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前列腺手术后膀胱痉挛的发生原因分析及护理【摘要】目的：分析前列腺术后出现膀胱痉挛症状的原因，并针对性制定护理措施。
方法：将我院2015年9月-2016年2月期间收治的前列腺手术的96例作为探究对象，采取回顾性分析的方法查究术后膀胱痉挛的发生原因，制定相应的护理策略。
结果：96例患者在经过临床治疗及精心护理后均治愈出院。
结论：前列腺手术后实施规范性的护理操作，仔细观察膀胱痉挛患者的症状并加以分析、制定针对性心理护理和正确的膀胱清洗和引流管护理等措施，能有效减轻患者痛苦，促进膀胱功能的恢复，对手术治疗效果巩固，加快患者康复具有重要的现实意义。
【关键词】前列腺手术；膀胱痉挛；原因；护理膀胱痉挛是前列腺及膀胱手术后最为常见的一种并发症，患者会出现腹胀、阵发性胀痛等症状，常伴有明显的尿意、便意、急迫感等，严重者甚至会出现冲洗液返流现象，造成患者的极大痛苦，大大影响了患者生活质量，使患者陷入到焦虑、烦躁、郁闷的状态中。
为了更好的预防膀胱痉挛病发症出现，让患者在术后尽快康复，我院对2015年9月-2016年2月期间收治的前列腺手术患者96例出现膀胱痉挛的因素进行了分析，并制定了相应的护理措施，取得良好效果，现报道如下。
1.临床资料2015年9月-2016年2月期间，我院泌尿外科收治的前列腺手术患者96例，年龄48-76岁，平均年龄（67.2±2.1）岁。
在电切手术中，有19例出现不同程度的膀胱痉挛，占全部患者的19.8%。
2.膀胱痉挛的症状及原因分析2.1膀胱痉挛的典型症状一般患者会出现明显的膀胱憋胀感、排尿感，甚至在尿道及及耻骨以上会出现强烈的疼痛感，盆底及下肢常会伴有阵发性的痉挛等。
另外，膀胱内液体返流也是明显的症状之一。
2.2膀胱痉挛的原因导致膀胱痉挛的因素很多，以下具体分析：第一，术后患者容易出现焦躁、紧张的、恐惧的心理，这些心理状况很容易导致身体出现挛缩及强直的状态而导致膀胱痉挛的出现。
第二，患者的逼尿肌代偿性增生肥厚，膀胱部位会出现梗阻现象，使得逼尿肌出现无抑制收缩，又或者患者有咳嗽、便秘及腹胀的情况，导致膀胱内压增高，出现了冲洗液返流现象而导致了膀胱痉挛。
前列腺增生术后膀胱痉挛的诱因分析及护理干预摘要】目的：通过对经尿道前列腺电切术（TURP）后膀胱痉挛的各种原因的分析及处理，寻求最佳的护理对策。
方法：分析临床258例TURP术后膀胱痉挛患者护理实践及治疗方法。
结论：TURP术后膀胱痉挛经给予及时、有效的采取护理干预，可达到预防、减轻、缓解、控制膀胱痉挛的发作，减轻病人的痛苦，增加病人的耐受性,促进病人早日康复。
【关键词】前列腺增生术后膀胱痉挛诱因分析护理前列腺增生症(Benign Prostatic Hyperplasia简称BPH)是老年男性常见的泌尿系疾病，BPH常见的治疗方法有经尿道耻骨上膀胱前列腺摘除术、经尿道前列腺电切术（TURP）和经尿道前列腺汽化电切术（TUVＰ）。
术后膀胱痉挛是常见的并发症，多见于开放性BPH术后患者。
