急性冠脉综合征诊断标准

急性冠脉综合征急性冠状动脉综合征（ACS）是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或侵袭，继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征，包括不稳定型心绞痛、急性非ST段抬高型心肌梗死和急性ST段抬高型心肌梗死，前二者合并称非ST段抬高型急性冠脉综合征。

【病史采集】1．病人住院后24 小时内必须完成病历记录，门诊病人必须建立病历简要病情记载。

2．病历采集的内容应该包括症状的发生、发展、诱因、危险因素、有无合并症，治疗的经过和治疗反应。

【体格检查和实验室检查】1．入院后15分钟内必须完成体格检查，10分钟内进行18导联心电图检查，以评价缺血性变化，如果最初心电图不能诊断但患者仍有症状，以及ACS临床高度疑似，应进行系列心电图检查(如就诊最初1小时内间隔15～30分钟)以发现缺血性变化。

2．对症状符合ACS的所有患者，就诊时和症状发作后3-6小时应该获得系列心脏肌钙蛋白(T或I)检验结果，疑似ACS但系列肌钙蛋白检验值水平正常，症状发作后超过6小时应该再次进行肌钙蛋白检验。

3. 超声心动图：AMI及严重心肌缺血时可见室壁节段性运动异常，同时有助于了解左心室功能，诊断室壁瘤和乳头肌功能失调等。

4. 其它影像学检查：放射性核素检查，MRI等。

【诊断】非ST段急性冠脉综合征（1）胸痛时间更长，可达数10分钟，胸痛在休息时也可发生。

（2）体检可发现一过性的第三心音或第四心音，以及由于二尖瓣反流引起的一过性收缩期杂音。

（3）根据病史典型的心绞痛症状、典型的缺血性心电图改变（新发或一过性ST段压低≥0.1mV，或T波倒置≥0.2mV）以及心肌损伤标志物测定，可以作出诊断。

急性ST段抬高型心肌梗死（1）诱发因素：促进斑块破裂出血及血栓形成的诱因包括：晨起6时至12时交感神经活动增加，机体应激反应性增强；在饱餐特别是进食多量脂肪后，血脂增高，血粘稠度增高；重体力活动、情绪过分激动、血压剧升或用力大便时，致左心室负荷明显加重；休克、脱水、出血、外科手术或严重心律失常、致心排血量骤降，冠状动脉灌注量锐减。

急性冠脉综合征急诊快速诊治指南（2019）急性冠脉综合征(ACS)是指冠状动脉内不稳定的粥样硬化斑块破裂或糜烂继发新鲜血栓形成所导致的心脏急性缺血综合征，ACS的发病率在我国依然呈逐年增加的态势，而且绝大多数ACS患者首诊于急诊科。

中国医师协会急诊医师分会，国家卫健委能力建设与继续教育中心急诊学专家委员会以及中国医疗保健国际交流促进会急诊急救分会组织相关专家对2016年《急性冠脉综合征急诊快速诊疗指南》进行修订，形成《急性冠脉综合征急诊快速诊治指南(2019)》。

1、ACS诊断方法根据患者病史、症状和体征，结合心电图和实验室检查，作出初始诊断并进行最初的不良风险评估。

（ⅠA）心电图患者就诊或首次医疗接触（FMC）后10min内行标准12导联甚或18导联心电图检查，并动态记录，有条件者行多功能心电监护。

（ⅠC）生物标志物检测cTn或hs-cTn作为诊断AMI的生物标记物。

（ⅠA）如不能检测cTn，可以CK-MB质量检测作为替代。

（ⅠC）有条件者可行床旁快速检测(POCT方法) 。

（ⅠC）动态检测cTn(hs-cTn)和(或)CK-MB，直至明确临床诊断，后视病情减少检测频率。

（ⅠB）同时查验BNP或NT-proBNP、D-二聚体及凝血、肾功能等有助于临床诊断和评价病情。

（ⅠC）影像学等检查超声心动图评估心脏结构、运动与功能，同时具有确诊或鉴别诊断意义。

（ⅠA）如果患者无反复胸痛、心电图结果正常、cTn(hs-cTn)水平正常，但仍疑似ACS，建议行无创负荷试验以诱发缺血发作，视结果再进一步考虑是否行有创检查。

（ⅠC）如果cTn(hs-cTn)和(或)心电图结果正常，但仍怀疑ACS，建议行多排螺旋计算机断层扫描(MDCT)冠脉造影检查。

（Ⅱa A）2、ACS患者的风险评估高龄、心力衰竭、房颤等心律失常、前壁梗死、收缩压降低、肌酐增高等多个因素独立增加STEMI患者死亡风险。

（ⅠA）。

使用GRACE评分和(或)TIMI积分评估NSTE-ACS缺血风险和预后。

急性冠脉综合征诊断标准急性冠脉综合征（AcuteCoronarySyndrome,ACS）是一种常见的心脏疾病，系指心肌梗塞导致的急性心绞痛、心律失常及各种其他心血管症状的总称。

