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CT引导下经皮穿刺活检术对周围型肺癌的诊断价值曹海明【摘要】目的探讨CT引导下经皮穿刺活检术对周围型肺癌患者诊断准确率的影响.方法选取2014年5月至2016年2月长葛市人民医院收治的76例疑似周围型肺癌患者,将其按随机数表法分为对照组与观察组,各38例.对照组行采用支气管镜肺活检术,对观察组实施CT引导下经皮穿刺活检术.统计比较两组诊断确诊率及并发症发生率.结果观察组诊断确诊率[92.11％(35/38)]高于对照组[47.37％(18/38)],差异有统计学意义(P<0.05);观察组穿刺后并发症发生率[5.26％(2/38)]低于对照组[23.68％(9/38)],差异有统计学意义(P<0.05).结论 CT引导下经皮穿刺活检术可提高周围型肺癌确诊率,并发症发生率较低,具有较高诊断价值.【期刊名称】《河南医学研究》【年(卷),期】2018(027)005【总页数】2页(P852-853)【关键词】CT引导下经皮穿刺活检术;周围型肺癌;确诊率【作者】曹海明【作者单位】长葛市人民医院放射介入科河南许昌 461500【正文语种】中文【中图分类】R445周围型肺癌为发生于肺段以下支气管至细小支气管的肺癌，发病率、死亡率高，其影像学特征不典型，易被误诊为其他疾病，选择高效诊断手段，对早期防治及降低死亡率具有重要意义[1]。
传统诊断方法确诊率低，常导致患者错过最佳治疗时机，增加死亡率，CT引导下经皮肺穿刺活检术是一种安全、高效的诊断方法，可有效改善预后，逐渐受到临床青睐[2-3]。
本研究旨在探讨CT引导下经皮穿刺活检术对周围型肺癌的诊断价值。
1 资料及方法1.1 一般资料选取2014年5月至2016年2月长葛市人民医院收治的76例疑似周围型肺癌患者，所有患者均自愿参与本研究并签署知情同意书。
将所有患者按随机数表法分为对照组与观察组，各38例。
对照组中男18例，女20例，年龄44～80岁，平均(55.12±5.12)岁，肿瘤直径1～5 cm，平均(2.52±0.65) cm；观察组中男20例，女18例，年龄42～78岁，平均(54.62±5.32)岁，肿瘤直径1～4 cm，平均(2.34±0.62) cm；两组患者年龄、肿瘤直径、性别一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。
CT引导下经皮穿刺活检术的在小病灶中的应用价值上海交通大学医学院附属瑞金医院放射科刘晶晶陈克敏【摘要】随着医学影像学及影像学诊断技术水平的不断发展，近年来，对一些临床上较难确诊的病例，利用CT引导下经皮穿刺活检术结合细胞学、病理学技术进行确诊的手段，在临床上获得了越来越多的应用。
现对一些临床上常见但难以通过常规方法确诊的小结节病灶，利用CT引导下穿刺活检术加以确诊的应用作如下综述。
【关键词】小结节引导技术穿刺活检应用价值The Application value of CT-guided Percutaneous Biopsy of Small focuses.LIU Jing-jing,CHEN ke-min.Department of Radiology,Ruijin Hospital of Shanghai Jiaotong University School of Medicine,Shanghai,200025,China.【Abstract】With the development of medical imageology and radiology, in recent years,the use of CT-guided percutaneous biopsy combined with cytology and pathology diagnosis method for some difficult lesions have more and more applications. The clinical applications for CT-guided percutaneous biopsy of some common small and difficult lesions were reviewed in this article.【Key Words】Small nodules，Guide technology，Percutaneous biopsy，Application value.一般除胃肠道病变以外的3cm以上的胸、腹部病灶，绝大多数能通过影像学技术发现，而随着影像医学的飞速发展，现如今，小于3cm的病灶被发现的机会也日益增多。
CT引导下经皮肺穿刺活检术在肺肿瘤定性诊断中的探析发布时间：2022-06-01T07:12:42.639Z 来源：《中国医学人文》2022年7期作者：胡家海[导读] 目的：分析在肺肿瘤定性诊断中应用CT引导下经皮肺穿刺活检术的价值。
胡家海南京医科大学附属逸夫医院医学影像科（南医大附三院） 211100【摘要】目的：分析在肺肿瘤定性诊断中应用CT引导下经皮肺穿刺活检术的价值。
