胸腔镜肺段切除术治疗肺癌的研究进展

胸腔镜下肺段切除术治疗老年I期肺癌的临床分析【摘要】目的：探讨全胸腔镜下（vats）解剖性肺段切除术治疗老年i期肺癌的可行性、安全性和疗效。

方法：2007.5～2010.7期间胸腔镜下肺段切除术治疗≥70岁的i期非小细胞肺癌患者18例，18例均为心肺功能异常或合并其他慢性病患者。

结果：无围手术期死亡。

手术时间35～110min，平均64.1min。

术中失血量平均为115ml，无术中中转开胸。

术后发生房颤及肺部感染各1例。

随访时间12～46月，目前均无复发，生存良好。

结论：严格把握手术适应症和胸腔镜下娴熟的肺段解剖是获得手术成功的关键。

胸腔镜下解剖性肺段切除术可能是老年早期肺癌患者最理想的治疗方法。

【关键词】电视胸腔镜手术；肺段切除术；i期肺癌【中图分类号】r734 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）05-0623-02肺癌是对人类健康和生命威胁最大的恶性肿瘤，居恶性肿瘤死亡原因之首位。

在我国肺癌发病高峰年龄为70～74岁，由于老年肺癌患者本身生理特点及合并症的存在[1]，治疗方案的选择一直是临床医师探讨得问题。

我院自2007.5～2010.7期间胸腔镜下肺段切除术治疗≥70岁的i期肺癌患者18例，疗效良好。

1 资料与方法1.1 一般资料本组中男13例，女5例，平均年龄74.3岁。

无症状查体发现16例，有胸痛、咳嗽症状2例。

胸部ct显示病变成“磨玻璃结节”（ggo）表现13例，其余5例均为实性“肺周围孤立结节”（spn）表现，肿瘤最大径0.5～1.8cm，边缘分叶、短毛刺。

18例胸部ct检查均未发现肺门及纵隔淋巴结肿大，其中7例行pet-ct检查亦未发现肺门及纵隔淋巴结肿大。

病灶位于左下叶背段4例，左上叶固有段6例，右下叶背段3例，右上叶尖段5例。

术前均行肺功能检测，低于正常者14例，fev1、mvv最低者为预计值的50%；术前心血管系统检查异常者7例，包括高血压、冠心病等。

单孔胸腔镜肺切除术治疗早期肺癌的效果及对肿瘤标志物水平的影响殷德猛①　乔羽①　邹松①　邓楠① 【摘要】　目的：探讨单孔胸腔镜肺切除术治疗早期肺癌的效果及对肿瘤标志物水平的影响。

方法：选取苏州市中医医院2020年7月—2022年12月收治的116例早期肺癌患者，根据手术方式将其分为单孔组和两孔组，每组58例。

单孔组采用单孔胸腔镜肺切除术，两孔组采用两孔胸腔镜肺切除术。

对比两组手术效果、疼痛评分、肿瘤标志物水平及并发症发生率。

结果：两组手术时间、淋巴结清扫数对比，差异均无统计学意义（P>0.05）。

单孔组术中出血量少于两孔组，术后引流时间、住院时间均短于两孔组，差异均有统计学意义（P<0.05）。

术后24 h、3 d和出院时，单孔组疼痛评分均低于两孔组，差异均有统计学意义（P<0.05）。

术后24 h，单孔组可溶性细胞角蛋白19片段（Cyfra21-1）、糖类抗原125（CA125）、癌胚抗原（CEA）均低于两孔组，差异均有统计学意义（P<0.05）。

两组并发症发生率对比，差异无统计学意义（P>0.05）。

结论：与两孔胸腔镜肺切除术治疗早期肺癌相比，单孔胸腔镜肺切除术手术效果更好，可减少手术创伤，缓解术后疼痛，降低肿瘤标志物水平，促进患者术后恢复，且不会增加术后并发症发生率，安全可靠。

