关于急性冠脉综合征院前急救及护理

探讨早期干预在急性冠脉综合征(ACS)院前急救中的应用效果【摘要】急性冠脉综合征(ACS)是一种常见的心脏疾病，严重时可能导致心肌梗死甚至死亡。

在ACS的急救中，早期干预起着至关重要的作用。

本文首先介绍了ACS的定义和意义，强调了早期干预在急救中的重要性。

接着讨论了早期干预的概念、手段及方法，以及其在应用中的效果评价。

随后列举了一些院前急救中早期干预的实际案例，并分析了早期干预对ACS患者预后的影响。

结论部分再次强调了早期干预在急性冠脉综合征院前急救中的重要性，并展望了未来的发展方向和应用前景。

通过本文的探讨，读者可以更深入地了解早期干预在ACS院前急救中的作用，以及其对患者预后的重要性。

【关键词】急性冠脉综合征（ACS），早期干预，院前急救，重要性，概念，手段，方法，应用效果评价，实际案例，预后影响，发展方向，应用前景。

1. 引言1.1 ACS的定义与意义急性冠状动脉综合征（ACS）是一组由冠状动脉血流受限或中断引起的急性心血管事件，包括心肌梗死和不稳定型心绞痛。

ACS是造成心脏病死亡的主要原因之一，在临床上占据着重要的位置。

患者表现为胸痛、胸闷、呼吸困难等症状，严重时可导致心力衰竭、心律失常甚至猝死。

ACS的及时诊断和治疗对患者的生存和健康具有关键意义。

早期诊断能够使患者尽早接受必要的治疗，减少心肌损伤和并发症的发生。

在急性冠脉综合征的治疗中，早期干预是至关重要的环节，能够有效地缓解患者的症状并提高患者的生存率。

提高对ACS的认识，及早进行干预是保障患者生命安全和提高治疗效果的关键。

通过早期的干预手段，可以最大限度地减少心肌梗死面积，提高心肌再灌注的效果，对患者的预后起到积极的作用。

在急性冠状动脉综合征院前急救中，早期干预更是必不可少的环节，对患者的救治效果和康复具有重要影响。

1.2 早期干预在急救中的重要性急性冠脉综合征(ACS)是一种常见的急性心血管疾病，包括心梗、非ST段抬高型心肌梗死和不稳定性心绞痛。

急性冠脉综合征的急救与护理摘要】目的分析总结52例急性冠脉综合征患者实施急救的效果以及护理体会。

方法选取52例急性冠脉综合征患者急救与护理的临床资料，进行分析对比。

结果 52例患者均脱离危险，安全出院，根据患者的病情采取相对应的治疗方式，所有患者均抢救有效，无死亡情况出现。

结论护理人员在熟练掌握心电图操作及其他抢救措施的基础上进行急救护理，可以明显提高急性冠脉综合征的抢救质量，提升患者预后生活质量，值得临床加深研究和推广。

【关键词】急性冠脉综合征急救护理【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）02-0290-02急性冠脉综合征的发作是基于冠状动脉内粥样斑块破裂、表面破损继而导致大脑出血或脑血管血栓形成，引起冠状动脉完全或不完全阻塞所致的一种综合性疾病[1]。

急性冠脉综合征是冠心病患者急性发作的一种危重形式，由于其发作的部位和病变性质，一旦发生后，患者往往会表现出急重的临床症状和复杂的病情，如果抢救时间和抢救水平不能到位，患者极有可能出现生命危险。

因此，从临床治疗和护理的层面出现，医务人员掌握良好的抢救技术和抢救时机对急性冠脉综合征的生活和预后的生活质量有重要的影响。

我院近年来开始将急性冠脉综合征的急救与护理纳入工作的重点，取得了较为显著的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法1.1 临床资料选取我院2011年7月至2013年2月所收治的52例急性冠脉综合征患者，其中男性患者35例，女性患者17例，年龄38～81岁。