方法：选取在我院接受治疗的肺部病变患者90例为研究对象，所有患者均实施CT引导下经皮肺穿刺活检术，并对活检样本进行细胞学检查与病例组织诊断，对在肺肿瘤定性诊断中的准确性进行分析。
结果：在临床中对肺肿瘤进行定性诊断时应用CT引导下经皮肺穿刺活检术恶性肿瘤诊断准确率为98.78%，良性肿瘤诊断准确率为87.50%。
结论：CT引导下经皮肺穿刺活检术安全性高、准确率高，在肺肿瘤定性诊断中应用价值非常显著，建议临床推广应用。
【关键词】CT引导下经皮肺穿刺活检术；肺肿瘤；定性诊断肺部病变是临床中常见疾病，多是由于肺部细胞组织发生损伤后，引起的病理改变，常见的有恶性肿瘤与囊肿[1]。
肺部病变的高发人群多为中老年人，这与其抵抗力差、身体功能下降有直接关系，患者患病后会有咳嗽、咳痰等临床症状，随着医学技术的不断发展与进步，CT引导下经皮肺穿刺活检术逐渐应用到肺肿瘤临床诊断当中，由于该检查方式具有检出率高、定位准确、并发症少等优势[2]，故而在临床进行肺肿瘤定性诊断过程中，普遍应用CT引导下经皮肺穿刺活检术进行检查。
基于此，我院特选取90例肺部病变患者参与研究，现将研究结果汇报如下：1 资料与方法1.1一般资料随机选取到我院就诊的肺部病变患者90例视为研究对象，入组时间段起始于2018年3月，截止于2022年1月，其中男性患者人数为62例，女性患者人数为28例，年龄最大者为87周岁，年龄最小者为22周岁，年龄均值为（43.97±2.34）周岁；患者通过常规检查、痰液检查、胸腔积液检查、支气管镜检查等均未能定性诊断。
CT引导下经皮肺穿刺活检术对肺周围性肿块的诊断价值发表时间：2013-05-14T10:01:35.420Z 来源：《中外健康文摘》2013年第9期供稿作者：毛红燕杨杰黄荣道[导读] 经皮肺活检虽属创伤性检查，但较局部开胸肺活检其创伤性轻微，很少发生严重并发症。
毛红燕杨杰黄荣道（广西贺州市人民医院呼吸内科 542800）【中图分类号】R445.2 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）09-0212-01 【关键词】肺周围性肿块活组织检查 CT引导肺周围性肿块的良恶性质的判断依靠临床表现、胸部影像及纤维支气管镜活检等方法有时很难确定。
CT引导下经皮肺穿刺活检术是一项操作简单而且创伤性小的诊断技术，能提高肺周围性肿块的诊断率。
我科自2005年以来,应用CT引导下经皮穿刺肺活检56例，绝大多数患者获得明确诊断,现分析如下。
1、资料和方法1.1 一般资料：56例中男性39例,女性17例,平均年龄50岁。
均为胸部ＣＴ扫描提示肺内周围性肿块。
所有病历均经痰找癌细胞、找抗酸杆菌及支气管镜检查未能明确诊断。
所有患者行经皮肺穿刺活检术前均常规检查血常规、凝血常规、心电图。
严格掌握适应症，进行术前评估，履行告知义务，签知情同意书等手续。
1.2 禁忌证：（1）无法纠正的凝血性疾病；（2）严重的低氧血症；（3）血流动力学不稳定；（4）肺动脉高压；（5）伴有肺大疱的肺气肿；（6）病变太靠近血管。
相对禁忌症还包括既往有肺切除术或FEV1<1L。
除此之外还应强调，对于双肺均有病灶者，一般不宜同时对两肺进行穿刺。
1.3 术前准备所有患者行经皮肺穿刺活检术前均常规检查血常规、凝血常规、心电图。
严格掌握适应症，进行术前评估，履行告知义务，签知情同意书等手续。
测体温、呼吸、血压、脉搏、血氧饱和度，并建立良好的静脉通道。
CT扫查病灶部位，了解肿块位置、形态、范围、内部结构及周围脏器关系，确定患者体位、最佳穿刺点、进针方向、穿刺深度，并予推注生理盐水10mL+血凝酶2支，预防出血。
超声引导下经皮肺穿刺与支气管镜肺活检在肺周围型占位病变中的诊断价值分析Ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｖａｌｕｅｏｆｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ￣ｇｕｉｄｅｄｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｐｕｌｍｏｎａｒｙｂｉｏｐｓｙａｎｄｂｒｏｎｃｈｏｓｃｏｐｙｉｎｐｅｒｉｐｕｌｍｏｎａｒｙｌｅｓｉｏｎｓ薛海燕１ꎬ金志斌１ꎬ李㊀燕２ꎬ张㊀捷１ꎬ吴㊀敏１１.南京大学医学院附属鼓楼医院超声诊断科㊀江苏㊀南京㊀２１０００９ꎻ２.南京大学医学院附属鼓楼医院呼吸与危重症医学科㊀江苏㊀南京㊀２１０００９㊀㊀ʌ摘㊀要ɔ㊀目的㊀探讨超声引导经皮肺穿刺与支气管镜肺活检在诊断肺周围型占位病变中的应用价值ꎮ方法㊀选取２０１３年５月~２０１８年７月肺周围占位病变患者５０例ꎬ所有患者均做超声引导下肺穿刺及支气管镜肺活检ꎬ比较两种检查方法对病灶的诊断价值ꎮ结果㊀超声引导下经肺穿刺活检与支气管镜肺活检在肺周围型占位病变中的诊断敏感度以及准确度分别为８６.４％㊁９４.０％和４０.９％㊁７４.０％ꎬ两种活检方法对病灶的诊断结果差异有统计学意义(Ｐ<０.０５)ꎻ两组患者穿刺并发症发生率差异无统计学意义(Ｐ>０.０５)ꎮ结论㊀超声引导下经皮肺穿刺在肺周围型占位病变的诊断价值优于支气管镜肺活检ꎮʌ关键词ɔ㊀肺周围型占位病变ꎻ超声引导经皮肺穿刺ꎻ支气管镜肺活检中图分类号:Ｒ７３４.