围术期输血并发症及不良反应

输血并发症的症状及其预防现在的很多的人在平时的生活中都不注重自己的身体健康，很容易就导致病菌的侵入引发一些疾病，或者是碰到了一些意外，需要进行输血，其实输血也是有并发症产生的，下面我们就一起来了解一下输血并发症。

症状和体征溶血反应的严重性因血液不相容的程度,输血量,输血速度,以及肾脏,肝脏和心脏功能的完好程度而异.发作通常急骤,可在输血开始1小时内.也可能较迟,在输血期间或输血后立即发生.病人主述不适和焦虑也可无症状.可有呼吸困难,发抖,面部潮红,疼痛,特别是在腰部剧痛.可能出现休克伴脉搏速快而微弱,皮肤冰冷粘湿,呼吸窘迫,血压下降,恶心,呕吐等症状.在血浆和尿中出现游离血红蛋白;结合珠蛋白的浓度相应降低或消失.血清胆红素增多并出现临床黄疸.溶血反应也可在全身麻醉的情况下发生,但大部分症状都可被掩盖.此时由于溶血引起的弥散性血管内凝血所致的手术切开部位以及粘膜的难以控制的出血可能是唯一的征象.急性期后可能出现下述某一过程:无进一步的症状出现;暂时性少尿伴轻度氮潴留,以后即完全恢复;较长时间少尿,以后可能出现无尿和尿毒症.若早期不进行治疗,则在5~14天中死亡.恢复的标志通常是尿量明显增多并排出了滞留的含氮废物.严重持久的肾损害并不多见,长期少尿和休克是预后不良的表现.预后主要取决于反应的严重程度.预防和治疗只要仔细检查相容性试验结果,确认血液成分和受血者无误,AHTR是可以避免的.若怀疑AHTR,输血必须立刻停止,立即开始支持治疗.初期治疗的目的要维持适当的血压和肾血流量.静脉输入0.9%生理盐水,尽早请肾脏病科医生会诊,特别在开始治疗后约2~3小时期间不出现多尿时尤应如此,这可能提示急性肾小管坏死.进一步补液和利尿疗法可能是禁忌证.早期利尿疗法使用速尿40~80mg(儿童1~2mg/kg)以后视效应调节.第一天内维持尿量>100ml/h.输注渗透性利尿剂甘露醇20g(即20%的溶液100ml/min),以后每分钟继续输给10~15ml,直到输完1000ml(200g).小心使用抗高血压药.降低肾血流量药物不能使用.一般可使用多巴胺2~5μg/(kg.min).以上这篇文章就为大家详细介绍了一下输血并发症，相信大家已经有了一个比较初步的认识了，所以在平时的生活中的时候，如果自己刚输完血，还是要注意这些并发症的产生的，定期的做体检。

输血常见的并发症有哪些名词解释输血作为一种常见的医疗手段，在医学领域中扮演着重要的角色。

然而，尽管输血的目的是为了拯救病人的生命，但并非所有输血过程都能顺利进行。

输血常见的并发症是此过程中可能出现的一些不良反应和症状，对患者的健康造成一定的影响。

在本篇文章中，我们将介绍一些常见的输血并发症，并对其进行名词解释。

1. 过敏反应输血过程中最常见的并发症之一是过敏反应。

过敏反应是由于患者对输血血液中的某些成分产生过敏反应所致。

这些过敏反应可以是轻微的皮肤发红、瘙痒或发热，也可以是严重的呼吸困难、呕吐或休克等症状。

过敏反应主要由输血血浆中的过敏原引起，常见过敏原包括血浆蛋白、血小板和白细胞等。

2. 输血相关急性肺损伤（TRALI）输血相关急性肺损伤是一种罕见但严重的输血并发症。

TRALI是指在输血后出现急性肺水肿（ARDS）的症状。

这种情况可能由输血血浆中的抗体引起，抗体与受血者体内的白细胞相互作用，导致肺部炎症和损伤。

TRALI常见的症状包括呼吸困难、低氧血症和胸闷等。

3. 输血相关感染（TRI）输血相关感染是指通过输血接受者血液中的输血制品引起感染的情况。

输血过程中，有时可能存在血液传播的病原体，如细菌、病毒或寄生虫等。

这些病原体进入受血者体内后，可能引发感染，并导致与病原体相关的症状，如发热、寒战、头痛和乏力等。

为了降低TRI的风险，输血机构对输血产品进行严格的检测和处理。

4. 溶血反应溶血反应是一种由输血血液中的红细胞破裂引起的并发症，通常是由于输血血型不匹配引起的。

当受血者的免疫系统识别到输血血液中的异型抗原时，会产生抗体破坏异型红细胞，导致红细胞破裂释放出血红蛋白。

溶血反应的症状可以包括发热、寒战、黄疸和肾功能损害等。

5. 血栓形成输血过程中的另一种常见并发症是血栓形成。

血栓形成可以发生在输血后，但也可以发生在给药过程中。

这种情况可能导致血栓栓塞症（TE）的发展，可能影响受血者的心脏、肺部、脑部或其他重要器官。

常见输血不良反应表现医、护处理及预防措施一、常见输血不良反应表现及护理处理1、发热反应：是输血中最常见的不良反应。

多在输血后立即或数小时内发生。

轻者表现为畏寒，发热，一般体温在38℃左右，症状持续1～2小时后逐渐缓解；重者个别可出现高热，烦躁不安，抽搐甚至昏迷。

根据症状轻重处理，轻者减慢输血速度，无禁食的病人可口服布洛芬或物理降温，寒战时注意保暖；重症者应立即停止输血，予吸氧、肌肉注射复方氨基比林或静脉注射赖氨匹林、抗过敏等治疗，并严密观察病情。

