癌，出血后的止血效果较差。 上消化道出血的病因较多，止血方法各异，在诸多止血方 法中，应首推冰盐水加凝血酶口服、鼻饲或胃镜下喷洒止血。凝 血酶是一种速效局部止血药，通常多用于创伤、手术创面止血， 本组应用凝血酶加冰水口服，显效７０％，有效３０％，总有效率 １００％，此种止血方法简单，效果可靠，适应于各种病因所致的 出血。 另外，食管胃底静脉曲张破裂出血，应用垂体后叶素止血， 以０．２～０．４ Ｕ／ｍｉｎ连续静滴方可有效。胃镜下直接喷洒止血药， 以５％～１０％孟氏液或凝血酶效果良好。 上消化道出血，在使用止血措施的同时，应用Ｈ 受体阻滞 剂或质子泵抑制剂，以利于病变恢复，加速止血作用，我们常以 西米替丁、雷尼替丁或洛赛克静注，效果满意。因此，有效止血， 必须辅以抑制酸治疗。 （收稿日期：２００８—０３—１３） 碘伏在霉菌性阴道炎中的应用 曹振国 刘改玲ｚ （１佳县计划生育服务站，陕西佳县７１９２００） （２佳县中医医院，陕西佳县７１９２００） 霉菌性阴道炎为妇科常见病及多发病，影响着广大妇女的 健康。经过多年的研究探索和应用，我站采用２％。碘伏治疗顽 固性霉菌性阴道炎，取得了显著效果。现介绍如下。 １资料与方法 １．１一般资料３００例均为门诊就诊的霉菌性阴道炎患 者，年龄２５岁～４５岁，平均年龄３５岁，以上病例均为白带增 多，呈白色凝乳状或豆渣样。表现为外阴瘙痒、灼痛，痛苦不堪。 妇科检查见阴道内有大量白色豆渣样稠厚分泌物，有异味，阴 道黏膜上附着白膜状物，擦后露出红肿黏膜面。实验室检查：阴 道分泌物中能查到白色念珠菌，血糖正常。以上患者均为制霉 菌素和克霉唑栓剂等药物长期治疗，病情迁延不愈，时常复发。 １．２治疗方法阴道冲洗器消毒后，内装２％。碘伏１００ ｍｌ 备用。患者取截石位，用窥器撑开阴道，用阴道冲洗器中的碘伏 冲洗阴道。冲洗完毕，取下窥器，让患者仰卧３０ ｒａｉｎ，以利充分 消毒吸收。每天冲洗阴道１次，７ ｄ～１０ ｄ为１个疗程，连用３个 疗程。用药同时嘱患者将内衣裤用开水煮沸消毒，在阳光下晾 晒。 １．３疗效判定标准治愈：临床病状消失，连续３周３次 实验室检查阴道分泌物中找不到白色念珠菌孢子和假菌丝；有 效：临床症状消失，阴道分泌物中找不到白色念珠菌孢子和假 菌丝；无效：临床症状仍存在，阴道分泌物中找到白色念珠菌。 ２结果 ３个疗程后，治愈２９６例，有效４例，无效０例，总有效率 为１００％。 ３讨论 碘伏是一种以特异表面活性剂为载体与碘形成的特定络 合物，在水中可逐渐解聚溶解产生广谱杀菌效力，性质稳定，无 异味，不易沉淀，易洗去，刺激性小，低腐蚀性。病例中无１例过 敏反应发生。由于碘伏中的碘元素在溶液中逐渐释放，所以用 于治疗顽固性霉菌性阴道炎时可保持较长时间的滞留起到彻 底杀菌作用。碘伏价格低廉，直接用２％。碘伏治疗霉菌性阴道 炎既经济实惠，又疗效显著，值得推广应用。碘伏因具有低腐蚀 性，应用时注意浓度不能太高，用蒸馏水或纯净水配成２５倍浓 度冲洗，既能起到杀菌作用，又不会损伤阴道黏膜。碘伏易挥 发，应密封避光保存。所用溶液应现用现配，以防有效碘挥发而 降低杀菌效果。 作者简介：曹振国，男，３８岁，本科学历，毕业于吉林培华学院临床 专业，中级职称。 （收稿日期：２００８—０３—２７） 灌注治疗慢性上颌窦炎疗效观察 魏惠婷 （武功县人民医院，陕西武功７１２２００） 慢性上颌窦炎是耳鼻喉科常见疾病，常因急性上颌窦炎反 复发作或治疗不彻底迁延而致ｌｌｌ。