慢性心力衰竭的治疗和护理进展

慢性心力衰竭的治疗进展

摘要：通过近期对慢性心力衰竭治疗进展的综合整理，进一步明确对慢性心力衰竭的治疗规范及现状，同时努力进一步开发新的临床思维。

关键词 慢性心力衰竭 治疗进展

TreatmentProgressionofChronic Cardiac Failure.Hao Bao-dong，Zhang

Hong.JiLin FengMan Power Plant Industry Head Office Hospital，JiLin 132108，China

【Abstract】By arranging the recent CCF treatment progression synthetically，identify treatment standard and present situation more clearly， develop new clinical

thinking further.

【Key words】Chronic cardiac failure（CCF）; Treatment progression

慢性心力衰竭（CHF）是临床上最常见的心力衰竭类型，也是许多器质性心脏病无法回避的最后结局，当各种病因损害心肌的舒缩功能，削弱强大的心脏储备功能的过程中，继发性的适应性代偿随即出现，如：循环血量的增加，血流分布改变，神经内分泌系统的激活，肾上腺素能受体调节，心室重塑等，这些继发性改变可使心搏量恢复或接近正常，当适应性代偿不全时，就出现慢性心衰的临床症状与体征［1］。

一旦出现心衰的临床症状，5年死亡率达50%，8年死亡率达70%-80%，并且心衰的患病率随年龄而增加，50-70岁人群患病率达2%，80岁以上人群则为7.3%，可以预见今后5-25年心衰发病率可能增加一倍。

目前对慢性心力衰竭的分类：(1)根据心脏收缩与舒张功能可分为：收缩功能障碍性心力衰竭和舒张功能障碍性心力衰竭，以及心室顺应性下降导致的心衰。(2)根据心衰部位不同可分为：左心衰，右心衰和全心衰。

中国城乡企业卫生２０１５年６月第３期（总第１６７期）　

慢性心力衰竭的治疗进展　

林毅　武清区人民医院内科，天津３０１７００　・综述・　

摘要：慢性心力衰竭（ｃｈｒｏｎｉｃ　ｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅ，ＣＨＦ）是一种极为复杂的临床综合征，是各种心脏病发展的最终阶段。目前已　经证实神经内分泌过度激活所致的心肌重构是心力衰竭发生发展的病理基础，而神经内分泌抑制剂治疗可延缓或逆　转心肌重构。目前心力衰竭发病率呈现上升趋势，这与人口的老龄化和各种心脏病的患病率逐年增加密切相关。近年　来，随着心衰治疗水平的不断提高，新型治疗心衰药物及治疗方法不断问世，尤其是心脏再同步化治疗的出现，使心力　衰竭患者的预后得到进一步的改善。因此，心力衰竭的治疗仍然是以药物治疗为基础，其地位仍然无可替代。现将慢性　心力衰竭治疗的最新进展做一综述。　关键词：慢性心衰；药物和非药物治疗；新进展　中图分类号：Ｒ５４１．６＋１　文献标识码：Ａ　文章编号：１００３—５０５２（２０１５）０３—０３１—０３　ＤＯＩ：１０．１６２８６／ｊ．１００３—５０５２．２０１５．０３．０１２　

Ｔｈｅ　ｒｅｃｅｎｔ　ａｄｖａｎｃｅｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｃｈｒｏｎｉｃ　ｈｅａｒｔ　ｆａｉｌｕｒｅ　

ＬＩＮＹｉ　Ｗｕ　ｑｉｎｇ　ｐｅｏｐｌｅ　Ｓ　ｈｏｓｐｉｔａｌ，ＴｉａｎＪｉｎ　３０１７００，Ｃｈｉｎａ　

Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｃｈｒｏｎｉｃ　ｈｅａｒｔ　ｆａｉｌｕｒｅ　ｉｓ　ａ　ｋｉｎｄ　ｏｆ　ｅｘｔｒｅｍｅｌｙ　ｃｏｍｐｌｅｘ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ，Ｉｔ’Ｓ　ｔｈｅ　ｆｉｎａｌ　ｓｔａｇｅ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ　ｏｆ　ｖａｒｉｏｕｓ　ｋｉｎｄｓ　ｏｆ　ｈｅａｒｔ　ｄｉｓｅａｓｅ．Ｎｏｗ　ｗｅ　ｈａｖｅ　ｃｏｎｆｉｒｍｅｄ　ｔｈａｔ　ｔｈｅ　ｎｅｕｒｏｅｎｄｏｃｒｉｎｅ　ｃａｕｓｅｄ　ｂｙ　