保持口腔、皮肤清洁卫生。

并保留余血、输血器等送检。

2、过敏反应：症状轻者表现为皮肤红斑、荨麻疹、发热、关节痛，重者可有血管神经性水肿、喉痉挛、哮喘，更严重者发生过敏性休克。

处理：轻者减慢输血速度，继续观察；重者应立即停止输血，换输0.9%生理盐水，保持静脉通畅。

如出现呼吸困难者，应立即给予氧气吸入；喉头水肿严重时可配合气管插管或者切开手术。

若发生过敏性休克，立即进行抗休克治疗，根据医嘱给予皮下注射0.1%肾上腺素0.5～1ml，或者给予抗过敏药物治疗。

3、溶血反应：是输血中最严重的反应。

轻者难与发热反应鉴别，头痛、心前区窘迫、腰疼、腹痛、恶心、呕吐、一过性轻度黄疸；重者表现寒战、高热、呼吸急促，循环障碍，继发出现黄疸、血红蛋白尿以至血压降低等休克表现。

严重的不合血输入后，因大量红细胞破坏，激活凝血系统导致弥散性血管内凝血，导致少尿、无尿等急性肾功能衰竭。

一旦发生溶血反应，立即终止输血，保持静脉通畅，与医生联系，并保留余血，核对血型，重做交叉配血实验；口服或静脉滴注碳酸氢钠，以碱化尿液，防止血红蛋白结晶阻塞肾小管；双侧腰部封闭，用热水袋热敷双侧肾区，防止肾小管痉挛，保护肾脏。

密切观察生命体征和尿量，对少尿、无尿者按急性肾衰处理，出现休克症状时，立即配合抢救休克。

4、细菌污染：这类输血反应虽少见，但后果严重，轻者被误认为一般发热反应，重者即使输入少量也可立即引起寒战、高热、烦躁、休克、尿闭等剧烈反应。

麻醉围术期病人血液管理病人血液管理（PBM）指基于循证医学的证据，以病人预后为中心，合理应用血液制品、止血药物及自体血回输等血液保护措施，从而促进病人康复。

一、纠正术前和术后贫血行THA/TKA约25%的病人合并术前贫血，51%的病人发生术后贫血，且术后平均血红蛋白水平降低30g/L，可导致异体输血率增加，功能恢复延迟，术后感染增加和住院时间延长以及相关死亡率增加。

术前贫血需明确其原因，对于缺铁性贫血病人应补充铁剂，炎症或慢性疾病导致的贫血应针对病因治疗，并可应用促红素或叶酸以治疗贫血。

术后血红蛋白的降低及贫血比例的增加提示行THA/TKA病人人群中可能存在铁储备降低，因此术后也需补充铁剂。

若血红蛋白水平不足以满足机体氧供/氧耗平衡，需输注红细胞。

二、红细胞输注策略对于THA/TKA病人的红细胞输注目前仍存在争议，因病人常合并心肺等重要脏器功能障碍，血红蛋白水平与病人是否发生不良反应如心肌缺血、心肌梗死等相关。

虽然理论上较高的血红蛋白水平可携带更多的氧，术后不良反应的发生率应较低，但两项随机对照研究均显示限制性输血策略（启动输血的血红蛋白水平为70g/L或80g/L）较开放性输血策略（启动输血的血红蛋白水平为100g/L）红细胞输注率明显降低，但并不增加术后30天死亡率或严重并发症发生率。

基于这些研究，目前建议限制性输血策略，即血红蛋白浓度＜60g/L通常需要输注浓缩红细胞，＞100g/L通常不需输注，60～100g/L根据病人是否有心肺功能障碍、氧耗增加或氧供不足等具体情况考虑是否输血。

三、抗纤溶药物已有多项研究证实围术期应用氨甲环酸等抗纤溶药物可减少术中失血，降低围术期红细胞输注需求，并且不增加术后血栓性并发症的发生率，因此建议在THA/TKA中常规应用。

四、控制性低血压控制性低血压指可控地将病人收缩压降低至80～90mmHg，平均压降低至50～65mmHg或其基础值30%以内，以达到减少失血和红细胞输注需求的目的。

输血反应、并发症及其防治1、非溶血性发热反应是最常见的早期输血并发症之一，多发生于输血后1～2小时内，表现为寒战、高热，伴头痛、恶心、呕吐和皮肤潮红，血压一般无变化，持续10分钟至1～2小时后缓解。