２ꎻＲ８１５㊀㊀㊀文献标识码:Ａ㊀㊀㊀文章编号:１００６￣９０１１(２０２０)１２￣２３３６￣０４㊀㊀肺癌的病理类型及分子分型是临床医师制定治疗方案的依据[１￣２]ꎮ目前临床上获取肺部占位病理的方法有很多:支气管镜肺活检㊁ＣＴ或超声引导下经皮肺穿刺㊁胸腔镜肺活检等ꎮ超声引导下经皮肺穿刺技术是近年来应用于临床诊断肺周围型占位病变的可靠技术ꎬ它的优点:安全㊁取材成功率高㊁并发症少等ꎮ本文旨在观察超声引导经皮肺穿刺与支气管镜肺活检在诊断肺周围型占位病变诊断中的应用对比ꎬ为临床选择合适的活检方法提供依据ꎮ１㊀资料与方法１.１㊀一般资料选取２０１３年５月~２０１８年７月我院呼吸内科５０例肺周围型占位病变病例ꎬ所有患者均行穿刺活检ꎬ其中男性３０例ꎬ女性２０例ꎬ年龄３２~７９岁ꎬ中位年龄６２岁ꎮ穿刺方法分为超声引导下经皮肺穿刺(超声组)和支气管镜肺活检(支气管镜组)ꎮ纳入标准:１)均行ＣＴ明确诊断为肺周围型占位病变者ꎻ２)均行肺部超声引导穿刺㊁支气管镜肺活检及病理检查ꎮ排除标准:１)凝血功能差ꎻ２)心肺功能不全者ꎻ３)超声引导下肺占位穿刺㊁支气管镜肺活检及病理检查中有任何一项或多项未行者ꎮ基金项目:国家自然科学基金项目(编号:８１５０１９７２)作者简介:薛海燕(１９８５￣)ꎬ女ꎬ江苏如皋人ꎬ医学硕士ꎬ住院医师ꎬ主要从事超声诊断工作通信作者:吴敏㊀主任医师㊀Ｅ￣ｍａｉｌ:ｗｕｍｉｎｇｕｙｉ＠１６３.ｃｏｍ１.２㊀检查方法㊀㊀患者术前准备:检查血常规㊁凝血酶原时间㊁心肺功能等ꎮ患者了解穿刺的目的ꎬ以及大致的操作流程和可能出现的医疗风险ꎬ并签署相关知情同意书ꎮ１.２.１㊀超声组㊀采用ＰｈｉｌｉｐｓＩＵ２２彩色超声诊断仪ꎬＣ５￣２凸阵探头ꎬ频率２~５ＭＨｚꎻ使用意大利ＧＡＬＬＩＮＩ半自动可调式活检枪ꎬ射程为１５ｍｍ和２０ｍｍ两档ꎬ套管针使用１７Ｇꎬ活检针使用１８Ｇꎮ参照ＣＴ图像所示的病灶ꎬ超声观察病灶的位置㊁内部的回声以及病灶与周围血管关系ꎬ确定合适的穿刺路线ꎮ常规消毒铺巾ꎬ１％利多卡因局部麻醉后ꎬ在超声引导下经皮穿刺置入套管针至选定区域ꎬ拔出针芯ꎬ放入活检针并激发获取组织ꎮ微调套管针的穿刺路线ꎬ重复穿刺步骤２次以上ꎬ以取得满意组织为准ꎮ穿刺完毕后ꎬ用无菌纱布覆盖加压穿刺点１５ｍｉｎꎬ患者无出血等症状后返回病房ꎮ所取标本经４％甲醛液固定后送病理科ꎮ穿刺过程中若患者出现严重咯血等症状ꎬ立即停止穿刺ꎬ并立即作出相应治疗等(图１)ꎮ１.２.２㊀支气管镜组㊀采用日本ＯＬＹＭＰＵＳＢＦ￣２６０电子支气管镜ꎮ术前嘱患者清洁口腔ꎬ取下活动性义齿ꎮ患者取仰卧位ꎬ全身麻醉后行支气管镜检查ꎬ对镜下可直视病变者ꎬ直视下行管腔内活检及刷检ꎬ同时用生理盐水对病变管腔进行灌洗ꎻ对镜下直视６３３２未见异常者ꎬ参照ＣＴ所示病灶部位选择相应支气管肺叶或肺段行刷检及灌洗ꎮ肺泡灌洗液以及穿刺标本经固定处理后送病理科ꎮ检查过程中若患者出现咯血等严重并发症时ꎬ终止操作ꎬ并立即给予相应治疗等ꎮ患者在完成活检术后均需要密切观察呼吸等生命体征ꎬ以防并发症的发生ꎮ１.３㊀病理诊断的判定标准１.３.１㊀穿刺活检结果㊀超声组或支气管镜组所获得细胞学或组织病理学诊断结果为恶性病变ꎬ则定义穿刺结果为阳性ꎬ反之则定义为阴性ꎮ１.３.２㊀病理最终确诊结果㊀符合以下条件之一者可最终确诊为恶性病变ꎬ定义为最终诊断阳性:１)超声组或支气管镜组任一组病理诊断为阳性者则判定为阳性ꎻ２)开胸或胸腔镜手术者病理诊断为恶性病变者ꎮ符合下列条件之一者可最终确诊为良性病变ꎬ定义为最终诊断阴性:１)两组检查均判别为良性病变者ꎬ须经临床治疗后其他影像学检查及随访１２个月以后确诊ꎬ若临床治疗后症状减轻㊁病灶显著缩小甚至消失ꎬ或随访时间>１２月ꎬ肿块稳定无变化ꎬ则诊断为良性病变ꎻ２)开胸或胸腔镜手术者组织病理学诊断为良性病变者ꎮ１.４㊀统计学分析所有数据使用ＳＰＳＳ２４.０统计软件进行分析ꎮ计数资料以率表示ꎬ两组间计数资料比较采用 ２检验ꎬ以Ｐ<０.０５为差异有统计学意义ꎮ２㊀结果２.１㊀超声组５０例患者病理学检查获得明确诊断４２例ꎬ其中恶性病变１９例ꎬ包括肺腺癌６例ꎬ粘液腺癌４例ꎬ非小细胞癌２例ꎬ鳞癌４例ꎬ未分化癌１例ꎬ转移癌２例ꎻ良性病例２３例ꎬ其中机化性肺炎及其他炎性病变１７例ꎬ炎性假瘤４例ꎬ结核１例ꎬ韦格氏肉芽肿１例(图１)ꎮ其中１７例炎性病变患者经临床治疗随访中发现１例经支气管镜检查证实为腺癌ꎮ另外ꎬ８例活检未获得明确诊断ꎬ经治疗后随访或术后病理证实ꎬ其中腺癌１例ꎬ鳞癌１例ꎬ其余经治疗后随访为炎症或无异常ꎮ２.２㊀支气管镜组５０例肺部病变患者ꎬ其中２６例可以通过支气管镜活检获得组织学病理结果ꎬ其中恶性病变为６例ꎬ鳞癌２例ꎬ腺癌４例ꎻ慢性炎症病变及未明确诊断病变２０例ꎬ经治疗随访或术后病理证实ꎬ其中粘液腺癌２例ꎬ腺癌１例ꎬ鳞癌１例ꎬ未分化癌１例ꎬ非小细胞癌１例ꎬ转移癌１例ꎻ２４例镜下未能观察到病灶ꎬ不能进行镜下活检ꎬ通过刷检或灌洗获取细胞标本ꎬ其中恶性病例３例ꎬ病理为非小细胞癌或查见癌细胞ꎻ炎症病变及未明确诊断病变２１例ꎬ经治疗随访或术后病理证实ꎬ其中腺癌３例ꎬ粘液腺癌１例ꎬ鳞癌１例ꎬ转移癌１例ꎬ余炎症病例无异常ꎮ所有恶性病例经手术或相应的临床治疗及随访ꎬ均被证实与病理诊断相符ꎮ与最终病理结果相比较ꎬ两种活检方法对病灶的诊断结果差异有统计学意义(Ｐ<０.