经典名方-《太平惠民和剂局方》甘露饮的运用经验

《太平惠民和剂局方》之“甘露饮”，治疗口舌生疮，咽喉肿
痛。

组成：生地黄熟地黄麦冬天冬石斛甘草枳壳枇杷叶茵陈黄芩
功效：清热利湿养阴
主治：1.齿龈肿烂，时出脓血或口舌生疮，咽喉肿痛，目赤肿痛，不受凉药；
2.脾胃受湿，瘀热在里，湿热相搏所致黄疸；
3.《医方集解》称甘露饮“治疗胃中湿热，口臭喉疮，齿龈宣露”等病证。

方解：
1.方中使用二冬、二地、石斛、甘草滋养胃肾之阴，黄芩、茵陈清热利湿，枳壳宣畅气机，妙在枇杷叶宣肃肺气。

本方滋养阴津不碍湿热，清热利湿不伤阴，故为历代医家常用。

2.《时方歌括》谓：“足阳明胃为燥土，喜润而恶燥、喜降而恶升。

故以二冬、二地、石斛、甘草之润以补之，枇杷叶、枳壳之降以
顺之。

若用连、柏之苦，则增其燥；若用芪术之补，则虑其升；即有湿热，用一味黄芩以折之，一味茵陈以渗之，足矣。

盖以阳明之治，最重在“养津液”三字。

此方二地、二冬等药，即猪苓汤用阿胶以育阴之意。

茵陈、黄芩之折热而去湿，即猪苓汤中用滑、泽以除垢之意。

”
临床应用提要：1.甘露饮实质是着眼于胃中客热，脾胃受湿的病机来立法遣方。

治法以养脾胃之阴和清利脾胃湿热相结合为特点。

2.病机关键在于脾胃阴虚，湿热内蕴。

陈修园认为本方滋阴与利湿共长。

方中二冬、二地等药，既《伤寒论》猪苓汤以阿胶养阴之意；黄芩、茵陈、枳壳等药，既猪苓汤用滑石、泽泻利湿除垢之意。

故凡属阴虚兼湿热之证，无论其舌苔多厚腻，皆可以放心使用本方。

口臭
口疮。

临证运用甘露饮心悟作者：刘龙周生花周计春张琪来源：《中国中医药信息》2013年第05期关键词：张琪；名医经验；甘露饮；阳痿；慢性浅表性胃炎；糖尿病DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2013.05.040中图分类号：R249.7 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2013）05-0092-02国医大师张琪教授是我国著名中医肾病专家，临证70余年，学验俱丰。

其精研古典医著，善于挖掘古方，结合现代研究，灵活化裁以疗今病，积累了丰富的临床经验，形成了独具特色的理论体系，为后人学习中医提供了很好的借鉴。

甘露饮出自《太平惠民和剂局方·卷六》，由生地黄、熟地黄、麦冬、天冬、石斛、甘草、枳壳、枇杷叶、茵陈、黄芩组成，其后有注：“主治齿龈肿烂，时出脓血或口舌生疮，咽喉肿痛，目赤肿痛，不任凉药”以及“脾胃受湿，瘀热在里，湿热相搏”所致的黄疸等。

张教授指出，其病机之关键在于脾胃阴虚，湿热内蕴。

脾胃阴亏，则当治以甘寒滋润，然甘寒滋润则有碍于湿热；湿热内蕴，当治以轻利，然轻利之品又有伤阴之弊[1]。

笔者有幸侍诊张教授左右，得以聆听其教诲。

遂将张教授运用甘露饮的经验用之临床当中，紧扣脾胃阴虚、湿热内蕴这一病机，师其法而不泥其病，用于治疗内科、男科等病证，疗效显著。

现结合典型案例将临证体会介绍如下。

1 湿热阳痿案例1：患者，男，35岁，某机关干部，因“阳痿1年”于2012年4月7日就诊。

患者有长期嗜食肥甘及饮酒史，1年前开始出现阴茎举而不坚，后发展为不能勃起，经检查均未见器质性病变。

曾自行服用鹿茸、淫羊藿、仙茅等药治疗，未见明显疗效。

刻诊：阴茎不能勃起，伴有腰部酸软，双下肢沉重，阴囊有潮湿感，小便黄赤，气味重浊，大便黏滞不爽，口干而黏腻，舌质红而少津，苔黄厚腻、中后部为甚，脉沉滑而略数。

辨证为阴虚湿热，宗筋不用；治以养阴清热利湿。

方宗甘露饮合四妙散加减：天冬15 g，麦冬15 g，石斛15 g，炙枇杷叶（包）15 g，茵陈30 g，枳壳15 g，泽泻15 g，苍术9 g，黄柏9 g，滑石（包）15 g，薏苡仁30 g，茯苓15 g，甘草6 g。

