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胃肠道间质瘤的临床病理分析

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胃肠道间质瘤的临床病理分析

目的 分析GIST的临床病理特征及预后相关因素。方法 加回顾性分析我校附属医院收治的37例GIST患者的临床资料，对其进行免疫组织化学方法检测CD117、CD34、Vim、Ki-67、HHF、S-100 和 EMA 染色。结果 37例GIST患者中，CD117阳性者33例，阳性率为89.19%；CD34阳性者31例，阳性率为83.78%；Vim阳性者36例，阳性率97.30%，该三项指标阳性率显著高于其它指标，差异具统计学意义（P＜0.05）。结论 GIST是消化道常见的间叶源性肿瘤，CD117及CD34阳性表达是GIST确诊最有价值的指标。

标签：GIST；病理分析；免疫组化；CD117；CD34

胃肠道间质瘤（GIST）是指起源于胃肠道间叶组织的肿瘤，40岁以上患者为高发人群；男女发病率无统计学差异；手术是根治GIST的唯一方法，但是术后会有较高的复发率及转移率，影响治疗效果[1]。本研究以37例GIST患者为研究对象，分析GIST的临床病理特征，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾性分析我校附属医院收治的37例GIST患者的临床资料，其中男20例，女17例，年龄在37～79岁，平均年龄56.5岁；肿瘤发生部位：胃18例，其中胃大弯8例，胃体6例，胃底2例，胃小弯2例；小肠14例；结肠4例；直肠1例。患者主要症状表现为腹痛、腹胀、尿频、腹部肿块等；患者均无典型的消化道症状，比如恶心、呕吐、便血等；所有患者术前均未进行放化疗；B超、CT影像均可见腹腔内有实质性肿块；所有患者均经术后病理检查确诊。

1.2方法 所有标本均用10%中性福尔马林固定，常规脱水，石蜡包埋、切片；TBS液代替一抗作阴性对照，细胞相应部位出现黄棕色反应即判定为阳性；CD117、CD34、Vim、HHF、EMA阳性定位于胞质或胞膜，Ki-67阳性定位细胞核，采用Ki-67标记进行测定；S-100抗体阳性信号定位于细胞质。随机选择10个视野，高倍镜下计数1000细胞中阳性细胞数。

1.3統计学处理 所有研究数据均采用SPSS21.0统计学软件进行分析，P＜0.05视差异具统计学意义。

2 结果

2.1病理形态学特征 37例患者肿瘤多为单发，仅5例为多发，肿瘤形状呈圆形、椭圆形或不规则结节状肿块；直径在7.6～30cm，平均直径12.3cm；肿瘤多为膨胀性生长并挤压周围组织；常见与周围组织粘连；部分肿瘤有浸润；表面无完整包膜，或可见假包膜；切面呈多彩状或灰白、灰红色，质地中等偏硬，大部分有出血、坏死、囊性变等。

2.2免疫组化特征 37例GIST患者中，CD117阳性者33例，阳性率为89.19%；CD34阳性者31例，阳性率为83.78%；Vimtin阳性者36例，阳性率97.30%，该三项指标阳性率显著高于其它指标，差异具统计学意义（P＜0.05），见表1。

3 讨论

GIST主要起源于胃肠道间叶组织，多见于胃肠道，少数见于胃肠外；GIST发病年龄多见于40岁以后，其临床症状一般无特异性，患者可出现腹痛、血便、腹胀、吞咽困难等症状。GIST的诊断主要根据临床症状、体征、消化道内镜及影像学检查，最终需要经过病理检查确诊。研究表明，CD117及CD34是GIST的两个特异性免疫标志物；CD117是一种酪胺酸激酶跨膜受体蛋白，正常胃肠道Cajal间质细胞及肥大细胞可表达，平滑肌细胞、神经纤维细胞不表达；在GIST患者中，CD117高表达[2]。本研究中CD117阳性率高达89.19%。CD34是一种造血干细胞抗原，GIST患者中CD34阳性表达在60%以上，本研究中CD34阳性表达为83.78%，CD34在胃肠道平滑肌瘤及神经鞘瘤中不表达。部分GIST患者，HHF、SMA、S-100等肌源性或神经源性肿瘤有弱表达，HHF、SMA在肌源性肿瘤中强表达，S-100在神经源性肿瘤中强表达，故临床上在进行GIST与胃肠道平滑肌瘤及神经鞘瘤的鉴别时，可联合应用CD117、CD34、HHF、S-100等指标[3]。本研究中Vim阳性率为97.30%，提示Vim可作为GIST诊断的辅助指标；本组所有患者均不表达EMA，提示GIST为非上皮来源肿瘤。