【关键词】　单孔胸腔镜　两孔胸腔镜　早期肺癌　肿瘤标志物 The Effect of Single Hole Thoracoscopy Pneumonectomy in the Treatment of Early Stage Lung Cancer and Its Influence on the Levels of Tumor Markers/YIN Demeng, QIAO Yu, ZOU Song, DENG Nan. //Medical Innovation of China, 2024, 21(05): 036-040 [Abstract]　Objective: To explore of the effect of single hole thoracoscopy pneumonectomy in the treatment of early stage lung cancer and its influence on the levels of tumor markers. Method: A total of 116 early stage lung cancer patients admitted to Suzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine from July 2020 to December 2022 were selected, they were divided into a single hole group and a two holes group based on the surgical method, with 58 cases in each group. The single hole group underwent single hole thoracoscopic pneumonectomy, while the two holes group underwent two holes thoracoscopic pneumonectomy. The surgical effects, pain scores, tumor marker levels, and incidence of complications were compared between the two groups. Result: There were no statistically significant differences in surgical time and the number of lymph node dissection between the two groups (P>0.05). The intraoperative bleeding volume in the single hole group was less than that in the two holes group, and the postoperative drainage time and hospitalization time were shorter than those in the two holes group, the differences were statistically significant (P<0.05). At 24 hours, 3 days, and upon discharge, the pain scores in the single hole group were lower than those in the two holes group, the differences were statistically significant (P<0.05). At 24 h after operation, the soluble cell keratin 19 fragment (Cyfra21-1), carbohydrate antigen 125 (CA125) and carcinoembryonic antigen (CEA) in the single hole group were lower than those in the two holes groups, the differences were statistically significant (P<0.05) .There was no statistically significant difference in the incidence of complications between the two groups (P>0.05). Conclusion: Compared with two holes thoracoscopic pneumonectomy for the treatment of early stage lung cancer, single hole thoracoscopic pneumonectomy has a better surgical effect, can reduce surgical trauma, alleviate postoperative pain, lower tumor marker levels, promote postoperative recovery, and do not increase the incidence of postoperative complications, it is safe and reliable. [Key words]　Single hole thoracoscopy　Two holes thoracoscopy　Early stage lung cancer　Tumor markers First-author's address: Department of Thoracic Surgery, Suzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine, Suzhou 215000, China doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.05.009①苏州市中医医院胸外科　江苏　苏州　215000通信作者：邓楠- 36 - 肺癌是一种恶性肿瘤，发生在支气管黏膜上皮，并逐渐生长至支气管和肺组织的管腔中，该病主要通过淋巴结、支气管和血液转移。

134单孔胸腔镜手术治疗早期非小细胞肺癌的研究进展王招贵1, 2，林 辉2（1.右江民族医学院临床医学，广西 百色 533000；2.广西壮族自治区人民医院胸心外科，广西 南宁 530021）摘要：肺癌是我国较常见的癌症，也是我国男性和女性癌症死亡的主要原因之一，最常见的肺癌类型是非小细胞肺癌（NSCLC ），胸腔镜手术是早期NSCLC 首选治疗方法，胸腔镜手术可分为多孔胸腔镜手术与单孔胸腔镜手术。

大量临床研究已经证实多孔胸腔镜手术治疗早期非小细胞肺癌是安全、有效、微创的。

然而更加微创的单孔胸腔镜手术成为近年来胸外科肺癌治疗的热点，现就单孔胸腔镜手术治疗早期非小细胞肺癌的研究进展进行综述。

关键词：非小细胞肺癌 ; 单孔胸腔镜 ; 手术 ; 研究进展中图分类号：R734.2文献标识码：A文章编号：2096-3718.2021.06.0134.04作者简介：王招贵，硕士研究生，住院医师，研究方向：肺癌疾病的治疗。

通信作者：林辉，博士研究生，主任医师，研究方向：肺癌疾病的治疗。

非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer, NSCLC ）占肺癌总数的85%~90%，NSCLC 主要分为鳞状细胞癌和腺癌两种亚型，均来源于支气管黏膜上皮[1]。

临床对早期肺癌主要采取的是外科手术为主的综合治疗。

与非手术治疗相比，在没有转移到其他器官的肺癌患者中，手术切除可以延长患者寿命，是目前治疗早期非小细胞肺癌最有效、最重要的方法[2]。

手术方式可分为传统开胸手术与胸腔镜手术，胸腔镜手术又可分为多孔胸腔镜手术、单孔胸腔镜手术。

有研究表明，胸腔镜手术可减少并发症，提高术后生活质量，减轻术后疼痛，改善肺功能，缩短住院时间，加快促进患者正常生活[3]。

与早期肺癌的传统开胸手术相比，胸腔镜手术的长期（5年）生存率显示出更好的结果。

胸腔镜手术通常包括3~4个切口，随着胸腔镜技术与器械的发展，胸腔镜手术逐渐从多切口减少到双切口，直至单切口胸腔镜手术，即单孔胸腔镜手术[4]。

胸腔镜肺段切除和肺叶切除在治疗早期非小细胞肺癌近期疗效的对比李君【摘要】目的分析胸腔镜肺段切除和肺叶切除在治疗早期非小细胞肺癌近期疗效中的作用.方法选取2016年1月～2017年2月来本院就诊的78例早期非小细胞肺癌病患作为研究对象,根据治疗方案将其分为研究组与对照组,各39例.研究组行胸腔镜肺段切除,对照组行胸腔镜肺叶切除,比较临床指标和近期疗效.结果两组患者临床各项指标比较差异无统计学意义.研究组患者肺功能指标优于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05).研究组患者术后并发症发生率及再次入院率均低于对照组,但差异无统计学意义.结论胸腔镜肺段切除较之肺叶切除治疗早期非小细胞肺癌患者近期疗效佳、安全性高,可临床推荐使用.【期刊名称】《当代医学》【年(卷),期】2018(024)027【总页数】3页(P100-102)【关键词】早期;非小细胞肺癌;胸腔镜肺段切除;肺叶切除;近期【作者】李君【作者单位】辽宁省鞍山市千山医院胸外科,辽宁鞍山 114047【正文语种】中文肺癌作为威胁民众身心健康的常见恶性肿瘤，男性患者病发率及死亡率均高于女性，调查统计我国每分钟约有6人确诊为癌症，其中肺癌稳居第一位，且近几年呈年轻化趋势，患者多伴有咳嗽、咳血、胸痛、胸闷、气急等症状，若不及时予以医治还会并发肺炎、肺不张及恶性胸腔积液等疾病，影响生命安全[1-3]。