０５)ꎬ见表１ꎮ表１㊀两种活检方法检出结果与最终病理的比较(例)超声组支气管镜组符合不符合合计符合３４１３４７不符合３０３合计３７１３５０㊀㊀注:ＭｃＮｅｍａｒ检验示两组活检方法的诊断差异有统计学意义(Ｐ＝０.０２１)２.３㊀两种穿刺方法灵敏度㊁特异度和准确度的比较超声组和支气管镜组两种方法在肺周围型占位病变中的诊断ꎬ其灵敏度㊁特异度和准确度分别为８６.４％㊁１００.０％㊁９４.０％和４０.９％㊁１００.０％㊁７４ ０％ꎮ两种检查方法的特异度无差异ꎻ超声组的诊断灵敏度及诊断准确度明显高于支气管镜组ꎬ见表２ꎮ２.４㊀两者穿刺并发症发生率的比较超声组有６例发生并发症ꎬ发生率为１２.０％ꎬ支气管镜组有８例发生并发症ꎬ发生率１６.０％ꎬ见表３ꎮ比较两组并发症发生率ꎬ超声组低于支气管镜组ꎬ两组之间差异无统计学意义(Ｐ>０.０５)ꎮ表２㊀两种检查方法诊断效能比较组别例数灵敏度特异度准确度超声组５０８６.４％(１９/２２)１００.０％(２８/２８)９４.０％(４７/５０)支气管镜组５０４０.９％(９/２２)１００.０％(２８/２８)７４.０％(３７/５０)７３３２图１Ａ㊀超声引导下经皮肺穿刺肺占位㊀图１Ｂ㊀肺占位对应穿刺病理为未分化癌表３㊀两种检查方法并发症发生情况(例)组别例数出血气胸并发症发生率超声组５０４２１２.０％支气管镜组５０７１１６.０％㊀㊀注:两组并发症发生率的比较: ２＝０.３３２ꎬＰ＝０.５６４３㊀讨论㊀㊀周围型肺癌临床症状和体征不典型ꎬ且在影像学上表现缺乏特异性ꎬ其很难与一些炎性病变相区别ꎬ因此周围型占位病变性质的诊断一直困扰着临床[３]ꎮ尽早明确诊断病变性质对改善患者的预后和生存率有重要作用和意义[４]ꎮ目前ꎬ支气管镜肺活检和超声引导下经皮肺穿刺对肺周围型病变均是重要的诊断方法ꎮ支气管镜肺活检对鉴别肺部病变尤其对中央型肺癌的诊断敏感性高达８８.０％[５]ꎬ但对周围型肺癌尤其是位于支气管外或远端较细支气管的病变ꎬ不能在直视下获取组织标本ꎬ只能通过刷检或灌洗获取少量的细胞进行诊断ꎬ降低了其诊断灵敏度ꎮ据既往文献报道[６]证实了支气管镜检查在周围型肺癌诊断中的灵敏度较低ꎬ对于>２０ｍｍ和<２０ｍｍ的周围型肺癌的诊断灵敏度分别为６３.０％和３４.０％ꎮ相比较而言ꎬ影像引导下经皮穿刺活检技术在肺周围型病变诊断中日趋成熟[７]ꎬ尤其随着超声技术的发展ꎬ能清晰观察临近胸壁的肺内病变ꎬ彩色多普勒㊁超声造影等可提供病变内血流灌注情况[８]ꎬ在活检时可准确避开大血管及病灶内液化坏死区ꎬ减少穿刺引发的并发症及获取有效的组织标本ꎮ在既往的文献报道[９￣１０]中已肯定了超声引导下经皮肺穿刺病理诊断价值ꎮ本文选取５０例周围型肺部病变患者进行超声引导下经皮肺穿刺及支气管镜检查ꎬ并获取有效标本进行组织学和(或)细胞学检查ꎮ其中ꎬ超声组病理结果与最终病理诊断比较准确度达９４.０％ꎬ诊断的恶性病变灵敏度为８６ ４％ꎬ而支气管镜组的准确度和灵敏度分别为７４.０％㊁４０.９％ꎮ分析结果提示ꎬ超声引导下经皮肺穿刺在肺周围型病变诊断方面较支气管镜肺活检具有更高的诊断效能ꎮ其原因可能:１)超声方面:由于肺周围型病变受到较少的肺内气体干扰ꎬ超声能清晰的观察到病灶与周围组织的关系ꎬ显示病灶内部及周边的血流灌注情况ꎬ选择合理的穿刺路径ꎬ避开病灶内大血管及液化坏死区ꎬ以获得较满意的组织标本ꎻ超声可以实时动态的观察病灶ꎬ可对穿刺针的穿刺角度进行实时的微调整ꎬ提高穿刺取材的成功率ꎻ超声引导下经皮肺穿刺获得的组织标本ꎬ不仅能满足病理诊断的需要ꎬ而且还能满足基因诊断所需的标本ꎬ为肺癌患者的靶向治疗提供基因依据ꎻ２)支气管镜方面:由于肺周围型病变部位制约了支气管镜的检查ꎬ很少病例可以取得满意的病理组织标本ꎬ只能通过刷检或灌洗获取细胞学病理ꎬ因此ꎬ较少病例可获得明确病理诊断ꎮ在本组病例中ꎬ２４例只能通过刷检或灌洗获得细胞学病理ꎬ其中只有３例为非小细胞癌或查见癌细胞ꎮ对于超声组和支气管镜组病理结果为炎性病变或未明确病理诊断的患者ꎬ须结合临床病史及其他检查随访综合判断得出诊断结果ꎮ例如在本组中ꎬ支气管镜检查中有１３例患者病理与最终病理不相符合ꎬ其中支气管镜活检约３５.０％(７/２０)ꎬ支气管镜刷检或灌洗的约２５.０％(６/２４)ꎻ而超声组仅３例(３/３１)患者病理与最终病理不相符合ꎮ支气管镜活检假阴性病例中ꎬ６例病变位于肺叶边缘ꎬ只能通过刷检或灌洗进行细胞学检查ꎬ而７例支气管活检病例由于支气管的解剖结构或病灶内存在坏死灶使穿刺取材不满意ꎬ结果呈假阴性ꎮ由于活检结果的假阴性率的存在ꎬ对穿刺病理结果为阴性的患者须结合随访或其他活检方法ꎬ提高病灶的诊断率ꎮ超声引导下经皮肺穿刺和支气管镜肺活检均为有创检查ꎬ可能出现气胸㊁出血等并发症ꎮ本组中ꎬ超声组有２例(４.０％)出现气胸ꎬ而略高于支气管镜组１例(２.０％)ꎬ这可能与超声引导下肺活检穿刺针到达病灶需穿过周边的正常肺组织有关ꎬ两组均为轻度气胸ꎬ经吸氧等对症治疗后完全吸收ꎮ在出血８３３２方面ꎬ超声组有４例(８.０％)低于支气管镜组７例(１４.０％)ꎬ超声可以实时动态的观察穿刺过程ꎬ避开病灶周边血管及内部坏死区ꎬ减少穿刺次数ꎬ进而减少出血风险ꎻ支气管镜肺活检是支气管镜借助支气管树的自然通道接近病灶进行活检ꎬ少数病例检查后有少量咯血或痰中带血ꎬ无其他严重并发症发生ꎬ两组病例经止血等相应对症处理后好转ꎮ超声组发生率低于支气管镜组ꎬ但两组之间差异无统计学意义ꎬ两种检查方法在临床运用方面安全性较好ꎮ综上所述ꎬ超声引导下经皮肺穿刺在肺周围型病变的诊断价值优于支气管镜肺活检ꎬ且在可视化下操作ꎬ安全可靠ꎬ值得在临床中推广应用ꎮ参考文献:[１]袁刚ꎬ王江涛ꎬ陈鹏.