膀胱痉挛常带给患者难以忍受和言表的痛苦，而且会因膀胱内压增高而致创面继发性出血，甚至可诱发心脑血管意外，严重影响术后恢复[1]。
1 临床资料1.1一般资料：我科自2009年2月至2012年6月收治310例良性前列腺增生患者，行TURP手术的患者258人次，其中发生膀胱痉挛的患者80人占总数31%。
年龄65～84岁，平均年龄70岁。
1.2发生膀胱痉挛开始时间:手术后24h内20例，手术后24～48h58例，手术后超过72h2例。
1.3膀胱痉挛的典型症状：术后出现膀胱区阵发性或持续性胀痛并伴有尿意，便意急迫感，导尿管周围尿液外溢，膀胱内压升高，冲洗不畅，甚至出现反流现象[2]。
1.4膀胱痉挛的判断标准：根据症状分为轻、中、重三型[3]。
①轻型：导尿管周围有血性尿液外溢，冲洗液颜色变化不大，膀胱痉挛每天出现5次或6次。
②中型：膀胱憋胀感，有阵发性下腹胀痛，但不剧烈，导尿管周围有血性尿液外溢，冲洗液不成滴，膀胱痉挛1 h～2 h出现1次。
③重型：下腹部痉挛性剧烈疼痛，急迫的排尿感，冲洗液不滴，冲洗液血色明显加深，病人不断屏气，膀胱痉挛数分钟出现1次。
前列腺增生术后膀胱痉挛的原因分析及护理|前列腺增生手术后膀胱痉挛前列腺增生术后膀胱痉挛的原因分析及护理|前列腺增生手术后膀胱痉挛摘要目的：探讨前列腺增生术后膀胱痉挛的原因及护理对策。
方法：选取20XX～20XX年行经耻骨上前列腺摘除术患者16例，经尿道前列腺电切术251例手术情况，对术后出现膀胱痉挛的原因进行分析并做出护理对策。
结果：本组267例中，术后发生膀胱痉挛56例，发生率21%。
经过正确及时治疗及有效护理，均顺利康复出院。
结论：前列腺增生术后膀胱痉挛发生率较高，需注意总结经验，做好护理，以减轻患者痛苦，进一步提高护理人员的专业性和技术性。
关键词膀胱痉挛护理膀胱痉挛（BS）是前列腺增生手术后常见的并发症之一，其表现为术后2～6小时出现下腹部阵发性或持续性胀痛，伴有急迫的排尿感。
膀胱内压升冲洗不畅，严重时可出现高，导致尿管周围血性尿液外溢，冲洗液血色明显加深，反流现象。
除了给患者身体带来极大的不适及精神痛苦外，还可诱发术后出血、膀胱血块堵塞、切口裂开，甚至心脑血管意外等不良后果，直接影响患者的康复。
现将对267例前列腺增生术后出现膀胱痉挛的处理和护理体会报告如下。
临床资料20XX～20XX年行经耻骨上前列腺摘除术患者16例，经尿道前列腺电切术者251例，术后56例出现膀胱痉挛症状，发生率21%，年龄50～85岁，平均年龄56岁。
有合并症53例，其中合并高血压45例，冠心病8例。
主要症状：膀胱痉挛症状：有明显的膀胱憋胀感，伴有尿意及便意感，膀胱痉挛性疼痛，伴有膀胱持续冲洗滴数减慢，停止甚至发生逆流，冲洗液不自主从尿道口溢出，或者本来较淡的冲洗液又呈红色。
症状阵发性出现，从数分钟到数小时不等，可逐渐加重。
护理心理护理：患者均为老年人，对各种刺激耐受性差，易产生焦虑、紧张、抑郁的猜疑等不良心理，精神紧张，应耐心、详细地对患者进行术前、术后指导，消除患者的思想顾虑，增强患者战胜疾病的信心。
术前应做好健康教育及心理护理，让患者了解引起膀胱痉挛的原因及预防措施，同时要使患者懂得精神紧张与膀胱的因果关系，使患者有心理准备。
