现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｗｅｓｔｅｒｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２００８ Ｊａｎ，１７（１） ・１０３－
ＣＴ在真菌性鼻窦炎诊断中的价值
赵进，徐红伟，李界 （浙江省丽水市中心医院，浙江丽水３２３０００） ［关键词］真菌；鼻窦炎；诊断；体层摄影；Ｘ线计算机 ［中图分类号］Ｒ８１４．４２ ［文献标识码］Ｂ 随着抗生素及激素的广泛应用，鼻窦真菌病发病人数日 益增多，近年来随着鼻内镜手术普遍开展及影像学技术的发 展，其诊断率不断提高。而ＣＴ能准确显示鼻腔鼻窦的解剖 结构和病变范围，为真菌性鼻窦炎的诊治提供重要参考价值。 现将我院２００６－－２００７年收治的真菌性鼻窦炎３０例ＣＴ表现 回顾性分析如下。 １ 临床资料 １．１一般资料本组男９例，女２１例；年龄２３～７２岁，平均 ４６，５岁；病程１个月～１０ ａ。症状：鼻涕带血及回吸性血涕１８ 例，鼻腔或鼻咽部排出黑褐色块状物伴臭味４例，鼻塞、流脓 涕１３例，头痛７例。鼻内镜检查：鼻中隔不同程度偏曲５例， 中鼻甲息肉样变或中鼻道息肉１２例，钩突肥大８例，中鼻道 黑褐色新生物５例，鼻腔外侧壁内移３例。 １．２ ＣＴ扫描方法 均行ＣＴ轴位或冠状位扫描。轴位扫描 基线为听眶线，从额窦顶至上颌窦底。冠状位扫描基线垂直 于前颅底，从蝶窦后缘至额窦。层厚５ ｍｍ，层距５ ｍｍ。用软 组织窗和骨窗同时显示软组织病变和骨质结构。 ２结 果 ２．１ ＣＴ表现单侧上颌窦２３例，单侧上颌窦筛窦３例，单 侧筛窦３例，单侧蝶窦１例。所有病变的窦腔内为不均匀的 软组织密度增高影，ＣＴ值３０～５０ Ｈｕ，其中１７例软组织影内 呈不规则点状或片状高密度钙化影，ＣＴ值１１６～２８０ Ｈｕ。上 颌窦内壁骨质吸收破坏５例，上颌窦窦口扩大１１例，中鼻道 新生物１０例，上颌窦骨壁增生硬化１６例。ＣＴ诊断为慢性鼻 窦炎２７例，其中２３例诊断为真菌性鼻窦炎；３例诊断为上颌 窦占位性病变。 ２．２术中所见２例行上颌窦根治术，２８例行鼻内镜下鼻窦 开放术。病变窦腔内均见黑褐色团块状物，窦内黏膜水肿，部 分见脓性分泌物，上颌窦窦口扩大１１例，中鼻道见息肉６例， 中鼻道黑褐色团块样物５例。 ２．３病理检查 窦内病变组织送病理检查均检到真菌菌丝 或孢子，黏膜有慢性炎症，无真菌侵犯。３０例均诊断为真菌 性鼻窦炎。 ３讨 论 真菌是一种条件致病菌，当在全身消耗性疾病及严重营 养不良时，人体免疫功能下降或长期滥用抗生素及激素等药 物时，可诱发真菌感染。鼻腔鼻窦有解剖异常或病变，如鼻中 隔偏曲、鼻息肉、钩突肥大等，导致窦口引流不畅或阻塞，使鼻 窦局部缺氧，真菌可在乏氧的环境中大量滋生，引起真菌性鼻 ［文章编号］１００８—８８４９（２００８）０１—０１０３～０２ 窦炎。近年来，鼻窦真菌病的发病率呈上升趋势，约占各种慢 性鼻窦炎手术治疗的６９．１３％ 。 真菌性鼻窦炎临床表现常与慢性细菌性鼻窦炎相似，对 于有血涕或回抽性血涕、鼻腔有异味者，应考虑到本病的可 能。随着鼻内镜技术和影像学技术的发展，本病的诊断率得 到很大的提高。本组有５例在鼻内镜下发现中鼻道灰褐色新 生物得到确诊。多数学者认为＿２叫Ｊ，真菌性鼻窦炎的ＣＴ影 像特征为：单侧或单个鼻窦受累多见，尤以上颌窦为主，窦内 黏膜增厚，不均匀性软组织影，伴有因真菌代谢产物钙化所致 的不规则钙化影，可有局限性骨质增生和破坏。Ｆｅｒｇｕｓｏｎ＿２ 报道９０％患者ＣＴ表现为受累鼻窦窦腔不均匀实变，半数以 上软组织肿块的中央可见高密度影＿２ Ｊ，本组１７例有此特征性 表现，占５６，７％。高密度钙化影是磷酸钙沉积在坏死的霉菌 丝所致，这是真菌性鼻窦炎的特点，也是与细菌性鼻窦炎的鉴 别点。