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透析肌肉痉挛应急预案1. 简介透析肌肉痉挛是透析治疗中比较常见的并发症之一，特别是在透析过程中或之后发生。
透析肌肉痉挛会给患者带来不适和疼痛，严重情况下甚至可能导致肌肉损伤。
为了应对透析肌肉痉挛的突发情况，制定应急预案非常重要。
本文将介绍透析肌肉痉挛的症状、原因以及应急处理措施。
2. 症状透析肌肉痉挛发生时，患者可能会出现以下症状：•肌肉紧张和抽搐•疼痛和不适感•肌肉硬化和僵直在某些情况下，透析肌肉痉挛还可能伴随其他症状，如心脏悸动、高血压、呼吸困难等。
3. 原因透析肌肉痉挛的原因是多方面的，以下是一些可能导致痉挛的常见原因：•电解质紊乱：血液透析会导致体内电解质的失衡，尤其是钙、镁和磷的含量。
低钙、低镁、高磷等变化都可能引发肌肉痉挛。
•药物反应：某些药物（例如洛汗新和ACE抑制剂）可导致肌肉痉挛。
•缺氧：透析过程中，由于机械问题或其他原因，引起血液氧合不足，导致肌肉缺氧而痉挛。
4. 应急处理措施一旦透析肌肉痉挛发生，及时采取相应的处理措施可以缓解症状并预防肌肉伤害。
以下是常见的应急处理措施：4.1. 终止透析过程首先，暂停或终止当前的透析过程。
这将有助于减轻患者的不适和减少痉挛的持续时间。
4.2. 身体位置调整调整患者的身体位置，尽量使其舒适。
有时，患者可能需要变换坐姿或躺下，以减轻痉挛和疼痛。
4.3. 补充电解质根据医生的指导，适当补充缺失的电解质。
补钙、补镁或其他电解质可能能缓解肌肉痉挛并恢复正常肌肉功能。
4.4. 使用冰敷冰敷可以帮助缓解肌肉痉挛和疼痛。
将冰袋或冷毛巾放在痉挛的部位，每次持续敷用10-15分钟。
4.5. 药物治疗在一些严重的痉挛情况下，可能需要医生的特殊治疗。
例如，口服或静脉注射某些药物（如肌肉松弛剂）来缓解肌肉痉挛。
4.6. 预防措施除了应急处理措施外，预防透析肌肉痉挛也是非常重要的。
以下是一些预防措施的建议：•定期监测和调整电解质水平，尤其是钙、镁和磷的含量。
•饮食管理：控制摄入含磷食物的量，合理摄入含钙、含镁的食物。
血液透析中心血液透析中肌肉痉挛的应急预案
（一）病因
超滤过快、透析中低血压、低血容量、低钠透析液导致肌肉血流灌注降低；电解质紊乱和酸碱失衡，如低钙、低钾、低镁血症等也可引起肌肉痉挛；交感神经系统兴奋性过高也可使肌肉痉挛发生率增加。
（二）临床表现
肢体肌肉痉挛，也有腹肌痉挛，患者诉肌肉抽搐、疼痛，重者表现为肌肉坚硬、极度疼痛，患者大汗、低血压等。
（三）防治措施
1防止透析低血压及透析间期体重增长过多，不超过干体重的5%,对透析期间体重增长过多患者，尽量避免过度超滤。
2.提高透析液钠浓度或者序贯钠透析。
3.透析前服用苯二氮草类如安定和硫酸奎宁，可有效预防肌肉痉挛的发生。
4.透析过程中适当活动肢体避免长时间制动。
（四）血液透析中肌肉痉挛的应急流程
透析中发生肌肉痉挛。
血液透析肌肉痉挛的特点和治疗肌肉痉挛是血液透析患者的常见并发症之一，在血液透析治疗过程中及透析间期均可发生，发病率可高达33%-86%。
血液透析治疗时发生的肌肉痉挛降低了患者对透析治疗的耐受性，常导致患者提前终止透析治疗，是患者无法完成充分透析的重要原因之一。
本文就血液透析相关性肌肉痉挛的临床特点和防治措施予以概述。
血液透析相关性肌肉痉挛的临床特点血液透析患者出现肌肉痉挛的高危因素包括高龄、情绪焦虑、透析间期体质量增加过多、慢性肾脏病-矿物质和骨代谢紊乱（CKD-MBD)未达到控制目标、透析时超滤率过高等。
血液透析过程中出现的肌肉痉挛常于接近透析治疗结束时发作，低血压是最常见的预警症状。
痉挛部位以双下肢肌肉最为高发，手部、上肢和腹部肌肉亦可受累。
痉挛发作可持续数秒钟至数分钟不等,部分患者可自行缓解，部分患者则需要通过物理治疗、药物治疗甚至停止血液透析方可恢复。
透析间期出现的肌肉痉挛常于夜间发作，严重影响患者睡眠质量,其机制可能与睡眠时常见痉挛部位处于易激惹体位有关。
血液透析相关性肌肉痉挛的防治措施血液透析相关性肌肉痉挛的防治目标包括两方面:一是预防肌肉痉挛发作及减少发作频率,二是肌肉痉挛发作时尽快缓解痉挛状态。
