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经直肠超声对诊断前列腺射精管囊肿的价值摘要：目的：讨论经直肠超声（Transrectal ultrasonography，TRUS）对射精管囊肿（Ejaculatory duct cyst，EDC）诊断中的价值。
方法：211例前列腺疾患者，TAS 检出的射精管囊肿25例（11.8%），直径较大，而TRUS检出的射精管囊肿46例（21.8%），两种方法的检出率有明显差异。
结论：TRUS对射精管囊肿的探测敏感性高于TAS，可进一步帮助定性诊断，是诊断射精管囊肿的首选方法。
关键词：经直肠超声；射精管囊肿；鉴别诊断射精管囊肿，患者多数无明显症状，以往多采用经腹部超声检查，容易漏诊和误诊，随着TRUS技术的日趋成熟，射精管囊肿的报道逐渐增多，我们采用高频探头腔内检查，经直肠超声检查以下简称（TRUS）及经腹超声检查以下简称（TAS）对比检查，TRUS对射精管囊肿的检出率明显高于TAS.1 资料与方法1.1 研究对象选取2015年1月至2015年12月我院门诊及住院泌尿外科患者，前列腺受检者211人，射精管囊肿46次，年龄25-77岁，平均54.3岁，患者主要以会阴不适、血精等就诊。
1.2 仪器与方法采用意大利百胜MYLAB60彩色多普勒超声诊断仪，腹部检查采用CA431，频率3.5-5.5MHz，经直肠检查采用双平面直肠超声探头（型号：TRT33），凸阵频率5.5-8.5MHz，线阵频率5.5-10MHz。
常规TAS对前列腺进行不同切面检查，了解前列腺全貌，再以TRUS检查，检查前患者需排空大便。
检查时膀胱应处于半充盈状态，左侧卧位、屈膝屈髋，暴露臀部，探头套避孕套，表面涂耦合剂，缓慢插入肛门，缓慢旋转和推拉探头，适当调节探头深浅与方向，观察并测量前列腺及左右精囊腺的形态、大小和对称性及其内部回声，于前列腺的矢状切面重点观察射精管的声像图的变化。
对输精管末段、精囊、射精管和前列腺进行多切面观察，发现囊肿后观察其形态、位置与精阜的关系及是否与精囊、输精管、射精管相通。
Zinner综合征的诊治经验：基于1999—2020年中国25例病例的最新汇总分析卢扬柏1张泳欣2黎卫1冷区1黄亚强1王强1袁润强1黄红星11中山市人民医院泌尿外科，广东528403；2中山市人民医院MR室，广东528403通信作者：黄红星，Email：【摘要】目的探讨先天性精囊囊肿合并同侧肾发育不良或缺如这种罕见疾病的诊断及治疗，提高对Zinner综合征的认识。
方法对1999年1月至2020年5月发表于国内期刊的精囊囊肿合并同侧肾发育不全23例及2016年8月至2020年8月本院诊断的2例患者的诊断年龄、患侧（R/L）、症状、诊断性检查、治疗和预后进行合并分析。
结果平均诊断年龄为35.65岁，72.0%的患者发病时的年龄在11～40岁之间，13例（52.0%）患者的精囊囊肿和肾发育不全位于左侧，12例（48.0%）位于右侧，R︰L ≈1︰1。
最常见的症状为：尿急（27.3%，6/22）、会阴痛（27.3%，6/22）、尿频（22.8%，5/22）和排尿困难（18.2%，4/22）。
最常见的检查是经直肠指检（DRE，88.0%，22/25）、经腹部B超检查（84.0%，21/25）、CT（64.0%，16/25）及MRI（60.0%，15/25）。
手术切除是最常用的治疗方法，共18例（72.0%），其中开腹手术7例，腹腔镜手术10例，机器人辅助腹腔镜膀胱部分切除术1例，成功率100.0%，经尿道囊肿去顶术1例，囊肿抽液及引流术4例（17.4%），复发率100.0%。
结论精索囊肿合并同侧肾发育不全是一种罕见泌尿系统异常，发病常见于11～40岁，最常见的症状为尿急、会阴痛、尿频和排尿困难。
常见的诊断性检查包括腹部B超检查、经直肠指检、CT及MRI检查，手术精囊切除和经尿道手术囊肿去顶术效果良好，囊肿抽液及引流术复发率高，适用于囊肿疾病活检诊断。
【关键词】Zinner综合征；症状；诊断性检查；治疗；手术治疗基金项目：2019年中山市医学科研项目（2019J042）；2019年中山市科技计划项目（2019B1063）；2020年中山市科技计划项目（2020B1073）Treatment and diagnosis experience of Zinner syndrome:an updated pooled analysis based on25cases in China from1999to2020Lu Yangbai1,Zhang Yongxin2,Li Wei1,Leng Qu1,Huang Yaqiang1,Wang Qiang1,Yuan Runqiang1, Huang Hongxing11Department of Urological Surgery,Zhongshan City People's