患者全身症状多不明显，多数 以脓涕、鼻塞、头痛、嗅觉障碍等局部症状为主要表现。治疗分 全身治疗和局部治疗，全身治疗一般采用口服鼻窦炎冲剂，局 部治疗多采用呋麻滴鼻液或采用上颌窦穿刺冲洗术 。近２年 来，我院对部分慢性上颌窦炎的患者应用上颌窦穿刺冲洗术治 疗时，灌注抗炎药物庆大霉素时配伍糜蛋白酶，获得满意疗效。 为了解庆大霉素配伍糜蛋白酶灌注治疗慢性上颌窦炎与单用 庆大霉素灌注治疗慢性上颌窦炎的治愈率有无差别，我们对采 用２种方法治疗的病例进行整理分析，现报告如下。 １ 临床资料与方法 １．１临床资料病例组共９６例，应用庆大霉素配伍糜蛋 白酶灌注治疗，其中男７４例，女２２例；对照组共１８４例，应用 庆大霉素灌注治疗，其中男１２６例，女５８例。所有患者均为Ｘ 线或ＣＴ诊断为慢性上颌窦炎的患者，病程长短不一，一般在 ３年～１０年。 １．２治疗方法病例组和对照组全身治疗一致，均采用 口服鼻窦炎冲剂。局部治疗均采用上颌窦穿刺冲洗术，先穿刺， 再用生理盐水冲洗干净后，病例组于窦内灌注庆大霉素配伍糜 蛋白酶，每周１次，连续用药３次后观察疗效；对照组于窦内灌 注庆大霉素注射液，每周１次，连续用药３次后观察疗效。 １．３疗效判断标准症状消失且３个月内无复发者判定 为治愈。症状好转或消失但３个月内复发者，症状无明显变化
第 1 页 急性上颌窦炎怎样治疗？
*导读：本文向您详细介绍急性上颌窦炎的治疗方法，治疗急性上颌窦炎常用的西医疗法和中医疗法。急性上颌窦炎应该吃什么药。
*急性上颌窦炎怎么治疗？
*一、西医
一、上颌窦穿刺冲洗术(Antro-puncture and irrigation)
上颌窦穿刺冲洗，既可用于诊断，又可用于治疗，早在1887年由Mikulicz创用。
1、适应症 ①有脓鼻涕史，X线鼻窦摄片显示上颌窦区混浊者。②对亚急性和慢性上颌窦炎，可冲洗排出蓄脓，促进粘膜纤毛恢复功能，并通过穿刺针向窦腔内注入药物，③通过穿刺造孔，插入各种视角的上颌窦内窥镜，可进行活检、摄象和录象等。
2、禁忌症 ①7岁以下儿童忌用，因窦腔未发育成熟，小儿不合作。②血友病、白血病等血液病患者应为禁忌。
二、上颌窦造瘘术(intranasal-antrostomy)
此法又名上颌窦开窗术，由Mikulitz于1886年创用。操作方法与经下鼻道上颌窦穿行刺冲洗术相似，不同之点是在下鼻道造一窗孔，以供随时插入导管进行冲洗，并有窦内通气，恢复纤毛输送功能等优点。造瘘目的不是为了引流。通过该窗孔可以插 第 2 页 入上颌窦内窥镜观察病变。
三、经唇龈沟下鼻道上颌窦造瘘术(Transa-labial fold
antrostomy)
该法由许炜昕创用于1965年。先行下鼻道及下鼻甲表面麻醉，再对唇龈窝、鼻旁软组织及尖牙窝行1%普鲁卡因浸润麻醉，于牙齿和颊部之间填塞一块纱布以吸收渗血。在牙龈游离缘上方5～6mm处，自第一尖牙至中线做一水平切口，切开粘膜和骨膜，注意勿损伤上唇龈系带。分离组织，暴露梨状嵴，将切口向上拉到下鼻甲附着点以上粘骨膜处。该处在鼻底以上约1.5cm，可在该处行下鼻道开窗。用剥离器分离下鼻道骨壁粘膜至距梨状嵴约3cm处，上自下鼻甲附着点，下至鼻底部，缓慢推进。用剥离器将下鼻道粘骨膜向内侧牵引，用骨凿于下鼻甲之下凿进上颌窦，必要时还可将梨状嵴一并咬除，至看清上颌窦前内角为止。上颌窦前壁无需破坏。窗口应尽量扩大，以减少封闭的可能。通过窗口可以看到窦内情况，并对窦内粘膜进行处理。分离上颌窦粘膜，沿窗口下缘到达上颌窦底部，去除骨壁至鼻腔底部。该处比上颌窦底部平均高出5mm。上颌窦鼻腔的骨嵴必须完全凿去，以便引流通畅。将上颌窦粘膜瓣翻向鼻腔，覆盖骨面，将蒂置于窗口前缘，压迫固定，上颌窦填塞碘仿纱条5日，用丝线缝合切口，6日拆线。
