应激

1 医学心理学与医患沟通技巧相关知识讲座

第五讲 心理应激

一、总论

（一）塞里的应激学说

每一种疾病或有害刺激都有相同的、特征性的和涉及全身的生理生化反应过程，塞里将其称为“一般适应综合征”（general adaptation

syndrome，GAS）。GAS与刺激的类型无关，而是机体通过兴奋下丘脑-垂体-肾上腺轴所引起的生理变化，是机体对有害刺激所作出的防御反应的普遍形式。GAS分为警戒、阻抗和衰竭三期。

（二）心理应激的定义

1.根据过程模型，心理应激可以被定义为：个体在应激源作用下，通过认知、应对、社会支持和个性特征等中间因素的影响或中介，最终以心理生理反应表现出来的作用“过程”。

2.根据系统模型，心理应激可以被定义为：个体的生活事件、认知评价、应对方式、社会支持、人格特征和心身反应等生物、心理、社会多因素构成相互作用的动态平衡 “系统”，当由于某种原因导致系统失衡时，就是心理应激。

3.医学心理学将心理应激定义为：个体在觉察（认知评价）到威胁或挑战、必须做出适应或应对时的心身紧张状态。

4.应激系统模型的基本特征(法则)：

⑴应激是多因素的系统；

2 ⑵各因素互相影响互为因果；

⑶各因素之间动态的平衡或失衡决定个体的健康或疾病；

⑷认知因素在平衡和失衡中起关键作用；

⑸人格因素起核心作用。

5.心理应激理论在临床医学、预防医学和健康促进教育等领域具有多方面的理论与实际指导意义。

⑴在医学认识论方面：心理应激理论特别是系统模型使我们认识到个体实际上是生活在应激多因素的动态平衡之中。

⑵在临床医学的病因学方面：“过程模型”有助于我们清晰地认识心理疾病和症状的发生发展过程。

⑶在预防医学方面：“系统模型”有助于认识和指导合理调整应激各有关因素的动态平衡，促进个体在不同内外环境下的健康成长或保持适应。

6.应激系统模型在医学心理学临床实际工作中的应用

应激系统模型及其基本法则在临床个体心理咨询(治疗)程式、压力管理和家庭婚姻咨询中都有广泛的应用价值。

一般情况：患者王某某，女，25岁，职员，未婚。

主诉：急起胡言乱语、自哭自笑四天。

现病史：四天前与其订婚的男子突然提出分子，患者回家后目光呆滞，不与家人说话，呆坐，不吃不喝，家人问话也不回答，数小时后突然时哭时笑，嘴中喃喃自语，说“男人都是傻子”，“我不要和你结婚”之类的话。家人发现患者说话没有条理、东拉西扯、难以理解。到当地医院查头颅CT无异常，口服“奎硫平片”症状无缓解，仍然无故发笑，讲话幼稚如孩童，如“水水很苦，我不要喝”。患者无明确凭空闻声视物，无疑人害己，夜间睡眠差，进食少，小便次数多，大便未解。

诊断：急性应激性障碍。

一般情况：患者孙某某，女性，35岁，中专文化，已婚，售货员。

主诉：受惊吓后反复恐惧、回想、做噩梦一年。

现病史：一年前患者乘坐的电梯出现故障，在16层门不能打开，被困半小时后，电梯又突然加速隆至10层，后被救出。数日后患者开始反复不自主地回忆当时被困电梯内的情景，仿佛又回到当时一个人被困电梯内，电梯突然下降时的情境，感觉非常逼真，内心非常恐惧，伴心慌、出冷汗、面色苍白、全身发抖。虽不愿回忆但却控制不住，每次持续半小时以上，每天反复出现十余次，患者平常偶尔会把穿浅蓝色衣服的人错看成电梯维修员，而紧张不安；睡眠差，要靠安眠药入睡，否则无法入睡或睡眠不深，经常半夜在噩梦中惊醒，一身大汗，梦中的内容多为被困电梯或从高空坠落。白天则高度警觉，普通的门铃声和电话铃声都会让患者惊跳起来，注意力分散，常常一个人发呆，有木然、淡然的感觉，自己感到似乎对任何事情都发生不了兴趣，过去热衷的跳舞活动现在了兴趣索然，感到与外界疏远、隔离，似乎对什么都无动于衷，难以感受各种细腻的情感，“心灰意冷”，“听天由命”。易激惹，常常对家人大发脾气，为回忆坐电梯，将自家高层住房卖掉。半年来患者痛不欲生，无法工作，多次要求鉴定和赔偿。

诊断：创伤后应激障碍。

1 ---真理惟一可靠的标准就是永远自相符合

应激反应

当个体经认知评价而察觉到应激原的威胁后，就会引起心理与生理的变化。这种反应是应激的表现形式，也是其客观测量的指标。

1.应激引起的心理反应。可分两类：一是及的心理反应；另一是消极的心理反应。积极的心理反应是指适度的皮层唤醒水平和情绪唤起；注意力集中；积极的思维和动机的调整。这种反应有利于机体对传入信息的正确认知评价、应对策略的抉择和应对能力的发挥。消极的心理反应是指过度唤醒（焦虑）、紧张；过份的情绪唤起（激动）或低落（抑郁）；认知能力降低；自我要概念不清等。这类反应妨碍个体正确地评价现实情境、选择应对策略和正常应对能力的发挥。