Hospital,Zhongshan528403,China;2Department of MR,Zhongshan City People's Hospital,Zhongshan528403,ChinaCorresponding author:Huang Hongxing,Email:【Abstract】Objective To explore the diagnosis and treatment of a rare urological anomaly,congenital seminal vesicle cysts complicated with ipsilateral renal agenesis,and to improve the diagnosis and treatment of Zinner syndrome.Methods A pooled analysis was performed on the age,laterality(R/L),symptoms,diagnostic examinations,treatment,and outcomes of25patients with seminal vesicle cysts and ipsilateral renal agenesis published in Chinese journals from January, 1999to May,2000.Results The mean age at diagnosis was35.65.Seventy-two percent patients got the disease when they were11-40years old.Thirteen cases(52.0%)got seminal vesicle cysts and ipsilateral renal agenesis on the left side,and12(48.0%)on the right side.The R︰L was aboutDOI：10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2021.09.008收稿日期2021-03-16本文编辑吴琴娟引用本文：卢扬柏,张泳欣,黎卫,等.Zinner综合征的诊治经验：基于1999—2020年中国25例病例的最新汇总分析[J].国际医药卫生导报,2021,27(9):1300-1305.DOI:10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2021.09.008.1︰1.The most common symptoms were urgent micturition(27.3%,6/22),perineal pain(27.3%,6/ 22),frequent micturition(22.8%,5/22),and dysuria(18.2%,4/22).The cyst was felt by directeral rectum examination(DRE)in88.8%(22/25)patients.The most common examinations were transabdominal ultrasound(84.0%,21/25),DRE(88.0%,22/25),CT(64.0%,16/25),and magnetic resonance imaging(72.0%,18/25).Surgical resection was the most common treatment,and18 cases took it,including laparotomy for7cases,laparoscopic surgery for10cases,and laparoscopic partial cystectomy assisted by robot for1case;the surgical successful rate was100.0%.One case took transurethral deroofing of the cyst,and4(17.4%)took aspiration and drainage;the recurrence rate after aspiration and drainage was100.0%.Conclusion Seminal vesicle cysts complicated with ipsilateral renal agenesis is a rare urological anomaly,and occurs when the patients are11-40years old.Its common symptoms are urgent micturition,perineal