低剂量ＣＴ引导经皮肺穿刺活检术联合肿瘤标志物对肺癌的诊断价值[Ｊ].医学影像学杂志ꎬ２０１７ꎬ２７(１１):２１０２￣２１０５.[２]ＮａｖａｎｉＮꎬＢｒｏｗｎＪＭꎬＮａｎｋｉｖｅｌｌＭꎬｅｔａｌ.Ｓｕｉｔａｂｉｌｉｔｙｏｆｅｎｄｏ￣ｂｒｏｎｃｈｉａｌｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ￣ｇｕｉｄｅｄｔｒａｎｓｂｒｏｎｃｈｉａｌｎｅｅｄｌｅａｓｐｉｒａｔｉｏｎｓｐｅｃ￣ｉｍｅｎｓｆｏｒｓｕｂｔｙｐｉｎｇａｎｄｇｅｎｏｔｙｐｉｎｇｏｆｎｏｎ￣ｓｍａｌｌｃｅｌｌｌｕｎｇｃａｎｃｅｒ:ａｍｕｌｔｉｃｅｎｔｅｒｓｔｕｄｙｏｆ７７４ｐａｔｉｅｎｔｓ[Ｊ].ＡｍＪＲｅｓｐｉｒＣｒｉｔＣａｒｅＭｅｄꎬ２０１２ꎬ１８５(１２):１３１６￣１３２２.[３]阮玉姝ꎬ陈世雄ꎬ高宝安ꎬ等.支气管肺泡灌洗液联合气管镜刷片对周围型肺癌的诊断价值[Ｊ].临床肺科杂志ꎬ２０１１ꎬ１６(１２):１９７６[４]王晓燕ꎬ刘政ꎬ谭开彬ꎬ等.超声引导经皮穿刺活检诊断肺周围型病变的应用价值[Ｊ].重庆医学ꎬ２０１３ꎬ４２(３５):４２６０￣４２６１.[５]潘旭ꎬ王晓燕ꎬ刘政.超声引导下肺穿刺活检术对周围型肺癌的诊断价值[Ｊ].影像研究与医学应用ꎬ２０１８ꎬ２(６):１１５￣１１６.[６]ＲｉｖｅｒａＭＰꎬＭｅｈｔａＡＣꎬＷａｈｉｄｉＭＭ.Ｅｓｔａｂｌｉｓｈｉｎｇｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｌｕｎｇｃａｎｃｅｒ:ｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｌｕｎｇｃａｎｃｅｒꎬ３ｒｄｅｄ:ａｍｅｒｉｃａｎｃｏｌｌｅｇｅｏｆｃｈｅｓｔｐｈｙｓｉｃｉａｎｓｅｖｉｄｅｎｃｅ￣ｂａｓｅｄｃｌｉｎｉｃａｌｐｒａｃｔｉｃｅｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ[Ｊ].Ｃｈｅｓｔꎬ２０１３ꎬ１４３(５):１４２￣１６５. 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[９]金志斌ꎬ叶新华.超声引导肺穿刺在肺周围性病变活检中的应用[Ｊ].江苏医药ꎬ２０１６ꎬ４２(１８):２０１３￣２０１５.[１０]ＢａｎｄｉＶꎬＬｕｎｎＷꎬＥｒｎｓｔＡꎬｅｔａｌ.Ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｖｓ.ＣＴｉｎｄｅｔｅｃ￣ｔｉｎｇｃｈｅｓｔｗａｌｌｉｎｖａｓｉｏｎｂｙｔｕｍｏｒ:ａｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｓｔｕｄｙ[Ｊ].Ｃｈｅｓｔꎬ２００８ꎬ１３３(４):８８１￣８８６.(收稿日期:２０１９￣０８￣０１)原发性心脏浸润型血管肉瘤ＣＴ表现ＣＴｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｓｏｆｐｒｉｍａｒｙｃａｒｄｉａｃｉｎｆｉｌｔｒａｔｉｖｅａｎｇｉｏｓａｒｃｏｍａ胡锦波１ꎬ吴春华１ꎬ唐艳隆１ꎬ林笑冬１ꎬ张晓婷２大理大学第一附属医院㊀１.放射科ꎻ２.病理科㊀云南㊀大理㊀６７１０００㊀㊀ʌ摘㊀要ɔ㊀目的㊀探讨原发性心脏浸润型血管肉瘤(ＰＣＡＳ)的ＣＴ影像表现ꎮ方法㊀选取２０１７年１１月~２０１９年１１月我院心脏血管肉瘤患者５例ꎬ均行胸部ＣＴ平扫及增强检查ꎬ三维重建综合分析ꎮ结果㊀５例患者中ꎬＣＴ扫描显示２例位于右心房及心室ꎬ突入腔内生长ꎬ累及右侧心包膜ꎻ２例位于右房室交界处ꎬ病灶较为局限ꎻ１例发生于右房顶ꎬ平扫肿瘤均呈不规则混杂软组织密度占位ꎬ贴壁生长ꎬ与胸壁界限不清ꎬ增强扫描肿瘤均呈现明显的不均匀强化ꎻ经胸腔镜局部取材活检ꎬ病理提示间叶性肉瘤ꎬ免疫组化结果符合血管内皮来源ꎮ结论㊀ＣＴ检查能显示肿瘤大小㊁位置与心包关系ꎬ为临床治疗提供参考ꎮʌ关键词ɔ㊀原发性心脏浸润型血管肉瘤ꎻ恶性肿瘤ꎻ体层摄影术ꎬＸ线计算机中图分类号:Ｒ７３２.１ꎻＲ８１４.４２㊀㊀㊀文献标识码:Ａ㊀㊀㊀文章编号:１００６￣９０１１(２０２０)１２￣２３３９￣０３㊀㊀原发性血管肉瘤(ｐｒｉｍａｒｙａｎｇｉｏｓａｒｃｏｍａꎬＰＡＳ)是具有血管内皮细胞分化特征的恶性肿瘤ꎬ多数常见于体表软组织ꎬ心脏较为罕见ꎮ原发性心脏浸润型血管肉瘤(ｐｒｉｍａｒｙｃａｒｄｉａｃｉｎｖａｓｉｖｅａｎｇｉｏｓａｒｃｏｍａꎬ基金项目:云南省教育厅科学研究基金项目(编号:２０１９Ｙ０２７２)作者简介:胡锦波(１９８３￣)ꎬ男ꎬ云南玉溪人ꎬ毕业于海南医学院ꎬ本科学历ꎬ主治医师ꎬ主要从事医学影像诊断工作通信作者:吴春华㊀主治医师㊀Ｅ￣ｍａｉｌ:ｃｈｕｎｈｕａｗｕｖｉｐ＠１６３.ｃｏｍＰＣＡＳ)是心脏肉瘤中最常见的类型[１￣２]ꎮ本文分析５例ＰＣＡＳ患者的临床资料ꎬ探讨其ＣＴ表现特点ꎮ１㊀资料与方法１.１㊀临床资料选取２０１７年１１月~２０１９年１１月我院经胸腔镜手术及病理确诊的５例原发性心脏浸润型血管肉瘤患者临床资料ꎬ男性３例ꎬ女性２例ꎬ年龄３５~５１９３３２。