真菌性上颌窦炎的CT诊断与治疗
【摘要】 目的 总结真菌性上颌窦炎CT表现、诊断价值与治疗方式。方法 对14例经手术病理证实的真菌性上颌窦炎的CT表现、临床及手术病理资料进行回顾性分析。结果
CT表现：①上颌窦内不均匀软组织影伴不同程度积液。②与窦壁无关的钙化。③局限性骨质增生和破坏。④仅累及一侧上颌窦，少累及其它鼻窦。结论 真菌性上颌窦炎具有特征CT表现，CT有较高诊断价值，采用鼻内镜手术治疗真菌性上颌窦炎，较柯-陆氏术式创伤小，不损害鼻腔正常生理功能，恢复块，痛苦少，可常规施行。
【关键词】上颌窦炎；体层摄影术；x 线计算机
⒈引言 近年来，由于抗生素及糖皮质激素的广泛应用，真菌性上颌窦炎有增加的趋势，临床容易误诊，随着CT的广泛应用，使其诊断率大为提高，笔者搜集了本院自1998─2004年间的14例病人的CT、临床及病理资料，对其CT表现与治疗方式进行分析。
⒉研究对象及研究方法
本组14例中男10例，女4例，年龄18—57岁，有不规则服用抗生素史6例，有糖尿病史2例，鼻塞、流脓涕12例，涕中带血10例，鼻腔内有褐色干痂或排白色豆渣样物4例。11例做了鼻内镜手术，3例采用柯-陆氏术式治疗，病理证实均为真菌性上颌窦炎。
使用GECT/e 螺旋CT机，均行冠状位平扫。扫描条件为120kv,120mA,层厚5mm,层距5mm.扫描时间为2秒。扫描范围包括鼻窦、鼻腔及眼眶。其中6例有瓦氏位x线平片。
3．研究结果与分析
3．1病变部位
14例均为单侧，右侧8例，左侧6例，11例病变局限于上颌窦，3例同时累及同侧筛窦及鼻腔。
3．2CT表现
①软组织块影及积液征：14例均见软组织影及液体，液体位于窦壁边缘CT值32—74Hu.
②软组织影内钙化：13例可见病变内钙化，其中7例呈砂粒状钙化，4例呈条状钙化，CT值85—200Hu,与窦壁无密切关系，但多集中于上颌窦内上区窦口附近。
术前及术后诊断：
术前诊断：慢性上颌窦炎
术后诊断：慢性上颌窦炎
手术方式：
本例患者采用鼻内镜下上颌窦开放术。手术过程中，使用鼻内镜辅助，通过鼻腔途径进入上颌窦，对病变组织进行清除，并进行上颌窦口的扩大和清理，以恢复上颌窦的通气和引流功能。
麻醉方式：
本例患者采用全身麻醉，通过静脉注射麻醉药物，使患者进入睡眠状态，并使用气管插管进行呼吸管理。
手术经过：
1. 患者进入手术室后，进行全身麻醉诱导，并进行生命体征监测。
2. 麻醉生效后，使用鼻内镜和相关手术器械，通过鼻腔途径进入上颌窦，对病变组织进行观察和清理。
3. 清理完成后，使用专门的工具对上颌窦口进行扩大，并进行病变组织的清理。
4. 清理完成后，进行上颌窦口的检查和修整，保证上颌窦的通气和引流功能。
5. 检查无明显出血和异物残留后，结束手术，取出鼻腔内的填塞物，并进行鼻腔止血。
术后注意事项： 1. 术后常规使用抗生素预防感染，并进行鼻腔冲洗，以减轻鼻腔和上颌窦的炎症反应。
2. 根据医生指导，定期进行鼻内镜检查和清理，以保证鼻腔和上颌窦的通气和引流功能。
3. 避免剧烈运动和重体力劳动，以减少出血和肿胀的风险。
4. 避免接触刺激性气味和粉尘，以减少鼻腔和上颌窦的刺激。
5. 如有发热、头痛、鼻出血等不适症状，应及时就医治疗。