pain,frequent micturition,and dysuria. The common diagnostic examinations are abdominal ultrasonography,DRE,CT,and magnetic resonance imaging.Seminal vesicle resection and transurethral deroofing of the cyst have excellent results.Aspiration and drainage of the cyst has a high recurrence rate and should only be used for diagnostic purposes.【Key words】Zinner syndrome;Symptoms;Diagnostic examinations;Treatment; SurgeryFund program:Medical Scientific Research Project of Zhongshan City in2019(2019J042); Science and Technology Project of Zhongshan City in2019(2019B1063);Science and Technology Project of Zhongshan City in2020(2020B1073)Zinner综合征是一种罕见、先天性临床综合征，发生于妊娠4～13周期间输尿管芽的发育异常，是女性的Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser（MRKH）综合征［1］（子宫发育不全和阴道畸形）的男性对应疾病。
苗勒氏管囊肿
苗勒氏管囊肿又称前列腺囊囊肿，为在胚胎发育过程中，精阜由苗勒氏管退化而形成，精阜内有一小囊，为前列腺囊。
若前列腺囊未退化而有残留并扩张成囊，即为苗勒氏管囊肿。
临床表现：多无明显临床症状，囊肿较大时出现压迫症状，可导致排尿困难。
超声表现：苗勒氏管囊肿位于精阜或稍上方的中线部，并贴近尿道后方，囊肿边界清楚，形态整齐，呈水滴状，下方尖锐，上方圆钝，囊肿发展时向上延伸，可达前列腺底部。
诊断标准：1、位于前列腺上部，尿道后中线处。
2、囊肿大小不一，形态规则，边界清晰，内部透声好。
3、囊肿横断面为圆形，纵断面为纵断面为上圆下的水滴形。
较小的苗勒氏管囊肿
典型的水滴状（图片来源于小于大夫）
鉴别诊断：
1、与前列腺囊肿鉴别：主要依据部位及形态鉴别，前列腺囊肿较少发生于尿道后中线处，不会呈水滴状。
2、与射精管囊肿鉴别：射精管囊肿表现为前列腺基底部出现椭圆形或梭形无回声，尖端指向精阜。
虽然也出现于尿道后侧，但较苗勒氏管囊肿更偏后侧，与尿道间有前列腺组织间隔，而苗勒氏管囊肿紧贴尿道后壁，射精管囊肿不具水滴形，且与一侧精囊通连，精囊扩张。
诊断鉴别直肠指检在前列腺侧上方精囊区可扪及囊性肿物，较大时双合诊阳性，按压囊肿有时可获分泌物。
型超声波以经直肠B超较好，可视囊性制作，呈无回声风味，并可得知囊肿大小，易与实精囊囊肿质性肿块鉴别。
可判明出病变与前列腺、精囊的关系，经腹B超可真切同侧肾、输尿管是否缺如或发育不良。
提高对精囊囊肿的认识，以利于正确诊断和有效治疗。
行直肠指检、B超、CT及MRI等进行诊断。
肿物大小为38cm×30cm×26cm～96cm×52cm×50cm，对血精和难以解释的膀胱刺激症状或尿道生殖系的主诉要考虑患有本病可能；直肠指检、影像学检查为精囊囊肿诊断的主要手段。
精囊切除术及精囊部分切除术具有良好的效果。
CT平扫示囊肿为水样密度，边际润滑，囊壁薄，注入造影剂后囊壁稍添补，较大囊肿可转移、挤压膀胱底部。
MRI平时纯真性囊肿T1加权为低信号，T2加权为高信号。
囊肿内涵有精子等除外物质或出血时，T1加权为中等信号。
MRI可清晰地展示盆腔内各脏器解剖及与囊肿的关系，片面病人甚至可视到在前列腺内扩展的射精管。
症状下腹部或腰部疼痛，会阴、睾丸或直肠等部位不适，尿频、脓尿、排尿困难、血精及血尿等。
直肠指诊时可在前列腺侧方扪及单发的、大小不等的囊性肿物，其边缘光滑完整，质韧有弹性。
囊肿液检查精囊本身的囊肿其囊液内含有精子。
精囊造影经同侧输精管逆行造影或经会阴直接穿刺造影可见精囊受压充盈缺损及囊肿圆形阴影。
精囊癌有下腹部疼痛及排尿症状或血精。
但直肠指诊检查癌肿边缘不整齐、质硬。
而囊肿边缘规整，有弹性。
精囊造影囊肿为圆形阴影，癌肿为充盈缺损。
穿刺活组织学检查可查到癌细胞。
IVU可表现有无同侧肾缺如，肾发育不良及膀胱受压变形，对精囊囊肿诊断提供参考。
精道造影多应用经皮穿刺输精管精道造影，对精囊囊肿诊断有首要价值，可表示囊肿的地位、模式、大小、是否合并精囊结石及精道有无狭小。
诱发病症精囊囊肿与前列腺炎的发生可以说是“患难兄弟”。