CT引导下经皮肺穿刺活检对肺周围性病变的诊断价值分析薛永新 杜焰家 张伟强【摘要】 目的 研究CT引导下经皮肺穿刺活检(CT-GPLB)对肺周围性病变的诊断价值。
方法 对269例肺周围性病变患者进行CT引导下经皮肺穿刺活检, 并对活检组织行病理学检查和(或)组织培养,观察活检结果及并发症发生情况。
结果 269例患者中, 有268例取得病理组织, 263例获得明确诊断,其中恶性病变173例, 包括鳞癌24例, 腺癌110例, 腺鳞癌3例, 小细胞癌14例, 浸润性癌8例, 肺淋巴上皮瘤样癌1例, 肺外转移瘤11例, 肺肉瘤2例；良性病变90例, 包括结核29例, 炎性病变35例,隐球菌8例, 肺炎性结节4例, 软骨瘤3例, 肺组织胞浆病2例, 肺良性间叶瘤1例, 间质性肺炎1例,干燥综合征1例, 慢性肉芽肿性炎1例, 韦格氏肉芽肿1例, 毛霉菌1例, 曲霉菌1例, 毛霉菌、曲霉菌1例, 肺炎性假瘤1例；5例未能明确诊断。
气胸发生率为10.0%(27/269), 咯血发生率为7.1%(19/269),经对症处理后均缓解。
结论 CT引导下经皮肺穿刺活检应用在肺周围性病变诊断中的准确率较高, 并发症较少, 是一种安全有效的诊断方式, 临床应用价值高。
【关键词】 肺周围性病变；CT引导；经皮肺穿刺活检；诊断价值DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2019.18.008Value analysis of CT guided percutaneous lung biopsy for the diagnosis of peripheral pulmonary lesionsXUE Yong-xin, DU Yan-jia, ZHANG Wei-qiang. Department of Respiratory Medicine, Meizhou People’s Hospital,Meizhou 514031, China【Abstract】 Objective To study the value of CT guided percutaneous lung biopsy for the diagnosis ofperipheral pulmonary lesions. Methods CT-guided percutaneous lung biopsy was performed in 269 patientswith peripheral pulmonary lesions. Pathological examination and/or tissue culture were performed to observe theresults of biopsy and the occurrence of complications. Results Of the 269 cases, the pathological tissue of 268cases was collected, and 263 cases were definitely diagnosed, including 173 malignant cases, of which there were24 cases of squamous cell carcinoma, 110 cases of adenocarcinoma, 3 cases of adenosquamous carcinoma,14 cases of small cell carcinoma, 8 cases of invasive carcinoma, 1 case of pulmonary lymphoid epithelioidcarcinoma, and 11 cases of extrapulmonary metastases, 2 cases of pulmonary sarcoma, 90 benign cases, ofwhich there were 29 cases of tuberculosis, 35 cases of inflammatory disease, 8 cases of cryptococcus, 4 cases ofpneumonia nodules, 3 cases of chondroma, 2 cases of pulmonary tissue cytoplasm, 1 case of benign mesenchymalcarcinoma, 1 case of interstitial pneumonia 1 case of Sjogren’s syndrome, 1 case of chronic granulomatousinflammation, 1 case of Weg’s granuloma, 1 case of Mucor, 1 case of Aspergillus, 1 case of Mucor, Aspergillus,1 case of pneumonia and 5 cases were not definitely