急性冠脉综合征的发病率和死亡率都比较高，因此对它的早期诊断显得尤为重要。

急性冠脉综合征的诊断标准主要包括：（1）临床表现：患者出现急性心绞痛、心力衰竭、心律失常等心血管症状。

（2）实验室检查：检测血脂、肌酐，以及心肌酶等指标，如果出现异常则可以确诊。

（3）影像学检查：如心电图（ECG）、心脏超声图（echocardiogram）等，可以帮助诊断急性冠脉综合征。

（4）心脏走影：根据心脏走影的结果，可以判断肌肉是否受损、是否存在心肌梗塞等病变。

（5）心肌组织检查：可以进行组织病理检查，来判断患者是否存在心肌缺血或心肌梗塞。

（6）其他检查：如冠脉造影、支气管镜检查等，可以帮助诊断急性冠脉综合征。

临床使用上，根据急性冠脉综合征的临床表现以及配合上述检查，可以确诊急性冠脉综合征。

同时，可以根据急性冠脉综合征的诊断标准，来判断患者是否患有慢性冠脉疾病，以便早期发现及进行有效治疗。

急性冠脉综合征的及早诊断对患者的预后是非常重要的，有利于提高患者的生存率。

因此，有关从临床表现、实验室检查、影像学检查、心脏走影及心肌组织检查等方面的急性冠脉综合诊断标准式都非常重要，它们可以有助于正确诊断急性冠脉综合征，并及早治疗，以降低患者死亡率。

总之，《急性冠脉综合征诊断标准》包括：临床表现、实验室检查、影像学检查、心脏走影及心肌组织检查等，根据这些标准及配合其他检查，可以及早确诊急性冠脉综合征，为患者治疗提供参考。

同时，这些标准也有助于识别慢性冠脉病变，为未来的治疗提供准确的依据。

中国急性冠状动脉综合征急诊诊断与处理的临床实践指南急性冠状动脉综合征（Acute Coronary Syndrome，ACS）是一种严重的心血管疾病，包括不稳定型心绞痛（Unstable Angina，UA）、非ST段抬高型心肌梗死（Non-ST-segment Elevation Myocardial Infarction，NSTEMI）和ST段抬高型心肌梗死（ST-segment Elevation Myocardial Infarction，STEMI）。

根据中国急性冠状动脉综合征急诊诊断与处理的临床实践指南，以下是诊断与处理的指南：1. 临床评估- 对于有胸痛或心绞痛症状的患者，应立即进行心电图（ECG）检查，并进行心脏酶谱（心肌标志物）的检测。

- 对于ECG检查显示ST段抬高或新出现左束支传导阻滞的患者，应高度怀疑STEMI，并迅速启动急性心肌梗死的治疗流程。

- 对于ECG检查正常或异常但未满足STEMI诊断标准的患者，应进一步评估UA或NSTEMI的可能性，并进行相应的治疗。

2. 用药治疗- 针对UA或NSTEMI的患者，应给予药物治疗，包括抗血小板药物（如阿司匹林、氯吡格雷）和抗凝药物（如低分子肝素）。

- 对于STEMI的患者，应尽早进行溶栓治疗或直接行冠脉介入手术（PCI）。

- 在急性期和康复期均应给予患者相关的药物治疗，如β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）等。

3. 冠脉造影与介入治疗- 对于符合证据支持的高危或中高危患者，应尽早行冠脉造影，并考虑进行血管成形术（PCI）。

- 对于在早期治疗过程中无法立即进行PCI的患者，可以考虑经皮冠状动脉介入治疗（PCI）或溶栓治疗。

4. 心脏复苏与监护- 对于急性冠状动脉综合征的患者，应加强心脏监护，并在需要时进行心肺复苏。

- 在急诊诊断与处理过程中，建议将该患者安置在监护室或心肺复苏室，并进行密切监测。

总之，中国急性冠状动脉综合征急诊诊断与处理的临床实践指南为医务人员提供了明确的指导，以实现对该疾病的快速、准确诊断和有效处理。

急性冠脉综合征一、概述急性冠状动脉综合征（ACS）是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或侵袭，继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征，包括急性ST段抬高性心肌梗死、急性非ST段抬高性心肌梗死和不稳定型心绞痛（UA）。