前列腺增生术后膀胱痉挛原因、预防和治疗【摘要】膀胱痉挛是前列腺增生术后常见的并发症,患者主要的自觉症状和临床可观察到的症状有:强烈的便意及尿意, 下腹部阵发性痉挛疼痛, 急迫的尿意感,盆腔及下肢肌肉痉挛 ; 尿道口或膀胱造瘘口处有尿液或血液渗出 ; 冲洗液管中液体反流等。
膀胱痉挛引起的痛苦给患者造成了极大的身心伤害, 同时也延长了患者的恢复时间。
引起术后膀胱痉挛的常见原因有:尿管引流不畅,尿管及引流管的刺激, 冲洗液的速度和温度不适当,患者体位的改变,术后腹压升高,不稳定性膀胱及感染等因素。
目前较为有效的预防及治疗的方法有:术后常规给予膀胱连续冲洗, 适当控制冲洗液的速度与温度, 保持适当的体位, 预防尿路感染,使用硬膜外镇痛泵 (PECA及中西医结合治疗等。
在寻找及判断引起膀胱痉挛的诱发因素前提下, 积极采取有效的预防及治疗措施, 能有效的降低术后膀胱痉挛的发生及最大限度地减轻患者的痛苦。
【关键词】前列腺增生 ; 手术 ; 并发症 ; 中西医结合前列腺增生是老年男性的常见疾病, 目前有效地治疗方法有:开放前列腺切除术及经尿道前列腺电切术 (TURP、经尿道前列腺气化切除术 (TUVP、双极气化前列腺切除术 (TUPKVP、钬激光前列腺剜除术(HoLEP等,尤其是耻骨上经膀胱前列腺摘除术后的膀胱痉挛发生率较高。
患者术后发生上膀胱痉挛的自觉症状有:强烈的膀胱憋胀感, 急迫的尿意或便意, 尿道及耻骨上区阵发痉挛性疼痛, 盆腔及下肢肌肉出现痉挛, 持续时间为数分钟到数十分钟,共持续 1天到数天 ; 可以观察到症状有:冲洗液一过性的受阻,尿道口或造瘘管周围有尿液或血液渗出, 冲洗液的血色加深或冲洗液顺冲洗管道逆流。
患者表情痛苦,大汗淋漓,心里极度紧张,害怕再一次出现痉挛,甚至患者的心率增快,血压升高,呼吸急促。
膀胱痉挛的判断标准:根据临床症状分为轻、中、重三型 [1],轻型:导尿管周围有血性尿液外渗,冲洗液的颜色变化不大,膀胱痉挛每天出现 5~6次。
前列腺增生术后膀胱痉挛的原因分析及护理摘要】对58例前列腺术后膀胱痉挛疼痛采取术后硬膜外导管推注吗啡，膀胱灌注利多卡因或维拉帕米，及时应用镇痛镇静剂，保持引流管通畅，心理护理的综合治疗与护理的措施，经处理均取得良好效果。
【关键词】膀胱痉挛性疼痛前列腺护理对策随着我国人口老龄化，前列腺增生(BPH)患者明显增加，膀胱痉挛是前列腺增生术后最常见的并发症，其发生率约为40％～100%，表现为强烈的尿意、便意、肛门坠胀、难以忍受的膀胱强烈收缩、尿道及膀胱区疼痛难忍，冲洗液受阻，膀胱内压增高、尿道有尿液溢出、部分有膀胱内液体逆流至冲洗瓶内，并且易导致继发性出血和诱发心脑血管疾病，给患者带来极大的痛苦。
1 临床资料2006年1月～2007年1月在我科住院的前列腺手术患者共58例，术后发生膀胱痉挛36例，占62％；年龄56～84岁。
2 护理对策2.1保持膀胱冲洗及引流通畅尿管堵塞、扭曲、受压及引流不畅等，均可诱发膀胱痉挛。
膀胱痉挛加重出血，出血后形成凝血块，阻塞管腔又诱发膀胱痉挛，二者互为因果，形成恶性循环。
护理要点：（1）妥善固定引流管，避免管道扭曲、受压。