ｅｘｃｅｓｓｉｖｅ　ａｃｔｉｖａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ　ｒｅｍｏｄｅｌｉｎｇ　ｉｓ　ｔｈｅ　ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌ　ｂａｓｉｓ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ　ｏｆ　ｈｅａｒｔ　ｆａｉｌｕｒｅ　Ｏｃｃｕｒｓ，Ａｎｄ　ｎｅｕｒｏｅｎｄｏｃｒｉｎｅ　ｉｎｈｉｂｉｔｏｒ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｃａｎ　ｒｅｖｅｒｓｅ　ｏｒ　ｓｌｏｗ　ｄｏｗｎ　ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ　ｒｅｍｏｄｅｌｉｎｇ．Ｔｈｅ　

内蒙吉医学杂志ＩｎｎｅｒＭｏｎｇｏｌｉａＭｅｄ　Ｊ　２００８年第４０卷第３期　３３９　

慢性心力衰竭治疗的进展　

温霞　，贺文帅。，苏布道。综述，赵兴胜。审校　

（１．内蒙古医学院２００５级研究生，内蒙古呼和浩特０１００５９；　２．内蒙古自治区医院　内科，内蒙古呼和浩特０１００１７）　

［摘要］慢性心力衰竭在过去几十年中治疗方面已有了很大的转变，从短期血液动力学、药理学措施转　为长期的、修复性的策略，目的是改变衰竭心脏的生物学性质。慢性心力衰竭的治疗目标不仅仅是改善症　状、提高生活质量，更重要的是针对心肌重构的机制，防止和延缓心肌重构的发展，从而降低心力衰竭的死亡　率和住院率，本文重点阐述慢性心力衰竭治疗的进展。　［关键词］慢性心力衰竭；治疗；进展　［中图分类号］Ｒ５４１　［文献标识码］Ａ［论文编号］１００４．０９５１（２００８）０３—０３３９—０４　心力衰竭（简称心衰，ｈｅａｒｔ　ｆａｉｌｕｒｅ，ＨＦ）亦称为　心功能不全（ｃａｒｄｉａｃｉｎｓｕｆｆｉｃｉｅｎｃｙ），是指在有适量静　脉回流的情况下，由于心脏收缩和（或）舒张功能障　碍，心排血量不足以维持正常组织代谢需要的一种　病理生理综合征。临床上以动脉系统缺血、静脉系　统淤血为特征而引发的一系列临床症状群。慢性心　力衰竭的病因有多种，由于自然经济条件和人种的　差异，不同年代和地区的病因排序不尽相同、治疗也　有所改变。　１慢性心力衰竭的病因及病理生理　随着预防治疗技术水平的提高，我国心衰病因　发生了巨大的变化。目前，冠心病已成为心衰的首　要原因。最近的调查显示冠心病占首位，其次为高　血压、瓣膜病、心肌病等。国内的资料表明心衰的　主要病因已经从上世纪８０年代的风心病转变为冠　心病，风心病由１９８０年的４６．８％降低至２０００年　的８．９％，而冠心病从１９８０年的３１．１％递升至　２０００年的５５．７％Ｌ１　Ｊ。Ｆｒａｍｉｎｇｈａｍ研究显示冠心　病使心衰的危险性增加了４倍，尤其是心肌梗死患　者，其中２０％在５～６年内进展为心衰Ｌ２　Ｊ。目前已　明确，心衰发生发展的基本机制是心室重塑。心室　重塑是由于一系列复杂的分子和细胞机制导致心肌　结构、功能和表型的变化。这些变化包括：心肌细　胞肥大、凋亡，胚胎基因和蛋白质的再表达，心肌　细胞外基质量和组成的变化。因此，当代治疗心衰　的关键就是阻断神经内分泌系统，防止和延缓心室　重塑［３ｌ　２慢性心力衰竭治疗的转变　大量的临床试验已表明：应用正性肌力药直接　刺激心肌收缩，以及应用血管扩张剂减轻左室射血　阻抗以增加左室射血的一些治疗措施，在初期都能　改善临床症状，但长期应用却导致死亡率增加，某些　药物还增加猝死。然而，一些能改善心肌重塑的神　经内分泌拮抗剂如血管紧张素转换酶抑制剂和．Ｉ３一　受体阻滞剂，虽然在治疗早期对血流动力学的改善　不明显，甚至恶化，但长期应用却能改善心肌的生物　学功能，改善临床症状和心功能，左室射血分数增　加，提高生活质量，降低死亡和心血管事件的危险　性。心力衰竭的治疗目标不仅仅是改善症状、提高　生活质量，更重要的是针对心肌重塑的机制，防止和　延缓心肌重塑的发展，从而降低心力衰竭的死亡率　和住院率　Ｊ。　对心衰发生机制的认识大致经历三个阶段，传　统的认识是泵衰竭引起的血液动力学紊乱，治疗决　策被简化为强心、利尿、扩血管。９０年代以后，逐渐　明确心脏重塑是心衰发生发展的基本机制采用神经　内分泌拮抗剂阻断心肌重塑，修复衰竭心肌的生物　学性质是心衰治疗史上的一个里程碑。近年来，进　一步完善成了从泵衰竭到分子异常认识上的飞跃，　全面从基因组学、蛋白质组学等方面研究心衰发生　机制、治疗目标指向如何逆转心肌异常Ｌ５　Ｊ。　２．１　药物治疗　血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ＡＲＢ）和醛固酮受体　拮抗剂在心衰治疗中的地位进一步提高，美国２００５　指南［ｓ　将心肌梗死后射血分数降低，不能耐受血管　

