急性冠脉综合征

急性冠脉综合征诊断标准急性冠脉综合征（ACS）是一种临床病理学综合征，是指在有心脏病史的患者，或者在有一定危险因素的患者，可能发生的急性心脏病发作的总称。

它的发病率非常高，大约占涉及心脏疾病的病例的 10％到20％。

因此，急性冠脉综合征的诊断标准和鉴别诊断非常重要。

一、诊断标准1.临床表现急性冠脉综合征最常见的临床表现包括胸痛、全身活动不能、低血压和多发性骨骼肌肌痉挛。

其中，胸痛是急性冠脉综合征最常见的症状，约占90％以上。

胸痛部位可以在左乳头、左腋下或放射至右肩、右上臂、右腋下和右肩胛等地方，经常压抑性胸痛，可出现一过性胸痛或者持续性胸痛，严重者可出现胸痛加重或者伴有搏动不畅等症状，时间可持续几分钟或数小时，严重者出现休克状态。

2.实验室检查血常规检查主要表现为白细胞计数高，血小板计数高，C反应蛋白升高，肌酐升高，尿酸水平升高等。

ECG检查主要表现为ST段抬升、T波不稳定、室性早搏、室性期前收缩等。

血压检查也能发现患者的血压明显偏低。

3.影像学检查心脏彩超检查可以发现缺血性心肌病变的表现，如左心室肥大、右心室萎缩，还可以发现心脏的形态学改变和心内膜炎的表现。

此外，还可以进行心脏核磁共振检查，显示病变心肌的质地变化和形态学改变。

二、鉴别诊断鉴别诊断需要和急性冠脉综合征类似的病症进行区分，包括心肌梗死、冠脉血栓形成、心力衰竭、胸痛性心律失常、高血压和其他非冠脉相关的疾病。

1.心肌梗死急性心肌梗死的主要症状是剧烈胸痛，一般都是持续的绞痛，但也可以出现放射性绞痛。

还可以出现休克状态、恶心呕吐、腹痛、胸痛加重、休息不舒服等症状。

ECG检查可以发现ST段抬高或下降、Q 波异常、左室肥大等情况。

血清学检查可以发现CK-MB、LDH、BNP等指标增高。

2.冠脉血栓形成冠脉血栓形成的主要症状是缓慢发展的胸痛，诱发因素往往是精神压力、剧烈运动、急性病发或其他疾病发作。

ECG检查可以发现ST 段抬高、室性早搏、左室肥大、T波改变等。

急性冠脉综合征包括哪些急性冠脉综合征是指冠状动脉粥样硬化斑块出现破裂，或者是出现侵袭，继发完全性的血栓，这时候形成的一种综合的病情表现，既包括心肌梗死，也包括不稳定的心绞痛等等，是比较严重的血管性的疾病，属于冠心病比较严重的一个类型，经常发生在老年群体，发生在高血压，高血糖等群体。

★急性冠脉综合征包括哪些1.稳定型心绞痛胸痛常由体力劳动或情绪激动（如愤怒、焦急、过度兴奋等）所诱发，饱食、寒冷、吸烟、心动过速、休克等亦可诱发。

疼痛多发生于劳力或激动的当时，而不是在一天劳累之后。

典型的心绞痛常在相似的条件下重复发生，但有时同样的劳力只在早晨而不在下午引起心绞痛。

疼痛出现后常逐步加重，然后在3～5分钟内渐消失。

停止原来诱发症状的活动或舌下含用硝酸甘油能在几分钟内使之缓解。

2.主动脉夹层胸痛一开始即达高峰，常放射到背、肋、腹、腰和下肢，两上肢的血压和脉搏可有明显差别，可有主动脉瓣关闭不全的表现，偶有意识模糊和偏瘫等神经系统受损症状。

