前列腺及前列腺周的囊肿分类和MRI表现一
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前列腺癌的MR诊断分析
前列腺癌的MR诊断分析前列腺癌是男性常见的恶性肿瘤之一，早期的诊断和治疗尤为重要。
MRI是一种重要的无创性影像学诊断技术，对前列腺癌的早期筛查和诊断具有其独特的优势。
本文主要介绍MRI在前列腺癌诊断中的应用。
1. MRI的影像学表现前列腺癌的MRI表现多样，但可以总结为以下几个方面：（1）T2WI前列腺癌的特征性表现是出现一个半球形高信号强度区域，多位于中央区和前列腺周边区域，这是由于癌组织与正常腺体组织的不同磁化强度引起的。
同时，癌组织周围还经常出现明显的低信号环，即T2WI上的周边区“T2缺损带”，这是由于前列腺癌周围的前列腺组织被癌组织取代所致。
癌组织与正常组织的运动弥散性差别明显，前列腺癌的DWI表现通常是高信号强度，睾丸的高强信号是正常的表现。
（3）动态增强磁共振成像动态增强磁共振成像可以为前列腺癌的诊断和评估提供更多的信息，在MRI检查中一般分为4个阶段：前增强期、动脉期、平衡期和后强化期。
前列腺癌通常呈现早期强化、持续强化和延长曲线式增强，与前列腺炎、前列腺增生等组织形态不同。
2. MRI的诊断标准诊断前列腺癌主要依靠病理学检查，但MRI诊断可以为病理学检查提供重要的信息和诊断参考。
根据国际前列腺癌研究工作组提出的PIRADS（前列腺影像和报告数据系统）评分系统，MRI影像征象可以分为1至5个等级进行评分。
一般来说，PIRADS评分越高，则癌症的概率越大。
PIRADS评分如下：- PIRADS 1：极不可能存在癌症- PIRADS 2：不太可能存在癌症- PIRADS 3：存在中等风险- PIRADS 4：存在高风险- PIRADS 5：非常可能存在癌症3. MRI的优势（1）高度的分辨率MRI对前列腺组织的分辨率比超声检查高，可以清晰地显示病变的形态和位置。
（2）无创性MRI是一种无创性检查方法，可以避免对患者造成伤害和不适，相较于穿刺活组织检查和X线检查等，MRI的安全性和舒适性更高。
CT陈敏前列腺癌MRI诊断
前列腺癌的MRI表现北京医院放射科陈敏【临床概述】前列腺癌多发生于老年男性，在欧美各国发病率高。
在美国男性恶性肿瘤发病率占第2位，占男性恶性肿瘤的10％，仅次于肺癌；居男性肿瘤死亡构成的第3位。
我国前列腺癌的发病率很低，北京市1964年登记，前列腺癌占男性恶性肿瘤的0.47％，居第29位。
上海市1958年登记14300例恶性肿瘤，仅有13例前列腺癌，占男性恶性肿瘤0.23％，居第26位。
近年来前列腺癌有增多趋势。
北京医院1964～1983年19年中诊治前列腺癌56例，而1984～1988年4年中即有25例，年龄自44～98岁，平均71岁。
北京医科大学泌尿外科研究所1951～1969年18年间诊治前列腺癌37例，而1970～1984年14年间收治82例。
前列腺癌通常发生在周围带（70％）。
在病理解剖上，前列腺癌绝大多数为腺癌，占95％，起自边缘部的腺管及腺泡。
其余有移行细胞癌、大导管乳头状癌、内膜样癌、鳞状细胞癌均很少见。
前列腺癌多发生在腺体的被膜下，其中后叶占75％，侧叶占10％，前叶占15％。
多发病灶约占85％。
前列腺的播散途径如下：1.直接蔓延前列腺位于膀胱及精囊的下方，包绕尿道前列腺部及膜部。
肿瘤常直接蔓延侵犯膀胱、精囊及尿道。
由于坚实的前列腺会阴筋膜将前列腺后部和直肠前壁分隔，故很少直接侵犯直肠。
2.淋巴结转移前列腺的淋巴引流途径有：（1）经精囊内侧的淋巴管引流至髂外组淋巴结；（2）沿中痔动脉引流至髂内组淋巴结；（3）经骶孔内侧淋巴结至骶岬前淋巴结；（4）沿内阴动脉引流至髂内组淋巴结。
闭孔内淋巴结是最常见的单组淋巴结转移。
腹膜后主动脉旁淋巴结转移也很常见。
肿瘤分化越差、体积越大者，越常发生淋巴结转移。