所有52例急性冠脉综合征患者中，不稳定型心绞痛患者21例，急性非ST段抬高型心肌梗死13例，急性ST段抬高型心肌梗死18例。

所有患者均符合神经内科常见疾病诊断标准[2]。

所有患者一般情况无明显差异，具有可比性。

1.2 院前急救病情判断与检查急性冠脉综合征患者心绞痛症状一般发生在深部，并伴有定位不明确的胸痛，胸部不适或颌、肩、背、臀部不适，常因体力活动活情绪激动诱发。

老年急性冠脉综合征的诊断及院前急救与转运相关试题及答案以下哪项不是参与UA发病的因素（）A、红细胞活化[正确]B、血栓形成C、血管痉挛D、冠脉粥样硬化固定狭窄的程度E、侧支循环的状况AMI应该注意和一些疾病进行鉴别诊断，以下哪项不是（）A、心绞痛主动脉夹层B、肺动脉栓塞C、急性心包炎D、肺脓肿[正确]E、急腹症关于急性冠脉综合征（AMI）院前急救与转运，以下哪项说法错误（）A、与医院联系，通报病情，安排床位，协调有关科室，必要时通过绿色通道直接PCIB、不需要签署任何协议[正确]C、对病人做好解释，解除焦虑、紧张，取得配合D、准备好途中所需药品E、搬动病人前测定各项生命指征，根据需要给予镇静及抗心律失常药物以下哪项不是血管内斑块破裂、血栓形成的诱发及影响因素（）A、斑块内脂质池大小B、斑块内炎性反应C、纤维帽厚度D、板块内黏度大小E、斑块表面的粗糙程度非ST段抬高急性冠脉综合征缺血性ST段降低： ST段缺血性下移＞（）（水平型、下斜型）A、0.05mVB、0.16mVC、0.27mVD、0.08mVE、0.09mV非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）心电图ST段压低、T波倒置更明显、更持久，并有系列演变过程，部分出现（）A、异常R波B、正常Q波C、异常Q波D、异常T波E、异常S波（）的死亡率为心血管病死亡率之首A、急性冠脉综合征B、高血压C、糖尿病D、肾病E、高胆固醇血症以下哪项不是心肌梗死临床分型的内容（）A、1型：自发性MI，与AS斑块破裂有关B、2型：继发于心肌供氧和需氧量的不平衡，而非冠脉疾病引起C、4b型：突发心源性死亡D、4a型：与PCI相关的MIE、5型：与CABG相关的MI凡老年患者突然出现（）均应考虑AMI的可能性，以下哪项不是A、呼吸困难、较重而持久的胸闷或胸痛而原因未明B、严重的心律失常、心力衰竭或原有慢性心衰突然加重C、精神错乱、意识不清，晕厥、眩晕，极度乏力D、尿量增多，红细胞异常变大E、烦躁不安，出冷汗，突然发生休克甚至猝死以下哪项不是AMI早期临床表现的体征（）A、脉搏不齐B、心动过缓或心动过速C、第三心音奔马律D、肺部哮鸣音E、肺底罗音答案：ADBDACACDD。

急性冠脉综合征的急诊处理急性冠脉综合征是导致心血管疾病，尤其是冠心病死亡的主要原因。

目前急性冠脉综合征的治疗包括药物治疗、介入治疗和冠脉旁路移植术。

随着医学的发展，临床对急性冠脉综合征的早期诊断和治疗也在不断的完善和发展，本文对急性冠脉综合征的急诊处理作一综述。

标签：急性冠脉综合征;诊断;治疗;护理心血管疾病多数发病急、病情重，急性冠脉综合征（acute coronary syndromes，ACS）是最常见的心血管疾病之一，是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂、血栓形成、血管痉挛导致急性或亚急性心肌缺血为病理基础的一组临床综合征[1] 。

临床分型主要包括：不稳定型心绞痛（UA）、S-T段抬高性心肌梗死（STEMI）和非S-T 段抬高性心肌梗死（NSTEMI）[2]。

多数患者伴有高血压、冠心病和糖尿病病史，临床表现为胸骨后疼痛，压榨感、压迫感、紧缩感，持续较长时间[3]。

急性冠脉综合征发病急，病情重，年轻化趋势明显，早期鉴别诊断并干预治疗对预后具有重要意义。

本研究对急性冠脉综合征急诊处理做一综述。

1 急性冠脉综合征基本概念及处理原则1.1 临床表现1.1.1 早期表现既往伴心绞痛的患者，发病时心绞痛加重，发病时间一般超过半小时，含服硝酸甘油不能缓解[4];重度心绞痛急性发作，常常由过度劳累或酗酒引起;发作时间较长可伴有恶心、呕吐等表现。