2、致热源反应由所使用的输血器具或制剂被致热源污染所致。

治疗发热反应出现后，症状轻者可减慢输血速度，严重者立即停止输血，口服阿司匹林抑制发热，有寒战时肌内注射异丙嗪、氟哌利多。

3、荨麻疹和过敏反应（1）荨麻疹反应，是最常见的输血反应，表现为皮肤红斑、荨麻疹和瘙痒。

①预防：输血前使用抗组胺药物，如苯海拉明。

②治疗：暂停输血并应用抗组胺药，如30分钟内症状无改善，须停止输血。

（2）过敏反应，主要为抗原抗体反应，特点是输入几毫升全血或血浆后立刻发生，表现为咳嗽、呼吸困难、喘鸣、面色潮红、腹泻腹痛、神志不清，甚至休克，可危及生命。

①预防：对有过敏者输血前半小时同时口服抗过敏药和静脉输入糖皮质激素。

②治疗：立即停止输血，皮下注射肾上腺素（或）静脉滴注糖皮质激素，合并呼吸困难者应作气管插管或切开，以防止窒息。

4、溶血反应为最严重的并发症，多为输入ABO血型不合的红细胞所致。

迟发性溶血反应发生于输血后7～10天，主要症状为不明原因的发热、贫血、黄疸和血红蛋白尿以及血红蛋白下降。

治疗：①立即停止输血。

②抗休克：应用晶体、胶体液和血浆扩容，使用糖皮质激素。

③保护肾功能，输入碳酸氢钠，碱化尿液，防止结晶，使用呋塞米和甘露醇利尿。

④有DIC时，可使用肝素。

⑤血浆置换疗法。

5、循环超负荷常见于心功能低下、老年、幼儿低蛋白血症患者。

主要是由于输血速度过快、过量导致急性肺水肿和心力衰竭，表现为输血过程中或输血后突发心率加快、呼吸急促、发绀、咯血性泡沫痰，颈静脉怒张，肺内可闻及大量湿啰音。

治疗：立即停止输血，吸氧，使用强心和利尿剂。

6、细菌污染反应7、疾病传播最常见的是输血后肝炎，特别是乙型和丙型肝炎，此外还有获得性免疫缺陷综合征、疟疾、梅毒等。

输血并发症及处理→ 骨折并发症及处理输血并发症及处理输血是一种常见的医疗程序，在某些情况下可能会引发并发症。

本文旨在探讨输血的常见并发症以及相应的处理方法。

常见的输血并发症1. 过敏反应：输血过程中，受血者可能对输血所用的血液成分产生过敏反应。

过敏反应的症状包括皮肤瘙痒、荨麻疹、呼吸困难等。

处理方法包括立即停止输血、使用抗过敏药物和紧急处理呼吸困难。

2. 输血反应：输血过程中，受血者的免疫系统可能对输血所用的血液成分产生反应。

输血反应的症状包括发热、寒战、低血压等。

处理方法包括停止输血、提供适当的支持性治疗和监测受血者的病情。

3. 传染性疾病：输血过程中，存在一定的传染性疾病传播的风险。

为了减少这种风险，必须进行严格的血液筛查和检测。

若发现受血者感染了传染性疾病，应立即采取相应的措施，如停止输血、隔离受血者并进行适当的治疗。

骨折并发症及处理骨折是一种常见的外伤，其治疗过程中可能出现并发症。

本文旨在讨论骨折的常见并发症及其处理方法。

1. 感染：骨折时，破坏的皮肤可能导致感染。

处理方法包括使用抗生素进行治疗、定期更换敷料和保持伤口清洁。

2. 血栓形成：长时间的卧床休息和骨折部位的静脉压迫可能导致血栓形成。

预防和处理方法包括积极活动、佩戴弹性袜和使用抗凝剂。

3. 非愈合：某些骨折可能出现非愈合的情况。

处理方法包括手术修复、使用支架和钢板进行固定，以及采取必要的物理治疗措施。

请注意，本文仅提供了部分常见的输血和骨折并发症及处理方法，具体情况下仍需医生进行个体化评估和治疗。

围术期输血指南（）叶铁虎.田玉科（执笔人/负责人）.吴新平易近.杨辉（执笔人）.岳云.姚尚龙.黄文起围术期输血是指在围术期输入血液（包含自体血以及异体全血.红细胞.血小板.新颖冰冻血浆和冷沉淀等）.成分输血是根据患者病情的现实须要,输入有关的血液成分;成分输血具有疗效好.副感化小.勤俭血液资本以及便于保管和运输等长处.帮助治疗是指为防止或削减掉血或输入异体血所应用的药物和技巧.本指南不具备强迫性,亦不作医学义务认定和断定的根据.一.术前评估1. 懂得曩昔有无输血史,有输血史者应讯问有无输血并发症;2. 懂得有无先本性或获得性血液疾病;3. 懂得有无服用影响凝血功效的药物,如华法林.氯吡格雷.阿司匹林等;4. 懂得有无运动性出血或急.慢性贫血情形;5. 应用临床构造化问卷法[15]懂得患者出血史.家族出血史及具体用药史6. 一般体魄检讨;7. 懂得实验室检讨成果,包含血通例.凝血功效检讨.肝功效.血型判定(包含ABO血型和Rh血型).乙肝和丙肝相干检讨.梅毒抗体以及HIV抗体等,对有出血史的病人应进行术前血小板功效评估;8. 术前重要脏器功效评估;9. 告诉患者及家眷输血的风险及益处.二.术前预备1. 填写《临床输血申请单》,签定《输血治疗赞成书》;2. 血型判定和交叉配血实验;3. 停滞或调剂抗凝药物,可预防性给药改良凝血功效(如氨甲环酸和6氨基乙酸等).择期手术患者可推迟手术直至抗凝药物的效率消掉;4. 往有出血史的患者应行血小板功效检测,并判别血小板功效减退是否因应用抗血小板药所致[6];5懂得患者贫血的原因（慢性出血.