中两医结合心脑血管病杂志２００８年２月第６卷第２期・１９７・

慢性心力衰竭的中医药治疗进展

？１５俊波，牛．占红。贾秀兰

中图分类号：Ｒ５４１．６Ｒ２５６．２文献标识码：Ａ文章编号：１６７２—１３４９（２００８）０２—０１９７—０２

７．慢性心力衰竭隶属于中医“心悸”“喘症…‘水肿”“痰饮”等

范畴，最近《中医临床诊疗术语》进一步提出了心力衰竭的中医

病名。它是多种心血管疾病发展的最终并发症，主要表现为胸

闷心悸、咳嗽气喘、不能平卧、腹大胫肿、烦躁不安、小便短少，伴有恶寒肢冷、颜面发绀、舌淡胖紫、脉细数结代等症。随着现代

医学对慢性心力衰竭认识和治疗的发展，虽然其死亡率呈逐渐

下降趋势，但现阶段我国心力衰竭发病率仍高达０．９％，因心力

衰竭住院率占『司期心血管住院总数的１６．３％～１７．９％，死亡率

占４１．１％…。中医药在慢性心力衰竭的治疗上有较好疗效，能

减轻症状，提高运动耐量，改善生活质量，现将近年来中医药治

疗慢性心力衰竭的发展综述如下。

１辨证分型

辨证分型是中医治疗的基础，大多数临床研究采用《中药新

药治疗充血性心力衰竭的临床研究指导原则》对慢性心力衰竭

进行分型，具体分为６型：心肺气虚、气阴两亏、气虚血瘀、心肾阳虚、阳虚水泛、痰饮阻肺。也有部分Ｉ临床报道，根据自身的观

察，对慢性心力衰竭的辨证分型做了一定的研究。连林芳怛１治疗慢性心力衰竭分为心肺亏虚，痰浊壅阻；心脾两亏，亏血不足；

心肾阳虚，饮邪上泛；心肝同病，湿瘀互结４型。马玉亮１３１将其

辨证分为：气阴嘣虚，胸阳痹阻；心阳不振，心血瘀阻；肺肾气虚，

痰浊壅盛；阳气衰微，水湿泛滥４型。杨培君等１４・将本病分为５

型治疗：心气阴虚、气虚血瘀、心肾阿ｊ虚、阳虚水泛及心｜；ｆ１虚脱。

目前人多数分型都是以症状为标准，为求研究进一步客观

化，有人在采朋神经内分泌指标的相互差异来进行证与证的辨

别方面做了一些探讨。吴时达等∞。对心肾阳虚犁和阳虚水泛型

心力衰竭病人研究发现．其血浆心钠索（ＡＮＰ）、内皮素（ＥＴ）升