1.1.2 典型表现多数患者发作时表现为典型的胸骨后疼痛，压榨感、紧缩感、压迫感，患者表现出烦躁不安、出冷汗，持续时间较长，含硝酸甘油不能缓解[8]。

1.1.3 不典型表现不典型患者易误诊，急诊医生需要注意的是，对于超过40岁的患者，出现无明显原因的面色苍白、血压下降、大汗淋漓、脉搏细弱等表现，需要考虑ACS的可能[6]。

多数ACS患者无明显的体征，重症患者可出现皮肤湿冷、面色苍白、烦躁不安、颈静脉怒张等，听诊可闻及肺部啰音、心律不齐、心脏杂音、心音分裂、第三心音、心包摩擦音和奔马律。

急性冠脉综合征应急预案与流程1.急性胸痛患者到急诊就诊，怀疑急性冠脉综合征者，接诊护士 10 分钟内完成 12/18 导联心电图，30 分钟内完成心肌损伤标志物检查。

2.结合患者症状及心电图检查结果区分患者属于低危、中危还是高危患者：（1）心电图正常或异常（ST-T 波改变与前无变化）为低危患者；（2）心电图异常（ST段下移或T波倒置），ST段一过性抬高，新出现的束支阻滞为中危患者；（3）心电图示 ST 段呈弓背向上抬高或新发完全性左束支传导阻滞，胸痛时间持续超过 20 分钟为高危患者，高危患者进入 STEMI 救治流程。

3.低危患者一般无复发胸痛，心电图检查无动态变化，心肌损伤标志物检查阴性，此类患者可开具心电图运动平板实验，若结果为阴性嘱患者随访，阳性则由心内门诊或入院进一步诊治。

4.中危患者一般静息胸痛少于 20 分钟或治疗后胸痛已经缓解，伴或不伴有心电图动态改变，无心力衰竭或低血压，无恶性心律失常。

此类患者可给予抗心肌缺血治疗，立即嚼服阿司匹林300mg，替格瑞洛 180mg 或氯吡格雷 300mg，并立即联系收住 CCU 进一步诊治，早期介入治疗。

5.高危患者一般表现为胸痛反复发作，伴或者不伴心电图动态改变，心肌标志物明显升高，存在血流动力学改变或恶性心律失常。

此类患者立即给予抗心肌缺血、纠正血流动力学异常治疗，嚼服阿司匹林 300mg，替格瑞洛 180mg；尽快收住 CCU；病情稳定者 24 小时内介入治疗，明显血流动力学异常及药物效果不佳的极高危患者紧急（2 小时内）介入治疗。

6.心电图示ST段呈弓背向上抬高或新发LBBB（左束支传导阻滞），胸痛时间持续超过20分钟，进入 STEMI 救治流程一键启动导管室。

急性胸痛怀疑 ACS10min 内完成 12/18 导联心电图，30min 完成心肌损伤标志物检查附：急性冠脉综合征应急流程心电图正常或异常 （ST-T 波改变与前无变化）阳性心内门诊或入院进一步诊治阴性嘱患者定期随访心电图运动平板试验，心内科门诊 72h 内尽快收住 CCU ；病情尚稳定的高危患者 24h 内介入治疗；明显血流动力学异常及药物效果不佳的极高危患者行紧急（2h内）介入治疗策略收住CCU 进一步诊治，早起介入治疗策略（72h 内）抗心肌缺血治疗、血流动力学异常治疗，立即嚼服阿司匹林300mg ，替格瑞洛 180mg抗心肌缺血治疗（硝酸甘油、β阻滞剂等），立即嚼服阿司匹林 300mg ，替格瑞洛 180mg 或氯吡格雷 300mg高危患者：胸痛反复发作，伴或者不伴心电图动态改变，心肌标志物明显升高，存在血流动力学改变或恶性心律失常中危患者：静息胸痛少于 20min 或治疗后胸痛已经缓解，伴或不伴有心电图动态改变，无心力衰竭或低血压，无恶性心律失常低危患者：症状消失，无复发胸痛； 心电图检查无动态变化， 心肌损伤标志物检查阴性进入 STEMI 救治流程一键启动导管室心电图示ST 段呈弓背向上抬高或新发LBBB ，胸痛时间持续超过 20min心电图异常（ST 段下移或 T 波倒置），ST 段一过性抬高，新出现的束支阻滞。