早期非小细胞肺癌仅侵袭膈肌、胸膜及心包，化疗效果不甚理想，医者多推荐病患行手术治疗，临床以胸腔镜肺段切除和肺叶切除为主，不同术式其疗效不尽相同，本文旨在分析胸腔镜肺段切除和肺叶切除治疗早期非小细胞肺癌的近期疗效，现报道如下。

1 资料与方法1.1 临床资料选取2016年1月～2017年2月于本院接受治疗的早期非小细胞肺癌病患中选取78例作为研究对象，根据治疗方案将其分为研究组与对照组，每组39例。

本次研究经医学伦理委员会审核，所有入选对象均签署知情同意书。

单孔胸腔镜肺叶切除术治疗早期肺癌的临床研究张超;张晓;郎保平;余向东;张典【摘要】目的探讨单孔胸腔镜手术治疗早期肺癌的安全性和优越性.方法回顾性分析2014-07—2016-04间收治的112例早期肺癌患者的临床资料.其中单孔胸腔镜手术52例,常规2~3孔胸腔镜手术60例.记录并分析2组患者肿瘤大小、术后病理结果、手术时间、术中出血量、淋巴结清扫组数、淋巴结清扫个数、胸腔引流时间,术后住院时间,切口长度、术后疼痛应用止痛药用量、并发症发生等情况.结果2组手术时间、术中出血量、淋巴结清扫组数、淋巴结清扫个数、胸腔引流时间及术后住院天数差异无统计学意义(P>0.05).切口长度、术后非甾体止痛药用量单孔组明显小于常规组(P<0.01).随访3~18个月,平均8.9个月,2组均无复发.结论单孔胸腔镜手术治疗早期肺癌可达到常规胸腔镜手术同等疗效,而且切口小、疼痛轻、安全性高.【期刊名称】《河南外科学杂志》【年(卷),期】2017(023)002【总页数】2页(P6-7)【关键词】单孔胸腔镜;常规胸腔镜;肺癌【作者】张超;张晓;郎保平;余向东;张典【作者单位】郑州大学附属洛阳中心医院胸外科洛阳 471000;郑州大学附属洛阳中心医院胸外科洛阳 471000;郑州大学附属洛阳中心医院胸外科洛阳 471000;郑州大学附属洛阳中心医院胸外科洛阳 471000;郑州大学附属洛阳中心医院胸外科洛阳 471000【正文语种】中文【中图分类】R734.2单孔胸腔镜技术是常规胸腔镜技术的进一步发展,现已逐步应用于肺叶切除、纵隔肿瘤切除等较为复杂的胸腔手术[1-2]。

