静脉全营养混合液的配置与注意事项

静脉营养液的配置及注意事项
具体操作时应注意：
1.营养液的配置需在无菌环境下操作，专人进行。

2.常温下配置好的全营养液24h内使用，如配置后暂不使用可置于
4℃冰箱内保存，但也不可超过48h。

3.高渗液体可破坏脂肪乳剂的完整性，高浓度的电解质，水溶性维
生素，微量元素均为高渗液体不能直接加入脂肪乳剂中，应先将他们与葡萄糖或氨基酸溶液混合稀释。

4.氨基酸对脂肪乳剂的稳定性有保护作用，配TNA 液不可没有
氨基酸。

5.由于乳剂脂肪颗粒表面带负电荷，阳性电解质浓度应有限制，一
价阳离子总浓度大于150mmol/L，二价阳离子总浓度小于50mmol/L，阳离子总浓度过大可引起脂肪乳颗粒破坏。

使用注意事项：
1.输注TNA液的患儿应置暖箱或抢救台，针眼处一定要暴露，以便
观察。

2.使用过程中要加强巡视，至少半小时巡视一次。

3.尽量使用PICC置管，交接班应回抽血。

4.一旦发现静脉输液处皮肤发红，应立即拔除，抬高患肢，给予处
理，加强观察。

关于下发《静脉营养液配制及使用规范》的补充通知各临床科室：为进一步规范我院静脉营养液的配置工作，预防发生输液反应等问题，维护我院医疗安全，特制定统一规范，请科室认真学习并遵照执行。

附件：《静脉营养液配制及使用规范》关于下发《卡文及谷氨酰胺双肽使用规范》的通知各临床科室：为进一步规范我院静脉营养液的配置工作，预防发生输液反应等问题，维护我院医疗安全，特制定统一规范，请科室认真学习并遵照执行。

附件：《卡文及谷氨酰胺双肽使用规范》附件静脉营养液配制及使用规范一、静脉营养液配置及使用规范（一）静脉营养液的配方中电解质等离子浓度不宜过高，否则将影响营养液的稳定性，其中钾离子应＜50mmol/L、钠离子应＜100mmol/L，钙离子＜1.7mmol/L、镁离子应＜3.4mmol/L。

（二）静脉营养液配方中非蛋白热氮比建议在100:1—150:1之间，过高可能导致患者营养不良，过低将可能导致蛋白质浪费，增加患者肝肾负担。

（三）静脉营养液配方中糖脂供热比应为1-1.5:1，否则可能导致高血糖或脂代谢紊乱。

（四）蛋白制剂药物如白蛋白、胰岛素、生长因子易被吸附在容器表面，造成活性丧失，一般不建议添加在三升袋中。

为减少药物吸附建议选用EVA材质的三升袋，避免PVC材质的三升袋（吸附性强）。

对肠内外营养支持的糖尿病患者建议采用胰岛素泵控制血糖。

（五）静脉营养液液体总量不应少于 1500ml，不宜超过3000ml。

（六）尽量避免在静脉营养液中添加其他治疗药物，除非已有资料验证可以添加。

违反配伍禁忌将可能使制剂的稳定性和质量受到影响。

（七）未确定药物之间是否相容的情况下，不应经同一输液管道输注营养液和其他药物。

（八）其他配伍禁忌包括：维生素C与胰岛素、维生素C与维生素K1；维生素K1与硫酸镁、维生素K1与复方氨基酸；维生素B6和葡萄糖酸钙；钙和磷制剂等。

因此，若以上营养素需要量较大时建议通过其他输液给患者输注。

三升袋中维生素C的添加量应＜1g。

静脉用药调配中心(室)配置全静脉营养液操作规范一、总则为了保证在水平层流台配置全静脉营养液的质量，必须做到以下几点。

(1)提供能满足医疗及药学要求的全静脉营养液所需的全部敷料，如全静脉营养液无菌输液袋、常用规格的注射器、无菌纱布、无菌手套、无菌棉球、无菌棉球罐、75%乙醇或复合碘棉签、砂轮、笔、无菌治疗巾、无菌盘等。

