性融合。）

④鉴别诊断

强直性脊柱炎 类风湿性关节炎

典型临床表少数或单关节、非对称性，且以下肢大多关节、对称性、反复发作推拿学重点

现 关节为主，常伴有肌腱端炎 的小关节炎

累及关节 膝、髋、踝和肩关节居多，肘、手和足部小关节偶有受累,但全脊椎自下而上均可受累 近端指间关节、掌指关节、腕、肘、足趾等小关节最常见，颈椎、颞颌关节、胸锁和肩锁关节也可受累，但不侵犯脊柱

好发人群 男性居多 女性居多

关节炎症状 首先侵犯骶髂关节，表现为反复发作的腰痛、腰骶部僵硬感、间接性或两侧交替出现臀部疼痛。腰椎脊柱受累时，出现腰部活动受限，腰椎脊突有压痛。病变后期，整个脊柱和下肢可变成强硬的弓形 受累关节持续性肿胀和疼痛，晨僵常在1小时以上,不侵犯骶髂关节

9、肩关节摇法：肩关节做被动环转运动

①扶肘摇肩法：受术者坐位，肩部放松，肘关节屈曲。术者站于其侧，身体上半部略前倾，以一手扶按其肩关节上部，另一手托于其肘部，使其前臂放在术者前臂上,然后手臂部协同用力,做肩关节顺时针或逆时针方向的中等幅度的环转摇动.

②握手摇肩法：受术者坐位，两肩部放松。术者立于其侧，以一手扶按被施术侧肩部，另一手握住其手部,稍用力将其手臂牵伸，待拉直后手臂部协同施力，做肩关节顺时针或逆时针方向的小幅度的环转摇动。

③大幅度摇肩法:92

10、最早设立按摩科的朝代:隋唐

11、肘三角：肱骨内外髁及尺骨鹰嘴组成，屈肘时成等腰三角形。

12、拨法的作用原理：用拇指或肘等深按于施术部位，进行垂直于肌纤维或肌腱、韧带等方向的单向或往返的拨动。具有解痉止痛,分解粘连的作用。（查)

13、《医宗金鉴》正骨八法：摸、接、端、提、按、摩、推、拿

14、扌衮法：拇指自然伸直,小指、无名指的掌指关节、指间关节屈曲90°，食指、中指自然屈伸，手背部绷紧，呈弧面状，以第五掌指关节背侧部吸附于体表施术部位上。以肘关节为支点,前臂主动做推旋运动，带动腕关节做较大幅度的屈伸运动,使手背尺侧部和小鱼际在施术部位上进行持续不断的来回滚动，频率每分钟120～160次。

15、腰椎间盘突出

①诊断：腰痛和一侧下肢放射痛（腰肌紧张，严重者腰肌板滞,不能久坐久立久行,翻身转侧困难,腹压增加时腰痛及下肢放射痛加重)；主观麻木；患肢温度下降；腰部运动障碍；腰椎脊柱姿势改变(脊柱侧弯最常见、腰椎前凸增大、腰椎曲线变平、倒转）；压痛点（L4/L5、L5/S1，棘突旁压痛明显）;直腿抬高试验及加强试验阳性；踇趾背伸或跖屈力减弱或消失；屈颈试验、挺腹试验、下肢后伸试验等可见阳性。

②治疗：原则：舒筋通络、活血化瘀、松解粘连、理筋整复

处方：腰阳关、大肠俞、环跳、委中、承山、阳陵泉、绝骨、丘虚穴

16、踝关节扭伤诊断标准:①扭伤后立即出现踝关节内侧或外侧局部疼痛,致使患足不能着地。即使能勉强站立者，也常常不能行走或只能跛行几步。伤后几分钟到数小时内，可出现程度不等的肿胀、皮下瘀血、青紫等现象,迁延日久易转为慢性损伤。②局部可见明显压痛、肿胀，内翻或外翻试验阳性，前抽屉试验阳性。