缺铁.肾功效不全.炎症等）,并根据病因治疗贫血,起首斟酌铁剂治疗,消除缺铁身分,术前可应用促红细胞生成素.6. 血液病患者术前应进行病因治疗和/或全身支撑治疗,包含少量输血或成分输血.补铁.增强养分等;8. 如患者选择自体输血且前提允许时,可在术前收集自体血;9. Rh阴性和其他罕见血型患者术前应备好预估的须要血量.三.围术期输血及帮助治疗1. 围术期输血相干监测：（1）掉血量监测：亲密不雅察手术掉血量（如吸引器和纱布计量）（2）重要脏器灌注或氧供监测：包含血压.心率.脉搏血氧饱和度.尿量.血红蛋白.红细胞压积（Hct）,须要时监测血气和酸碱均衡.电解质.混杂静脉血氧饱和度.pHi（3）凝血功效监测：包含尺度实验室诊断项目[7,8]如血小板计数.PT.APTT.INR.纤维蛋白原等,须要时应进行床旁实时凝血监测[911]如血栓弹力争（TEG）.Sonoclot等.（4）监测原则：A. 除通例监测外,术中出血患者应在血细胞比容/血红蛋白和凝血功效的监测下指点成分输血B. 围术期应保持患者前负荷,但应防止全身血容量过高[12,13];轻微出血时,应斟酌动态评估液体反响性和无创测量心排血量的测定,而不该仅仅依附中间静脉压和肺动脉楔压作为独一断定血容量的尺度[1416];C. 消失急性出血时,建议反复测量血细胞比容/血红蛋白.血清乳酸程度以及有无碱缺少,以监测组织灌注.组织氧合及出血的动态变更.D. 运动性出血患者,在防止高氧血症的同时,吸入氧分数应当足够高,以预防动脉低氧血症的产生[PaO2<26.7kPa（200 mm Hg）] [17,18]2. 输红细胞（1）红细胞成品：浓缩红细胞.红细胞悬液.洗涤红细胞.少白红细胞.辐照红细胞等,每单位红细胞成品中红细胞含量相当于200ml全血中红细胞含量（2）输入指征：建议采取限制性输血的计谋,血红蛋白＞100g/L 的患者围术期不须要输红细胞,血红蛋白在70~100g/L之间,根据患者心肺代偿功效.有无代谢率增高以及有无运动性出血等身分决议是否输红细胞;以下情形须要输红细胞：A.血红蛋白＜70g/L;B.术前有症状的难治性贫血患者：心功效Ⅲ~Ⅳ级,心脏病患者（充血性心力弱竭.心绞痛）及对铁剂.叶酸和维生素B12治疗无效者;C.血红蛋白低于80g/L并伴随症状（胸痛,体位性低血压.对液体苏醒反响迟钝的心动过速或充血性心脏衰竭）的患者,应当斟酌输注红细胞[19,20];D.术前心肺功效不全.轻微低血压或代谢率增高的患者应保持相对较高的血红蛋白程度（80~100g/L）以包管足够的氧输送;E.对于围术期轻微出血的患儿,建议血红蛋白保持高于80 g/L的程度[21];（3）临床工作可按下述公式大约测算浓缩红细胞填补量.成人：浓缩红细胞填补量=（Hct估计×55×体重—Hct现实测定值×55×体重）／0.60.小儿：红细胞填补量=（Hb估计—Hb 现实测定值）×体重×5（Hb单位为mg/dl）[22]（4）留意事项：D.对于行心脏手术的患者,建议输注去白细胞的红细胞F.急性大掉血无同型血源时,可适量输入O型血浓缩红细胞,并亲密监测溶血反响2. 浓缩血小板（1）血小板成品：手工分别血小板.机械单采血小板（2）输注指征：用于血小板数目削减或功效平常伴平常渗血的患者.A.血小板计数＞100×109/L,不须要输血小板;B.术前血小板计数＜50×109/L,应斟酌输注血小板（产妇血小板可能低于50×109/L而不必定输注血小板）;C.血小板计数在（50~100）×109/L之间,应根据是否有自觉性出血或伤口渗血决议是否输血小板;D.如术中消失不成控性渗血,经实验室检讨肯定有血小板功效低下,输血小板不受上述指征的限制;E.血小板功效低下（如继发于术前阿斯匹林治疗)对出血的影响比血小板计数更重要.手术类型和规模.出血速度.掌握出血的才能.出血所致的效果以及影响血小板功效的相干身分（如体温.体外轮回.肾衰.轻微肝病等）,都是决议是否输血小板的指征;（3）留意事项A.手工分别血小板含量约为2.4×1010,保管期为24小时;机械单采血小板含含量约为2.5×1011,保管期为5天B.每份机采浓缩血小板可使成人增长约（7 ~ 10）′109/L血小板数目C.小儿输注血小板5ml/kg,可使外周血血小板增长约(20~50) ′109/L血小板数目[6]输血浆用于围术期凝血因子缺少的患者.研讨标明北美洲.欧洲的白种人保持30%凝血因子浓度或不稳固凝血因子仅需保持5%~20%,就可以达到正常凝血状况.（1）血浆成品：新颖冰冻血浆（FFP）.冰冻血浆.新颖血浆（2）应用FFP的指征：A.PT或APTT＞正常1.5倍或INR>2.0,创面漫溢性渗血;B.患者急性大出血输入大量库存全血或浓缩红细胞（出血量或输血量相当于患者自身血容量）;C.病史或临床进程表示有先本性或获得性凝血功效障碍;D.紧迫反抗华法令的抗凝血感化(FFP,5~8ml/kg);（3）应用解释A.