(2)提供无菌及无热原污染的全静脉营养液溶媒及药品。

(3)提供正确的混合液及准确的剂量。

(4)提供符合优良药品检验原则的、具有标签的、可储藏和使用的配置全静脉营养液所需的药剂。

由于在全静脉营养液袋中的混合液不能最终灭菌，所以全静脉营养液袋中无菌、无热原的注射液必须在无菌条件下进行混合配制。

无菌操作是指在配置过程中不会产生溶液微生物污染。

二、机构与人员(1)医疗机构要根据临床需要建立静脉用药调配中心(室),全静脉营养应在静脉用药调配中心(室)配置。

(2)静脉用药调配中心(室)在医院直接领导下工作。

(3)静脉用药调配中心(室)负责人应具有本科以上药学或相关专业学历，副主任以上或相应的医、药、护技术职称，并具有相应管理实践经验，有对工作中出现问题作出正确判断和处理的能力。

（4）从事静脉药物配置的技术人员应具药学或护理大专或本科以上学历。

并经过相应的专业技术培训，具有基础理论知识和实际操作技能。

（5）静脉用药调配中心（室）所有人员均应熟悉本规范，并通过本规范的培训与考核。

（6）人员健康要求：1）配置人员每年需进行体检，体检内容包括传染病、肝功能、肝炎病毒、胸部X线摄片、皮肤病，不合格者不能上岗。

2）洁净室工作的性质决定了工作人员在所有的时间里均要保持卫生的高标准，任何疾病均应报告上级，以便决定其适合做哪种工作。

3）开放性伤口和溃疡必须适当包扎，应经常更换敷料及辅助性绷带。

4）操作人员患有呼吸道疾病时须向上级报告病情，有上述情况的工作人员不能在洁净室工作而应戴上口罩后在其他区域工作，如核对，不进行与无菌配置直接接触的工作。

全营养混合液的合理配制（一）配制前准备：将所需药品、输液袋等准备齐合，并检查其质量。

用75% 酒精擦层流罩、操作台面及药瓶。

准备完毕，操作人员洗手后，穿上隔离衣，戴上无菌手套、口罩、帽子，开始配制。

（二）配制程序：○1电解质和微量元素加入氨基酸液。

②将磷制剂加入葡萄糖液。

③用维他利匹特溶解水乐维他后，一起加入脂肪乳剂。

④其它添加成分分别加入剩余的氨基酸或葡萄糖液。

⑤用与输液袋配套的三叉式冲袋管，藉重力将上述氨基酸和葡萄糖液充入3L袋，最后注入脂肪乳剂。

⑥不间断地一次完成营养液的混合、充袋，并且不断翻动3L袋，使其充分混匀。

⑦充袋完毕时尽量挤出袋中剩留空气，然后将配液管在接头处拔开，把连接输液袋的管口封闭。

（三）注意事项：1、电解质或未经稀释的葡萄糖液绝不可直接加入脂肪乳剂中，因为pH值、渗透压、电解质以及其它诸多因素均可通过降低脂肪颗粒表面的负电位而使排斥力减弱，导致脂肪颗粒的聚集以至融合，影响脂肪乳剂的稳定性。