细菌性鼻窦炎常为双侧并累及多个窦腔，可见气液平 面，以黏膜增厚，软组织密度阴影、密度均匀为特征，它的密度 值要低于真菌性鼻窦炎，很少有骨质缺损及钙化。真菌性鼻 窦炎可有骨质吸收或破坏。本组有５例上颌窦内壁骨质吸收 破坏，此时需与恶性肿瘤鉴别。真菌性鼻窦炎软组织影较局 限，多呈膨胀性骨吸收或破坏，窦腔形态正常或轻度改变，窦 周脂肪清晰，窦腔密度增高、不均匀，呈棉絮状，ＣＴ值３７～９０ ＨＵ，有时可见小点状、结节状高密度钙化影，ＣＴ值达１２０～ ２８６ ＨＵ。而恶性肿瘤以溶骨为主，多为虫蚀状、融雪状或大 范围骨消失，窦腔常明显扩大，向周围浸润时与周围组织结 构、脂肪分界不清，肿瘤块影较均匀，密度低，ＣＴ值平均为３０～ ４５ ＨＵ，部分有钙化亦呈大条状、环状＿３ Ｊ。真菌性鼻窦炎临床 表现与上颌窦出血性息肉及干酪性鼻窦炎相似，但上颌窦出 血性息肉ＣＴ多表现为上颌窦窦腔呈膨胀性扩大，窦壁骨质 可变薄或消失，窦腔内呈密度均匀增高的块状组织影，无明显 骨质增生，也无钙化影；干酪性鼻窦炎早期ＣＴ常表现为鼻窦 均匀密度增高，晚期可见鼻窦扩大和骨质破坏，无明显钙化影 表现，诊断时应注意鉴别。 尽管真菌性鼻窦炎具有特征性ＣＴ表现，但对临床上不 典型的病例仅靠ＣＴ检查结果做出诊断是困难的。本组７例 （２３．３％）因ＣＴ影像无特征性表现被诊断为鼻窦占位性病变 或鼻窦炎，最终经术中探查及术后病理确诊。但是ＣＴ结果 在真菌性鼻窦炎术前临床诊断和鉴别诊断中仍具有重要参考 价值，在显示鼻窦的解剖结构、骨质改变与病变范围等方面，
变应性真菌性鼻窦炎和真菌球型鼻窦炎的临床表现与治疗分析
田婷;於荣铸;陶春平;张新玲
【期刊名称】《航空航天医学杂志》
【年(卷),期】2022(33)9
【摘 要】目的研究变应性真菌性鼻窦炎和真菌球型鼻窦炎的临床表现与治疗。方法选取2007年09月~2020年.09月收治的37例真菌球型鼻窦炎患者为对照组,同期36例变应性真菌性鼻窦炎患者为观察组。两组患者均接受CT检查、血清学检查和手术治疗。比较两组的CT影像学检查差异、血清学检查结果及治疗情况。结果比较两组出现双侧鼻堵、头痛、脓涕伴涕中带血、嗅觉障碍等症状的人数,差异无统计学意义(P>0.05);观察组出现单侧鼻堵的人数略少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组CT检出结果为高密度均匀状、毛玻璃状的患者人数多于对照组,有钙化灶的人数少于对照组,所需术后恢复时间长于对照组,术后复发率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论变应性真菌性鼻窦炎、真菌球型鼻窦炎患者的临床表现、CT影像学特征、预后效果差异显著,临床表现联合CT检查能达较理想的鉴别诊断效果,采取手术+药物治疗的综合治疗方式是取得良好疗效的关键。
【总页数】3页(P1055-1057)
【作 者】田婷;於荣铸;陶春平;张新玲
【作者单位】泰州市中医院
【正文语种】中 文
【中图分类】R765.41 【相关文献】
1.鼻内镜术后高渗盐水联合抗生素鼻腔冲洗治疗变应性真菌性鼻窦炎疗效及对患者生活质量影响分析2.变应性真菌性鼻窦炎和真菌球型鼻窦炎CT影像学表现对比研究3.鼻内镜联合术后鼻窦冲洗治疗变应性真菌性鼻窦炎的价值分析4.鼻内镜术后高渗盐水联合抗生素鼻腔冲洗治疗变应性真菌性鼻窦炎疗效及对患者生活质量影响分析5.鼻内镜联合术后鼻窦冲洗治疗变应性真菌性鼻窦炎的价值分析
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鼻内镜下治疗真菌性鼻窦炎临床分析