3.血道转移前列腺周围有丰富的静脉丛，与椎旁静脉丛相连，血道转移十分多见，以骨转移占首位，尸检25％有肺转移，20％肝转移。
北京医院81例前列腺癌中，16例发生转移，其中骨转移11例，锁骨上淋巴结转移3例，肺转移2 例。
MRI和MRS对前列腺疾病的诊断及鉴别诊断价值
２１ Ｐ ． Ｃ的 ＭＲ 表 现 Ｉ
３ ６例 中， 生 于外 周 带 ２ 发 ３例 ， 现 为 表
１ＷＩ ＂ 外周带 内单 个或多 个低 信 号灶 ； ２ 中央 腺体 外缘 低信 号环 不完整 ｌ ， 全消 失 ９例 ， 征 象 可作 为 诊 断 Ｐ ８例 完 此 Ｃ的指 标 。 包膜及周边脂肪受 侵 ２ 例 ， ６ 表现为前列腺 轮廓 改变 ，ｊ 上周 ＴＷ１ 边脂肪不对称 或消 失 ； 精囊 及 静脉 丛 受侵 ｌ ２例 ， 表现 为 ＴＷＩ ２
－
Ｍ Ｉ ＭＲ 和 Ｓ在 Ｐ Ｃ诊 断 中具有特 异性表 现 ， ２
种 方法联合应 用极 大提 高 了 Ｍ Ｒ对前 列腺 癌诊 断的正确率 ， 并对 Ｐ ｃ与 Ｂ Ｈ的鉴别诊 断具有重要价值 。 Ｐ
【 关键词】 前 列腺肿 瘤 ； 列腺增 生 ； 前 磁共振成像 ； 磁共振波谱分析 【 中图分类号】 Ｒ４５２Ｒ６７３ 【 ．； ． ４ ９ 文献标 识码 】 Ａ 【 文章编号 】 １ ２ ７８（ ０） — ９１ ０ ０ — ３６２ ９０ ０３ — ２ ０ ０ ８
２ 结 果
１１ 一般 资料 ．
３例Ｐ ６ ｃ患者均 经手术 、 刺活 检病 理证 实 ， 穿
年 龄 ４ ～８ ， 均 年 龄 ６ 岁 ； ３ ０岁 平 ｌ 主诉 排 尿 困 难 、 失 禁 、 尿 ； 尿 血
直肠指诊前列腺肿大 ， 并触 及质硬 、 突结节 ； 外 行根 治性前 列腺 切除术 １ ， ９例 经尿道前列腺 切除 和睾丸 切除 术 ９例 ， 情严 重 病 未行手术治疗 ８ 。６ 例 ８例 Ｂ Ｈ患者 ， Ｐ 年龄 ５ ８ ， ０～ ３岁 平均年 龄
１２ １ Ｍ Ｉ扫描 ： ．． Ｒ 常规 ＷＪ 状定 位 ， 后 矢 然
前列腺癌磁共振图像分析及PI-RADS评分
DWI
Chen M, et al: RSNA ,2003
前列腺癌: 骨转移
T2WI
ADC:0.923X10-3
ADC:0.895X10-3
DWI
Chen M, et al: RSNA ,2003
全身 DWIBS
• 体部DWI在临床应用的 突破点!
• 体部 DWI的临床价值 • 肿瘤影像
• 探查原发肿瘤 • 诊断转移病灶 • 诊疗后监测复发
从以上两表可以看出：
如果病灶位于外周带，主要以DWI为参 考
如果病灶位于移行带，主要以T2WI为 参考
PI‐RADS 标准化报告
PI‐RADS对前列腺外病灶的评分标准
PI‐RADS作为前列腺磁共振诊断的一个 完整评价体系，也对前列腺以外的典型
特征评分
针对前列腺包膜外病变、精囊、 直肠括 约肌、膀胱颈解剖形态改变和信号改变
但磁共振诊断报告却存在诸多问题，如用语不规范、 病情不能准确判断、与泌尿外科医师沟通困难等
因此规范前列腺磁共振成像报告尤为必要
PI－RADS的指导作用
欧洲泌尿生殖放射学会在2012年首先提 出
规范前列腺磁共振报告,减少易混淆的影 像描述和模糊的诊断结果
指导临床医生对前列腺疾病诊断和监测
PI－RADS综合评估
➢ 组织血流量及细胞密度较大 → 微血管密度大 → 自由水扩散比率小 → ADC值降低
Chen M, et al: RSNA , 2003
T2WI
(Ch+Cr)/Ci=0.701
ADC 图
ADC:0.76X10-3+0.08X10-3
精囊腺受侵 淋巴结转移
T2WI
ADC:0.878X10-3 ADC:0.944X10-3
Chen M, et al: RSNA ,2003
前列腺癌: 骨转移
T2WI
ADC:0.923X10-3
ADC:0.895X10-3
DWI
Chen M, et al: RSNA ,2003
全身 DWIBS
• 体部DWI在临床应用的 突破点!