急性冠脉综合征的急救措施对ACS患者的急救处理原则，首先应注意和预防患者发生院前心脏性猝死，要建立“生存链”的概念，如早期识别求救，早期心肺复苏(CPR)，早期电除颤和早期高级生命支持(ACLS)；对怀疑STEMI的胸痛患者应该常规做12导ECG检查，并进行心电图变化的判断；转运途中，监测患者病情变化，随时准备进行CPR。

院前或转运中ACS的急救主要依靠急诊医疗服务系统(EMSS)，它集中体现快速、有效、专业化的特点。

国外发达国家在院前急救方面已经积累成熟的经验，我国尚处在建设之中，随着急救服务体系的完善，ACS的早期救治会实现更早期的血管再开通，使心肌挽救状况进一步改善。

而如何使EMSS更好地发挥其院前医疗救治功能，仍存在医疗制度、法规和急救人员技术水平方面的问题与争议，这个问题也会随着急救专业队伍的建设发展，医疗技术的进步，得到逐步解决。

院前急救应该与医院急诊救治，以致心血管专科治疗形成一个连续通畅的救治链条，有称之为心脏急救的绿色通道，这又是亟待建设的一整套标准化流程，不应该人为或以学科设置界限，而影响到ACS血管再通的时间窗。

2 急救评估与处理院前一旦发现患者出现ACS症状(如胸部不适伴或不伴上肢、背部、颈部、下颌或上腹放射性疼痛，呼吸困难、虚弱、出汗、恶心、眩晕)，应当注重经常性教育患者能够及时拨打急救电话，应由急救车上的专业急救人员，而不是由亲友运到医院，在这个环节中急救人员可能去应对突然发生的心搏骤停，并尽早期的采用救治手段。

有ACS症状的患者应当被送到医院急诊科，由医师评估，检查12导联心电图和检测定生化标志物。

对有CAD危险的患者及其家人等讨论下述有关ACS的问题：①患者心脏病发作的危险；②识别ACS症状的方法；③如5分钟后症状不缓解或加重，建议拨打急救电话[1]。

所有院前急救人员最好在拟诊ACS的胸痛患者现场做并评估12导联心电图，如心电图显示急性损伤或缺血，院前急救人员最好根据心电图诊断确定送诊医院。

急性冠状动脉综合征的护理措施引言：急性冠状动脉综合征（Acute Coronary Syndrome，ACS）是一组由冠状动脉内皮损伤和血栓形成引起的临床症候群，包括不稳定型心绞痛和心肌梗死。