2、全营养混合液的最终pH应控制在5～6之间，在此pH范围内TPN的稳定性最大。

每种协定全营养混合液处方均应检测实际的pH值，若pH低于5可用碳酸氢钠调整。

3、不宜在全营养混合液中加入其它药物，除非已有资料报道或验证过。

4、注意避光，配好的营养液应在24 h内使用，暂不用时置于4℃保存。

技术操作规范：严格执行无菌操作，按配制顺序配制。

（1）配制中应避免电解质与脂肪乳剂直接接触，防止脂肪颗粒发生聚集和融合；（2）钙剂和磷酸盐应分别加入不同溶液内稀释，以免沉淀，故在加入氨基酸和葡萄糖混合液后肉眼观察一下袋内有无沉淀，确认无再加入脂肪乳；（3）加入液体量应等于或大于1.5升，混合液葡萄糖最终浓度最好在10－23%；（4）电解质配制，因为一般氨基酸不止一瓶，所以钾加另一瓶氨基酸中，即多种电解质微量元素在入三升袋前分别加在不同的氨基酸里；（5）PH值应发〉5.0,钠、钾离子含量〈150mmol/L,钙、镁离子含量〈4mmol/L;（6）配好的袋子上应注明床号、姓名、配制时间；（7）最好现配现用，24小时内输完；配好后如暂不使用，应4°C冰箱保存不超过48小时。

静脉全营养混合液的配置与注意事项全营养液的注意事项：一、配置的环境：温度：18-26℃，湿度：50%-60%二、营养液的保存时间：配置后的营养液，室温在24小时内输注完毕，暂不用的保存在4℃冰箱三、每天密切测量中心静脉导管的长度和输注部位的情况，输注前确认有回血后方可进行，输注前应检查溶液有无悬浮物或沉淀。

四、全营养液的输注时间：16-18小时五、全营养液的输注速度：按溶液中葡萄糖量，输注速度不超过5mg/kg/min，危重症3-4mg/kg/min。

葡萄糖每天最大利用率为750g，实际用量每天以200-300g为宜（按kg计算，最低限度2-3g/kg,最适宜4-5g/kg）。

六、室温超过25℃时观察脂肪乳滴有无破坏、液体有无变质七、脂肪乳避免与电解质直接接触八、避免钙磷混合一起加药九、防止注射器中产生沉淀，对微量元素，水溶性维生素，脂溶性维生素及其他电解质溶液应用独立的注射器。

十、建议使用中心静脉输注全营养液十一、全营养液并发症的观察：（1）高血糖或低血糖反应.（2）脂肪超载综合征：肝脾肿大、黄疸、低蛋白血症、发热、急性呼吸窘迫综合征、代谢性酸中毒、血小板减少、出血、弥散性血管内凝血等。

（3）再喂养综合征：是指在长期饥饿后提供再喂养(包括经口摄食、肠内或肠外营养)所引起的、与代谢异常相关的一组表现,包括严重水电解质失衡（以低磷血症为特征）、葡萄糖耐受性下降和维生素缺乏等。

易发生于营养不良病人, 尤其是数月内体重下降超过 10%的病人。

临床表现：横纹肌溶解、血液系统异常、肺水肿、心衰、肌震颤、麻木、意识障碍等。

（4）左心衰：严密观察病人有没有出现胸闷、心悸、呼吸困难等症状。

密切监测生命体征。

医院全静脉营养输液配置操作规程1.目的规范静脉药物配置中心的全静脉营养输液（TPN）的调配操作程序，增强静脉用药安全性，提高药学服务质量。

2.标准2.1 调配操作前准备。

2.1.1在调配操作前30分钟，按操作规程启动洁净间和层流工作台净化系统，并确认其处于正常工作状态，操作间室温控制于18℃～26℃、湿度40%～65%、室内外压差符合规定，操作人员记录并签名。

2.1.2 接班工作人员先阅读交接班记录，对有关问题应当及时处理。

2.1.3 按更衣操作规程，进入洁净区操作间，首先用蘸有75%乙醇的无纺布从上到下、从内到外擦拭层流洁净台内部的各个部位。

2.2 将摆好药品容器的药车推至层流洁净操作台附近相应的位置。

2.3 调配前的校对。

调配人员应当按输液标签核对药品名称、规格、数量、有效期等的准确性和药品完好性，确认无误后，进入加药混合调配操作程序。

2.4 调配操作程序。

2.4.1 首先将不含磷酸盐的电解质和微量元素加入至复方氨基酸中，充分混匀，以避免局部浓度过高。

2.4.2 将磷酸盐加入至葡萄糖溶液中，并充分振荡混匀。

2.4.3 关闭静脉营养输液袋的所有输液管夹，然后分别将输液管边接至葡萄糖溶液和氨基酸溶液中，倒转这两种输液容器，悬挂在水平层流台的挂杆上，打开这两根输液管夹，待葡萄糖输液和氨基酸溶液全部流入到静脉营养输液袋后，关闭输液管夹。