新颖冰冻血浆内含全体凝血因子及血浆蛋白,规格常为200ml,100mlB.每单位(相当于200ml新颖全血中血浆含量)新颖冰冻血浆可使成人增长约2%~3%的凝血因子,应用时须要根据临床症状和监测成果实时调剂剂量;C.通俗冰冻血浆用于因子Ⅲ和Ⅷ以外的凝血因子缺少患者的替代治疗;D.不该该将血浆作为容量扩大剂;E.小儿应用FFP有致轻微不良反响的风险[23]4. 冷沉淀输入冷沉淀的目标是填补纤维蛋白原和（或）Ⅷ因子,纤维蛋白原浓度>150mg/dl,一般不输注冷沉淀,若前提允许,对出血患者应先测定纤维蛋白原浓度再输注冷沉淀.以下情形应斟酌输冷沉淀：A.消失轻微伤口渗血且纤维蛋白原浓度小于80100mg/dl;B.消失轻微伤口渗血且已大量输血,无法实时测定纤维蛋白原浓度;C.儿童及成人轻型甲型血友病.血管性血友病.纤维蛋白原缺少症及凝血因子Ⅷ缺少症患者;D.轻微甲型血友病需加用Ⅷ因子浓缩剂.围术期纤维蛋白原浓度应保持在100~150mg/dl之上,应根据伤口渗血及出血情形决议冷沉淀的填补量.一个单位冷沉淀约含250mg 纤维蛋白原,应用20单位冷沉淀可恢复到须要的纤维蛋白原浓度.5. 全血用于急性大量血液丧掉可能消失低血容量休克的患者,或患者消失中断运动性出血,估量掉血量超出自身血容量的30%.对下列情形可斟酌输入新颖全血A.新生儿,特殊是早产儿须要输血或换血者：B.轻微肝肾功效障碍须要输血者;C. 弥散性血管内凝血须要输血者.6. 大掉血时药物帮助治疗（1）纤维蛋白原：血浆纤维蛋白原程度<1.5g/L或血栓弹力争指导功效性纤维蛋白原缺少时应用[24,25],初次输注的纤维蛋白原浓缩物剂量为25~50 mg/kg;（2）凝血因子ⅩⅢ浓缩物：应用于凝血因子ⅩⅢ活性<60%时,治疗剂量为30 IU/kg[26,27].（3）凝血酶原复合物：若消失出血偏向增长和凝血时光延伸的情形,建议应用凝血酶原复合物(20~30 IU/kg).如曾接收口服抗凝药治疗的患者[28,29],在应用其他凝血药品处理围术期轻微出血之前,应赐与凝血酶原复合物浓缩物（PPC）和维生素K.（4）重组活化凝血因子Ⅶ：大掉血时,若传统的治疗手腕均掉败,可斟酌应用重组活化因子Ⅶ[30],它还可用于治疗归并低温或酸中毒的凝血障碍[31,32],其应用剂量为90120ug/kg,可反复应用.（5）氨甲环酸：应用于纤溶亢进时,可显著削减患者输血量[33,34],推举剂量为20~25 mg/kg,可反复应用或12mg/kg/h静脉泵注保持.（6）Ca2+：保持正常的钙离子程度（≥0.9mmol/L）有助于术中断血;（7）去氨加压素：预防性应用可使甲型血友病和血管性性血友病患者术中出血削减,但反复应用可使疗效降低.7. 相干身分的治疗（1）防止围术期低温,当体温<34℃将影响血小板功效和延伸凝血酶激活.（2）实时诊断并有用治疗轻微酸中毒和轻微贫血,当pH<7.10也显著影响凝血功效.Hct显著降低也影响血小板粘赞同集合.四.自身输血自身输血可以防止输注异体血的输血反响.血源传播性疾病和免疫克制,对一时无法获得同型血的患者也是独一血源.1. 贮存式自身输血术前一准时光收集患者自身的血液进行保管,在手术时代输用.（1）顺应证只要患者身材一般情形好,血红蛋白＞110g/L或红细胞压积＞0.33,行择期手术,患者签订赞成书,都合适贮存式自身输血;术前估量术中出血量超出自身轮回血容量15%且必须输血的患者;罕见血型配血艰苦的患者;对输异体血产生免疫抗体的手术患者.（2）禁忌证血红蛋白＜100g/L的患者;有细菌性沾染的患者;凝血功效平常和造血功效平常的患者;对输血可能性小的患者不需做自体贮血;对冠芥蒂.轻微自动脉瓣狭小等心脑血管疾病及重症患者慎用.（3）留意事项按响应的血液储存前提,手术前3天完成收集血液（可一次或分多次）;每次采血不超出500ml(或自身血容量的10%),两次采血距离许多于3天;在采血前后可给患者铁剂.维生素C及叶酸（有前提的可应用重组人红细胞生成素）等治疗.2. 急性等容性血液稀释（ANH）急性等容性血液稀释一般在麻醉后.手术重要出血步调开端前,抽取患者必定量自体血在室温下保管备用,同时输入胶体液或必定比例晶体液填补血容量,使手术出血时血液的有形成份丧掉削减.待重要出血操纵完成后或根据术中掉血及患者情形将自身血回输给患者.（1）顺应证患者身材一般情形好,血红蛋白≥110g/L（红细胞压积≥0.33）,估量术中有掉血量大,可以斟酌进行急性等容性血液稀释.年纪不是该技巧的禁忌;手术中须要降低血液粘稠度,改良微轮回时也可采取.（2）禁忌证血红蛋白＜100g/L;低蛋白血症;凝血机能障碍;不具备监护前提;心肺功效不良患者.（3）留意事项血液稀释程度,一般使红细胞压积不低于25％;术中必须亲密监测患者血压.心电图.脉搏血氧饱和度.红细胞压积以及尿量的变更,须要时应监测中间静脉压.4. 收受接管式自身输血血液收受接管是指用应用血液收受接管装配,将患者体腔积血.