我们通过单孔胸腔镜技术与常规胸腔镜手术治疗早期肺癌效果的对比，以分析单孔胸腔镜技术治疗的有效性和安全性。

1.1 一般资料选取2014-07—2016-04间我科行胸腔镜手术治疗的112例早期周围型肺癌患者。

入组标准：(1)术前胸部CT检查提示为周围型肺癌，肿瘤局限在1个肺叶内且直径≤5 cm，无淋巴结转移。

[14]唐红元，倪建农，张灿桃.帕瑞昔布钠在胸腰椎骨折术后镇痛中的临床疗效[J].实用临床医学，2020，21（11）：26-27.[15]李卓伟.帕瑞昔布钠在四肢创伤骨折患者术后镇痛中的效果分析[J].黑龙江医药，2020，33（6）：1363-1365.[16] ZHOU J，WU Z，XU H，et al.Nano-carbon-based applicationof Parecoxib Sodium combined with Hydromorphone in preventing anesthesia hyperalgesia caused by Remifentanil after thyroidectomy[J].Cell Mol Biol (Noisy-le-grand)，2022，68（3）：213-220.[17]易勇，陈述梅，杨娟，等.右美托咪定复合帕瑞昔布钠超前镇痛用于老年髋关节置换术临床评价[J].中国药业，2020，29（6）：110-112.[18]鲍信艳，胡璐璐，方庆，等.帕瑞昔布钠和酮咯酸氨丁三醇在关节置换手术超前镇痛中的应用比较[J].当代护士：中旬刊，2020，27（11）：155-158.[19] GU X，TAN X，CHEN J，et al.The clinical effect ofDexmedetomidine combined with Parecoxib Sodium on sedation, antianxiety and prevention of intubation stress in patients undergoing functional endoscopic sinus surgery: a randomised controlled trial[J].BMC Anesthesiol，2020，20（1）：166.[20]韩庆波，李永敏，刘洋，等.基于术后疼痛及应激介质分泌研究帕瑞昔布钠超前镇痛用于腹腔镜手术的价值[J].海南医学院学报，2020，26（8）：598-601.（收稿日期：2023-07-14）　（本文编辑：郝天煜）①江西省赣州市人民医院（南方医院赣州医院）　江西　赣州　341000②赣南卫生健康职业学院通信作者：许辰阳单孔胸腔镜下肺叶切除与肺段切除对早期肺癌患者安全性及肺功能的影响江文发①　江美兰②　吴诗龙①　许辰阳①【摘要】　目的：分析单孔胸腔镜下肺叶切除与肺段切除对早期肺癌患者、安全性及肺功能影响的研究。

单孔胸腔镜下肺段切除术治疗外周型早期非小细胞肺癌的临床分析王耿杰;马良赟;廖泽飞【摘要】目的:探讨单孔胸腔镜下肺段切除术治疗外周型早期非小细胞肺癌的可行性及安全性.方法:对2013年8月—2015年10月我院行全胸腔镜解剖性肺段切除术47例患者的临床资料进行回顾性分析,所有患者均行电视胸腔镜(VATS)单操作孔方法行肺段切除术,在手术过程中,采用直线型切割缝合器处理肺段支气管及段间平面,采用生物肽铗、推结器结扎或直线切割缝合器处理肺段血管.手术完成后,分析效果及安全性.结果:47例非小细胞肺肿瘤患者接受了单孔胸腔镜肺段切除术,手术时间95~280(185±24)min,术中出血量45~510(155±33)ml,术后胸腔引流管留置时间2~7(2.8±0.6)d,住院时间5~10(8.2±1.4)d,无病例行开胸治疗,无死亡病例,术后出现2例并发症,发生率为4.26%.术后组织病理学显示鳞癌17例,腺癌25例,肺转移肿瘤5例.术后冰冻病理发现肺段切缘阳性1例,同时行左肺下叶切除术.随访3~26个月,均无肿瘤复发及转移.结论:在早期非小细胞肺癌中采用单操作孔的胸腔镜解剖性肺段切除术是可行及安全的,部分Ⅰa期肺癌、不易行肺楔形切除术的肺部肿瘤患者和肺功能较差、不能耐受肺叶切除或预计肺叶切除后易发生并发症的患者可建议实行单操作孔肺段切除术.【期刊名称】《医学理论与实践》【年(卷),期】2017(030)002【总页数】3页(P217-219)【关键词】胸腔镜;解剖性肺段切除术;肺癌【作者】王耿杰;马良赟;廖泽飞【作者单位】解放军第180医院胸外科,福建省泉州市 362000;解放军第180医院胸外科,福建省泉州市 362000;解放军第180医院胸外科,福建省泉州市 362000【正文语种】中文【中图分类】R734.2随着我国人民生活环境的改变，疾病谱也发生重大的改变，肿瘤发病率也呈逐年增长，肺癌发病率居恶性肿瘤首位，由肺癌导致的死亡也远超过其他恶性肿瘤，其中非小细胞肺癌(Non-small cell lung cancer，NSCLC)是肺癌最常见的类型，约占肺癌的80%以上，且具有较高死亡率。

