内镜下鼻胆引流管及胃营养管的经口出鼻新方法介绍

最新：鼻胆管口鼻转换及固定新方法的设计与临床应用鼻胆管口鼻转换及固定是经内镜鼻胆管引流术（ENBD）的重要环节，但是鼻胆管口鼻转换会引起患者不适，甚至发生鼻黏膜出血。

鼻胆管固定时需要绕3~5个同心圈，不仅操作繁琐，而且影响美观。

我们在前期研究中设计了一种鼻胆管口鼻转换新方法，命名为"导丝引出法"，能缩短鼻胆管口鼻转换时间、提高首次操作成功率、无需鼻导管辅助，尤其适用于困难性鼻胆管口鼻转换者。

同时设计了一种鼻胆管固定新方法，命名为"短单反α固定法"，具有操作简单、移位率低、舒适度高等优点。

剪短鼻胆管是上述两种方法的共同创新点，通过该点将上述方法融合并形成一套完整的鼻胆管口鼻转换及固定新方法，命名为"短鼻胆管导丝引出及单反涸定法"。

同济大学附属东方医院采取上述方法进行鼻胆管口鼻转换及固定，获得良好临床应用效果，现报道如下。

一、对象与方法1.研究对象选择2023年1—8月于同济大学附属东方医院胆石病中心拟行ENBD的患者作为研究对象。

纳入标准:①年龄18~75岁②实施ENBD者；③咽喉部黏膜麻醉；④鼻胆管口鼻转换及固定时意识清晰。

排除标准：①静脉复合麻醉或全身麻醉者；②仰卧位行ENBD者；③气管插管者；④留置胃管者或空肠营养管者；⑤曾行ENBD者；⑥非计划性ENBD者;⑦内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）前1个月内曾行其他手术者；⑧ERCP术后发生急性胰腺炎、出血、穿孔等并发症者。

入组患者采用随机数字表法分为短鼻胆管导丝引出及单反涸定法组（观察组）和导丝套取及反涸定法组（对照组），本研究最终纳入216例患者，观察组145例，对照组71例。

本研究经我院伦理委员会审核批准（批件号：2023研审第068号）。

2 .物品准备：已使用的乳头扩张球囊导管、剪刀、引流袋、连接头、T形及H形胶贴、别针、橡皮筋、鼻胆管标签、鼻导管。

鼻胆管口鼻转换及固定由内镜室护士完成。

经内镜鼻胆管引流术健康宣教经内镜鼻胆管引流术是一种较常见的内镜下胆管外引流术。

此术主要用于胰胆疾病的诊断和治疗，如梗阻性黄疸诊断困难者的诊断，疑有胰腺炎或胆道肿瘤者的诊断，胆总管结石以及胆源性胰腺炎的治疗等。

本文将为您介绍经内镜鼻胆管引流术的相关内容。

一、什么是经内镜鼻胆管引流术？经内镜鼻胆管引流术（ENBD）是经内镜逆行胰胆管造影的基础上，利用十二指肠镜，做的胆管置管引流减压术。

实际上包括了两部分： (1)经内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）：是一种利用十二指肠镜和造影剂观察体内胆管和胰管的技术。