但无血清心肌坏死标记物升高等可资鉴别。

二维超声心动图检查、X线或磁共振体层显像有助于诊断。

3.急性肺动脉栓塞可发生胸痛、咯血、呼吸困难和休克。

但有右心负荷急剧增加的表现如发绀、肺动脉瓣区第二心音亢进、颈静脉充盈、肝大、下肢水肿等。

心电图示I导联S波加深，Ⅲ导联Q波显著T波倒置，胸导联过度区左移，右胸导联T波倒置等改变，可资鉴别。

4.急腹症急性胰腺炎、消化性溃疡穿孔、急性胆囊炎、胆石症等，均有上腹部疼痛，可能伴休克。

仔细询问病史、作体格检查、心电图检查、血清心肌酶和肌钙蛋白测定可协助鉴别。

5.急性心包炎心包炎的疼痛与发热同时出现，呼吸和咳嗽时加重，早期即有心包摩擦音，后者和疼痛在心包腔出现渗液时均消失；全身症状一般不如AMI严重；心电图除aVR外，其余导联均有ST段弓背向下的抬高，T波倒置，无异常Q波出现。

急性冠脉综合症（ACS）是一组由急性心肌缺血引起的临床综合征，包括急性心肌梗死（AMI）及不稳定型心绞痛。

概述院前治疗和急诊室治疗部分急性冠脉综合征心肌梗死心绞痛心肌梗死STEMI UAP NSTEMI急性冠脉综合征的定义由于冠状动脉急性病变造成的急性缺血事件或者反复缺血发作的状态、ACS包括急性心肌梗死和不稳定心绞痛ACS发生机理急性冠脉综合征绝大多数是在冠状动脉粥样硬化基础上出现斑块破裂、出血，引起冠脉内血栓形成及/或冠脉痉挛，导致病变之冠状动脉不同程度的堵塞或使原有堵塞明显加重，引起心肌缺血、坏死，以致于发展为急性心肌梗死或不稳定心绞痛。

急性冠脉综合征总体方案急诊急救的主要任务早期识别、快速派遣及时、准确运送现场、转运途中、急诊室生命支持尽快和准确的判断（诊断和鉴别诊断）正确选择、尽早实施再灌注治疗危险分层早起药物治疗（阿司匹林、氯吡格雷、他汀、ACEI、β受体阻滞剂、低分子肝素等）STEAMI是时间窗急症！时间就是心肌！ACS危险分层STEAMI-------------高危NSTEAMI-----------高危-------------高危？UAP -------------中危-------------低危留急诊室反复评估的病人---低危ACS和不明诊断者1小时一次复查心电图不能除外STEAMI者每10分钟复查一次6小时一次复查心肌损伤标记物CK-MB；TNT/TNI；BNP发病时间3小时以内可检测肌红蛋白怀疑或不能除外主动脉夹层者尽快做CT或MRI扫描怀疑或不能除外肺栓塞者尽快检测Di-Dimer，尽快CT扫描或核素肺通气/灌注显像随时记录胸痛等症状，至少15分钟询问一次在不耽搁ACS救治前提下，X线胸片是常规检查项目床旁超声心动图是非常有用的急诊检查其它急诊常规检测项目：血常规，凝血功能，CRPST段抬高心肌梗死的诊断STEAMISTEAMI是时间窗急症，应力争尽早实施再灌注治疗，因此及时正确的诊断非常重要缺血性胸痛症状、典型的心电图改变、心计标记物升高时STEAMI诊断的条件，三者有两条存在就可以诊断STEAMI心电图常需要对照或动态分析新出现的相邻两个以上导联ST段抬高》1mm或新出现的LBBB加上缺血性胸痛（包括等同症状）即可确认STEAMI的诊断，立即开始准备再灌注治疗。

急性冠脉综合征名词解释急性冠脉综合征（Acute Coronary Syndrome，ACS）是指由冠状动脉供血不足造成的急性心肌缺血缺氧病症的总称。

主要包括不稳定心绞痛（Unstable Angina，UA）、非ST段抬高型心肌梗塞（Non ST-segment Elevation Myocardial Infarction，NSTEMI）和ST段抬高型心肌梗塞（ST-segment Elevation Myocardial Infarction，STEMI）。