（2）保持冲洗液的速度与引流液的速度相一致。
（3）根据引流液的颜色调整冲洗速度，冲洗液的颜色清亮，可减慢冲洗速度；反之，应加快冲洗速度。
2.2选择温度适宜的冲洗液膀胱冲洗液温度是引起膀胱痉挛的重要因素之一。
冲洗最佳温度为35～37℃，本组25例患者通过液体加温膀胱痉挛程度减轻，使膀胱痉挛的发生率降低50%。
2.3镇痛泵的运用硬膜外导管连续给药，有利于阻断膀胱神经的脊髓反射弧，可消除逼尿肌的无抑制性收缩，缓解尿频、尿急，减轻膀胱痉挛的发作。
2.3.1自控镇痛泵(PCA)的应用镇痛泵应用时与静脉输液管的三通管连接，也可直接静脉穿刺单独给药，药物配方是利多2.5mg、地塞米松10mg、芬太尼1.2mg(吗啡50mg)加生理盐水稀释至100ml，持续静脉给药2ml/h。
浅谈前列腺增生术后膀胱痉挛的原因分析及对策
作者：黄玉珍
来源：《中国实用医药》2013年第11期
【摘要】膀胱痉挛指术后出现膀胱区阵发性或持续性胀痛，并伴有尿意、便意急迫感，导尿管周围尿液外溢，膀胱内压升高，冲洗不畅，它是术后常见并发症并且是造成患者术后疼痛和出血的主要原因之一，患者十分痛苦，严重影响休息，延长伤口愈合时间。
【关键词】前列腺增生症；手术；膀胱痉挛；三腔气囊导尿管；膀胱冲洗护理
作者单位：473000 河南省南阳医学高等专科学校一附院1 资料与方法
11 一般资料 2005年3月至2006年8月，前列腺增生手术患者126例，年龄54～95岁，平均693岁，其中开放手术76例，经尿道前列腺电切手术50例，手术前伴膀胱过度活动患者87例，无过度活动患者39例，导尿管气囊注水量>20 ml组78例，≤20 ml组48例，冲洗液温度>20℃组67例，≤20℃组59例。
方法：术后均留置三腔气囊尿管止血，术后常规生理盐水常温膀胱冲洗，126例中共有89例，发生膀胱痉挛为减少，偶然因素导致的痉挛对结果影响。
2 膀胱痉挛的诱发因素
21 手术创伤，前列腺开放性手术发生率≥81%，明显高于腔镜术（12%）。
22 出血和引流管堵塞。
术后前列腺窝出血形成血凝块和膀胱内的前列腺组织碎屑是术后引流管堵塞的主要原因，堵塞引流管冲洗不畅，以至膀胱充盈和刺激膀胱挛缩导致痉挛，痉挛又会增加前列腺窝的出血，出血产生的血凝块又刺激膀胱三角区，从而加重膀胱痉挛的发生，观察中发现膀胱痉挛往往在出血及出血后膀胱内有血凝块残留，而痉挛又可使出血后进一步加重，从而容易形成恶性循环[1]。
23 引流管刺激。
术后1 d左右患者感到难以忍受三腔气囊尿管、气囊充水20～30 ml，患者术后不同程度发生痉挛，放水逐渐消失，因膀胱的交感神经主要分布在膀胱三角区、颈部、后尿道前列腺及精囊腺等位置。
当造瘘管旋转过低触及三角区或气囊尿管水囊内注水过多刺激膀胱三角区，或因过度牵引尿管，造成膀胱颈部压力过大引起痉挛。
24 冲洗液温度。
冲洗液温度低于20℃，感小腹不适，周身寒战，观察中发现冲洗液速度过快，膀胱区感觉明显，痉挛发生率高，而老年人基础代谢率却低。
25 逼尿肌不稳定亦称不稳定膀胱前列腺增生的患者膀胱出口部梗阻时出现膀胱逼尿肌不稳定，使膀胱内压增高，以致出现膀胱高敏性不稳定膀胱及顺应性降低，术后很容易出现逼尿肌无抑制性收缩而出现膀胱过度活动[2]。