[收稿日期]2022-09-04　[修回日期]2023-04-24[基金项目]安徽省中央引导地方科技发展资金项目(2020b07030008)[作者单位]1.蚌埠医学院第一附属医院胸外科,安徽蚌埠233004;2.蚌埠医学院研究生院,安徽蚌埠233030[作者简介]王安生(1983-),男,副主任医师,副教授.[文章编号]1000⁃2200(2023)06⁃0735⁃06㊃临床医学㊃早期肺癌胸腔镜解剖性肺段切除临床疗效及手术质量控制王安生1,王祖义1,陈力维1,陈娜娜1,洪海宁2,李　超2,臧　超2[摘要]目的:探讨胸腔镜解剖性肺段切除术对早期肺癌病人临床疗效的影响及其关键技术的质量控制㊂方法:选取50例早期肺癌病人进行回顾性研究,对照组25例进行胸腔镜肺叶切除术,观察组25例进行胸腔镜解剖性肺段切除术及关键技术的质量控制,包括术前运用三维CT 支气管血管成像(3D⁃CTBA)技术严格控制手术路径规划,术中采用改良膨胀萎陷法进行肺段间交界的界定,并采用电钩㊁超声刀结合直线切割缝合器实施精准肺段切除,对比2组病人手术期间临床指标㊁6min 步行距离㊁血常规水平㊁VAS 评分和并发症发生情况㊂结果:与对照组相比,观察组术中出血量少㊁胸腔引流总量少㊁胸腔引流时间短㊁淋巴结切除个数少和术后住院时间短(P <0.05~P <0.0),2组手术时间差异无统计学意义(P >0.05);2组术后与术前相比,6min 步行距离缩短,且观察组缩短幅度较小(P <0.01);白细胞计数升高,且观察组变化幅度较小(P <0.05);2组术后VAS 评分差异有统计学意义(P <0.05);观察组术后并发症发生率低于对照组(P <0.05)㊂结论:胸腔镜解剖性肺段切除术相对于肺叶切除术可降低早期肺癌病人的手术创伤程度,利于病人快速康复;通过严格控制手术路径规划㊁肺段间交界精准界定及解剖性分离等肺段切除核心技术,充分发挥解剖性肺段切除技术优势,改善术后病人生活质量㊂[关键词]肺肿瘤;胸腔镜解剖性肺段切除术;胸腔镜肺叶切除术;质量控制[中图法分类号]R 734.2 [文献标志码]A DOI :10.13898/ki.issn.1000⁃2200.2023.06.006Clinical effect and quality controlof thoracoscopic anatomical segmental pneumonectomy of early lung cancerWANG An⁃sheng 1,WANG Zu⁃yi 1,CHEN Li⁃wei 1,CHEN Na⁃na 1,HONG Hai⁃ning 2,LI Chao 2,ZANG Chao 2(1.Department of Thoracic Surgery ,The First Affiliated Hospital of Bengbu Medical College ,Bengbu Anhui 233004;2.Graduate School ,Bengbu Medical College ,Bengbu Anhui 233030,China )[Abstract ]Objective :To explore the effect of thoracoscopic anatomical segmental pneumonectomy on the clinical efficacy of patients with early lung cancer and the quality control of key techniques.Methods :A retrospective study was conducted on 50patients with early lung cancer.The patients in the control group (25cases)underwent thoracoscopic lobectomy,while the patients in the study group (25cases)underwent thoracoscopic anatomical segmental pneumonectomy and quality control of key techniques,including the strict controlof surgical path planning by three⁃dimensional CT bronchial angiography (3D⁃CTBA)before operation,the definition of the boundary between pulmonary segments by modified expansion and collapse method,and the use of electric hook,ultrasonic knife and linear cutting suture to perform accurate segmental pneumonectomy.The clinical indexes,6⁃minute walking distance,blood routine level,VAS score and complications were compared between the two groups.Results :Compared with the control group,the study group had less intraoperative bleeding,less total thoracic drainage,shorter thoracic drainage time and less number of lymph