血液透析相关性肌肉痉挛的预防◆减少透析间期体质量增长血液透析时大量超滤是诱发肌肉痉挛的重要因素,而透析间期过多的体质量增长则意味着透析时为了达到预期的干体质量而导致超滤率过高。
减小透析间期体质量增长能够减少单次超滤量,从而有效降低肌肉痉挛的发作频率。
定期评估并修正患者干体质量数值有助于设定更为合理的超滤方案，从而减少肌肉痉挛的发作。
◆制定个体化透析方案超滤率过高、电解质紊乱、尿毒毒素蓄积等是肌肉痉挛的重要发病因素，因此，制定更加合理的个体化透析方案以减少上述因素的不利影响有助于减少肌肉痉挛的发作频率。
可调钠及其他自适应透析系统能够根据患者的实时血钠水平、血容量等因素调整超滤方案，从而减少透析中低血压、肌肉痉挛等并发症的发生。
血液透析中肌肉痉挛的原因预防及护理肌肉痉挛是血液透析中最常见的并发症之一,约占透析患者的20%。
特别容易发生在透析患者中脱水较多的患者和老年患者[1]。
尤其是多出现在透析的中后期,患者往往疼痛难忍,无法坚持透析而造成透析不充分,达不到干体重,引发一些更为严重的并发症。
为了提高这部分患者的生存率及生活质量,我中心对维持性血透患者做好预防宣教,并对预测可能发生肌肉痉挛的患者采取预防措施,使血透过程中肌肉痉挛的发生率明显下降,现报告如下。
1临床资料1.1一般资料2007年5月～2008年4月,在我院透析的49例病人中男25例,女24例;年龄18～67岁;原发性肾病29例,糖尿病肾病17例,多囊肾3例。
维持透析治疗时间为1个月～3年,透析2～3次/周,4～4.5 h/次。
在透析中期出现痉挛的为5%,透析后期出现痉挛的为12%,透析结束后出现痉挛的为4%。
痉挛发生于腓肠肌较多为45%,足部发生痉挛的为38%,腹部发生痉挛的为17%。
1.2临床表现透析数小时内局部肌肉发生强直性肌肉收缩。
表现为下肢肌肉或腹部肌肉痉挛,疼痛剧烈,且多见于腓肠肌、足部肌肉、腹部肌肉等。
病人往往伴有精神紧张,心率增快,严重者伴有冷汗,甚至血压下降,持续时间为数分钟不等,常常需要紧急处理。
2发生的原因2.1低血压肌肉痉挛多发生在除水渐增的透析后半期,当脱水过多过快时,循环血量减少,为了维持血压,保证重要脏器的供血,四肢的血管出现代偿性收缩导致肢体缺血,肌肉组织因缺血而发生痉挛[1]。
2.2快速脱水当血中毒素移除过快时,血管内进行性低渗性状态下造成水向细胞内转运,进一步使血容量下降,导致液体重新分布,而出现失衡综合征。
另外,过度清除患者体内多余的水分,超滤后体重低于原体重,呈脱水状态,机体水分不足,肌肉脱水,导致肌肉痉挛[2]。
2.3低钙血症有文献报告,透析后由于pH值的改变,便血中游离钙减少,低血钙性抽搐就有可能发生。
透析液中钠浓度过低,透析液温度过低等也有可能导致肌肉痉挛。
浅析维持性血液透析患者痛性肌痉挛原因及治疗对策摘要】肌肉痛性痉挛，在维持性血液透析患者中发生率较高，可高达20%，严重影响患者的透析进程及生活质量。
通过查阅大量文献，本文对维持性血液透析患者痛性肌痉挛定义、病因病机、诊治方法作一综述，期望对这一症状的认识及治疗能有共同提高。
【关键词】血液透析；肌肉痛性痉挛【中图分类号】R459.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）27-0039-02Analysis of the causes and treatment of painful muscle spasm in maintenance hemodialysis patientsWang Xiaohui, Jin Weixing,He Juan, Li Xiaojuan.Jiulongpo District Hospital of Traditional Chinese Medicine in Chongqing City, Chongqing 400080, China 【Abstract】Muscle cramps have a high incidence rate in patient with maintenance