2.4.4 翻转静脉营养输液袋使这两种溶液充分混匀。

2.4.5 将水溶性维生素溶解到脂溶性的维生素中，充分混匀后加入到脂肪乳输液中，混匀。

2.4.6 连接第三根输液管到含有脂肪乳输液中，打开输液管夹，使脂肪乳全部流到静脉营养输液袋后，关闭输液管夹。

2.4.7 轻轻摇动静脉营养输液袋使内容物充分溶解后，将静脉营养输液袋口朝上竖起，打开其中一路输液管夹，将袋子中多余的空气排出后关闭输液管夹。

2.4.8 用密封夹关闭静脉营养输液袋，拆开输液管，用备用的塑料帽关闭静脉营养输液袋口。

静脉营养液的配置
一、目的：
通过静脉途径供给患儿所需营养素。

二、操作要点
1、严格执行无菌技术，规范操作流程。

2、配置前准备：配置前仔细核对医嘱单，准备好各种液体和器械，避免因多次走动而增加污染的机会。

3、静脉营养液混合顺序
(1)将电解质、微量元素、水溶性维生素、胰岛素等加入氨基酸溶液或者葡萄糖溶液中。

(2)将脂溶性维生素加入脂肪乳剂中。

(3)将磷酸盐加入另一瓶氨基酸中。

(4)将含有各种添加物的氨基酸溶液或葡萄糖溶液以三通路加入袋中。

(5)最后加入脂肪乳剂，轻轻摇匀。

三、注意事项
(1)注意应正确的混合顺序配置液体。

(2)静脉营养液中不要加入其它药物，除非已有资料报道或临床验证过的可以配伍使用的药物，如西咪替丁和雷尼替丁。

(3)配置过程中应该避免电解质与脂肪乳剂直接接触。

(4)静脉营养液应现配先用，并在24h内输完，存放时间一般不超过48h,并应在4℃冰箱中保存。

静脉营养液的配置操作流程
素质要求
洗手、戴口罩
备齐用物
操作前准备
配置
排气 整理用物
洗手、记录
打开输液器，将输液管插入瓶塞，关闭调节器，将输液袋倒挂于输液架上
排尽输液管内空气，待液体流至穿刺针栓时关闭调节器，将针柄挂在滴帽上。

静脉营养液的配置摘要】静脉营养在临床有着广泛的应用，全静脉营养混合液涉及十余种药物，总体成分可高达50种以上，遵循规范的配置要求，对于保证混合后营养液的安全性和稳定性尤其重要，是保证安全医疗的重要环节。

【关键词】静脉营养配置 TNA静脉营养在临床有着广泛的应用，成功的帮助和挽救了众多危重病患及无法经口进食的患者。

静脉营养以往通常采用单瓶输注方法，近年随着医疗技术的提高，将氨基酸、脂肪乳、葡萄糖、微量元素、电解质、维生素等全部混合的“全合一”(All-In-One,AIO)的输注方式得到很大发展，使得治疗更为科学合理，也减少了可能存在的污染环节。

AIO成品也称为“三升袋”或“全静脉营养混合液(Total Nutrient Admixture,TNA)”。

TNA涉及十余种药物，总体成分可高达50种以上，混合后营养液的安全性和稳定性就尤其重要。

若不了解TNA配制的相关知识，简单的以为把所有的药物混合即可，就有可能出现医疗事故。

本文就静脉营养液的配置问题进行探讨。

1. 配置地点TNA的准备和配置一般应在医院的药剂科进行，主要原因是配制环境达到一定要求使微生物污染的机会降到最低。

配制室要求为万级净化室，配备100级净化操作台。

配制前后地板和工作台表面应用清洁消毒湿布擦拭，紫外线消毒30分钟，每月进行空气微粒数检测2次。

[1]近年随着更多医院成立静脉药物配置中心(pharmacy intravenous admixture service PIVAS)，TNA集中于PIVAS进行配置也获得了较成功的经验。