• 体部 DWI的临床价值 • 肿瘤影像
• 探查原发肿瘤 • 诊断转移病灶 • 诊疗后监测复发
从以上两表可以看出：
如果病灶位于外周带，主要以DWI为参 考
如果病灶位于移行带，主要以T2WI为 参考
PI‐RADS 标准化报告
PI‐RADS对前列腺外病灶的评分标准
PI‐RADS作为前列腺磁共振诊断的一个 完整评价体系，也对前列腺以外的典型
特征评分
针对前列腺包膜外病变、精囊、 直肠括 约肌、膀胱颈解剖形态改变和信号改变
但磁共振诊断报告却存在诸多问题，如用语不规范、 病情不能准确判断、与泌尿外科医师沟通困难等
因此规范前列腺磁共振成像报告尤为必要
PI－RADS的指导作用
欧洲泌尿生殖放射学会在2012年首先提 出
规范前列腺磁共振报告,减少易混淆的影 像描述和模糊的诊断结果
指导临床医生对前列腺疾病诊断和监测
PI－RADS综合评估
➢ 组织血流量及细胞密度较大 → 微血管密度大 → 自由水扩散比率小 → ADC值降低
Chen M, et al: RSNA , 2003
T2WI
(Ch+Cr)/Ci=0.701
ADC 图
ADC:0.76X10-3+0.08X10-3
精囊腺受侵 淋巴结转移
T2WI
ADC:0.878X10-3 ADC:0.944X10-3
前列腺癌MRI分期及鉴别诊断ppt课件
C期 前列腺包膜不完整 可见周围组织侵犯
D期 前列腺原发肿瘤伴有淋巴结转移 和/或骨转移
与前列腺癌分期有关的表现
突破包膜 神经血管束侵犯 精囊侵犯 膀胱侵犯 直肠侵犯 淋巴结转移 骨转移
突破包膜
•肿瘤与包膜关系密切 •包膜增厚、不规则、局限性突出 •前列腺癌灶生长进入周围脂肪
神经血管束侵犯
D Байду номын сангаас1 D2
TNM T1a T1a、 T1b
大体病理 触摸不到
触摸不到
MRI表现 正常
正常
前列腺内信号不均，多数为
T2a 直径<1.5cm
低信号，包膜完整
T2b 肿瘤直径>=1.5cm
同上
T3
突破包膜，局部侵犯
侵犯前列腺旁组织或一侧 前列腺包膜不完整，周围浸
T3a 精囊腺
润，精囊体积和信号不对称
双侧精囊腺侵犯，或肿瘤 双侧精囊信号异常，肿瘤直
T3b 直径>6cm
接侵入周围组织
膀胱底侵犯：膀胱底低信号
消失；直肠侵犯：直肠壁信
肿瘤侵犯邻近脏器，如膀 号中断；盆底肌：局限性或
T4
胱、直肠、盆底肌
弥漫性T2高信号。
原发肿瘤+远处转移
盆腔淋巴结
淋巴结<1.5cm
盆腔 淋巴结外转移
骨转移等
A期 MR平扫没有发现具体病灶
B期 前列腺可见不规则低信号影 前列腺包膜完整
前列腺癌MRI诊断标准及鉴别
前列腺是男性生殖系统中最大的附属性腺 由纤维、肌肉和腺体组织构成
前列腺组织结构
纤维肌肉基质区 1/3
外周带 70%
腺体部分 2/3
中央带 25% 移行带 5%-10%
前列腺肿瘤分类及标准
2. 按肿瘤分级（Gleason评分）分类： Gleason评分是评估前列腺癌组织病理分级的常用方法，根据肿瘤细胞的形态和组织结
构，将前列腺癌分为不同等级。Gleason评分范围为2-10分，分数越高表示肿瘤恶性程度越 高。
3. 按临床分期（TNM分期）分类： TNM分期是根据肿瘤的大小（T）、淋巴结转移情况（N）和远处转分类及标准如下： 1. 按病理类型分类：
- 前列腺癌（Prostate adenocarcinoma）：最常见的前列腺肿瘤类型，占据大多数病 例。
- 前列腺小细胞癌（Prostate small cell carcinoma）：较为罕见的一种前列腺肿瘤类 型，通常具有较高的侵袭性和恶性程度。