摘要：目的：通过对真菌性鼻窦炎的病理特征与发病临床表现进行研究，找出正确的治疗方案与手段。
方法：50例患者在全麻的基础上，对其进行比内镜手术，从中找出引发真菌性鼻窦炎的真正原因。
结果：50例患者在经过治疗之后，病症都已经消失，其中的并发症消失。手术之后的第一个月中每一周都要换药，而手术后的第二与第三个月要每隔两周换一次药。同时要用生理盐水清洗手术腔。
结论：真菌性鼻窦炎是一种比较特异的鼻窦炎病症，这种病症对患者的日常生活造成了很大的困扰，一旦转换成恶性的肿瘤，就会影响患者的生命健康。因此，加快对鼻内镜下治疗真菌性鼻窦炎临床的研究，是当前摆在人们面前的一项重大而又艰巨的任务。
关键词：鼻内镜治疗真菌性鼻窦炎临床分析
【中图分类号】r4【文献标识码】b【文章编号】1008-1879（2012）11-0142-01
真菌性鼻窦炎是在医院临床治疗中比较常见的一种特异性鼻窦炎。引发真菌性鼻窦炎的重要病因包括：曲霉菌、湿热气候、经常接触花盆与土壤、局部的慢性炎症或者窦腔中的分泌物滞留以及同侧上列的牙齿发生病变。这种疾病不仅影响人们的睡眠质量，降低消化系统的功能，而且极易引发哮喘、记忆力差、疲劳以及食欲不振等病症。
1资料与方法 1.1资料。本组有50例真菌性鼻窦炎的患者，男性有26例，女性有24例。其中年龄为24-62岁，平均年龄为54岁。这些病例的病程大都在半年到13年之间。50例患者的主要临床表现是，鼻塞、流脓涕等一些慢性鼻炎症状的患者有40例，涕中带血的患者有15例，流恶臭或者米汤样液的患者有5例，头痛的患者有16例，其中嗅觉消退的患者有3例。
在鼻内镜手术之前，在检查过程中，发现鼻甲息肉发生病变的患者有6例，鼻腔粘膜充血以及有分泌物的患者有19例，鼻中隔偏曲影响通气的患者有23例。50例患者的病变是单侧的发病，其中有10例上颌骨的内侧骨质被吸收，有30例患者的上颌窦的内侧壁向鼻腔膨出。
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陈洁高寸雅 ４６２３００河南漯河医专二附院 真菌性鼻、鼻窦炎１６例治疗体会 结果
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１０ １２．１】５ 资料与方法 ２００１年１月～２００８年３月收治慢性 真菌性鼻、鼻窦炎患者ｌ６例，男７例，女９ 例；年龄１３～７３岁，平均４３岁；病程０．６ ～２Ｏ年，平均１０．３年。其中有鼻窦炎手 术史者３例。主要临床表现为鼻塞１５ 例，头痛１１例，眼球胀痛９例，涕中有血 丝６例，浓涕４例。 治疗方法：对门诊反复抗炎、鼻腔滴 药治疗１２周，效果不好者，常规行鼻窦冠 状位ＣＴ和轴位ＣＴ扫描，再结合鼻腔检 查及分泌物涂片镜检，诊断为慢性鼻、鼻 窦真菌感染者，选择手术治疗。手术根据 鼻窦ＣＴ检查显示的病变范围，局部麻醉 鼻内镜下，开放受累鼻窦。术中可见，窦 腔内灰白色干酪样物或易碎泥沙样褐色 物积聚，鼻寞黏膜水肿或息肉样改变，彻 底清除鼻腔及鼻窦内病变组织及分泌物， 广泛切除受累的鼻窦黏膜。术后全部组 织送病理检查。用凡土林纱条或止血海 绵填塞鼻腔，１～２天后分次抽出凡士林 纱条。抗感染（头孢曲松）治疗５天，所 有患者用两性霉素Ｂ生理盐水冲洗鼻腔 ２周，无需全身应用抗真菌药物治疗。随 访１２～１８个月 术后１６例窦内分泌物涂片，其中ｌ３ 例可见真菌菌丝，阳性率为８１．３％。病 理学检查ｌ６例送验标本显示：炎性肉芽 组织及坏死组织，坏死组织内混有大量霉 菌孢子。全部患者术后１月复查：鼻腔通 畅、头痛、眼胀痛等症状消失。鼻腔检查 未见黏膜肿胀及异常分泌物或干酪样物。 均随访３个月、６个月、１年、１．５年。１５ 例术腔完全上皮化。１例因糖尿病史，术 后５个月出现鼻塞、头痛，右眼剧烈疼痛。 