太平惠民和剂局方白话文
太平惠民和剂局方是一种传统的中药方剂，具有调和气血、补益元气、缓解疲劳等功效。

该方剂由黄帝内经、神农本草经等古籍所传承而来，历经千百年的实践证明，具有较高的临床疗效。

太平惠民和剂局方由五味子、丹参、桂枝、白术、黄芪、茯苓、甘草等多种中药组成，按一定比例配制而成。

这些中药各自具有不同的功效，如五味子能够温暖脾胃，丹参能够活血化瘀，桂枝能够温经散寒，白术能够健脾益胃，黄芪能够补益元气，茯苓能够利水消肿，甘草则具有调和诸药的作用。

使用太平惠民和剂局方需要注意以下几点：首先，应该在医生指导下使用，不要自行决定剂量和使用时间；其次，对于过敏体质者、孕妇和儿童，禁止使用；最后，如果出现不良反应或者病情加重，应及时停止使用并就医。

总之，太平惠民和剂局方是一种具有较高临床疗效的中药方剂，在正确使用的情况下，可以有效调理身体，提高身体免疫力。

但是在使用之前，一定要仔细了解该方剂的特点和适应症，以免出现不良反应。

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甘露饮子的标准配方与用量【方剂出处】宋《阎氏小儿方论》.宋·《太平惠民局和剂局方》名'甘露饮'.【标准配方】熟地黄生地黄天门冬麦门冬枇杷叶黄芩石斛枳壳甘草茵陈上药各等分,为粗末,每服二钱(6g),水煎温服;牙齿动摇,牙龈腥热,含漱后服.成人亦可按常规剂量酌定各药用量.【作用与功效】功效滋阴清热,行气利湿.主治心胃之热上冲,牙宣口气,牙龈肿烂,时出脓血;咽喉肿痛,口舌生疮,目赤肿痛;湿热黄疸,阴虚盗汗,胃脘疼痛.【临床应用】临床主要用于治疗牙龈脓肿、口腔溃疡、慢性咽炎、麦粒肿等五官诸疾;又用于治疗糖尿病,咯血、吐血、衄血等内科病症.1.复发性口腔溃疡本方加减内服并外敷血竭末,治疗阴虚火旺脾胃湿热型复发性口腔溃疡68例.外治法:局部敷血竭末适量,直至局部溃疡愈合.以临床症状改善和复发程度评定疗效,以15日为1个疗程.结果:治愈28例,好转32例,无效8例,总有效率88.2%.(《湖南中医杂志》2001年第6期)2.化疗所致口腔溃疡本方治疗化疗引致的口腔溃疡50例(治疗组),对照组50例应用维生素B2、甲硝唑(灭滴灵)加西瓜霜治疗.以主要症状变化评定疗效,7日为1个疗程.结果:治疗组痊愈35例,好转9例,无效6例,总有效率88%(《河北中医》2001年第3期)3.肥大性龈炎本方为主配合超声波洁治术治疗肥大性龈炎31例.以见效后长期复发与否评定疗效,7日为1个疗程.结果:显效28例,有效2例,无效1例,总有效率96.8%经1~3年随访,个别患者有复发倾向,但症状轻病程短,再治效果满意.(《中国民间疗法》2000年第8卷第8期)4.复发性麦粒肿本方加减治疗复发性麦粒肿82例.以主要症状变化评定疗效,5~10176.3%,有效率为96.5%.(《中国民间疗法》2002年第2期)【按语】甘露饮子以滋阴为主,兼以清热祛湿、气降逆之品,使肺胃布津洒陈而如甘露,主要用于治疗阴虚火炎引起之五官疾病.本方的病机关键在于脾胃阴虚、湿热内蕴,脾胃阴亏则当治以甘寒滋润,然甘寒滋润则有碍于湿热;湿热内蕴,当治以轻利,然轻利之品又有伤阴之弊.素体阳虚,口腔溃疡日久难愈,肢冷,腰膝酸楚溲清,舌嫩有齿痕,脉沉细等肾阳不足,阴损反阳,水不济火,虚火上炎之证,不宜用此方.临床报道本方加减可治疗湿热型糖尿病,伴阴津损伤者加玄参苍术、全瓜蒌,苔厚腻者加佩兰,饥饿感重者加生石膏;伴气机阻滞者加柴胡、厚朴、陈皮、白芍、玉竹、知母;伴气阴两伤者加黄芪、太子参、山药、佩兰、玉竹;伴瘀血阻络者加当归牡丹皮、赤芍、菊花、丹参、白茅根、生三七粉;伴肝肾亏虚者加玄参、枸杞子、女贞子、墨旱莲、膝、白茅根、侧柏叶.亦有本方加减治疗喉痹、消渴、胃痛、淋证、湿热阳痿、慢性浅表性胃炎、糖尿病等内科、男科病等病症的临床经验报道.。