- 前列腺鳞状细胞癌（Prostate squamous cell carcinoma）：较为罕见的一种前列腺 肿瘤类型，通常具有较高的侵袭性和恶性程度。
- 前列腺粘液性腺瘤（Prostate mucinous adenoma）：一种较为罕见的前列腺肿瘤 类型，通常具有良性特征。
前列腺肿瘤分类及标准
分前列腺癌的临床分期。这是一种常用的分期系统，有助于指导治疗和预后评估。
前列腺肿瘤分类及标准
需要注意的是，前列腺肿瘤的分类和标准可能因不同的医学机构、研究机构以及专业组织 而有所差异。因此，在具体的临床诊断和治疗过程中，应根据医生的指导和专业意见进行评 估和决策。
构，将前列腺癌分为不同等级。Gleason评分范围为2-10分，分数越高表示肿瘤恶性程度越 高。
3. 按临床分期（TNM分期）分类： TNM分期是根据肿瘤的大小（T）、淋巴结转移情况（N）和远处转分类及标准如下： 1. 按病理类型分类：
- 前列腺癌（Prostate adenocarcinoma）：最常见的前列腺肿瘤类型，占据大多数病 例。
- 前列腺小细胞癌（Prostate small cell carcinoma）：较为罕见的一种前列腺肿瘤类 型，通常具有较高的侵袭性和恶性程度。
- 前列腺鳞状细胞癌（Prostate squamous cell carcinoma）：较为罕见的一种前列腺 肿瘤类型，通常具有较高的侵袭性和恶性程度。
- 前列腺粘液性腺瘤（Prostate mucinous adenoma）：一种较为罕见的前列腺肿瘤 类型，通常具有良性特征。
前列腺肿瘤分类及标准
分前列腺癌的临床分期。这是一种常用的分期系统，有助于指导治疗和预后评估。
前列腺肿瘤分类及标准
需要注意的是，前列腺肿瘤的分类和标准可能因不同的医学机构、研究机构以及专业组织 而有所差异。因此，在具体的临床诊断和治疗过程中，应根据医生的指导和专业意见进行评 估和决策。
前列腺巨大苗勒管囊肿的影像学表现
放射学实践２０１０年１ｏ月第２５卷第１０期Ｒａｄｉｏｌ Ｐｒａｃｔｉｃｅ，Ｏｃｔ ２０１０，Ｖｏｌ ２５，Ｎｏ．１０ 前列腺巨大苗勒管囊肿的影像学表现 ·腹部影像学·
王文娟，郭燕，刘明娟，苏晨，张小玲 【摘要】 目的：探讨发生在前列腺的巨大苗勒管囊肿的影像学表现，提高对该病的认识。方法：回顾性分析４例经手 术及病理证实的巨大前列腺苗勒管囊肿的影像学特点。结果：４例肿物均表现为下缘位于前列腺后正中线、向上突向膀胱 正后方及两侧精囊之间的囊性肿物，边缘光滑，矢状面或冠状面呈倒置的水滴状（３例）或类圆形（１例），囊壁均匀（３例）、 略不均匀（１例），囊内为液性成分，２例合并出血，增强扫描囊壁呈轻至中度强化，囊内容物不强化。结论：前列腺巨大苗 勒管囊肿影像表现特征为囊肿位于膀胱直肠窝，下缘连于前列腺后正中线，矢状面或冠状面呈倒置的水滴状。 【关键词】前列腺肿瘤；体层摄影术，ｘ线计算机；磁共振成像 【中图分类号】Ｒ７３７．２５；Ｒ８１４．４２；Ｒ４／１５．２【文献标识码】Ａ【文章编号】１０００—０３１ ３（２０１０）１Ｏ一１１５Ｏ—Ｏ３
Ｉｍａｇｉｎｇ ｆｉｎｄｉｎｇｓ ｏｆ ｌａｒｇｅ ｍｉｉｌｌｅｒｉａｎ ｄｕｃｔ ｃｙｓｔｓ ｏｆ ｐｒｏｓｔａｌｅ ＷＡＮＧ Ｗｅｎ～ｊｕａｎ，ＧＵＯ Ｙａｎ，ＬＩＵ Ｍｉｎｇ—ｊｕａｎ，ｅｔ ａ１．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，ｔｈｅ Ｆｉｒｓｔ Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｚｈｏｎｇｓｈａｎ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ ５ １ ００８０，Ｐ．