(2)放置鼻胆管：在ERCP的基础上，利用十二指肠镜的辅助，将引流管插入胆管内，另一端从鼻腔引出固定于脸颊，接上无菌引流袋。

通过这根引流管来引流胆汁、降低胆管压力。

因引流管两端所在的位置分别为鼻腔和胆管，所以就叫鼻胆管。

二、手术前需要准备什么？1.需要告知医生的情况(1)告诉医生您是否患有其他疾病，有无药物及静脉注射造影剂过敏的情况。

(2)告诉医生您正在使用的所有药物（如阿司匹林、华法林等），维生素和补品。

医生可能会调整药物剂量，或者要求您暂时停用可能会影响血液凝固或与镇静剂有相互作用的药物。

(3)告诉医生您是否已经怀孕，以便医生采取措施来保护胎儿。

2.医生会安排您做一些检查，包括抽血检查（如血常规、凝血功能、血淀粉酶、肝肾功能）、心电图、胸片检查、腹部超声、磁共振（MRI）检查等。

目的是为了评估您的病情及身体情况是否能做这种手术。

3.手术前6小时禁食、2小时禁饮，以便医生在术中能清楚地观察您的消化道以及避免发生恶心、呕吐等情况导致误吸。

4.手术前，医生可能会让您服用祛泡剂，祛除胃肠内积气，便于术中观察。

5.术前要训练在床上排便。

术后由于病情需要必须卧床休息一段时间才可下地活动，如果您不习惯在床上解大小便，术后容易出现排尿困难或便秘。

6.术前取下眼镜（包括隐形眼镜）、活动性假牙，并将钱包、手机、戒指、项链等贵重及金属物品一并交给家属保管。

探讨ERCP术后鼻胆引流管的套取技巧及护理摘要】目的：探讨ERCP（经内镜逆行胰胆管造影术）术后鼻胆引流管的套取技巧以及护理经验。

方法：分析我院2013年1月至2015年12月140例ERCP手术病人的临床资料，总结术前护理及准备、术中配合、术后观察护理的经验。

结果：140例ERCP手术病人中，男性84 例，女性56 例，年龄19～85岁，平均年龄56.2岁。

患者入院时均以腹痛为主要临床表现，其中胆总管结石92例、化脓梗阻性胆管炎24例，胆源性胰腺炎16例，胆管狭窄8例，均属于ERCP的适应证，常规行ENBD，平均住院7～14天。

结论：ERCP作为一种胰胆管疾病微创的诊断治疗手段，已广泛应用于临床，护士在术前做好患者的心理护理、术中娴熟的操作配合、术后精心的观察护理，是确保鼻胆管引流效果、ERCP手术成功的重要措施。

【关键词】鼻胆引流管；口鼻转换；护理【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）13-0214-02内镜下鼻胆引流术（endoscopic nasobiliary drainage，ENBD）是在内镜下逆行性胰胆管造影术（ERCP）成功后将引流管插至胆管预定部位，途经十二指肠、胃、食管，经咽喉部从鼻腔引出，由此形成鼻胆引流。

此项技术能有效预防ERCP及取石术后胆管炎、胰腺炎的发生[1]162。

术后做好鼻胆引流管的护理工作是手术成功重要的一环。

本文回顾性分析我院2013年1月至2015年12月140例ERCP手术病人的临床资料，总结护理经验。

1.资料和方法1.1 一般资料本组患者140 例，男性84 例，女性56 例，年龄19～85岁，平均年龄56.2岁。

患者入院时均以腹痛为主要临床表现，其中胆总管结石92例、化脓梗阻性胆管炎24例，胆源性胰腺炎16例，胆管狭窄8例，均属于ERCP的适应证，常规行ENBD，平均住院7～14天。

采用随机数字表法分为导丝套取组（80例）和传统套取组（60例），两组一般资料无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

鼻胆管经口鼻转换方法的应用体会目的探讨内镜下鼻胆管引流术过程中实施鼻胆管口鼻交换法的方法和护理体会。

方法将156例经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）术后行鼻胆管引流术（ENBD）的患者分为导丝套取组和传统方法组对其进行鼻胆管口鼻交换，并对两种方法进行操作的时间及成功率进行比较。

结果导丝套取法经过改良后不仅耗时少，大多数患者可一次性成功，安全、卫生，患者耐受度好。

结论改进口鼻转换法可提高抓取成功率，减少抓取时间，是胆道引流患者取得良好治疗效果的有力保障。

标签：鼻胆管引流；口鼻转换法；体会经内镜鼻胆管引流术（Endoscopic Nasobiliary Drainage，ENBD）是在诊断性逆行胆管造影（ERCP）技术的基础上建立起来的，是较为常用的内镜胆道引流方法。