hemodialysis and the incidence is up to twenty percent.Muscle cramps have seriously affected the dialysis process and the living quality of patient. Through consulting a large number of literalures,this article will review maintenance hemodialysis patients with muscular spasm pain from the following three aspects,asfor define etiology and pathogenesis,methods of diagnosis and treatment.We expect that the understanding and treatment of the symptom can be improved.【Key words】Hemodialysis;Muscle cramps由于血液透析患者是一个特殊治疗群体，在透析治疗过程中，时刻发生血流动力学以及机体内环境、毒素、药物等浓度的变化，所以发生肌肉痛性痉挛几率会更高。
浅析维持性血液透析患者痛性肌痉挛原因及治疗对策
发表时间：2016-09-30T16:32:18.757Z 来源：《医药前沿》2016年9月第27期作者：王晓辉靳卫星何娟李晓娟
[导读] 然而肉毒碱缺乏可以造成肌病而不是痉挛，此时，可以产生肉碱相关性痉挛，通常在活动时发生而不是休息时。
（重庆市九龙坡区中医院重庆九龙坡 400080）
【摘要】肌肉痛性痉挛，在维持性血液透析患者中发生率较高，可高达20%，严重影响患者的透析进程及生活质量。
通过查阅大量文献，本文对维持性血液透析患者痛性肌痉挛定义、病因病机、诊治方法作一综述，期望对这一症状的认识及治疗能有共同提高。
【关键词】血液透析；肌肉痛性痉挛
【中图分类号】R459.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）27-0039-02
Analysis of the causes and treatment of painful muscle spasm in maintenance hemodialysis patients
Wang Xiaohui, Jin Weixing,He Juan, Li Xiaojuan.Jiulongpo District Hospital of Traditional Chinese Medicine in Chongqing City, Chongqing 400080, China
【Abstract】Muscle cramps have a high incidence rate in patient with maintenance hemodialysis and the incidence is up to twenty percent.Muscle cramps have seriously affected the dialysis process and the living quality of patient. Through consulting a large number of literalures,this article will review maintenance hemodialysis patients with muscular spasm pain from the following three aspects,as for define etiology and pathogenesis,methods of diagnosis and treatment.We expect that the understanding and treatment of the symptom can be improved.