张佩青教授应用甘露饮加减治疗阴虚湿热型慢性肾衰经验王丽彦;张佩青【期刊名称】《中医药学报》【年(卷),期】2015(000)006【总页数】2页(P107-108)【关键词】甘露饮;慢性肾衰【作者】王丽彦;张佩青【作者单位】北京市第六医院，北京100007;黑龙江省中医药科学院，黑龙江哈尔滨150036【正文语种】中文【中图分类】R249张佩青教授为国医大师张琪之女，深得张琪教授的嫡传，对肾脏病治疗具有丰富的经验，现任黑龙江省中医药科学院主任医师，黑龙江中医药大学博士研究生导师，享受国务院特殊津贴。

从事临床、科研及教学工作30余年，擅长中医、中西医结合治疗各种肾病。

慢性肾衰(CRF)是指慢性肾脏病(CKD)引起的肾小球滤过率(GFR)下降和肾脏其他功能损伤，以及由此产生的代谢紊乱和临床症状组成的综合症［1－2］。

慢性肾衰分4期:①肾功能代偿期;②肾功能失代偿期;③肾功能衰竭期(尿毒症前期);④尿毒症期。

以上分期分别对应CKD的2、3、4、5期，国内多根据美国肾脏病基金会DOQI建议的治疗计划进行治疗，即①评估、延缓疾病进展，降低心血管病患病风险;②减缓疾病进展，评估治疗并发症;③综合治疗，肾脏替代前准备;④肾脏替代治疗［3］。

目前，中医药作为延缓慢性肾衰进程确有疗效的非透析疗法，作用不可小觑。

张佩青教授应用甘露饮加减治疗伴有消化道症状慢性肾衰患者，效果良好，现介绍如下。

1 病因病机张佩青教授认为慢性肾衰的病因病机与肺、脾、肾功能失调，三焦气化失司密切相关，尤其脾肾虚损是慢性肾病的病机关键。

从慢性肾病发展到慢性肾衰，脾肾两虚贯穿始终。

脾虚则水谷精微不得运化，水湿内停，湿郁日久化热，而致湿热内蕴，湿热日久必伤及胃阴，以上病理变化虽然源于正虚，但其留滞停蓄，又进一步加重了中气的耗损，使疾病恶化。

综上，脾肾两虚，湿毒内蕴，血络瘀阻正虚邪实，虚实夹杂是慢性肾衰病机演变的基本特征。

2 从脾肾关系论治慢性肾衰竭张佩青教授认为脾胃功能失调伴随慢性肾衰竭的整个过程，脾为后天之本，化生水谷精微，五脏六腑皆禀赋于中焦脾胃，脾胃一虚，诸脏皆无生气。

⽢露饮⽢露饮 宋·陈师⽂等《太平惠民和剂局⽅》 ⽣⼲地黄⼀两熟⼲地黄⼀两天门冬⼀两麦门冬⼀两黄芩⼀两枇杷叶⼀两⽯斛⼀两⽢草⼀两⼭茵陈叶⼀两枳实⼀两 ⽔煎服，每⽇⼀剂，分三次服。