手术掉血及术后引流血液进行收受接管.抗凝.洗涤.滤过等处理,然后回输给患者.血液收受接管必须采取及格的装备,收受接管处理的血必须达到必定的质量尺度.体外轮回后的机械余血应尽可能回输给患者.收受接管式自体输血推举用于出估计血量较大手术如体外轮回.骨科手术.脑外血管手术.胸腹腔闭合式出血手术及产科手术等,收受接管血的禁忌证如下：（1）血液流出血管外超出6小时;（2）疑惑流出的血液含有癌细胞;（3）疑惑流出的血液被细菌.粪便或羊水等污染;（4）流出的血液轻微溶血;（5）和白细胞滤器结合应用可恰当放宽应用顺应证.五.围术期输血不良反响罕有的输血反响和并发症包含非溶血性发烧反响.反常反响和过敏反响.溶血反响.细菌污染.轮回超负荷.出血偏向.酸碱均衡掉调.输血相干性急性肺毁伤和传播沾染性疾病等.1. 非溶血性发烧反响发烧反响多产生在输血后1~2小时内,往往先有发冷或寒噤,继以高热,体温可高达39℃~40℃,伴随皮肤潮红.头痛,多半血压无变更.症状中断少则十几分钟,多则1～2小时后缓解.2. 反常反响和过敏反响反常反响重要表示为皮肤红斑.荨麻疹和瘙痒.过敏反响其实不罕有,其特色是输入几毫升全血或血液成品后连忙产生,重要表示为咳嗽.呼吸艰苦.喘鸣.面色潮红.神志不清.休克等症状.3. 溶血反响绝大多半是输入异型血所致.典范症状是输入几十毫升血后,消失休克.寒噤.高热.呼吸艰苦.腰背酸痛.心前区榨取感.头痛.血红蛋白尿.平常出血等,可致逝世亡.麻醉中的手术患者独一的早期现象是伤口渗血和低血压.4. 细菌污染反响假如污染血液的长短致病菌,可能只引起一些相似发烧反响的症状.但因多半是毒性大的致病菌,即使输入10~20ml,也可连忙产生休克.库存低温前提下发展的革兰染色阴性杆菌,其内毒素所致的休克,可消失血红蛋白尿和急性肾功效衰竭.5. 轮回超负荷心脏代偿功效减退的患者,输血过量或速度太快,可因轮回超负荷而造成心力弱竭和急性肺水肿.表示为激烈头部胀痛.呼吸艰苦.发绀.咳嗽.大量血性泡沫痰以及颈静脉怒张.肺部湿罗音.静脉压升高,胸部拍片显示肺水肿现象,轻微者可致逝世.6. 出血偏向大量快速输血可因凝血因子过度稀释或缺少,导致创面渗血不止或术后中断出血等凝血平常.7. 电解质及酸碱均衡掉调库血保管时光越长,血浆酸性和钾离子浓度越高.大量输血常有一过性代谢性酸中毒,若机体代偿功效优越,酸中毒可敏捷改正.对血清钾高的患者,轻易产生高钾血症,大量输血应进步小心.此外,输注大量枸椽酸后,可降低血清钙程度,影响凝血功效;枸橼酸盐代谢后产生碳酸氢钠,可引起代谢性碱中毒,会使血清钾降低.8. 输血相干性急性肺毁伤是一种输血后数小时消失的非心源性肺水肿,病因是某些白细胞抗体导致的免疫反响.表示为输血后消失低氧血症.发烧.呼吸艰苦.呼吸道消失液体.9. 输血相干性移植物抗宿主病是输血的最轻微并发症之一.多于输血后1~2周消失,其机制是受血者输入含有免疫活性的淋巴细胞（主如果T淋巴细胞）的血液或血液成分后产生的一种与骨髓移植引起的抗宿主病相似的临床征候群,逝世亡率高达90%～100%.临床症状初期多为高热,全身皮肤剥脱和消化道症状为主,成长至终末期为骨髓衰竭.10. 传染性疾病输异体血主如果传播肝炎和HIV,核酸技巧的应用削减了血液传播疾病的产生率,但迄今为止,疟疾.SARS.Chagas病和变异型CreutzfeldtJakob症仍无法监测.11. 免疫功效克制输入异体血可显著克制接收者的免疫功效,会影响疾病的转归.应严厉遵守输血顺应证,防止不须要的输血.六.围术期输血不良反响的防治在全身麻醉状况下,输血反响的症状和体征往往被掩饰,不轻易不雅察和早期发明,并且还可能会被漏诊,应引起麻醉科大夫的小心.输血前应由两名医护人员严厉查对患者姓名.性别.年纪.病案号.床号.血型.交叉配血陈述单及血袋标签各项内容,检讨血袋有无破损渗漏,血液色彩是否正常.精确无误方可输血.此外,在输血进程中应细心.准时检讨是否消失输血反响的症状和体征,包含荨麻疹.发烧.心动过速.低血压.脉搏血氧饱和度降低.气道峰压升高.尿量削减.血红蛋白尿和伤口渗血等.如产生输血不良反响,治疗措施包含：（1）起首应连忙停滞输血.查对受血者与供血者姓名和血型.采纳供血者血袋内血和受血者输血前后血样本,从新化验血型和交叉配血实验,以及作细菌涂片和造就;（2）保持静脉输液通路疏浚和呼吸道通行;（3）抗过敏或抗休克治疗;（4）保持血流淌力学稳固和电解质.酸碱均衡;（5）呵护肾功效：碱化尿液.利尿等;（6）根据凝血因子缺少的情形,填补有关凝血成分,如新颖冰冻血浆.凝血酶原复合物及血小板等;（7）防治弥散性血管内凝血;（8）须要时行血液透析或换血疗法.参考文献1. 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输血并发症及处理1.发生原因输血时，快速输入大量血液，使心脏负荷过重，导致心肌损伤和心功能障碍，进而发生急性左心衰。