【Key words】Hemodialysis;Muscle cramps
由于血液透析患者是一个特殊治疗群体，在透析治疗过程中，时刻发生血流动力学以及机体内环境、毒素、药物等浓度的变化，所以发生肌肉痛性痉挛几率会更高。
国内报道20%，国外报道高达40%左右[1]。
下面就将维持性血液透析患者发生肌肉痛性痉挛的定义、发病机理以及治疗对策等方面进行综述。
1.定义
肌肉痛性痉挛，是指突发的、间歇性的肌肉不自主收缩，伴剧烈疼痛，发作时可明显感觉肌肉僵硬，根据病因不同，可持续数秒至数分不等。
肌电图表现为不随意、高频发放、持续的运动单位活动[2]。
在维持性血液透析患者，可发生在透析期间或透析结束后[3]。
2.病因及发病机理
在维持性血液透析患者中，引起痛性肌痉挛原因很多，最常见的原因：
⑴低血压：MHD患者中肌肉痉挛的发生可能与肌肉局部循环障碍有关[4]。
患者在透析过程中，设定脱水量尽量不要超过体重的5%。
因为毛细血管再充盈不超过0.25ml/（kg.min），如果脱水量太大，超过毛细血管再充盈速率，会引起血压下降，肌肉组织缺血更加严重，引起肌肉痛性痉挛。
⑵低钙血症：患者由于肾功能衰竭，引起磷的排泄减少，增高的血磷会刺激骨细胞分泌成纤维细胞生长因子-23（FGF-23），后者作用肾小管上皮细胞刷状缘，抑制1α-羟化酶活性，使1,25（OH）2D3生成减少，引起血钙降低；同时，患者在降血磷过程中，服用含钙的磷的结合剂依从性普遍较差，或者应用不含钙磷的结合剂；加上患者在透析过程中，内环境逐渐偏碱，游离钙进一步减少，使肌肉兴奋性增强，引起肌肉痉挛。
⑶低钠血症：维持性血液透析患者普遍存在高血压，同时亦存在钠水潴留。
很多临床工作者喜欢选用钠离子浓度正常下限或者低钠透析，血浆钠浓度下降，水分向细胞内转移使循环血浆量减少，其减少的量比实际的除水量多[5]，均会导致患者透析过程中出现痛性肌痉挛。
⑷神经系统病变：维持性血液透析患者合并不安腿综合征亦不在少数，可达20～60%[6]。
目前不太明确这种普遍现象与尿毒症多神经病间存在多大程度上的相关性[7]。
⑸生物素[1]：Shiro Oguma等人选取14例透析过程中经常发生痛性肌痉挛患者，及13例血液透析过程中不发生痛性肌痉挛患者，和11例正常健康志愿者，结果发现27例维持性血液透析患者血浆生物素水平明显高于健康志愿者，给予14例透析并发痛性肌痉挛患者口服生物素1mg/day，其中12例无论是在透析过程中及非透析状态时，发作反而明显减轻。
进而应用ELISA法及绑定抗生物素蛋白进行测定，发现维持性血液透析患者血浆生物素水平明显增高是与生物素结构相似的代谢产物蓄积，进而竞争性影响生物素的吸收、细胞摄取及转运，进而推测影响肌肉能量代谢的三羧酸循环，从而出现痛性肌痉挛。
另外，Shiro Oguma等人认为thiamine是痛性肌痉挛的另一个影响因素，只是积攒病例少不足以充分阐明观点。
3.治疗对策
针对以上维持性血液透析患者发生痛性肌痉挛的原因，我们可以提出以下预防对策。
⑴加强患者教育，严格控制透析间期体重增长，使患者透析间期体重增长不超过体重5%。
⑵定期检查患者体内铁储备情况，适时给予患者铁剂补充及纠正贫血。
⑶根据患者血钙及游离钙情况，同时，亦应充分掌握每种含钙磷结合剂的元素钙含量，合理选择含钙磷结合剂或不含钙磷结合剂，并督促患者服药。
⑷高血压患者尽量从调整干体重及降压药物配伍为主，尤其合并痛性肌痉挛患者，适当上调钠离子浓度，以不引起口渴为度，或者选用钠离子曲线。
有研究表明可调钠和标准钠透析钠总量相等，从患者体内清除钠量相同，可调钠透析不增加患者钠负荷[8]。
⑸不安腿综合征患者，可选用左旋多巴或者多巴胺受体激动剂，睡前及透析前服用，可减轻痛性肌痉挛发生，提高患者耐受性。
亦可交替应用加巴喷汀，减少耐药性的产生。
有报道维生素E400U，睡前服用对慢性腿痉挛有效，奎宁352mg每晚睡前服用也有同样疗效。
但奎宁有引起血栓性血小板减少性紫癜的副作用，应慎用[7]。
⑹Shiro Oguma等人提出，给予血液透析患者生物素，也是减轻痛性肌痉挛发作的一种选择[1]。
⑺有研究表明，透析患者补充左卡尼汀，透析期间极少发生肌肉痉挛[6]。
然而肉毒碱缺乏可以造成肌病而不是痉挛，此时，可以产生肉碱相关性痉挛，通常在活动时发生而不是休息时。
【参考文献】
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[3] Canzanello,V.J.& Burkart,J.M.(1992) Hemodialysis-associated muscle cramps.Semin.Dial,5,200-304.
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