应激的心理反应可以分期。进入时相的顺序及每一时相的持续时间和临床表现都有较大的变动性。影响变动的因素有：事件发生前对应激程度及持续时间的预期、个人经历及性格类型等。一般的顺序是：惊叫、否认、侵入、不断修正、结束。临床上最常见的是否认与侵入两个时相，其余时相可以不出现或不明显，时相顺序也可以变换。这种应激时相的划分在急性应激下较为明显，在慢性应激时则不太明显。对应激的反应并不一定都属异常，只是在反应过度时才属病理性的。

惊叫常发生于未曾预料的事件信息的突然冲击时，可表现为哭泣、尖叫或昏倒。否认则是情绪麻木、概念回避及行为束缚相结合的时相。情绪麻木是缺2 ---真理惟一可靠的标准就是永远自相符合

乏正常对刺激作出反应的感觉；概念回避是有意不涉及应激情境的概念，行为束缚是个体活动范围变窄，表现为专心致志地从事一般的重复动作而不顾周围。侵入是应激性事件的直接或信号性行为以及自发的观念性或情感性折磨再现。包括有关应激事件的梦魇、反复的自发印象，或由其他事件而派生的吃惊反应。不断修正是机体动员应对机制适应的过程，若应对成功就进入结束，如受阻或未获成功则可能转入病态。

2.应激引起的生理反应：Cannon从动物在紧急事件而前表现出的“搏斗或逃跑”（fightofflight）反应中发现，这种机制涉及同化（副交感，胆硷能）功能的抑制和异化（交感，肾上腺能）功能的激活。这两个过程的结合保证了动物在遭遇紧急情况时能量的需要，从而提出了交感－肾上腺髓质系统在应付剧变时“移缓济急”的生理原则，与此有关的各种内脏及躯体活动变化都遵循这一原则。

应激事件中应对策略的探讨

1 心理应激的内涵

凯诺（Cannon）是较早在心理应激方面进行研究的学者。他认为心理应激具有两方面的涵义：一方面，当机体遇到威胁时，就会通过神经—— 内分泌的作用而引起唤醒反应，这种反应的目的是使机体动员起来，去战胜威胁或逃避威胁。因此，他称心理应激为“战斗或逃跑”反应。应激英文为stress，也就是所谓的压力。目前，心理学上对应激的内涵大概有三种解释，具体内容为：第一，应激是一种能够让人出现紧张感的刺激物即压力，所强调的是其本质；第二，应激属于一种能够让人对自己是不是处于应激状态下的感知，这一观点主要是从人的自身状态出发；第三，应激是一种由于受到刺激而形成的一种心理状态，是人体出现的一种自然反应。在心理健康教育中解释，即在一定的生活环境中，某种刺激和事件被感知并被评价后，引起了较大、较强的生理和心理上的反应和变化。应激的产生是由特定的事件引起的，通常把这些能引起应激的刺激称之为应激源。

2 民办高校大学生应激事件的产生原因

2.1 有关民办高校大学生应激事件的研究结果

有研究表明，我国大学生的应激源主要有以下几方面问题：即就业问题、学习问题、情绪问题、经济问题、前途问题、健康问题、恋爱问题以及人际关系问题等。清华大学心理学教授樊富珉等人（2000）做了一份有关民办高校大学生的调查，通过调查结果我们可以了解到：我国民办高校大学生所担忧的问题前三位分别为：占总调查结果80.7%的个人前途问题、占78.3%的学业问题以及占53.8%的人际交往问题。另外一项有关民办高校大学生心理应激反应的应激源调查中，我们可以了解到他们的应激源主要是来自于学业、人际关系、家庭以及生活，占前三位的分别为：对自己的就业问题比较担忧、考试成绩不理想、亲人的健康状况不佳。

2.2 民办高校大学生出现应激事件的主要原因

首先，就是我国民办高校大学生存在的三大问题：第一，人际关系问题。在进入新的学习环境之后，大学生在处理人际关系方面存在很多的不足，往往以自己为中心，缺少合作与协调精神；第二，环境的适应问题。进入大学是走向社会的第一步，很多大学生无法适应大学的生活环境，出现一系列心理问题；第三，自我认知问题。在进入大学这个新的环境之后，没有对自己有一个全新的认识，缺少一个良好的定位。其次，就是我国民办高校大学生存在的三大压力：第一，学习压力。这是民办高校大学生所面临的最主要压力，而这一压力不仅有内部因素，即智力因素、学习方法、志向爱好等，还包括一系列外部因素，即家长的期望、激烈的竞争环境、接连不断的考试等；第二，经济压力。随着我国经济的快速发展，人们对物质的需求越来越强烈，部分大学生由于家庭条件较差而产生了一系列不良情绪，尤其是那些在毕业之后还要依靠父母给予经济支持的大学生，心理上存在较大的压力；第三，就业压力。现阶段，大学生要想在毕业之后找到一份理想的工作，不仅要具有扎实的理论基础，还要具有较强的实践应用能力，面对越来越高的就业要求，大学生所面临的压力也就越来越大。