二、临床表现典型表现为发作性胸骨后闷痛，紧缩压榨感或压迫感、烧灼感，可向左上臂、下颌、颈、背、肩部或左前臂尺侧放射，呈间断性或持续性，伴有出汗、恶心、呼吸困难、窒息感、甚至晕厥，持续>10～20分钟，含硝酸甘油不能完全缓解时常提示AMI。

有时可有牙痛、咽痛、上腹隐痛、消化不良、胸部针刺样痛或仅有呼吸困难等不典型症状。

大多数ACS患者无明显的体征。

三、诊断标准心肌梗死则需要有典型的缺血性胸痛症状、心电图动态改变或心肌坏死标志物升高，其中任意两项即可诊断。

1.心肌损伤标志物：AMI时会出现心肌损伤标志物的升高，且其增高水平与心肌梗死范围及预后明显相关。

2.心电图（1）STEMI:①ST段抬高呈弓背向上型；②宽而深的Q波（病理性Q 波）；③T波倒置。

（2）NSTE-ACS：症状发作时可记录到一过性ST段改变（常表现2个或以上相邻导联ST段下移≥O.1mV），症状缓解后ST段缺血性改变改善，或者发作时倒置T波是“伪正常化”，发作后恢复至原倒置状态更具有诊断意义，并提示有急性心肌缺血或严重冠脉疾病。

四、治疗方案(一）STEMI患者救治：1、镇静止痛：静脉注射吗啡3 mg，必要时5分钟重复1次，总量不超过15 mg；或其他镇静止痛药物，如地西泮、咪达唑仑、曲马多、盐酸哌替啶等。

2、抗栓：无禁忌证，立即口服阿司匹林300 mg、替格瑞洛300 mg、阿托伐他汀钙40mg。

3、β受体阻滞剂：如无禁忌症，均应早期（24小时内）给予β受体阻滞剂，如美托洛尔等，剂量应个体化，使患者在安静时心率维持在50-60次/分。

4、ACEI/ARB：如无禁忌症，均应在初期（24小时内）给予ACEI，如不能耐受，可换用ARB。

急性冠脉综合征诊断标准急性冠脉综合征（Acute Coronary Syndrome, ACS）是一种常见的心血管疾病，包括不稳定性心绞痛（Unstable Angina, UA）、非ST段抬高型心肌梗死（Non-ST-segment Elevation Myocardial Infarction, NSTEMI）和ST段抬高型心肌梗死（ST-segment Elevation Myocardial Infarction, STEMI）。

及时准确的诊断对于急性冠脉综合征患者的治疗和预后至关重要。

本文将介绍急性冠脉综合征的诊断标准，以便临床医生能够更好地识别和处理这一疾病。

一、临床症状。

急性冠脉综合征患者常表现为胸痛或不适，可能伴有胸闷、气促、恶心、呕吐等症状。

胸痛通常持续超过20分钟，也可表现为剧烈不适感。

部分患者可能出现放射性疼痛，如放射至左臂、颈部、下颌等部位。

有些患者可能没有明显的胸痛症状，表现为不明原因的呼吸困难、乏力等。

二、心电图改变。

心电图是急性冠脉综合征诊断的重要依据之一。

ST段抬高型心肌梗死患者在心电图上可见明显的ST段抬高，通常伴随着Q波的出现。

非ST段抬高型心肌梗死患者的心电图可能出现ST段压低、T波倒置等变化。

不稳定性心绞痛患者的心电图可能正常，也可能出现暂时性的ST段压低或倒置。

三、血清标志物。

血清标志物检测对于急性冠脉综合征的诊断至关重要。

心肌肌钙蛋白（troponin）是目前诊断心肌梗死的最敏感和特异的生物标志物，其浓度升高常提示心肌梗死的发生。

其他标志物如肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌红蛋白等也可用于诊断和评估急性冠脉综合征。

四、影像学检查。

影像学检查包括心脏超声、冠状动脉造影等，可帮助诊断急性冠脉综合征。

心脏超声可发现心肌壁运动异常、室壁瘤形成等情况，而冠状动脉造影则可以直接观察冠脉狭窄、阻塞等情况。

五、其他辅助检查。

除了上述常规检查之外，其他辅助检查如血气分析、心脏CT、核素显像等也可在一定程度上协助急性冠脉综合征的诊断和鉴别诊断。

中国急诊急性冠状动脉综合征临床实践指南的关键诊断标准急性冠状动脉综合征（Acute Coronary Syndrome，ACS）是一种高度危险的心血管疾病，包括无梗死性心绞痛（Unstable Angina，UA）和心肌梗死（Myocardial Infarction，MI）。