node resection and shorter postoperative hospital stay (P <0.05to P <0.01).There was no significant difference in operation time between the two groups (P >0.05).After operation,the walking distance of 6⁃minute after operation was shorter than that before operation,and the shortening range was smaller in the study group(P <0.01);the white blood cell count increased,and the observation group had a small change (P <0.05).The difference of VAS score after operation was statistically significant between the two groups (P <0.05).The incidence of postoperative complications in the study group was lower than that in the control group (P <0.05).Conclusions :Compared with thoracoscopic lobectomy,thoracoscopic anatomical segmental pneumonectomy can reduce the surgical trauma of patients with early lung cancer,which is helpful to accelerate the rehabilitation of patients.Strictly controlling the core techniques of thoracoscopic anatomical segmental pneumonectomy such as surgery path planning,accurate definition of pulmonary segmental boundary and anatomical separation,giving full play to the advantages of anatomical segmental pneumonectomy can improve the quality of life of patients afteroperation.[Key words ]lung neoplasms;thoracoscopic anatomical segmentalpneumonectomy;thoracoscopic lobectomy;quality control 在我国,肺癌的发病率高居所有恶性肿瘤榜首,且每年发病率逐步增长,是致死率最高的恶性肿瘤[1]㊂肺癌的治疗已取得较大进展,但病人的预后仍不理想㊂早期非小细胞肺癌(non small cell lung cancer,NSCLC)指的是按照国际TNM分期标准,处于Ⅰ期的NSCLC[2]㊂对于早期NSCLC病人,手术的治疗效果较为显著,可将5年生存率提高约40%[3],以往肺癌的标准手术方式为肺叶切除加系统性淋巴结清扫术㊂随着低剂量CT在临床的快速推广与广泛应用,肺部磨玻璃结节(ground glass nodule,GGN)检出率不断攀升㊂ZHANG等[4]发现在普通人群筛查的肺癌中,84.8%~95.5%病人在影像学上表现为GGN,且大多数为年轻㊁非吸烟㊁女性㊂近年来有研究[5]显示,对于早期NSCLC病人,微创胸腔镜解剖性肺段切除术在保证手术彻底切除肿瘤病灶的同时,能够最大限度地保留病人的正常肺组织,从而加快术后肺功能恢复㊂基于此,本研究回顾性分析我院采用胸腔镜下肺叶切除术与解剖性肺段切除术治疗早期NSCLC的临床疗效,以期改善病人预后㊂1　资料与方法1.1　一般资料　纳入2019-2021年蚌埠医学院第一附属医院收治的50例NSCLC病人为研究对象㊂纳入标准:(1)经过术前活检或术后病理组织学确诊为鳞癌㊁腺癌,且按照国际TNM分期标准,处于Ⅰ期的具有手术指征病人,包括原位腺癌㊁微浸润癌;(2)临床资料完整者㊂排除标准:(1)曾进行肺部手术;(2)既往有肺部恶性肿瘤病史并接受化疗㊁放疗等治疗;(3)中转开胸;(4)存在严重心脑肺肝肾等重要脏器功能障碍;(5)精神状态异常㊁无法配合研究㊂依据纳入和排除标准,对符合本研究入组病人术前影像学资料提示以磨玻璃成分为主的肺结节,尤其是实性/肿瘤比率(CTR)≤0.25的结节纳入观察组(n=25),余纳入对照组(n=25)㊂参与本研究病人及家属均签署知情同意书,且经过蚌埠医学院第一附属医院伦理委员会审批通过(伦理批文号:2021227)㊂1.2　手术方法　病人均采用静吸复合麻醉,单肺健侧通气㊁侧卧位㊂对照组病人行胸腔镜肺叶切除+肺门纵膈淋巴结清扫术,根据主刀医生习惯施行单孔或单操作孔手术,于病人腋中线第5~8肋间隙,在该位置作1.0cm切口为镜孔,于腋前线至腋中线之间的第4~5肋间隙作3.0cm切口为操作孔,在切口处置放切口保护套,探查胸腔是否黏连㊁积液,观察肺裂发育情况㊁肿瘤大小㊁是否有胸膜凹陷症,游离组织间隙,分别裸化肺静脉㊁肺动脉及肺叶支气管,使用直线切割闭合器分别离断,并清扫肺门纵隔淋巴结㊂观察组病人行胸腔镜解剖性肺段切除+肺门纵膈淋巴结清扫术或采样术,术前对病人肺部薄层CT (见图1A)进行三维CT支气管血管成像(3D⁃CTBA)技术,分析肺结节所处肺段的动静脉及支气管之间的关系(见图1B),观察是否存在变异,并根据重建结果制定个体化肺段切除手术方案,镜孔㊁操作孔的选择与对照组一致,在切口处置放切口保护套,同样探查胸腔是否黏连㊁积液,观察肺裂发育情况㊁肿瘤大小㊁是否有胸膜凹陷,使用电凝钩及超声刀游离组织间隙,将肺段周围胸膜及邻近分化好的叶间裂打开,在靠近肺实质处裸化病变肺段动脉㊁静脉和支气管,并游离出足够的长度(见图1C),使用直线切割闭合器将肺段动脉㊁静脉及支气管离断,采用 改良膨胀萎馅法”处理肺段间交界面(见图1D),采用电沟㊁超声刀结合直线切割闭合器分离段间平面(见图1E);最后进行肺门纵隔淋巴结清扫或采样㊂1.3　术后处理及随访　对疼痛VAS评分较高,以及出现心律不齐㊁漏气>5d㊁皮下气肿㊁发热>38.0℃㊁痰血等并发症的病人,予以对症处理㊂术后通过医院门诊㊁电话或微信等方式进行随访,随访内容主要包括病人身体健康状况(如体力㊁精神状态等)㊁血液学检查㊁胸部CT等影像学检查㊂术后2年内每3个月复查1次,第3~4年每半年复查1次,其后每年复查1次㊂1.4　观察指标　记录2组病人淋巴结切除数目㊁手术时间㊁术中出血量,术后胸腔引流总量㊁胸腔引流时间㊁术后住院时间㊂对比2组病人术前和术后当天血常规,观察并记录血小板计数㊁白细胞计数㊁红细胞计数水平㊂术后第1天采用疼痛VAS评分评估病人术后翻身㊁咳嗽㊁深呼吸时的疼痛情况㊂对比术前和术后出院时病人6min步行测试(six minute⁃walk test,6MWT),即测定病人在特定环境中6min 内步行的距离,评估不同术式对病人肺功能的影响, 6MWT与病人肺功能恢复成正比且与术后并发症的发生率成反比[5]㊂观察2组病人术后心律不齐㊁漏气>5d㊁皮下气肿㊁发热>38.0℃㊁痰血等并发症发生情况㊂1.5　统计学方法　采用t检验和χ2检验㊂2　结果2.1　2组病人基线资料比较　2组肿瘤直径㊁肿瘤成分㊁术后病理㊁肿瘤分期差异均有统计学意义(P <0.01),性别㊁年龄㊁肿瘤位置差异均无统计学意义(P>0.05)(见表1)㊂表1　2组病人一般资料比较(x±s)分组男女年龄/岁肿瘤直径/cm肿瘤成分　GGN 实性　肿瘤位置　左肺 右肺　术后病理　腺癌 鳞癌　肿瘤分期　IA IB　对照组101562.28±5.91 2.10±1.021241015223214观察组71859.00±7.46 1.20±0.521691213250250χ20.800.58*14.84*69.99 1.9217.5664.76 P>0.05>0.05<0.01<0.01>0.05<0.01<0.01 *示t值2.2　手术期间临床指标对比　观察组与对照组相比,术中出血量少㊁淋巴结切除数目少㊁胸腔引流总量少㊁胸腔引流时间短和术后住院时间短,差异均有统计学意义(P<0.05~P<0.01),2组病人手术时间差异无统计学意义(P>0.05)(见表2)㊂表2　2组早期NSCLC病人围手术期观察指标的比较(x±s)分组n手术时间/min术中出血量/mL淋巴结切除数目术后胸腔引流总量/mL术后胸腔引流时间/d术后住院时间/d对照组25149.96±55.7587.92±9.558.84±3.641176.92±648.31 5.71±1.43 6.60±2.33观察组25143.36±46.1045.91±5.84 4.68±3.33654.00±422.05 4.36±1.29 5.32±1.95 t 0.4618.76 4.21 3.38 3.47 2.11 P >0.05<0.01<0.01<0.01<0.01<0.052.3　手术前后6MWT对比　2组病人手术前6MWT对比差异无统计学意义(P>0.05);手术后6MWT均较术前缩短(P<0.01),且观察组降低幅度较小,差异有统计学意义(P<0.01)(见表3)㊂表3　2组病人手术前后6MWT对比(x±s)分组n手术前手术后t P对照组25427.64±30.41　284.40±26.4737.34<0.01观察组25429.64±28.95363.04±4.1812.93<0.01 t 0.238.03P >0.05<0.01 2.4　手术前后血常规参数对比　2组病人手术前白细胞㊁红细胞㊁血小板计数差异均无统计学意义(P>0.05);手术后观察组血常规参数与手术前比较差异均有统计学意义(P<0.01),且观察组白细胞计数低于对照组(P<0.05)(见表4)㊂2.5　术后VAS评分比较　观察组病人术后VAS评分[(4.21±0.50)分]低于对照组[(4.96±0.55)分],差异有统计学意义(t=5.05,P<0.05)㊂2.6　术后并发症发生率比较　观察组术后并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05) (见表5)㊂3　讨论 2020年全球癌症数据显示,癌症负担情况进一步加剧,肺癌作为发病率最高的恶性肿瘤之一,是造成癌症死亡的主要原因[1],外科手术仍是治疗早期NSCLC的首选方法㊂美国国立综合癌症网络(National Comprehensive Cancer Network,NCCN)指南[7]推荐治疗早期NSCLC的首选方法为标准肺叶切除+肺门纵隔淋巴结清扫术,然而对于部分早期NSCLC病人,此术式可能造成肺组织切除过多,不利于术后肺功能的恢复,对预后造成负面影响[8]㊂随着早期NSCLC筛查率不断提高,胸腔镜解剖性肺段切除术病人有与肺叶切除术相似的5年生存率,5年无复发生存率超过95%[9-10],并在更大程度上保留了肺功能,因此被用于治疗早期NSCLC病人[11]㊂表4　2组手术前后血常规参数对比(x±s;×109/L)分组n白细胞计数红细胞计数血小板计数手术前　对照组25 