由于GIST多位于消化道黏膜下，活检不易取到肿瘤组织，内镜检查仅可见黏膜下肿物，故GIST的早期诊断比较困难[4]。由于GIST对放化疗不敏感，故手术切除是最有效的治疗手段。近年来发现免疫组化CD117阳性的GIST对甲磺酸imatinib非常敏感，其属于一种酪胺酸激酶抑制剂，用于GIST的治疗可使肿瘤完全退化，不过停药后会复发，因此该药仅适用于CD117表达的GIST患者，其它患者不宜轻易选择[5]。总之，GIST是消化道常见的间叶源性肿瘤，CD117及CD34阳性表达是GIST确诊最有价值的指标。

参考文献：

[1]高连珠，王笑寒，马萍.胃肠道间质瘤的 66 例临床病理诊断及预后分析[J].世界最新医学信息文摘（电子版），2013，13（11）：58-58.

[2]何纯刚，黄沁园，吴鸿根，等.胃肠道间质瘤中的 Survivin 表达及其与临床病理因素、p53 表达、细胞凋亡的关系[J].广西医学，2013，1：16-18.

[3]程英.胃肠道间质瘤34例临床病理学分析[J].实用临床医学，2013，14（3）：7-9.

[4]林海峰，徐国森.胃肠道间质瘤的免疫组化观察与临床病理意义的研究[J].现代肿瘤医学，2013，21（6）：1299-1303.

[5]徐玉芸，何晓东.胃肠道间质瘤的CT表现与病变危险度分级的对照研究[J].医学影像学杂志，2013，23（2）：255-258.

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胃肠道间质瘤34例临床病理学分析

胃肠道间质瘤34例临床病理学分析

实用临床医学２０１３年第１４卷第３期Ｐｒａｃｔｉｃａｌ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，２０１３，Ｖｏｌ　１４，Ｎｏ　３　

胃肠道间质瘤３４例临床病理学分析　

程　英　

（上饶市第五人民医院病理科，江西上饶３３４０００）　・７・　

摘要：目的探讨胃肠道间质瘤的临床表现、病理组织形态学和免疫组织化学特点及良恶性参考指标。方法对　

３４例胃肠道问质瘤患者的手术标本采用免疫组化ＰＶ一９０００法进行ＣＤ１１７、ＣＤ３４、Ｓ一１００、ＳＭＡ、Ｄｅｓ、Ｋｉ一６７标记、分　

析。结果３４例胃肠道间质瘤免疫组化ＣＤ１１７阳性率９５％，ＣＤ３４阳性率７０％，Ｓ～１００、ＳＭＡ、Ｄｅｓ局灶弱阳性或阴　

性表达，Ｋｉ一６７表达不一。临床表现为腹部不适、腹痛、腹胀、上消化道出血及腹部包块。结论　胃肠道间质瘤多发　

于中老年，肿瘤细胞形态多样，结构多样，免疫组化ＣＤ１１７和ＣＤ３４阳性表达是确诊胃肠道间质瘤最有诊断价值的　

依据。但胃肠道间质瘤良、恶性诊断须结合肿瘤大体、组织学形态及生物学行为等综合考虑。　

关键词：胃肠道间质瘤；病理诊断；病理分级　

中图分类号：Ｒ７３５；Ｒ４４６．８　文献标志码：Ａ　文章编号：１００９—８１９４（２０１３）０３—０００７—０３　

Ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ　Ｓｔｒｏｍａｌ　Ｔｕｍｏｒｓ：Ａ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ａｎｄ　Ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌ　

Ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　３４　Ｃａｓｅｓ　

ＣＨＥＮＧ　Ｙｉｎｇ　

（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｐａｔｈｏｌｏｇｙ，ｔｈｅ　Ｐｅｏｐｌｅ’ｓ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｓｈａｎｇｒａｏ，Ｓｈａｎｇｒａｏ　３３４０００，Ｃｈｉｎａ）　

ＡＢＳＴＲＡＣＴ：　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｓ　ａｎｄ　ｈｉｓｔ０ｐａｔｈ０ｌｏｇｉｃａｌ　ａｎｄ　

ｉｍｍｕｎｏｈｉｓｔｏｃｈｅｍｉｃａｌ　ｆｅａｔｕｒｅｓ　ｏｆ　ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ　ｓｔｒｏｍａｌ　ｔｕｍｏｒｓ，ａｎｄ　ｔｏ　ｅｘｐｌｏｒｅ　ｔｈｅ　ｉｎｄｅｘ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　

胃肠间质瘤30例临床病理分析

胃肠间质瘤30例临床病理分析

史国塞旦壅型!Q!!生§旦筮i!益筮!i翅Q堕堕!丝』壁坚堡型堂型!型丛!堂堕堡垒!s：；Q!Q：y型：≥!：型!：!!