[2]若缺乏客观条件或错过配制时间则需考虑在病房配制，但污染机会变大。

2. 操作人员应由受过专业训练的药剂师进行，其专业背景有助于发现潜在的药物稳定性问题及过量用药问题。

更多医院则由各个科室护士负责，可能带来不安全因素，其原因有：①临床使用静脉营养的患者广泛分布在不同科室，但使用频率不同，不同科室护士配制的熟练程度不同。

全静脉营养液的调配规程全静脉营养液(TPN)是一种支持疗法，即将机体所需的糖类、氨基酸、脂肪乳、微量元素、电解质和水等7大营养要素按比例在密闭的3L袋中混合调配后，再将这种注射剂以外周或中心静脉插管输入的方式直接输入机体。

在纠正负氮平衡，加速伤口愈合，提高患者对疾病的耐受力，降低疾病并发症防止多器官衰竭，以及帮助患者度过危险期等方面发挥着重要的作用。

合格优质的TPN是临床营养疗法的关键。

静脉药物调配室要在其环境、人力技术等方面的优势的支持下，在降低TPN的细菌污染、配伍安全合理、提高稳定性等方面发挥重要的作用。

一、设备的准备与要求(一)层流台的要求与使用1.层流台的长度和宽度要符合功能要求，调配人员要保持台面的干净、整洁。

2.使用有挂钩的水平层流台，洁净等级为百级，层流风速0.4~0.6m/s。

3.带有脚轮的工作台，安放定位后必须将箱体下4支撑脚调5dB。

至平稳，以减少噪声及振动，操作台面振动?2µm，噪声?4.水平层流台应放置于洁净间内高效送风口正下方，洁净间内的空气经高效过滤器后直接被水平层流台吸入，再经过一层高效过滤器后送出。

5.使用前开机运行至少30min，同时开启紫外线灯30min;使用期间保持水平层流台的持续运转。

6.应将水平层流台划分为3个区域,内区:最靠近高效过滤器的区域，距离高效过滤器10~15cm，可用于放置已打开的安瓿和其他一些已开包装的无菌物体。

,工作区:工作台的中央部位，所有的调配应在此区域完成。

,外区:台边向内15~20cm 的区域，可用于放置有外包装的注射器和其他带外包装的物体。

7.工作台上不应放置过多物品，台面上摆放的物体之间要有一定的距离，大件物品间距离最小15cm，小件物品间距离最小5cm，物品要横向一字排开，以免阻挡层流气体而引起漩涡，同时避免回风过程中造成交叉污染。

不要把手腕或肘部放置在台面上，不要把手放置在所配液体的空气流向的上游，以确保随时保持“开放窗口”。

陈述静脉高营养配制的注意事项和护理要点注意事项：1、配制的过程中严格遵循无菌操作原则2、注意应正确的混合顺序配置液体。

3、钙剂和磷酸盐应分别加入不同的溶液内稀释，以免发生磷酸钙沉淀，在加入氨基酸和葡萄糖混合液后，检查有无沉淀生成，如确认没有沉淀再加乳脂肪乳液体。

4、混合液中不能加入其他药物，除非已有资料报道或验证过。

5、加入液体总量应不小于1500ml，混和液中的葡萄糖的最终浓度为0-23%，有利于混合液的稳定。

6、电解质不应直接加到脂肪乳中。

因为阳离子可中和脂肪乳颗粒上磷脂的负电荷，使脂肪颗粒相互靠近，发生聚合和融合，终致水油分层。

一般控制阳离子浓度小于150mmol/l，镁离子浓度小于3.4mmol/l，该离子浓度小于1.7mmol/l.7、配置好的混和液口袋上应注明床号、姓名及配置时间。