17、复合手法的定义：是由两种及以上的基础手法有机的结合在一起所形成的一种新的手法。

分类：推摩法、牵抖法、四指推法、扫散法

18、鼻烟窝:阳溪穴

19、推拿手法学定义：用手或肢体其他部分，按各种特定的技巧动作，在体表操作的方法，称推拿手法。

20、膝关节内侧副韧带损伤

①临床表现：多有明显外伤史,膝关节呈半屈曲位，肿胀、疼痛、皮下瘀斑,膝关节屈伸功能障碍。内侧副韧带损伤，压痛点在股骨内上髁；外侧副韧带损伤，压痛点在腓骨小头或股骨外上髁.膝关节侧向分离试验阳性。侧副韧带部分撕裂时，做膝侧向分离，关节无明显的侧翻活动，但损伤侧疼痛加剧；完全断裂者，可有异常之侧翻活动。若合并半月板或交叉韧带损伤者,可有关节内血肿。 推拿学重点

②治疗：治则：活血化瘀、消肿止痛

处方：梁丘、血海、曲泉、阴谷、足三里、上巨虚、阴陵泉、三阴交

21、“4”字试验的临床意义

患者仰卧，健侧下肢伸直,患肢屈曲外旋，将足置于健侧膝上方，形如“4"字.医者一手按住患侧膝上方，另一手按住健侧髂前上棘,使患侧骶髂关节扭转,骶髂关节或髋关节疼痛者为阳性，提示骶髂关节或髋关节病变.

22、腰椎间盘突出用骨盆牵引的作用（牵引的作用）

理筋整复、滑利关节、松解粘连。

23、颈椎病与落枕鉴别？

发作 临床表现 X线

颈椎病 反复发作 向上肢的放射性麻痛 退行性病变

落枕 急性发作,多在睡眠后出现 一侧颈项部疼痛，局部僵硬并有明显压痛,头颈活动受限，无上肢症状

24、摩腹法治疗胃下垂的方法157

逆时针方向轻柔摩腹，操作时间宜长

25、方肩的提示:肩关节脱位

26、击法:用拳背、掌根、掌侧小鱼际、手指指端、桑枝棒等在体表一定部位进行击打的手法。

27、屈颈试验的意义

患者仰卧位，主动或被动屈颈1—2min,引起腰腿痛者为阳性，提示腰部神经根受压或是脊柱外伤。（颈椎外伤禁用此法）

28、第三腰椎横突综合征124

①临床表现:i腰痛或腰臀部疼痛，多数为单侧，少数为双侧。部分患者的疼痛范围可波及臀后、膝下及股内侧肌等处，有的可沿大腿向下放射到膝部或小腿外侧。弯腰及旋转腰部时疼痛加剧，劳累后明显加重，稍微活动，疼痛减轻。疼痛多呈持续性。ii腰部活动受限iii腰三横突处局限压痛，有时可触及纤维性硬结，可引起下肢后外侧放射痛。iv局部肿胀v直腿抬高试验可为阳性，但加强试验为阴性.

②治疗:原则：舒筋通络,活血散瘀，消肿止痛

处方:肾俞、大肠俞、秩边、环跳、委中、承山

29、叩顶试验操作、意义

患者正坐，医者用一手掌平放于患者头顶部,另一手握拳隔手掌叩击患者头顶，如引起颈痛并有上肢窜痛和麻木感者为阳性，提示颈神经根受压；如引起患侧腰腿痛者,也为阳性，为腰部神经根受压。

30、研磨试验操作、意义

患者俯卧，健侧伸直，患膝屈曲90°，由助手将其大腿按住固定不移，医者两手握住患足，将小腿下压旋转出现疼痛者，为半月板损伤。若将小腿提起旋转出现疼痛者为侧副韧带损伤.

31、肩周炎治则、操作127

治则:初期舒筋通络，活血止痛；后期松解粘连，滑利关节,促进关节功能恢复

处方:肩井、秉风、天宗、肩前穴、肩贞、肩髃

32、宋《圣济总录》按摩的意义“开达抑遏”

33、小儿推拿手法要求：轻快柔和、平稳着实，适达病所而止。

34、小儿推拿操作顺序:先头面、次上肢、再胸腹和腰背、最后下肢

35、反复呕吐导致：脱水、酸中毒

36、发热病因病机、临床表现：

外感发热:风寒：发热、畏寒、无汗、鼻塞、流清涕、喷嚏、喉痒、苔薄白、脉浮

风热：高热、微恶寒、少汗、鼻塞、流稠涕、喷嚏、咽喉红肿疼痛、苔薄白

阴虚内热：面红潮热、心烦少寐、盗汗形瘦、食少、舌红苔剥、脉细数

肺胃实热：高热面红、气急烦躁、纳呆便秘、口渴引饮、舌红苔黄、脉滑数