【主治】胃热，及斑疹已发，余热温壮，龈齿宣肿⽛痛。

【⽅论选萃】 清·汪讱庵：此⾜阳明少阴药也。

烦热多属于虚，⼆地、⼆冬、⽢草、⽯斛之⽢，治肾胃之虚热，泻⽽兼补也；茵陈、黄芩之苦寒，折热⽽去湿，⽕热上⾏为患，故⼜以枳壳、枇杷叶抑⽽降之也（《医⽅集解》）。

清·张⼭雷：经络⼝⿐所受之邪，传于阳明之经，则为⾃汗、⼤渴、⼤热、斑、黄等证，宜⽢露饮⽣其津液，以为胜邪回⽣之本。

清·吴坤安：⾆苔⿊燥，为阳明之热，腹⽆痞满硬痛，⾮承⽓症，只宜清解，若清之不应，是肠中燥⽮与热邪固结，胃⼟过燥，肾⽔不⽀，胃中阴液已⼲，宜⼤⼩⽢露饮，以救胃汁，阴液充溢，阳邪⾃解，⼆便⾃通。

【近代验证】 例⼀⽶伯让治虚劳案（选⾃《中国现代名中医医案精华》） 王某，男，23岁。

主诉：因头昏、乏⼒⼆⽉余，于1957年2⽉26⽇收住院。

⼈院后，⾎常规：红细胞99万／⽴⽅毫⽶。

⽩细胞2900／⽴⽅毫⽶，中性68％，淋巴32％。

⾎沉157毫⽶/⼩时。

⾎⼩板计数3万／⽴⽅毫⽶。

肝功、肾功、尿常规正常。

⾻髓检查报告；再⽣障碍性贫⾎。

经⽤输⾎、⽌⾎、抗感染、激素等治疗⼀年余，病情反复发作，病情危重。

特邀⽶⽼治疗。

诊查：症见精神萎靡，形体消瘦，⾯⾊萎黄，头晕眼花，发热⽆⼒，⼼悸⽓短，⾷欲不振，⿐衄，⽛龈出⾎，⽪肤苍⽩，⽪下紫斑，尿黄，⾆质红，苔薄黄，脉沉细数。

辨证：证属肝肾阴虚。

治法：宜滋阴清热，凉⾎⽌⾎。

⽅选⽢露饮为主⽅加减。

处⽅：⽣地18克熟地10克天冬10克麦冬1O克黄芩10克⽯斛10克枇杷叶10克枳实10克茵陈蒿10克犀⾓10克丹⽪10克 服药⼗九剂后症状稍减，仍⿐衄⽛龈出⾎，⾆脉如前。

继服上⽅药，加黄连10克，⼤黄10克，⽣⽯膏30克，阿胶10克（烊化兑⼊），⽔煎⼆次约400毫升，早晚两次温服。

临证运用甘露饮心悟
刘龙;周生花;周计春
【期刊名称】《中国中医药信息杂志》
【年(卷),期】2013(20)5
【摘要】国医大师张琪教授是我国著名中医肾病专家,临证70余年,学验俱丰。

其
精研古典医著,善于挖掘古方,结合现代研究,灵活化裁以疗今病,积累了丰富的临床经验,形成了独具特色的理论体系,为后人学习中医提供了很好的借鉴。

甘露饮出自《太平惠民和剂局方.卷六》,由生地黄、熟地黄、麦冬、天冬、石斛、甘草、枳壳、枇杷叶、茵陈、
【总页数】2页(P92-93)
【作者】刘龙;周生花;周计春
【作者单位】中国人民解放军第二军医大学长海医院中医系,上海,200433;同济大
学医学院中医研究所,上海,200092;同济大学医学院中医研究所,上海,200092;河南省中医院脑病科,河南,郑州,450002;同济大学医学院中医研究所,上海,200092;河北医科大学中医学院,河北,石家庄,050031
【正文语种】中文
【中图分类】R249.7
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现今社会，各种口腔问题太多了：有口臭熏人的，有牙龈经常肿痛的，有一刷牙就流一面盆血的，有牙周炎牙齿摇晃的，有嘴上爱长疱疹的，有口腔溃疡整天嗷嗷叫的，这么一个小小的地方，却令人生出无数种病痛。

尤其是这段时间正赶上新冠肺炎，因为它有气溶胶传播的风险，所以口腔诊所全部都关门了。

这导致的直接后果就是，有好多人牙疼的晚上睡不着觉，牙龈肿，鲜血流，嘴里的味直冲天际。

其实，甘露饮可以帮上您的大忙。

这款甘露饮的方子是：茵陈10 黄芩10 枳壳10 枇杷叶6 熟地10 生地10 麦冬10 天冬10 石斛10 甘草6 水煎服, 每日 1剂为啥口气重、牙龈肿、刷牙出血、牙周病、口腔溃疡、口角疱疹这么多病，都能用甘露饮而收到良好的效果呢？真传一句话，假传万卷书，甘露饮的作用机制就是清除你肠胃里的湿和热。