专科检查见鼻腔外侧壁膨隆向内移位，右 眼球外凸，闭合不全伴复视，但视力正常。 鼻窦ＣＴ显示，右侧上颌窦病变复发，眶 内受累。抗真菌治疗２周，上述症状无明 显改善，遂转上级医院治疗。 讨论 真菌性鼻、鼻窦炎早期症状不典型， 与慢性鼻窦炎相似。目前多不做分泌物 培养，而盲目地全身或局部长期应用抗生 素和（或）糖皮质激素等，造成误诊、误治 的患者相当普遍。从本组回顾分析的１６ 例患者来看：鼻塞最多见（９３．８％），其次 是头痛（６８．８％），眼球胀痛（５６．３％），涕 中带血（３７．５％），脓涕（２５％）等。本组 在确诊为鼻、鼻窦真菌感染之前，均凭经 验诊断为“慢性鼻、鼻窦炎”。反复局部 鼻腔滴药，还联合应用口服抗生素等。这 些不规范治疗，导致鼻腔有利于真菌生长 的环境，使与真菌相拮抗的细菌受到抑 制。同时长期全身应用抗生素也降低了 机体的免疫力，在鼻、鼻窦真菌感染的发 生中起到了促进作用。提醒鼻科医生在 接诊长期“慢性鼻、鼻窦炎”患者，抗生素 治疗效果不佳应考虑到真菌感染的可能。 尽早取分泌物涂片或真菌培养。其实，真 菌性鼻、鼻窦炎诊断并不难，其一：ＣＴ诊 断多表现为鼻窦黏膜密度不均增高影，软 组织密度团块影内可见点状、斑片状不规 则高密度钙化影。病变呈膨胀性生长，可 伴有鼻窦骨质吸收破坏 ；其二：鼻分泌 物反复涂片、镜检。 随着鼻内镜微创手术的广泛开展，诊 断和治疗真菌性鼻、鼻窦炎的患者也越来 越多，微创手术也被广大患者所接受 。 手术的要点是清除病变，通畅引流，改善 鼻腔、鼻窦的缺氧状态，减少抗原对机体 的刺激，抑制真菌的生长繁殖。目前鼻内 镜微创手术是清除病变和通畅鼻腔，鼻窦 引流的最佳选择 。本组１例几个月后 复发，可能是术中病灶清除不彻底和糖尿 病史，免疫力低下，体质差是发病因素。 另外，术后定期鼻腔冲洗，从而达到较长 时间破坏真菌生长环境，抑制生长繁殖， 也是手术成功的关键。 参考文献 １何超，顾善，彦乔．菌球型鼻窦炎ＣＴ影像学 特征．临床耳鼻咽喉、头颈外科杂志，２００７， ２１（８）：３７１—３７２． ２聂军，杜少文，王声菊．鼻腔真菌病致鼻中 隔穿孔１例．临床耳鼻咽喉、头颈外科杂 志，２００９，２３（５）：２３２． ３王全桂，毕春玲，肖水芳，等．２６例变应性真 菌性鼻、鼻窦炎ｌ临床分析，临床耳鼻咽喉、 头颈外科杂志，２００９，２３（４）：１６９． 鼻中隔偏曲矫正术联合鼻尖整形术２３例临床分析 黄红英毛淑芳 ６４３１００四川荣县人民医院耳鼻咽喉科 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１０ ｌ２．１１６ 资料与方法 ２００７年８月一２００９年１２月收治鼻 中隔偏曲矫正患得１４９例，有２３例同期 进行了鼻尖整形术，男ｌ４例，女９例，年 龄ｌ６—５２岁。鼻中隔偏曲伴鼻尖圆钝９ 例，鼻尖低平６例，鼻尖短小８例，其中有 ５例为唇裂矫正术后所致鼻畸形。 手术方法：①鼻中隔偏曲矫正术：采 用鼻外暴露切口，鼻小柱阶梯状切口或鼻 小柱基底及上唇“Ｖ”形切口和鼻小柱双 侧边缘翼状切口，局部浸润麻醉。切开皮 肤，剥离皮瓣，暴露两侧鼻翼软骨，切开连 接处后用“Ｄ”形剥离子继续剥离达鼻黏 膜和软骨膜内，暴露白色软骨，并向后分 １００中国社区医师・医学专业半月刊２０１０年第１２期（第１２卷总第２３７期） 离达梨骨和筛骨垂直板为止，至少超过鼻 中隔偏曲处。对鼻中隔偏曲较轻或不需 要行软骨移植者，可以在软骨偏曲的腹侧 行“｝｝”形不完全切开，使软骨伸直，术毕 双侧鼻腔填无菌油纱条固定。如果鼻中 隔前端弯曲，就将中隔从前鼻嵴切开分 离，使其伸直，并切除多余的软骨 ’若需 切除鼻中隔软骨，在鼻梁与鼻中隔前端做 倒“７”字形切口，保留１．５ｅｍ以上的“Ｌ”