diagnosed. The incidence of pneumothorax was 10.0%(27/269) and hemoptysis was 7.1% (19/269), and both alleviated after symptomatic treatment. Conclusion CTguided percutaneous lung biopsy shows high accuracy for the diagnosis of peripheral pulmonary lesions with lesscomplications. It is a safe and effective diagnostic method and contains high clinical application value.【Key words】 Peripheral pulmonary lesions; CT guided; Percutaneous lung biopsy; Diagnostic value·临床医学·肺周围性病变是临床上常见的肺部疾病类型, 随着生活环境的恶化、人们生活方式的改变, 肺周围性病变的发生率呈逐年增长趋势［1］, 尽早发现并采用积极的干预可阻止肺周围性病变向肺癌进展［2］, 从而使患者的预后得到改善, 但是肺周围性病变的诊断存在一定难度, 尤其是临床症状不典型的患者诊断难度更大, 影像学检查是肺部疾病诊断中常用的方法, 但是单采用影像学检查进行诊断的准确率不高［3］, 影响患者尽早接受治疗。
CT引导下经皮肺穿刺活检对肺周围小结节病变的诊断价值李芝晃1周春生2朱合3杨娟1刘新玲，1摘要：目的评价CT引导下经皮肺穿刺活检对对肺周围小结节病变的临床诊断价值。
方法：将CT检查发现的59例肺周围小结节病变患者行CT引导下经皮肺穿刺活检，其中49例作纤支镜检结合痰细胞学检查。
结果：经皮肺穿刺活检恶性病变的阳性预测值为100%，3例假阴性，敏感度为83.78%，特异度为100%，良性病变的阴性预测值为88%；检查阳性率与纤支镜检配合痰细胞学检查比较差异非常显著（X2=72.04，P<0.001）；取材满意率94.91%；结论CT引导下经皮肺穿刺活检对肺周围小结节病变中的诊断准确性较高，并发症轻。
关键词：体层摄影术；肺；穿刺活检；小结节Clinical value of CT guided transthoracic core needle biopsy in diagnosis of pulmonary periphera small nodule lessionsLI zhi huang,ZHOU chun sheng,ZHU he,YANG juan,LIU xin lin (Department of respiratory or radiography,The PLA 535 hospital,hu nan huai hua 418008,China)Abstracts objective To evaluation the clincal value of ＣＴguided transthoracic core needle biopsy in diagnosis of pulmonary periphera small nodule lessions.Methods CT guided transthoracic core needle biopsy in 59 cases of pulmonary periphera small nodule lessions , meanwhile fiberoptic bronchoscope bond sputum cytology were checked in 49 cases. Results As a result CT guided transthoracic core needle biopsy the positive predictive value of the malignant pathological changes was 100%,false negative was found in 3 cases .the sensitivity and specitficity were 83.78% and 100%. the negative value of the positive pathological changes was 88%; there was significant diffrence in the positive rate between TNB and FOB bond sputum cytology (P<0.001).the satisfaction rate was 94.91%. Conclusions CT guided transthoracic core needle biopsy was higher to the accuracy of the diagnosis of pulmonary periphera small nodule lessions ,the complications is lower.Keywords Tomography; lung; needled biopsy;small nodulesCT引导下经皮肺穿刺活检(Trasthoracic core needle biopsy ,TNB)作为一种非血管的微创介入诊断方法应用于肺周围型病变已为临床医师广泛应用[1]，但小结节病变的穿刺取材满意率，诊断准确性一直较低，我们试用自制定位栅穿刺59例，取得了较好的效果，现报道如下：1. 材料与方法：1.1临床资料2003年5月至2006年3月在我院行TNB检查的肺周围小结节（病灶直径<2cm）患者共59例，其中男性37例，女性22例，年龄23～78岁，平均（54.69±13.12）岁。