胃肠间质瘤30例临床病理分析赵冬梅【摘要】目的了解胃肠间质瘤的临床病理特点及免疫组化表型。方法回顾性分析30例胃肠间质瘤的病理特点及Il盏床资料。结果30例中CDll7阳性率为93．3％(28／30)，CD34阳性率为76．6％(23／30)，DOGl的阳性率为93．3％(28／30)，Nestin的阳性率为90％(27／30)。结论CDI17、CD34、DOGI及Nestin标记阳性对胃肠间质瘤的诊断具有重要价值。【关键词】胃肠间质瘤；免疫组织化学；CDll7；CD34；DOGI；Nestin胃肠间质瘤(gastrointesinalstromaltumors，GIST)是好发于胃肠道的间叶源性的肿瘤。居胃肠间质肿瘤首位，其起源尚不肯定，多数人认为起源于胃肠道间质干细胞cajal细胞(ICC)，由未分化或梭形或上皮样细胞组成作为一种独立的胃肠道间叶源性肿瘤，已逐渐得到病理及临床医师的广泛重视。随着人们对GIST的认识逐渐深入及DOGl、Nestin新抗体的应用，诊断逐渐标准化，发现其发病率在0．00l％一0．002％之间。1。本文对30例GIST进行回顾性研究，以进一步提高对GIST的认识。1材料与方法1．1材料：收集河南省肿瘤医院2009年度30例资料完整，诊断明确的GIST标本。男性17例，女性13例，年龄29—75岁，平均60岁。临床表现腹部包块、腹痛、上消化道出血，少数为体检发现。参照Miettinen等。2+提出的GIST诊断标准，其中食管2例，胃14例，小肠10例，大肠3例，肠系膜l例。1．2方法：标本均经10％的中性福尔马林固定。常规脱水石蜡包埋4“m切片，HE染色，免疫组化S—P二步法染色，分别行CDI17，CD34，DOGl，Nestin免疫标记，免疫试剂均为福建迈新公司产品。2结果2．1病理组织学形态：巨检：肿物呈结节或分叶状，直径1—13cm，其中<2cm2例．2～5cm5例，5—10cm17例，>10cm6例；切面灰白、灰红，编织状、均质状、鱼肉状，质软、质韧、糟脆，可见出血、坏死、囊性变。界清但无明显纤维性包膜。镜检：GIST瘤细胞形态多样，主要为梭形细胞和上皮样细胞。因此可分为梭形细胞型、上皮样细胞型、梭形和上皮样混合型。大部分梭形瘤细胞胞质轻度或中度嗜伊红，主要呈交叉束状、栅栏状、旋涡状排列。上皮样瘤细胞圆形、椭圆形或多边形。包质淡或透亮，甚至将核推向一侧，似印戒样细胞，多呈弥漫、巢状或围绕血管成器官杨排列。本组梭形细胞24例，上皮样细胞3例，梭形／上皮样细胞3例。2．2免疫组织化学：CDll7定位于胞膜或胞质，CD34定位于胞膜和胞质，DOGl定位于胞膜或胞质，Nestin定位于胞浆。在30例GIST中，CDll7阳性率为93．3％(28／30)，CD34阳性率为76．6％(23／30)，DOGI的阳性率为93．3％(28／30)，NestinDOI：10．3760／cma．j．issn．1674-4756．2010．15．047作者单位：450003郑州，河南省肿瘤医院79