对于中国急诊急性冠状动脉综合征临床实践指南的关键诊断标准，根据不同组织发布的最新版本指南，以下是标准的详细内容。

1. 症状：患者出现胸痛或不适感，常伴有心悸、呼吸困难、出汗等症状，且有明显持续时间延长。

特别是剧烈、压迫性、仿佛握紧的胸痛，可能放射至左臂、颈部、下颌或右臂，是典型的症状表现。

2. 心电图改变：常见的心电图改变包括ST段抬高、T波倒置、Q波出现等，这些改变提示心肌缺血或损伤。

当ST段抬高超过0.1 mV，并伴有相应导联的Q波出现时，即为ST段抬高心肌梗死的心电图表现。

3. 心肌酶谱：血清心肌酶谱的改变是急性冠状动脉综合征的重要指标。

主要包括肌钙蛋白I（cTnI）、肌钙蛋白T（cTnT）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）等。

其中cTnI和cTnT是目前最常用的心肌损伤标志物，其升高可以提示急性冠状动脉综合征的存在。

4. 影像学检查：冠脉造影是诊断冠状动脉病变的“金标准”。

可以通过X线造影来检测冠脉的狭窄程度和病变类型，进一步确定急性冠状动脉综合征的诊断和治疗方案。

5. 风险评估：对于疑似急性冠状动脉综合征的患者，在确定诊断之前，需要进行风险评估，以确定是否需要进行紧急介入治疗。

主要的风险评估工具有GRACE 评分、TIMI评分等，可以根据患者的临床特征和检查结果进行评估。

6. 其他支持性指标：除上述主要诊断标准外，还有一些支持性指标可以帮助医生做出正确的诊断。

例如，心脏超声检查可观察心室功能和冠状动脉的血流情况；CT血管成像可以检测冠状动脉狭窄情况等。

综上所述，中国急诊急性冠状动脉综合征临床实践指南的关键诊断标准主要包括患者症状、心电图改变、心肌酶谱变化、影像学检查及风险评估。

急性冠脉综合征急诊快速诊治指南(2019）急性冠脉综合征(ACS）是指冠状动脉内不稳定的粥样硬化斑块破裂或糜烂继发新鲜血栓形成所导致的心脏急性缺血综合征，ACS的发病率在我国依然呈逐年增加的态势，而且绝大多数ACS患者首诊于急诊科.中国医师协会急诊医师分会，国家卫健委能力建设与继续教育中心急诊学专家委员会以及中国医疗保健国际交流促进会急诊急救分会组织相关专家对2016年《急性冠脉综合征急诊快速诊疗指南》进行修订，形成《急性冠脉综合征急诊快速诊治指南（2019）》.1、ACS诊断方法根据患者病史、症状和体征，结合心电图和实验室检查，作出初始诊断并进行最初的不良风险评估。

（ⅠA）心电图患者就诊或首次医疗接触（FMC）后10min内行标准12导联甚或18导联心电图检查，并动态记录，有条件者行多功能心电监护.（ⅠC）生物标志物检测cTn或hs-cTn作为诊断AMI的生物标记物。

（ⅠA)如不能检测cTn，可以CK-MB质量检测作为替代。

（ⅠC)有条件者可行床旁快速检测（POCT方法）。

（ⅠC）动态检测cTn（hs—cTn)和（或)CK-MB，直至明确临床诊断,后视病情减少检测频率。

（ⅠB）同时查验BNP或NT—proBNP、D-二聚体及凝血、肾功能等有助于临床诊断和评价病情。

（ⅠC)影像学等检查超声心动图评估心脏结构、运动与功能，同时具有确诊或鉴别诊断意义。

（ⅠA）如果患者无反复胸痛、心电图结果正常、cTn(hs-cTn）水平正常,但仍疑似ACS，建议行无创负荷试验以诱发缺血发作，视结果再进一步考虑是否行有创检查。

(ⅠC）如果cTn(hs-cTn）和（或)心电图结果正常，但仍怀疑ACS,建议行多排螺旋计算机断层扫描(MDCT)冠脉造影检查.（Ⅱa A)2、ACS患者的风险评估高龄、心力衰竭、房颤等心律失常、前壁梗死、收缩压降低、肌酐增高等多个因素独立增加STEMI患者死亡风险.（ⅠA）。

使用GRACE评分和（或)TIMI积分评估NSTE-ACS缺血风险和预后。

急性冠脉综合征诊断标准急性冠脉综合征（Acute Coronary Syndrome, ACS）是一种临床急性心血管疾病，包括不稳定型心绞痛（Unstable Angina, UA）、非ST段抬高型心肌梗死（Non-ST Elevation Myocardial Infarction, NSTEMI）和ST段抬高型心肌梗死（ST Elevation Myocardial Infarction, STEMI）。