主要用于急性化脓性胆管炎、胆道梗阻时进行减压、也可用于胆道内持续药物灌注或动态胆管造影观察，胆总管多发结石难于一次取净及胆瘘者。

它采用一细长的塑料管在内镜下经十二指肠乳头插入胆管中，另一端经十二指肠、胃、食管、咽等部位最后从鼻孔引出体外，建立胆汁的体外引流途经。

ENBD的优点是简单易行，效果好，并发症少。

不仅能充分将胆管进行引流，而且还可以冲洗胆管，反复进行胆管造影，一旦引流失畅，能及时发现[1]。

但缺点是大量的胆汁丧失会影响患者的消化生理和电解质，因此引流管放置时间不宜过长，并应注意监测及纠正电解质紊乱。

目前临床上鼻胆管口鼻腔轉换方法较多，采用何种技术才能便于医护人员操作并减轻患者痛苦已成为临床关注的焦点[2]。

因此，鼻胆管正确、顺利的放置就变得至关重要。

传统的方法对患者的咽喉部刺激作用较大且费时，自从我们采用导丝套取鼻导管，然后通过鼻导管的引导将鼻胆管引出鼻腔，取得了较好的治疗效果。

我院自2008年11月～2013年11月共对156例患者实行鼻胆管引流术，现将体会总结如下。

1资料与方法1.1一般资料选择在我院行ERCP诊疗中实施ENBD的患者共156例，男86例，女70例；年龄45～76岁。

内镜下置入鼻肠管的方法引言内镜下置入鼻肠管是一种常用的医疗技术，用于治疗和诊断胃肠道相关疾病。

本文将介绍内镜下置入鼻肠管的方法及其操作要点。

一、准备工作1. 患者准备：患者需要空腹，并接受必要的麻醉或镇静剂。

2. 设备准备：内镜、鼻肠管、引导丝、生理盐水、润滑剂等。

二、操作步骤1. 鼻腔准备：患者取仰卧位，医生先用生理盐水冲洗患者的鼻腔，以清除鼻腔内的分泌物和杂质。

2. 麻醉与镇静：根据患者情况，选择适当的麻醉或镇静剂。

常用的方法有局部麻醉和静脉镇静。

3. 鼻腔麻醉：医生将局部麻醉剂涂在鼻腔内，使鼻腔黏膜麻醉，减轻患者的不适感。

4. 鼻肠管插入：医生将涂有润滑剂的鼻肠管缓慢插入患者的鼻孔，通过鼻腔、咽喉、食管，最终到达胃肠道。

在插入过程中，医生要注意避免对患者的不适和损伤。

5. 引导丝操作：当鼻肠管到达食管后，医生会通过内镜导入一个引导丝，以帮助进一步引导鼻肠管通过胃肠道。

引导丝通常较为柔软，可以轻松通过食管和幽门。

6. 内镜引导：医生通过内镜观察引导丝及鼻肠管的位置，确保其正确进入胃肠道。

在这个过程中，医生需小心操作，避免对患者的不适和损伤。

7. 确定位置：当鼻肠管进入胃肠道后，医生会进行进一步的检查，以确保其位置正确。

这可以通过观察内镜下的胃肠道壁以及插管的长度来判断。

8. 固定鼻肠管：鼻肠管进入胃肠道后，医生会用特殊的夹子或贴胶带等方法将鼻肠管固定在患者的鼻子上，避免其脱落或移位。

三、注意事项1. 操作过程中要注意维持患者的舒适感，及时停止操作或调整姿势，以减轻患者的不适。

2. 鼻肠管插入时要注意避免过于迅速或用力，以免损伤患者的组织。

3. 插入鼻肠管的长度要根据患者的年龄和身高来确定，以确保其能够到达胃肠道。

4. 操作过程中要严格遵守无菌操作规范，以防止感染的发生。

5. 插入过程中如遇到困难或异常情况，应及时停止操作，寻求专业人员的帮助。

结论内镜下置入鼻肠管是一种常规的医疗技术，广泛应用于胃肠道相关疾病的治疗和诊断。

内镜下胆管引流术内镜下鼻胆管引流术（ENBD）是梗阻性黄疸、急性化脓性胆管炎等胆道、胰腺疾病有效的治疗方法。