胃肠道间质瘤12例临床病理分析

胃肠道间质瘤12例临床病理分析

・病理与临床・　

胃肠道问质瘤１２例临床病理分析　

李占林车超燕东阳娄杨车拴龙　

（铁煤集团总医院病理科，辽宁铁法１１２７００）　２０１０年１１月第４８卷第３１期　

［摘要】目的通过ｌ２例胃肠道间质瘤（ＧＩｓＴ）临床病理学分析，对ＧＩＳＴ病理诊断进行探讨，掌握ＧＩｓＴ的诊断标准，并指导治　

疗和判断预后。方法收集近５年来我科病理诊断ＧＩＳＴ病例１２例，结合免疫组织化学染色，进行回顾性分析总结，ＧＩＳＴ生　

物学行为评价系统进行评估分级。结果ＧＩＳＴ具有间叶肿瘤特征，本组ｌ２例均显示ｃ—ｋｉｔ（ＣＤ１１７）蛋白阳性；１０例ＣＤ３４蛋　

白呈阳性。本组有２例（１６．７％）属于Ｉ级（极低度侵袭危险性）；有８例（６６．７％）属于Ⅱ～Ⅲ级（低一中度侵袭危险性）；另２例　

（１６．７％）属于Ⅳ级（高度侵袭危险性）。结论ＣＤ１　１７阳性对诊断ＧＩＳＴ有确定作用，同时ＣＤ３４阳性表达对诊断也有重要价　

值。随着肿瘤级别的增加，肿瘤的复发和转移的比率相应增大，患者生存时间逐渐缩短。　【关键词】胃肠道间质瘤；临床病理；ＣＤ１１７；ＣＤ３４　

【中图分类号】Ｒ７３０．２６　【文献标识码】Ａ　【文章编号】１６７３—９７０１（２０１０）３１—８２—０２　

以往临床诊断的胃肠道间叶性肿瘤，大部分认为是平滑肌　

瘤或是平滑肌肉瘤，少数为神经鞘瘤。但近些年来，随着免疫组　

织化学标记物的广泛应用，临床确诊的胃肠道间叶性肿瘤中的　

平滑肌瘤或是平滑肌肉瘤明显减少，而胃肠道间叶性肿瘤中的　

胃肠道问质瘤（ＧＩＳＴ）病例却逐渐增加。多年实践证明：ＧＩＳＴ是消　

化道发病率最高的问叶源性肿瘤，远远超过其他间叶源性肿瘤。　

过去临床诊断的平滑肌瘤或是平滑肌肉瘤以及神经鞘瘤病例　

中，大部分为胃肠道问质瘤，只是由于当时无明确的免疫组织化　

学标记物而未得到证实。　

１材料与方法　

１．１一般资料　

收集铁煤集团总医院２００４年６月一２００９年５月间的住院　

病例，经外科手术切除胃肠道间质瘤１２例。手术切除标本均完　

胃肠道间质瘤11例临床病理诊断论文

胃肠道间质瘤11例临床病理诊断论文

胃肠道间质瘤11例临床病理诊断

胃肠道间质瘤（gastrintinal stromal tumors,gist）是一种非定向分化的消化道间叶肿瘤，其形态多样，排列结构多样，与胃肠道典型平滑肌瘤、神经鞘瘤较难鉴别。20世纪80年代前认为，消化道间叶性肿瘤主要是平滑肌源性肿瘤，但20世纪80—90年代，通过免疫组织化学和电镜研究发现绝大部分消化道间叶性肿瘤并不是具有平滑肌的电镜及免疫表型特点，缺乏特异性细胞分化，于是提出胃肠道间质肿瘤这一概念，本文通过11例gist的光镜水平的详细观察与结合免疫组织化学检测及文献复习，以进一步学习gist的形态学特点和良、恶性诊断标准。

1 资料与方法 选择本院1995年1月—2010年10月间的诊断的11例原诊断为平滑肌肿瘤或gist的手术标本，其中发生于胃6例、小肠4例、结肠1例。主要临床表现为腹痛、腹部不适、呕吐、或超声检查发现肿块。

2 结果

2.1 一般资料 本组年龄36—74岁，男性7例、女性4例。临床常见症状为大部为腹痛、腹部不适为主，表现无特异性。

2.2 病理检查 肉眼观察：肿物直径在3.0—12cm，切面编织状或鱼肉状，部分可见出血或坏死。

组织学观察：瘤细胞为梭形或上皮样，肿瘤细胞形态主要以长梭形细胞为主，胞浆丰富，弱嗜酸性、，可见核端空泡；或长梭形，瘤细胞呈束状、编织状或旋涡状排列或栅栏状或轮辐状排列。另一

种由上皮样圆形或多角形细胞构成，胞质丰富，呈弥漫状排列。

2.3 免疫组织化学 11例gist中cd34阳性表达8例、vimentin阳性表达10例，cd117阳性表达9例、actin阴性表达10例、s-100阴性表达9例。

3 讨论 gist属比较少见的肿瘤，近年来又有增加的趋势。gist过去是依据光学显微镜下出现类似平滑肌样结构而诊断的，但随着免疫组织化学的广泛应用及电镜对这类肿瘤的检测，认为过去经典的胃肠道平滑肌瘤、平滑肌肉瘤中具有典型平滑肌免疫组织化学表达的病例不足50%，而且每例肿瘤的免疫表型是多种多样，因此免疫组织化学在鉴别胃肠间质瘤中有重要意义。