小伙伴们肯定会问，啥叫肠胃湿热呢？大家都知道，夏天很热，同时夏天很潮湿，这个环境就叫湿热。

在这个又湿又热的时候，饭店附近的下水道是最臭、最臭的一段时间了。

因为在湿热的环境下，本来就不干净的下水道里的微生物就迅速生长，发酵出很多腐臭气体，暖风一刮，嘿，臭死了。

人体也有一根下水道，这个下水道就是你的胃肠道，包括胃、小肠、大肠、乙状结肠、直肠，这里面储存的是食糜、残渣、粪便，不用说，这里面的环境本也很脏很脏了。

很脏的环境，如果再遇上毒辣高温的夏天，那你觉得还会有清新口气吗？肯定不可能啊，所以这种人，每天刷十遍牙，别人还是能闻到他嘴里的酸馊味，弄的他自己也不好意思。

想要治这个口臭，你必须把湿热的环境清除了，然后再勤通大便，把垃圾处理了，这样才能有效治疗口臭。

你要不明白这个道理，就像夏天下水道里的酸馊味一直往上冒，里面的浊气熏蒸你的牙龈，就会导致牙周炎。

牙周齿龈一发炎，就会肿痛、流血，甚至嘴唇边上也会长疱疹，口腔溃疡，口臭当然也不可能避免。

所以，我们治疗这些病的对策就是清热化湿、升清降浊。

把肠道里湿热的环境给整治过来，然后再把脏乎乎的大便泄下去，只有这样，清新的口气才能显现出来。

首次应用甘露饮治验1关于甘露饮《太平惠民和剂局方》记载甘露饮，称其主治“胃中客热，牙宣口气，齿龈肿烂，时出脓血，目赤肿痛，口舌生疮，咽喉肿痛，疮疹黄疸，肢体微肿，胸满气短，二便秘涩，或时身热。

”“治丈夫、妇人、小儿胃中客热，牙宣口气，齿龈肿烂，时出脓血，目睑垂重，常欲合闭，或即饥烦，不欲饮食，及赤目肿痛，不任凉药，口舌生疮，咽喉肿痛，疮疹已发、未发，皆可服之。

又疗脾胃受湿，瘀热在里，或醉饱房劳，湿热相搏，致生疸病，身面皆黄，肢体微肿，胸满气短，大便不调，小便黄涩，或时身热，并皆治之。

”甘露饮是由枇杷叶、熟地黄、天门冬、枳壳、茵陈、干地黄、麦门冬、石斛、炙甘草、黄芩各等分组成。

方中二冬、二地、石斛滋养阴津；茵陈、黄芩清热利湿；枳壳行气，以宣畅气机；枇杷叶宣降肺气，取气化则湿亦化之义。

全方配伍可奏清热利湿、养阴行气之效，具有滋养阴津不碍湿热，清利湿热不伤阴津的特点。

该方主治湿热伤阴或阴虚湿热证，可用于复发性口腔溃疡、痤疮、慢性咳嗽、冠周炎、口臭等病症的治疗。

2甘露饮验案沈某，男，38岁，2020-02-16初诊。

主诉：左侧牙痛5天。

5天前，患者无明显诱因开始感左下智齿疼痛，昨日下午疼痛处又感火烧火燎，纳差，并渐次出现智齿处麻木感，左侧面颊肿胀，经口服甲硝唑3天，病情无缓解。

至口腔科就诊，建议输液抗感染治疗。

因为处于抗击疫情的特殊时期，未能输液，遂自行加服阿莫西林分散治疗。

刻诊见：左下智齿处疼痛、麻木、火烧火燎感，进食粉蒸肉则上症加剧，并感小腿以下寒冷，伴咽痛、纳差。

舌边尖红，舌苔黄厚腻，舌中裂痕、少津，脉不详（网诊）。

处方：甘露饮加减。

熟地10g，生地10g，麦冬10g，天冬10g，黄芩10g，枇杷叶10g，茵陈15g，蒲公英15g，生甘草6g。

颗粒剂6剂，每日1剂。

2月26二诊：服用1剂后，火烧火燎感、咽痛消失，疼痛显减。

17日上午排出气味怪异大便1次，其面颊肿胀、麻木感减轻。

至25日左侧面颊肿胀消退，仅剩智齿处肿胀，并伴隐痛。