6.211±1.593 4.627±0.396　218.160±46.257 观察组25 5.734±1.734 4.442±0.411222.040±60.367 t 1.01 1.620.26 P >0.05>0.05>0.05手术后　对照组2514.784±5.579 4.334±0.432 195.480±50.513 观察组2511.878±3.632**4.230±0.329**188.160±47.790** t 2.180.970.53 P <0.05>0.05>0.05 组内配对t检验:与手术前比较**P<0.01表5　2组病人术后并发症发生率比较(n)分组n 心律不齐漏气>5d皮下气肿发热>38.0℃痰血总发生χ2P对照组253323213观察组25111216 4.16<0.05合计504435319 胸腔镜解剖性肺段切除相较于肺叶切除,具有术中出血量少㊁术后胸腔渗出量少㊁肺功能损伤小㊁全身炎症反应轻㊁术后并发症少㊁能更早地拔除引流管和出院等优势[12-14],本研究结果与之基本一致㊂出现本研究结果,我们分析原因可能在于以下因素[15-16]:(1)本文为回顾性研究,肺段切除的病例选择受限,故可能导致相关结果偏倚;(2)观察组切除肺组织范围小于肺叶,对支气管角度形态改变小,降低手术对病人的损伤,能更大程度保护肺功能㊂不过解剖性肺段切除术对于手术医生要求较高,手术难度较大,术中需要保证肿瘤学效果的前提下,同时将健康肺组织尽可能地保留,施行这种术式的基础是精准解剖切除,而非解剖性切除,不仅会导致靶段肺组织残留,影响肿瘤学效果,同时可能会压榨肺段组织导致肺膨胀不全,影响肺功能,因此需要通过规范的技术流程及严格的质量控制才能实现[17]㊂胸腔镜肺段切除术作为精准外科手术治疗早期NSCLC最常用的手术方式,其治疗的原则为安全性和彻底性㊂但不同病人肺段动脉㊁静脉及支气管变异较大,如何正确解剖肺段内的动静脉㊁支气管,保留的肺段是否可以发挥功能才是问题的关键,这就成为手术质量控制最重要的核心要素之一[18]㊂近些年,越来越多的胸外科医生通过在术前运用3D⁃CTBA技术,协助制定早期NSCLC病人胸腔镜解剖性肺段切除个体化手术方案㊂3D⁃CTBA可以在术前精准定位GGN位置,重建GGN㊁段动静脉和支气管,辨认有无肺血管解剖变异及GGN的解剖归属[19-20]㊂此外,3D⁃CTBA还可以根据重建的段间血管进行肺段分割,并按不同颜色对肺段及血管进行标记区分,手术医生可以在术前使用软件对重建图像进行不同角度的旋转观察,进一步明确GGN所处的肺段与段间平面的距离,明确手术切除的范围,最后选择最佳的手术路径和制定个性化的手术方案㊂不过3D⁃CTBA目前尚存在术前重建的血管与术中实际解剖不一定能够一一对应等相关问题,还需要进一步的创新与发展[21]㊂解剖性肺段切除术最重要的核心技术之一就是肺段间交界的精准界定[22],同时也是手术质量控制的核心要素之一㊂主刀医生在肺段切除术中若不能准确辨别段间交界,就可能出现手术切缘不够㊁靶段残留和医源性段间静脉损伤等不利情况,还有可能引发肺不张等相关并发症,进一步影响手术疗效及病人预后㊂为控制这一关键因素,外科医生通常使用多种方法使得靶段及相邻肺段出现差异性的改变,这样在靶段和相邻段之间就可以产生明显的交界线(intersegmental boundary line,IBL),精准界定肺段间交界㊂既往研究报道了许多识别IBL的方法,如传统膨胀萎陷法[23]㊁改良膨胀萎陷法[24]㊁靶段支气管通气膨胀法[25]㊁近红外荧光成像联合静脉注射吲哚菁绿法[26]等㊂本研究观察组采用改良膨胀萎陷法进行肺段间交界的界定,手术效果较好㊂此外,段间平面解剖性分离是解剖性肺段切除手术质量控制的另一关键因素㊂段间界面的精准分离随手术器械和病种等变化而变化,最初的精准分离方法为钝性分离,术后并发症较多,术后病人出现持久漏气在10%左右㊂随着医用器械的迅速发展,直线切割缝合器分离㊁能量设备分离[27]㊁锐性分离结合缝合器分离[28]等精准分离方法不断应用于段间平面解剖性分离,每种方法各有优缺点㊂术者在保证安全㊁精准分离段间平面的前提下,可根据刀手操作习惯及现有的医疗设施来选择合适的方法㊂本研究中,我们采用电钩㊁超声刀结合直线切割缝合器实施精准肺段切除,在保证肿瘤治疗效果的同时,余肺充分舒张,将肺功能损失降到最低㊂本研究为回顾性研究,肺段切除的病例选择受限,样本量较少,且术后随访缺少肿瘤术后复发等相关指标,故后续还需加大样本量㊁延长随访时间来进行进一步研究㊂综上所述,胸腔镜解剖性肺段切除术相对于肺叶切除术,在保证临床疗效的前提下,能明显减轻病人的疼痛,降低手术创伤程度,减少术后并发症的发生,缩短术后住院时间,促进术后快速康复㊂外科医生通过严格控制手术路径规划㊁肺段间交界精准界定及解剖性分离等肺段切除核心技术,能充分发挥解剖性肺段切除技术优势,在保证肿瘤学效果的同时,改善病人术后生活质量㊂[参考文献][1]　SUNG H,FERLAY J,SIEGEL RL,et al.Global Cancer Statistics2020:GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwidefor36cancers in185countries[J].CA Cancer J Clin,2021,71(3):209.[2]　孙卓琛,黄云超,赵光强,等.解剖性肺段切除术治疗早期肺癌的研究进展[J/OL].中国胸心血管外科临床杂志,2022,29(10):1384.[3]　PENNELL NA,ARCILA ME,GANDARA DR,et al.Biomarkertesting for 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