1. 不稳定心绞痛：不稳定心绞痛是指冠状动脉狭窄或堵塞引起的短暂、阵发性胸痛。

其特点是发作频繁、程度加重、发作时间延长、不易缓解，并且可能伴随着心肌缺血的其他症状如呼吸困难和恶心等。

不稳定心绞痛是一种警示性疾病，预示着心肌梗塞的高风险。

2. 非ST段抬高型心肌梗塞：非ST段抬高型心肌梗塞是指冠状动脉狭窄或堵塞引起的心肌梗塞，但在心电图上不显示ST 段的抬高。

患者通常出现胸痛、心脏疼痛、呼吸困难等症状，血液检查也出现心肌损伤的生化指标升高。

此类心肌梗塞的病情较轻，但也需要及时诊断和治疗。

3. ST段抬高型心肌梗塞：ST段抬高型心肌梗塞是指冠状动脉狭窄或堵塞引起的心肌梗塞，心电图上显示ST段抬高。

患者通常出现剧烈、持续的胸痛，伴随其他心肌缺血症状如呼吸困难、恶心呕吐等。

ST段抬高型心肌梗塞是一种急性、危重的病情，患者需要紧急的介入治疗（如血管支架植入）以恢复冠状动脉的通畅。

急性冠脉综合征的发生是由于冠状动脉供血障碍造成心肌缺血缺氧，导致心肌细胞坏死和功能异常。

常见的病因包括冠状动脉粥样硬化、血栓形成、冠状动脉痉挛等。

病情严重程度可以根据心电图、生化标志物和症状等指标进行评估，并根据评估结果来制定合适的治疗策略。

对于急性冠脉综合征的治疗，首要目标是保护心肌，减少心肌梗塞的范围和损害。

常见的治疗措施包括：缓解症状、维持血液循环稳定、降低心肌负荷、溶解血栓、改善血流等。

急性冠脉综合征诊断标准急性冠脉综合征（Acute Coronary Syndrome, ACS）是一种常见的心血管疾病，包括不稳定性心绞痛（Unstable Angina, UA）、非ST段抬高型心肌梗死（Non-ST-segment Elevation Myocardial Infarction, NSTEMI）和ST段抬高型心肌梗死（ST-segment Elevation Myocardial Infarction, STEMI）。

及时准确的诊断对于急性冠脉综合征患者的治疗和预后至关重要。

本文将介绍急性冠脉综合征的诊断标准，以便临床医生能够更好地识别和处理这一疾病。

一、临床症状。

急性冠脉综合征患者常表现为胸痛或不适，可能伴有胸闷、气促、恶心、呕吐等症状。

胸痛通常持续超过20分钟，也可表现为剧烈不适感。

部分患者可能出现放射性疼痛，如放射至左臂、颈部、下颌等部位。

有些患者可能没有明显的胸痛症状，表现为不明原因的呼吸困难、乏力等。

二、心电图改变。

心电图是急性冠脉综合征诊断的重要依据之一。

ST段抬高型心肌梗死患者在心电图上可见明显的ST段抬高，通常伴随着Q波的出现。

非ST段抬高型心肌梗死患者的心电图可能出现ST段压低、T波倒置等变化。

不稳定性心绞痛患者的心电图可能正常，也可能出现暂时性的ST段压低或倒置。

三、血清标志物。

血清标志物检测对于急性冠脉综合征的诊断至关重要。

心肌肌钙蛋白（troponin）是目前诊断心肌梗死的最敏感和特异的生物标志物，其浓度升高常提示心肌梗死的发生。

其他标志物如肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌红蛋白等也可用于诊断和评估急性冠脉综合征。

四、影像学检查。

影像学检查包括心脏超声、冠状动脉造影等，可帮助诊断急性冠脉综合征。

心脏超声可发现心肌壁运动异常、室壁瘤形成等情况，而冠状动脉造影则可以直接观察冠脉狭窄、阻塞等情况。

五、其他辅助检查。

除了上述常规检查之外，其他辅助检查如血气分析、心脏CT、核素显像等也可在一定程度上协助急性冠脉综合征的诊断和鉴别诊断。

急性冠脉综合征的诊断和治疗急性冠脉综合征（Acute Coronary Syndrome，ACS）是一种常见的心血管疾病，包括不稳定性心绞痛、非 ST 段升高型心肌梗死（NSTEMI）和 ST 段升高型心肌梗死（STEMI）等病变。