8、混和液最好现配现用，配置好的应放置4℃的冰箱中保存，若存放超过24小时则不宜使用。

护理要点：1、严密监测各项生命体征指标，如呼吸，脉搏，体温，中心静脉压等。

2、准确记录24小时出入量3、输注安全胃肠外营养液时观察病人的反应，及时调整速度。

速度均匀，以免使血渗透压波动过大；防止输入速度过快，增加心脏负担，或引起肺水肿；太慢则不能完成每天输液量，影响病人休息。

4、输液导管只能用于输入各种液体，不宜用于采血，也不宜用于输血，给药，测中心静脉压等。

5、观察有无并发症，如空气栓塞、导管栓塞、高糖、高渗性非酮症昏迷，低血糖，肝损坏以及感染等。

6、穿刺伤口每天消毒更换敷料1次，观察局部有无红肿，分泌物等炎症反应。

妥善固定导管，用手术贴膜固定导管，防止导管脱出，扭曲，滑出，影响输液。

如胶布脱落或污染应及时更换。

7、保持导管通畅，持续输液时，每二十四小时冲洗导管一次，以防管道堵塞，输液管道每天更换一次。

8、每次营养液输入完毕，用盐水冲洗后，再用肝素盐水封管，防止堵塞9、各项操作严格执行无菌技术。

有不明原因的高热，须注意导管所致败血症的可能，应及时通知医生给予相应处理。

医院静脉用药调配中心混合调配操作规程Ⅰ目的规范混合调配操作流程，保证调配输液质量。

Ⅱ范围适用于医院静脉用药调配中心混合调配。

Ⅲ规程一、调配操作前准备（一）在调配操作前30分钟，按操作规程启动净化系统和水平层流工作台风机，并确认其处于正常工作状态，操作间室温控制于18℃～26℃、湿度40％～65%、室内外压差符合规定，操作人员填写《PIV AS温湿度/空气压差登记表》并签名。

（二）按更衣操作规程，进入洁净区操作间，首先用蘸有75%乙醇的无纺布从上到下、从内到外擦拭层流洁净台内部的各个部位。

（三）将摆好药品容器的药车推至水平层流工作台附近相应的位置。

（四）辅助人员将溶媒、药品摆放在操作台中央区域，仔细核对药品名称、规格、用量、有效期及完整性，并进行消毒。

（五）混合调配人员核对输液标签与药品名称、规格、用量，无误后进入加药混合调配操作程序。

二、调配操作程序（一）使用时将水平层流工作台工作区域划分为3个部分：1.内区：靠近高效过滤器10cm-15cm区域，放置已打开的安瓿、已开包装的无菌物体、已经消过毒的小件物品。

2.中区：工作台中央区域，所有调配操作在此区域内完成。

3.外区：操作台边缘往内15cm-20cm的区域，放置未拆除外包装的注射器、未经过消毒的小件物品。

（二）选用适宜的一次性注射器，拆除外包装，旋转针头连接注射器，确保针尖斜面与注射器刻度处于相反方向，将注射器垂直放置于水平层流工作台的内区。

（三）用75%乙醇消毒输液袋（瓶）的加药处，放置于层流洁净台的中央区域。

（四）安瓿类药品:将安瓿乳头部药液弹至体部，用75%乙醇消毒颈部及砂轮后，在安瓿颈部划一锯痕，重新消毒，拭去细屑，折断安瓿；将针头斜面向下放入安瓿内的液面下，抽动活塞，将安瓿中的药液吸入注射器，再注入溶媒内；西林瓶类药品：消毒西林瓶胶塞及瓶颈部，注意消毒的方法、顺序;抽吸药液时首先将针头插入瓶塞内，往瓶内注入所需药液等量空气，以增加瓶内压力，倒转西林瓶及注射器，使针头在液面以下，吸取药液至所需量，再以食指固定针栓拔针头，将药液注入相应溶媒内(如为粉针剂，应先将溶媒注入西林瓶内，使其充分溶解后再按如上步骤进行操作)。