2.临床表现患者出现呼吸急促、胸闷、心悸、心律不齐等症状，严重者可出现呼吸衰竭、心力衰竭等，甚至危及生命。

3.预防及处理1）根据患者的心功能状况和输血量，合理控制输血速度和输血量。

2）输血前评估患者心功能，对于心功能不良的患者应慎重考虑输血。

3）输血时密切观察患者的心率、呼吸、血压等生命体征，及时发现异常情况并采取措施。

4）一旦发生急性左心衰，应立即停止输血，给予氧气吸入、利尿剂等治疗，必要时进行心脏支持治疗。

四）空气栓塞1.发生原因输血时，输血管道中进入空气，形成气泡，进入循环系统，阻塞血流，导致组织缺氧。

2.临床表现患者出现呼吸困难、胸痛、心悸、烦躁不安等症状，严重者可出现昏迷、心跳骤停等。

3.预防及处理1）输血前检查输血管道是否通畅，排除空气。

2）输血时避免输血管道进入空气，输血管道应保持通畅。

3）一旦发生空气栓塞，应立即停止输血，让患者平卧，头偏向患侧，使用氧气吸入、抗休克等治疗。

五）微血管栓塞1.发生原因输血时，输血管道中进入微小血栓或血小板聚集，阻塞微血管，导致组织缺氧。

2.临床表现患者出现局部疼痛、肿胀、发绀等症状，严重者可出现组织坏死等。

3.预防及处理1）输血前检查输血管道是否通畅，排除血栓和血小板聚集。

2）输血时避免输血管道进入血栓和血小板聚集，输血管道应保持通畅。

3）一旦发生微血管栓塞，应立即停止输血，使用局部热敷、按摩等治疗，必要时进行手术处理。

输血不良反应和应急措施输血不良反应是指患者在输血过程中出现的不良反应。

虽然输血是一种常见且有效的治疗方法，但由于输血涉及人体内部的复杂反应机制，所以不可避免地会发生不良反应。

下面将介绍一些常见的输血不良反应以及相应的应急措施。

1.过敏反应：这是最常见的输血不良反应之一，占所有不良反应的70％以上。

过敏反应可能表现为皮肤潮红、荨麻疹、呼吸急促、眩晕、头痛等症状。

严重的过敏反应可能导致呼吸困难、低血压甚至休克。

应急措施包括立即停止输血、立即通知医生，并给予抗过敏药物如抗组胺药或皮质类固醇类药物。

2.发热反应：输血后，患者可能会出现发热。

轻度发热并不罕见，但如果体温超过38℃或持续时间较长，则应考虑血液库存超过期限或输血相关感染的可能。

应急措施包括中止输血，及时采集血液和尿液标本以进行细菌培养，并给予降温药物和抗感染治疗。

3.过量输血：过量输血可以导致血容量增加，进而影响心脏和肺脏功能。

症状包括呼吸急促、心率加快、疼痛、高血压等。

应急措施包括立即终止输血、争取患者平卧休息，并联合麻醉科医生评估是否需要输白蛋白或利尿剂等药物。

5.感染：输血过程中可能将病原体引入患者体内，导致输血相关感染。

症状包括发热、畏寒、头痛、乏力等。

应急措施包括中止输血，进行血液和尿液培养，并进行细菌、寄生虫和病毒学检测。

同时，给予抗菌药物治疗。

在应急措施之外，预防是更为重要的一环。

为了减少输血不良反应的发生，需要首先进行严格的血型鉴定，并进行全面的体格检查和问诊，了解患者的个体差异以及存在的风险因素。

此外，选择符合患者血型和体质的血液制品，尽量使用新鲜的血制品，避免使用过期的血制品，以减少输血不良反应的发生。

总之，输血不良反应是一种常见但可预防和处理的并发症。

通过合理的临床操作和准确的判断，可以尽可能地减少不良反应的发生，并及时采取相应的应急措施，以确保患者的安全和治疗效果。

围手术期输血共识（2014）中华医学会麻醉学分会叶铁虎、田玉科（执笔/负责人）、吴新民、辉（执笔人）、岳云、尚龙、黄文起目录术前评估术前准备围手术期输血及辅助治疗自身输血围手术期输血不良反应围手术期输血不良反应的防治围手术期输血是指在围手术期输入血液（包括自体血以及异体全血、红细胞、血小板、新鲜冰冻血浆和冷沉淀等）。