急性冠脉综合征是由于冠状动脉的病变导致冠脉血流急剧减少或中断，引起心肌缺血、损伤和坏死的临床综合征。

诊断急性冠脉综合征的标准主要包括临床表现、心电图改变和血清标志物的改变。

临床表现包括胸痛、胸闷、呼吸困难、恶心、呕吐、出汗等，其中胸痛是最常见的症状，可表现为持续性、剧烈性、压榨性或闷痛性。

心电图改变是诊断急性冠脉综合征的重要依据，包括ST段抬高、ST段压低、T波倒置等改变。

血清标志物的改变是诊断急性冠脉综合征的金标准，包括肌钙蛋白、肌红蛋白、肌酸激酶等心肌坏死标志物的升高。

根据2015年ESC急性冠脉综合征诊断指南，诊断急性冠脉综合征需要同时满足以下两个条件，1）临床表现符合急性冠脉综合征的临床特征；2）心电图改变或血清标志物的改变符合急性冠脉综合征的诊断标准。

对于不稳定型心绞痛，还需要排除其他原因引起的胸痛，如肺栓塞、主动脉夹层等。

在临床实践中，急性冠脉综合征的诊断需要全面综合临床表现、心电图改变和血清标志物的改变，结合患者的病史、危险因素和既往病史等进行综合分析，以提高诊断的准确性和及时性。

对于高度怀疑急性冠脉综合征的患者，应尽早进行冠状动脉造影检查，以明确诊断和及时进行介入治疗。

总之，急性冠脉综合征的诊断是一个综合性的过程，需要全面了解患者的临床症状、体征和实验室检查结果，结合心电图和血清标志物的改变，进行综合分析和判断。

及时准确的诊断对于患者的救治和预后具有重要意义，因此临床医生需要加强对急性冠脉综合征诊断标准的理解和应用，提高诊断的准确性和及时性。

急性冠状动脉综合症诊疗规范【症状】1.近期心绞痛发作频繁、剧烈。

2.突发持续剧烈胸痛（心前区为主，常向左或右上肢、下颌、上腹部、后背等放射）。

3.气短。

4.烦躁不安。

5.大汗，皮肤湿冷。

6.面色苍白。

7.恶心、呕吐。

8.咳嗽。

9.心悸、乏力。

【诊断标准】（一）ST段抬高型急性心肌梗死（STEMD诊断1.冠心病史。

2.缺血性胸痛230分钟。

3.服硝酸甘油不缓解。

4.心电图至少2个肢体导联或相邻2个以上的胸前导联，ST段抬高20.ImV。

5.心肌损伤标志物升高或阳性。

（二）非ST段抬高型急性冠脉综合征诊断1.不稳定性心绞痛的诊断：初发劳力性心绞痛或者恶化劳力性心绞痛，可有心肌缺血的客观证据：（1）胸痛伴ST段压低20.05mV,或出现与胸痛相关的T波变化，或倒置T波改善;（2）既往患急性心肌梗死、行PTCA或冠状动脉旁路移植手术；（3）既往冠状动脉造影明确了冠心病的诊断；（4）TnT或者Tnl增高。

2.非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）与不稳定型心绞痛的区别在于CK-MB、CTnI增高是否大于或等于正常上限的2倍。

【急性治疗】（一）一般处理1.心电监护。

2.吸氧。

3.平卧体位。

4.加强生活护理，注意饮食，保持大便通畅。

5.建立静脉通路。

6.止痛：硝酸甘油持续泵入或静脉滴注。

疼痛不能缓解时可肌注哌替咤50-100mg,或吗啡5-IOmg皮下注射，必要时1~2小时重复1次。

（二）STEMI治疗1.心内科会诊，急诊冠脉动脉重建（PCI）2.无90分钟内心脏介入条件医疗机构可考虑溶栓治疗,具备溶栓适应证,且无禁忌症者，可在发病6小时内给予溶栓治疗。

常用药物有尿激酶、链激酶、rt-PA等。

（三）NSTEMI治疗1.收入冠心病监护室（CCU）,进行危险分级。

2.抗凝抗血小板治疗（包括阿司匹林、氯毗格雷、低分子肝素）。

3.抗缺血治疗（B受体阻滞剂、硝酸酯类）。

4.调脂治疗。

5.择期冠状动脉造影，1周内行选择PTA或者冠脉支架植入术，高危病人应更早干预，对症状持续不缓解，必要时急诊PCI。