26 精神因素，紧张、烦躁、恐惧、诱因。
3 对策
31 缓解紧张情绪，减轻心理负担。
术前健康教育指导：让患者了解前列腺增生发生的原因、治疗方法及预后情况，术前准备目的、冲洗时间、注意事项，尤其让患者明白引起膀胱痉挛的原因、持续时间及预防措施，使患者心中有数，消除紧张情绪，减轻心理负担，减少膀胱痉挛的发生。
32 术后取舒适的体位、加强引流管的护理在术后6～8 h生命体征平稳后，取半卧位休息，在协助患者翻身时动作一定要平稳但不宜频繁翻身防止出血堵塞引流管；另外，加强引流管的护理：①每隔1～2 h挤压引流管一次保持引流管通畅。
②观察引流液的颜色随时调整冲洗速度防止引流管堵塞。
③引流管放置位置要低于耻骨联合处防止引流液倒流引起逆行感染。
④妥善固定引流管翻身时防止引流管挣脱，防止引流管扭曲打折引流管不通时引起痉挛[3]。
33 消除腹内压升高的因素术后肠蠕动恢复后即可给予流质饮食，并鼓励患者多吃些蔬菜、水果，多饮水，预防便秘的发生；积极预防肺部感染，应勤扣背，必要时给予雾化吸入，预防咳嗽的发生，避免腹压增高。
34 预防治疗泌尿系感染。
任何操作均要严格无菌操作；术前泌尿系感染的患者术后多见膀胱痉挛，因此术前检查尿常规、尿细菌培养、选择敏感抗生素，鼓励多饮水，2000～3000 ml/d，起尿道自净作用。
35 冲洗液温度和速度。
因为冲洗液温度和速度，直接或间接引起膀胱痉挛。
所以要求膀胱冲洗液温度夏季保持在（20℃～25℃），冬季保持在（25℃～30℃），高度（40～50 cm），另外，保持膀胱冲洗通畅，根据引流液颜色及时调整冲洗速度，一般引流颜色呈淡洗肉水色时平均每分钟45～60滴/min的速度冲洗，如果引流不畅时，及时加压冲洗或负压抽吸血凝块。
36 导尿管选择与固定。
选择光滑，组织相密性强的F18型三腔气囊尿管，气囊注水量视切除前列腺大小而定，减少尿道刺激。
妥善固定尿管避免移动，减轻刺激牵拉。
37 保持膀胱冲洗通畅，根据引流液颜色及时调整冲洗速度，引流不畅时，加压冲洗或负压抽吸血凝块，保持膀胱冲洗通畅。
38 一旦出现膀胱痉挛，嘱咐患者作深呼吸，情绪放松、分散注意力，术后使用硬膜自控痛泵（PCEA）[4]应用止痛，严重者度冷丁50～100 mg+异丙嗪25～50 mg肌内注射，紧张烦躁不安时安定针10 mg肌肉注射。
39 自我减压法在保证冲洗通畅下，深呼吸，使括约肌（膀胱），尿道括约肌放松，减轻膀胱痉挛。
对因处理忌热敷（膀胱手术）防止热刺激导致出血发生。
4 讨论
通过1年观察与护理，发现痉挛发生与手术创伤，不稳定膀胱及三角区病变有着直接的相关性，而发作则受到出血，导管及冲洗液的刺激和精神因素直接影响护理。
参考文献
[1] 吴阶平泌尿外科学山东：科学技术出版社，2007：11271139.
[2] 吴在德，吴肇汉外科学.第7版北京：人民卫生出版社，2008：673676.
[3] 曹伟新，李乐之外科护理学.第4版北京：人民卫生出版社，2006：218227.
[4] 叶锦，靳风烁，等微创泌尿外科护理手册北京：人民军医出版社，2009：117134.。