该方法可充分地进行胆汁引流，还可以冲洗胆管并反复进行胆管造影。

[适应证]1．急性化脓性梗阻性胆管炎；2．ERCP后或碎石后预防结石嵌顿及胆管感染；3．原发或转移性良、恶性肿瘤所致的胆管梗阻；4．肝胆管结石所致的胆管梗阻；5．急性胆源性胰腺炎；6．创伤性或医源性胆管狭窄或胆瘘；7．临床须重复胆管造影或采集胆汁进行生化和细菌学检查；8．胆管结石须灌注药物溶石治疗；硬化性胆管炎行药物灌注治疗；胆管癌的腔内化学治疗。

[禁忌证]1．同ERCP禁忌证。

2．中、重度食管胃底静脉曲张并有出血倾向者。

[操作方法]1．患者准备同ERCP，急症或危重患者应在术中进行生命体征的监护。

2．器械准备（1）工作通道直径为2.8mm以上的治疗型十二指肠镜。

（2）ERCP造影附件，包括ERCP造影导管和（或）万用导管。

（3）斑马导丝。

（4）十二指肠乳头切开刀。

（5）胆道扩张探条或扩张气囊。

（6）鼻—胆引流管，根据需要备用左右肝管和胆总管引流管。

（7）鼻引导管。

可用吸痰管或导尿管代替。

（8）常规造影剂及负压吸引器。

[操作方法及程序]（1）常规行ERCP，了解病变的性质及部位。

（2）确定ENBD的必要性及引流部位。

应引流胆管梗阻上方扩张最严重的部位。

（3）通过造影导管置入导丝并通过狭窄部位。

（4）保留导丝，退出造影管，必要时用扩张探条或扩张气囊沿导丝扩张狭窄部位。

（5）沿导丝插入鼻胆引流管，并送达理想的引流部位。

（6）在X线透视监视下，保持鼻胆管位置不变，逐步退出导丝，经鼻胆管注入造影剂，进一步确定引流管头端的部位，若不理想，可重新置入导丝进行调整。

最后退出内镜，同时调整鼻胆管，在十二指肠及胃内形成理想的圈襻。

（7）借助鼻引导管将鼻胆管从口中取出并固定，用注射器抽出胆管内残存的造影剂及胆汁，连接负压吸引袋。

[注意事项]1．整个操作过程应在X线监视下完成，否则操作比较困难。

内镜下鼻胆引流管及胃肠营养管经口出鼻新方法的介绍【中图分类号】r472 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）08-0449-01临床上常用的插管方法有两种,在实际的操作过程中,不断的进行改善和总结,发现一种内镜下鼻胆引流管及胃肠营养管经口出鼻的方法更科学、合理。

1常用的方法用物有鼻导管、液状石蜡、卵圆钳、手电、胶布。

方法一:操作前先将用物准备齐全,检查手电正常照明,用液状石蜡润滑鼻导管前20cm,一手先将鼻导管经健侧鼻腔轻轻插入一多半,然后一手用手电筒照明口腔,另一手将卵圆钳伸入口中慢慢抵咽部,用卵圆钳去夹取鼻导管的前端,夹出口外,然后将经内镜下置于口中的鼻胆引流管及胃营养管的末端插入鼻导管的前端小孔内约10cm,然后把露在外面的鼻导管从鼻孔轻轻拉出来,并检查口中无盘曲的管,用注射器抽吸出胆汁或胃液,确保鼻胆引流管及胃肠营养管的位置正确,清洁面部后,用胶布固定。

缺点:用卵圆钳伸到病人口中直抵咽部,卵圆钳本身比较硬,打开后更加增加病人的痛苦,而且还需用手电筒照明,才可以尽快夹住鼻导管。

方法二:将术者的食指和中指同时伸入抵住病人的鼻咽部,用两手指夹住鼻导管,然后拉出口外。

其余步骤同方法一。

缺点:每个病人从鼻尖到咽部的长度不同,每个操作者手指的长度也不同,有时术者的手指太短,不太容易抵住病人的鼻咽部，这样便会增加操做的难度，鼻胆引流管多在麻醉状态下进行两个手指深入病人的鼻咽部，对病人的刺激性较大。