Ｒ．Ｃｈｉｎａ ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ： Ｆｏ ａｎａｌｙｚｅ ｔｈｅ ｉｍａｇｉｎｇ ｆｉｎｄｉｎｇｓ ｏｆ ｌａｒｇｅ ｍ０１ｌｅｒｉａｎ ｄｕｃｔ ｃｙｓｔｓ ｏｆ ｐｒｏｓｔａｔｅ ａｎｄ ｉｍｐｒｏｖｅ ｏｕｒ ｕｎｄｅｒ— ｓｔａｎｄｉｎｇ ｏｆ ｔｈｉｓ ｄｉｓｅａｓｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ａ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ｓｔｕｄｙ ｗａｓ ｍａｄｅ ｏｆ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｎｄ ｉｍａｇｉｎｇ ｆｅａｔｈｅｒｓ ｏｆ ４ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｌａｒｇｅ ｐｒｏｓｔａｔｉｃ ｍｔｉｌｌｅｒｉａｎ ｄｕｃｔ ｃｙｓｔｓ ｐｒｏｖｅｄ ｂｙ ｓｕｒｇｅｒｙ ａｎｄ ｐａｔｈｏｌｏｇｙ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：４ ｃａｓｅｓ ｓｈｏｗｅｄ ｗｅｌｌ ｄｅｆｉｎｅｄ ｃｙｓｔｉｃ ｌｅｓｉｏｎｓ ｗｉｔｈ ｆｌｕｉｄ ｄｅｎｓｉｔｙ ｌｏｃａｔｅｄ ａｔ ｔｈｅ ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ ｍｉｄｌｉｎｅ ｏｆ ｔｈｅ ｐｒｏｓｔａｔｅ，ｐｒｏｔｒｕｄｉｎｇ ｉｎｔｏ ｔｈｅ ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ ｐａｒｔ ｏｆ ｔｈｅ ｕｒｉｎａｒｙ ｂｌａｄｄｅｒ ｂｅ— ｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｂｉｌａｔｅｒａｌ ｓｅｍｉｎａｌ ｖｅｓｉｃｌｅｓ． Ｆｈｅ ｍａｓｓｅｓ ａｐｐｅａｒｅｄ Ｆｏｕｎｄ ｏｎ ｔｒａｎｓｖｅｒｓｅ ｉｍａｇｅｓ ａｎｄ ｔｅａｒ－ｓｈａｐｅｄ ｏｎ ｓａｇｉｔｔａｌ ａｎｄ ｃｏｒｏ— ｎａｌ ｉｍａｇｅｓ．Ｔｈｅ ｃｙｓｔｉｃ ｗａｌｌ ｓｈｏｗｅｄ ｅｖｅｎ ｔｈｉｃｋｎｅｓｓ ｗｉｔｈ ｓｌｉｇｈｔ ｅｎｈａｎｃｅｍｅｎｔ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｌａｒｇｅ ｃｙｓｔｓ ｗｈｉｃｈ ｌｏｃａｔｅ ｉｎ ｔｈｅ ｖｅｓｉｃｏｒｅｃｔａｌ ｆｏｓｓａ，ｏｒｉｇｉｎａｔｅ ｆｒｏｍ ｔｈｅ ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ ｍｉｄｌｉｎｅ ｏｆ ｐｒｏｓｔａｔｅ，ａｎｄ ａｐｐｅａｒ ｔｅａｒ－ｓｈａｐｅｄ ｏｎ ｓａｇｉｔｔａｌ ａｎｄ ｃｏｒｏｎａｌ ｉｍａｇｅｓ，ａｒｅ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃ ｆｅａｔｕｒｅｓ ｏｆ ｍｔｆｌｌｅｒｉａｎ ｄｕｃｔ ｃｙｓｔｓ．． ［Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ］Ｐｒｏｓｔａｔｉｃ ｎｅｏｐｌａｓｍｓ； Ｆｏｍｏｇｒａｐｈｙ，Ｘ—ｒａｙ ｃｏｍｐｕｔｅｄ；Ｍａｇｎｅｔｉｃ ｒｅｓｏｎａｎｃｅ ｉｍａｇｉｎｇ