其中54例有咳嗽，17例有咯血，32例有胸痛，15例有近期体重下降，5例无明显不适在体检时发现。
1.2术前检查59例患者皆在TNB前常规CT扫描示肺周围小结节病变。
其中49例行纤支镜（fiberoptic bronchoscope,FOB）检查配合痰细胞学检查。
穿刺前常规行心电图、血常规、凝血功能检查，提示有凝血功能障碍，重度心电图改变为TNB 禁忌症：肺大疱患者为相对禁忌症。
1.3操作方法1湖南怀化418008 解放军535医院呼吸科2解放军535医院放射科3解放军535医院病理科根据既往CT片所示病灶位置选择患者合适体位。
随后应用自制定位栅在体表皮肤做标记，获取定位像后，确定穿刺病变区（靶区），根据靶区大小应用德国西门子公司SOMA TOM Spirit双螺旋CT行薄层扫描，设层厚2mm，连续扫描5-7层，测量靶区的大小，与皮肤的距离，然后确定穿刺点和穿刺途径，调节定位栅的位置到最佳。
定位后，常规消毒，用2%利多卡因5ml局部浸润麻醉，按预定方案选用日本日医有限公司生产的18G或20G Fine Core 半自动活检针穿刺进针直达病灶边缘，再次CT扫描确定穿刺针的位置准确无误后，暴漏凹槽，再进针0.5-1.0cm，轻轻移动2-3次，关闭凹槽，迅速拔出穿刺针，取出组织条用10%甲醛溶液固定，针具内少量组织立即涂片并以95%酒精固定，送病理检查，术后常规复查CT了解有无并发症的发生。
1.4确诊方法①30例经外科手术病理证实；②诊断性治疗后病灶消失；③随诊：3个月到1年。
1.5统计学方法采用X2检验2 结果本组59例TNB病理结果示恶性病变31例（磷癌17例，腺癌8例，小细胞癌3例，肺泡癌1例，腺瘤1例）；良性病变25例（肺结核19例，炎性假瘤3例，慢性炎症3例）；3例因取材太少无病理结果。
本组发生气胸7胸（11.86%），均为少量气胸，经吸O2后自行吸收；发生肺出血6例(10.16%)，均为一过性，经止血治疗72小时全部吸收；无1例发生针道种植性转移。
1.1良恶性病变的诊断确诊良性病变25例中21例经TNB确诊，3例经诊断性治疗确诊，1例为术后病理证实为肺结核。
确诊的37例恶性病变中31例经TNB证实，6例经手术后病理证实。
本组恶性病变的阳性预测值为100%（31/31）；3例假阴性，无1例假阳性，敏感度83.78%（31/37）；特异度为100%（25/25）；良性病变的阴性预测值为88.00%（22/25）。
2.2取材满意率本组病变均位于肺周边，直径均<2cm；全部病例穿刺1-3次，取材满意率94.91（56/59）。
2.3与FOB配合痰细胞学检查比较见表1表1 TNB与FOB痰细胞学检查阳性率的比较分组＋－ＴＮＢ组（n=59）52 7FOB组(n=49) 3 46X2=72.04 P<0.0013. 讨论3.1 肺部周围结节病变病理检查阳性率目前临床上对肺周围小结节病理检查主要手段[2]：①开胸肺活检；②TNB；③FOB；④痰细胞学检查。
其中开胸肺活检由于创伤大，病人依从性差，在未定性前很少能实行。
痰细胞学检查阳性率低；FOB由于对肺周围病灶无法直视活检，故检查阳性率低，配合刷检和脱落细胞学检查仍然作用有限，本组阳性率为6.12%（3/49），阴性率较高[3]；而TNB检查阳性率显著高于FOB组(P <0.001)，有较高的临床诊断价值[4] ； CT引导下TNB检查诊断阳性预测值为100%（31/31），敏感度为83.78％，特异度为100%。
因此对肺周围小结节病变经CT引导下TNB检查应为常规手段。
3.2 小结节病变的取材文献报道小结节病变的取材满意率差异较大[2,5]；本组取材满意率为94.91％；我们认为主要要把握以下几个环节：①术前仔细阅片，精确测量，确定穿刺部位、方向、角度及深度；②体表定位栅的应用，确保穿刺针不因呼吸的影响而改变；③术中CT定位结合CT透视技术，薄层扫描技术减少容积效应的不良影响；④病灶内小范围移动，多点取材，准确开关凹槽避免污染；⑤及时固定，送检。
3.3并发症的问题TNB最主要的并发症是气胸，肺出血和针道种植转移等[6]。
本组59例有7例发生气胸，6例肺出血，但均较轻，术后72小时内全部恢复。
与文献[7]报道基本一致。
综上所述，经CT引导TNB检查是肺周围小结节病变诊断的主要手段，具有阳性率高，操作简单的优点，值得临床推广应用，但在减少并发症和降低假阴性率方面需要进一步积累经验。
4.参考文献①朱元钰，陈文彬主编。
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