有时也容易使术者受到伤害。

2 新方法用物：导丝（约30 cm）、一次性胃管、液体石蜡、胶布。

操作前将用物准备齐全，将导丝对折形成倒u形，然后放到病人口中直抵咽部，用液状石蜡润滑胃管前20cm,将胃管经健侧鼻腔轻轻插入，试着插入u形管中间，然后将u形管慢慢把胃管套拉至口外，将鼻胆引流管及胃肠营养管末端插入胃管的前端然后把露在外面的胃管从鼻孔轻轻拉出来,余步骤同方法一。

此方法使病人的痛苦减小且简便、实用、易操作、值得推广。

鼻胆管引流术的护理摘要】鼻胆管引流术的观察与护理属较先进技术。

它通过微创技术迅速缓解病情，治愈疾病。

治疗梗阻性化脓性胆管炎取得满意的疗效。

应用ENBD诊断治疗多种胆道疾病．比较安全有效．内镜非手术胆道外引流方法，简单易行．并发症少．易于推广和应用。

通过术前、术后护理。

解除病人的紧张情绪．减少顾虑并能主动配合医生的操作，从而提高置管的成功率。

【关键词】鼻胆管引流术外科护理内镜下鼻胆管引流术(endoscopic nasalbiliary drainage，ENBD)是一种较为简单的经内镜胆管外引流的方法，它是将一根细长的塑料引流管通过内镜从十二指肠乳头插入，一端置于胆管中，另一端经鼻腔引出体外。

ENBD简便安全，是临床常用的胆管引流措施。

(一)一般护理1．嘱患者术前注意休息，保证充足的睡眠和充沛的精力。

2．为患者创造干净整洁舒适的环境，使其心情舒畅。

3．病房内定时开窗通风，保证空气新鲜及温湿度适宜。

(二)心理护理1．术前向患者详细介绍此项治疗的目的、方法、术中如何配合及成功病例，使患者消除紧张情绪、积极配合手术。

2．如患者精神过度紧张，可嘱患者听音乐或与其聊一些感兴趣的话题，也可以安排家属陪同，做一些解释工作，使其尽量减轻压力。

3．可遵医嘱适当使用药物镇静，如予地西泮5～10mg肌内注射或静脉注射。

(三)治疗配合1．行ENBD前，应仔细询问病史，以排除手术禁忌证。

2．患者于术日晨禁食、禁水。

3．术前遵医嘱行凝血时间及心电图等方面的检查，如有凝血时间延长，不能行十二指肠乳头切开术。

4．询问患者有无碘过敏史，做碘过敏试验。

5．患者进入ERCP操作间后流程。

6．操作中配合(1)进镜过程中，护士要密切观察患者的反应，嘱患者勿咽口水，应将口水吐入口水袋内，并嘱患者用鼻子吸气，用嘴呼气，做深呼吸放松身体。

(2)术中予病人心电监护，护士注意观察心率及节律、血氧饱和度和血压的变化及患者的面色和呼吸的变化。

(3)医护配合要默契，尤其是插入导丝和放置鼻胆引流管时，护士应观察医生插入造影管的过程，一旦造影管对准部位，护士应迅速插入导丝，以导丝进入胆总管为准，动作要轻柔。

经内镜鼻胆管引流术文章导读经内镜鼻胆管引流术是一种常见的治疗肝胆疾病的方法，也是目前最常用的一种内镜胆道引流的技术方法，是通过一条比较细长的塑料管，在内镜的指导下，然后进入到12指肠，进入到胆管，建立其胆汁体外引流的一种途径，这是解决胆道梗阻比较好的一种方法，他治疗比较简单，操作比较安全。