作为一种常见的心血管疾病，ACS的护理措施显得尤为重要。

本文将重点介绍ACS患者在入院期、治疗期以及恢复期的护理措施。

一、入院期护理：1. 详细记录患者病史：在接诊患者时，要仔细询问患者既往疾病史、家族史以及用药情况等信息，并进行完整的体格检查，以便快速准确地评估患者的情况。

2. 给予氧气治疗：第一时间给予患者吸氧治疗，保持呼吸道通畅，增加氧供给，缓解心肌缺血。

3. 心电监测和连续监测：对所有怀疑ACS的患者进行心电监测，以及连续生命体征监测，例如血压、心率、呼吸等。

4. 静脉通路建立：迅速建立静脉通路，并开始有效地镇痛治疗和抗凝治疗等。

5. 录制心电图和测定心肌酶谱：积极评估患者的心电图变化，并在入院后的1小时内至少进行两次心肌酶谱检查，以便明确诊断。

6. 给予药物治疗：根据患者症状和体征，合理给予硝酸甘油、阿司匹林、抗凝剂、β受体阻断剂等药物治疗。

二、治疗期护理：1. 密切观察患者情况：随时监测患者心率、血压、呼吸频率和氧饱和度等指标，并及时记录和传报异常情况。

2. 进行相关检查：根据需要进行冠脉造影、超声心动图及其他辅助检查以进一步明确诊断及评估病变程度。

3. 控制不稳定因素：尽量避免或控制不稳定因素，如心理紧张、失眠、负性情绪等对患者的不良影响。

4. 配合药物治疗：根据医嘱规范使用药物，如抗凝剂、抗血小板药物、β受体阻断剂和他汀类药物等，以减轻心肌缺血和预防心肌再梗死。

5. 保持通气道畅通：关注患者的呼吸道情况，及时采取有效措施改善通气功能，并严密监测患者呼吸情况。

三、恢复期护理：1. 安排康复计划：出院后应进行系统的康复训练和指导，包括逐渐增加体力活动和参与心脏康复项目等。

2. 生活方式干预：教育患者重视合理饮食、戒烟限酒、保持正常体重以及定期锻炼等健康生活方式干预。

急性冠脉综合征护理（急性冠脉综合征包括：不稳定心绞痛、非ST段抬高心肌梗死和ST段抬高心肌梗死）按循环系统疾病一般护理常规【观察要点】1、严密监测心率、心律、血压、呼吸、神志等生命体征。

2、询问并观察心绞痛发作情况。

3、观察TNI，监测心肌酶的动态改变。

4、常见并发症的观察：心力衰竭、心律失常、心源性休克。

【护理措施】1、对症护理（1）疼痛患者绝对卧床休息，注意保暖，并遵医嘱给予扩血管和止痛药物，如硝酸甘油、吗啡等。

（2）准备行急诊介入治疗时，做好备皮、碘过敏试验等术前准备。

术后执行PCI护理常规。

2、心绞痛发作时即刻查心电图并报告医师，注意有无发作时间XX、程度加重、发作频繁或含服硝酸甘油无效，48小时内有无静息心绞痛等。

3、遵医嘱按时留取血标本，观察心肌酶、TNI的动态改变。

4、常见并发症的观察及处理（1）心力衰竭早期有无夜间阵发性呼吸困难，如出现心率加快、气促不能平卧、出冷汗、舒张期奔马律等表现时及时报告医师处理。

（2）心律失常心电监护出现以下心律失常应立即处理。

①室性早搏频发，即每分钟5次以上。

②室性早搏二联律或室性早搏连发。

③室早RonT，即室性早搏出现在前一心搏的T波上。

④短阵室性心动过速。

⑤出现II 度以上房室传导阻滞。

⑥心率低于40次/分或高于150次/分。

（3）心源性休克患者出现烦躁不安，嗜睡，脉搏细速，脉压差减少，早期血压可偏高，后很快下降并可出现大汗，皮肤湿冷，血压下降，尿量减少，神志淡漠等休克表现。

抬高患者床头、床尾各20°～30°，高流量持续吸氧，必要时呼吸机辅助机械通气。

常规保留导尿，密切观察生命体征和尿量变化。

5、休息与环境绝对卧床休息2～3天，一周内卧床休息为主，可在床上适当活动。

协助病人进食、排便、洗漱、翻身，做好患者的口腔护理和皮肤护理。

6、饮食给予高维生素、低盐、低脂、低胆固醇饮食，少食多餐不宜过饱，忌烟酒浓茶，第一周最好予易消化无刺激性的半流质饮食。

体检中心急性冠脉综合征（急性心肌梗死）抢救预案在体检过程中发现体检客户突发急性冠脉综合征（急性心肌梗死）时，体检中心员工应积极抢救，参照《2012急性ST抬高心肌梗死处理指南》，指定此预案。

（一）抢救条件1.患者突然出现胸骨后压迫性或窒息性疼痛，疼痛持续时间超较长，烦躁不安，出汗、恐惧，有濒死之感，可伴有恶心、呕吐、面色苍白、皮肤湿冷等症状。

2.描记心电图成心肌梗死波形。

（二）急救处理1.体检中心医务人员发现客户出现上述症状时，紧急就地抢救，让病人卧床休息；松解领口和腰带；注意保暖；密切监测呼吸、脉搏、血压等生命体征，实施心电图监测；立即给予吸氧；室内保持安静和空气流通。