成分输血是依据患者病情的实际需要，输入有关的血液成分；成分输血具有疗效好、副作用小、节约血液资源以及便于保存和运输等优点。

辅助治疗是指为避免或减少失血或输入异体血所使用的药物和技术。

本指南不具备强制性，亦不作医学责任认定和判断的依据。

一、术前评估1、了解过去有无输血史，有输血史者应询问有无输血并发症；2、了解有无先天性或获得性血液疾病；3、了解有无服用影响凝血功能的药物，如阿司匹林、华法令、氯吡格雷、阿司匹林等；4、了解有无活动性出血或急、慢性贫血情况；5、运用临床结构化问卷法了解患者出血史、家族史及详细用药史；6、一般体格检查；7、了解实验室检查结果，包括血常规、凝血功能检查、肝功能、血型鉴定(包括ABO 血型和Rh 血型)、乙肝和丙肝相关检查、梅毒抗体以及HIV 抗体等，对有出血史的患者应进行术前血小板功能评估；8、术前重要脏器功能评估；9、告知患者及家属输血的风险及益处。

二、术前准备1、填写《临床输血申请单》，签定《输血治疗同意书》；2、血型鉴定和交叉配血试验；3、停止或调整抗凝药物，可预防性给药改善凝血功能(如氨甲环酸和6-氨基乙酸等)。

择期手术患者可推迟手术直至抗凝药物的效力消失；4、既往有出血小板功能检测，并判别血小板功能减退是否因使用抗血小板药所致；5、了解患者贫血的原因（慢性出血、缺铁、肾功能不全、炎症等），并根据病因治疗贫血，首先考虑拒绝输血的患者术前可考虑铁剂治疗，排除缺铁因素，术前可使用促红细胞生成素；6、血液病患者术前应进行病因治疗和/或全身支持治疗，包括少量输血或成分输血、补铁、加强营养等；7、如患者选择自体输血且条件许可时，可在术前采集自体血；8、Rh 阴性和其他稀有血型患者术前应备好预估的需要血量。

围术期输血不良反应的防治
在全身麻醉状态下，输血反应的症状和体征往往被掩盖，不易观察和早期发现，并且还可能会被漏诊，应引起麻醉医师的警惕。

输血前应由两名医护人员严格核对患者姓名、性别、年龄、病案号、床号、血型、交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。

准确无误方可输血。

（一）输血不良反应的治疗措施
1.发生输血不良反应时，应立即停止输血。

核对受血者和供血者姓名和血型。

采取供血者血袋内血和受血者输血前后血样本，重新化验血型和交叉配血试验，以及作细菌涂片和培养；
2.保持静脉输液通路畅通和呼吸道畅通；
3.抗过敏或抗休克治疗；
4.维持血流动力学稳定和电解质、酸碱平衡；
5.保护肾功能：碱化尿液、利尿等；
6.根据凝血因子缺乏的情况，补充相关凝血成分，如新鲜冰冻血浆、凝血酶原复合物及血小板等；
7.防治弥散性血管内凝血；
8.必要时行血液透析或换血疗法。

（二）发生严重输血反应的处理流程
1.立即停止输血；
2.积极组织抢救；
3.即刻上报医院主管部门；
4.保留有关输血证据。

浅谈输血不良反应和并发症发表时间：2014-11-24T10:49:25.983Z 来源：《世界复合医学》2014年第3期供稿作者：张百鸣[导读] 输血是不同于药物治疗的一种特殊治疗措施，输血可以看成是细胞和可溶性成分的移植，引起受者免疫反应的改变。

张百鸣济宁市中心血站山东济宁 272000【摘要】目前，输血已发展为临床医学的重要部分，输血治疗成为临床救治中的重要手段之一，在许多情况下成为必不可少、不可替代的救治病人的措施。

但是和其他临床治疗方法一样，输血除能治疗病人外，也可能发生各种不良反应和并发症，严重者甚至危及生命。

【关键词】输血反应；原因；治疗；预防【中图分类号】R651.1【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2014）03-091-01输血是不同于药物治疗的一种特殊治疗措施，输血可以看成是细胞和可溶性成分的移植，引起受者免疫反应的改变。

以下就输血不良反应及其原因进行探讨分析。

1 发热反应1.1 临床表现是最常见的早期输血并发症之一，发生率约为2%～10% 。

多发生于输血开始后 15 分钟～2 小时内。

主要表现为畏寒、寒战和高热，体温可上升至 39～40℃，同时伴有头痛、出汗、恶心、呕吐及皮肤潮红。

症状持续 30 分钟至 2 小时后逐渐缓解。

血压多无变化。

少数反应严重者还可出现抽播、呼吸困难、血压下降，甚至昏迷。

全身麻醉时很少出现发热反应。

1.2 原因①免疫反应：常见于经产妇或多次接受输血者，因体内已有白细胞或血小板抗体，当再次输血时可与输入的白细胞或血小板发生抗原抗体反应而引起发热。

②致热原：所使用的输血器具或制剂被致热原 ( 如蛋白质、死菌或细菌的代谢产物等 ) 污染而附着于贮血的器具内，随血输入体内后引起发热反应。

目前此类反应已少见。

③细菌污染和溶血：早期或轻症细菌污染和溶血可仅表现为发热。

2 过敏反应2.1 临床表现多发生在输血数分钟后，也可在输血中或输血后发生，发生率约为 3% 。