操作方法 1. 器械准备:治疗型十二指肠镜(活检孔道直径在2.8mm以上)，导引钢丝0.89-0.97mm(0.035-0.038in)、长约4m，各种规格的鼻胆管.所用器械均应严格灭菌。

2.常规行ERCP诊断，了解病变性质及其部位，确定ENBD的必要性及其引流部位。

3. 经造影导管插入导丝，超选至所需引流的胆管。

4. 退出导管，留置导丝，再经导丝逐渐送入鼻胆管至引流部位。

5. 在透视下边插管边退出内镜，将鼻胆管从口中引出。

6. 将一根导管插入鼻中并从口中取出，借助这一导管的引导将鼻胆管引出鼻孔，妥为固定。

适应症1．急性化脓性梗阻性胆管炎；2．ERCP后或碎石后预防结石嵌顿及胆管感染；3．原发或转移性良、恶性肿瘤所致的胆管梗阻；4．肝胆管结石所致的胆管梗阻；5．急性胆源性胰腺炎；6．创伤性或医源性胆管狭窄或胆瘘；7．临床须重复胆管造影或采集胆汁进行生化和细菌学检查；8．胆管结石须灌注药物溶石治疗；硬化性胆管炎行药物灌注治疗；胆管癌的腔内化学治疗等禁忌症 1.急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性发作。

2.急性胃炎，急性胆道感染。

3.对碘过敏，某些不能用抗胆碱药物者。

4.心肺功能不全，频发心绞痛；食管或贲门狭窄，内窥镜不能通过者。

5.胆总管空肠吻合术后，无法将内窥镜送至吻合处。

6.有重度食管静脉曲张并有出血倾向者。

经内镜鼻胆管引流术关于《经内镜鼻胆管引流术》，是我们特意为大家整理的，希望对大家有所帮助。

经内窥镜鼻胆总管引流术是一种普遍的医治肝胆病的方式，也是现阶段最常见的一种内窥镜胆管引流方法的技术性方式，是根据一条较为长细的塑料软管，在内窥镜的具体指导下，随后进到到12指肠，进到到胆总管，创建其胆液身体之外引流方法的一种方式，它是处理胆道梗阻比较好的一种方式，他医治非常简单，实际操作较为安全性。

操作步骤1. 器材提前准备:医治型十二指肠镜(穿刺活检孔洞直徑在2.8mm以上)，导向不锈钢丝[0.89-0.97mm(0.035-0.038in)、约长4m]，各种规格型号的鼻胆总管.常用器材均应严苛杀菌。

2. 基本行ERCP确诊，掌握变病特性以及位置，明确ENBD的必要性以及引流方法位置。

3. 经造影检查软管插进导丝，超选至所需引流方法的胆总管。

4. 撤出软管，留设导丝，再经导丝慢慢送进鼻胆总管至引流方法位置。

5. 在透視下面置管边撤出内窥镜，将鼻胆总管从嘴中引出来。

6. 将一根软管插进鼻中并从嘴中取下，依靠这一软管的正确引导将鼻胆总管引出来鼻腔，妥为固定不动。

适用范围1．亚急性化脓性梗阻胆管炎；2．ERCP后或砂砾石后预防结石嵌顿及胆总管感染；3．原发性或转移癌良、恶变肿瘤引发的胆总管梗塞；4．肝胆管结石引发的胆总管梗塞；5．亚急性胆源性胰腺炎；6．外伤性或医源性胆总管狭小或胆瘘；7．临床医学须反复胆总管造影检查或收集胆液开展生物化学和肠道致病菌查验；8．胆管结石须注浆药品溶石医治；坏死性胆管炎行药品灌注治疗；胆管癌的腔内化学治疗等禁忌1.急性胰腺炎或慢性胰腺炎亚急性发病。

2.急性胃炎，亚急性胆管感染。

3.对碘皮肤过敏，一些不能用抗胆碱药物者。

4.心脏功能不全，高发心绞痛；食道或幽门狭小，电子内窥镜不可以根据者。

5.胆囊空肠切除术后，没法将电子内窥镜送至符合处。

6.有中重度食道静脉曲张并有流血趋向者。