2.同时拨打急救单位电话，联系急救人员携带抢救设备至中心会诊抢救。

同时报告体检中心主任。

3.镇痛：给病人舌下含硝酸甘油片0.5mg（除非收缩血压OOmmHg心率每分钟＜50次或每分钟＞100次），或速效救心丸10粒含服。

有条件时，可用硫酸吗啡2~5mg缓缓静脉注射，每隔15分钟重复1次，直到疼痛缓解。

4.必要时建立静脉通路。

硝酸甘油5-IOmg加入5%葡萄糖250m1静滴（收缩期血压＜90mmHg心率每分钟＜50次或每分钟＞100次慎用；糖尿病患者加胰岛素IU）。

根据血压调滴速。

5.阿司匹林抗血小板治疗；若无禁忌证，立即嚼服阿司匹林300mg o6•若如病人突然意识丧失、呼吸停止、大动脉搏动消失，立即进行心肺复苏术，实施心前区按压（一人操作按压15次、吹气两次，两人进行按压5+：1）。

7.心电图出现心律失常时，要做好除颤准备。

8.根据病人情况，适时配合急救人员用平车护送病人到急诊科或导管室继续抢救，完善检查，纠正休克、心力衰竭、心律失常、溶栓或PTCA等。

9.与急救人员及收治科室做好患者的交接工作。

10.参加抢救人员应注意互相密切配合，有条不紊、严格查对，做好用药记录，并保留各种药物安瓶及药瓶。

（三）抢救流程发现患者，就地平卧抢救一呼叫救护人员一吸氧、监测血压、呼吸、脉搏、心电图f镇痛f建立静脉通路f口服阿司匹林f急诊人员进一步急救一护送至急诊室或导管室一做好患者交接。

急性冠脉综合征患者得护理常规一、护理评估1。

评估病人此次发病有无明显得诱因、2、评估病人得年龄,性别,职业。

３.观察病人精神意识状态,生命体征得观察:体温,脉搏,呼吸,血压有无异常及其程度。

4。

了解心电图,血糖,血脂,电解质等。

二、对症处理2 病情观察(1) 其主要临床表现就是胸闷、胸痛,胸痛主要位于心前区、胸骨后,也可放射至颈部、左肩前部、右臂内侧、下颌骨、也可为上腹部疼痛,性质为压榨性撕裂样疼痛,有恐怖与频死感,可伴呼吸困难、大汗、乏力、纳差、恶心呕吐等。

少数病人出现心源性休克、心律失常、心功能不全及猝死。

(2)一旦发生胸痛,首先要病人安静,平卧或坐着休息,不要让病人走动,更不要慌忙搬动病人,立刻给予舌下含服硝酸甘油片0、5ｍg,鼻导管给氧,马上做床旁心电图。

疼痛较剧时,静脉(或肌肉)注射不啡止痛,立即建立静脉通道,静滴硝酸甘油,进行床边心电监护,严密监测心率、心律、血压与氧饱与度变化,准备好急救器材,必要时要行心电除颤抢救。

三对症治疗及护理(1)氧气吸入一旦发生心绞痛,卧床休息,以减轻心肌得耗氧量与心脏得负担,氧气吸入每分钟２~４升。

(2) 迅速建立静脉通道:遵医嘱给予硝酸甘油或单硝酸异山梨酯注射液持续静脉滴注,应注意血压变化,备双静脉通道、(3) 心电监护:持续心电监护,监护护士要求识别各种心律失常、室早、室速,房室传导阻滞等,为医师抗心律失常提供信息,防止心功能衰竭或心脏骤停。

急性冠脉综合征中得室颤就是心源性猝死得主要原因,而除颤成功得关键在于分秒必争,发生室颤后１～4miｎ内完成除颤,行有效心肺复苏,越快越好、监护护士就是监护病人得心电图及生命体征最早、发现病人病情变化得人,时间就就是生命,时间就就是心肌,及时处理室颤、心脏骤停降低病死率有重要作用。

报告医生得同时,要求及时、准确、迅速建立静脉通道,并先进行徒手心肺复苏。

(4)一般治疗: 镇静、止痛解除疼痛与焦虑,遵医嘱给予哌替啶5０～1０0mg肌肉注射,必要时给不啡５~1０mg皮下注射。