尽管治疗手段不断进步，但是急性冠脉综合征仍然是全球心血管疾病疾病所致死亡率最高的病种之一。

本文主要从诊断、治疗两个方面介绍急性冠脉综合征的相关知识。

一、诊断1.1 临床症状不稳定性心绞痛的典型表现为胸痛，多位于心前区，可向左肩、左臂、下颌、腹背部等部位放射，并常伴有恶心、呕吐等症状，同时也可能出现心悸、出汗、疲劳等非特异性症状。

NSTEMI 和 STEMI 的临床表现类似，不过 STEMI 的症状更为严重，如呼吸困难、晕厥等。

1.2 生化标志物急性冠状动脉综合征的一个重要诊断标志是心肌坏死标志物的升高。

目前常用的生化标记物为肌钙蛋白I（cTnI）、高敏肌钙蛋白T（hs-cTnT）和肌红蛋白（Myo），其中，cTnI 和 hs-cTnT 应用广泛，敏感性和特异性较高。

1.3 心电图检查心电图是诊断急性冠脉综合征的基础检查，检查的重点在于发现 ST 段异常变化，如 ST 段上升或下降，并可结合血清学检查，进一步明确诊断。

1.4 血管造影检查血管造影检查是诊断急性冠状动脉综合征的“金标准”。

通过该检查，医生可以发现梗死部位及程度，以及心脏的供血情况。

二、治疗2.1 介入治疗介入治疗是急性冠状动脉综合征治疗的重要手段之一。

该治疗方法包含经皮冠脉介入（PCI）和血栓溶解治疗（thrombolytic therapy），适合于 STEMI 患者。

PCI 是一种通过导管介入心脏进行治疗的方法，包括冠脉成形术和支架植入术。

该治疗方法能够迅速打开阻塞的冠状动脉，保证心肌供血，从而减轻心肌缺血症状。

血栓溶解治疗是通过静脉注射血栓溶解药物，使血栓溶解，以迅速恢复血液流动，减少心肌坏死面积，以达到保护心肌的目的。

急性冠脉综合征诊断标准急性冠脉综合征（Acute Coronary Syndrome, ACS）是一种临床急性心血管疾病，包括不稳定型心绞痛（Unstable Angina, UA）、非ST段抬高型心肌梗死（Non-ST Elevation Myocardial Infarction, NSTEMI）和ST段抬高型心肌梗死（ST Elevation Myocardial Infarction, STEMI）。

急性冠脉综合征是由于冠状动脉的病变导致冠脉血流急剧减少或中断，引起心肌缺血、损伤和坏死的临床综合征。

诊断急性冠脉综合征的标准主要包括临床表现、心电图改变和血清标志物的改变。

临床表现包括胸痛、胸闷、呼吸困难、恶心、呕吐、出汗等，其中胸痛是最常见的症状，可表现为持续性、剧烈性、压榨性或闷痛性。

心电图改变是诊断急性冠脉综合征的重要依据，包括ST段抬高、ST段压低、T波倒置等改变。

血清标志物的改变是诊断急性冠脉综合征的金标准，包括肌钙蛋白、肌红蛋白、肌酸激酶等心肌坏死标志物的升高。

根据2015年ESC急性冠脉综合征诊断指南，诊断急性冠脉综合征需要同时满足以下两个条件，1）临床表现符合急性冠脉综合征的临床特征；2）心电图改变或血清标志物的改变符合急性冠脉综合征的诊断标准。

对于不稳定型心绞痛，还需要排除其他原因引起的胸痛，如肺栓塞、主动脉夹层等。

在临床实践中，急性冠脉综合征的诊断需要全面综合临床表现、心电图改变和血清标志物的改变，结合患者的病史、危险因素和既往病史等进行综合分析，以提高诊断的准确性和及时性。

对于高度怀疑急性冠脉综合征的患者，应尽早进行冠状动脉造影检查，以明确诊断和及时进行介入治疗。

总之，急性冠脉综合征的诊断是一个综合性的过程，需要全面了解患者的临床症状、体征和实验室检查结果，结合心电图和血清标志物的改变，进行综合分析和判断。

及时准确的诊断对于患者的救治和预后具有重要意义，因此临床医生需要加强对急性冠脉综合征诊断标准的理解和应用，提高诊断的准确性和及时性。