常见耳源性眩晕的诊断与治疗

耳石症的鉴别诊断与治疗研究
耳石症，是一种常见的内耳平衡障碍的疾病，也称为前庭耳源性眩晕。

患者主要表现为眩晕、头晕、耳鸣、恶心呕吐等症状，严重影响了患者的生活质量。

然而，耳石症的症状与其他耳部疾病有时可能相似，因此正确的鉴别诊断是十分重要的。

耳石症的病因目前尚未完全明确，可能与前庭神经传导失调、内淋巴
液变化、或者内耳结石移位等因素有关。

根据患者的病史、症状表现、体格检查以及相关实验室检查等方面进行综合评估，可以进行正确的诊断。

对于一些症状不典型的患者，可能需要进一步进行前庭功能检查、头颅影像学检查等，以排除其他疾病。

在治疗方面，一般而言，耳石症的治疗可以分为保守治疗和手术治疗
两种。

保守治疗主要包括药物治疗、理疗、针灸等非侵入性治疗方法，旨在减轻症状、稳定疾病进展。

而手术治疗则是指对症状严重或者经过保守治疗无效的患者进行内耳手术、前庭神经切断术等手术方法，以期达到根治病源的目的。

但是，虽然已有许多研究对耳石症的鉴别诊断与治疗进行了探讨，但
仍存在许多问题有待进一步研究。

例如，耳石症的病因机制尚未完全明了，更有效的治疗方法有待不断探索。

此外，一些患者在治疗过程中可能会出现并发症或者治疗不良反应，对于这些情况如何处理也是需要我们思考的问题。

因此，对于，我们需要进一步深入探讨，尤其是结合临床实际，结合
多学科的力量进行研究，以期为患者提供更好的诊断和治疗方案。

希望通过我们的不懈努力，可以更好地帮助那些患有耳石症的患者，使他们早日康复，重返健康的生活。

耳眩晕（梅尼埃病）中医诊疗方案（2018年版）一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准参考中华中医药学会《中医耳鼻咽喉科常见病诊疗指南》（2012）拟定。

（1）眩晕（天旋地转感）反复发作两次或以上每次持续20min至12h。

（2）眩晕发作时患耳伴有耳鸣、耳胀及（波动性）听力下降。

2.西医诊断标准（1）参考《梅尼埃病诊断和治疗指南(2017)》拟定：有2次或2次以上眩晕发作，每次持续20min至12h;病程中至少有一次纯音听阈测试患耳为感音神经性听力下降;患耳听力下降为波动性，伴有耳鸣和(或)耳闷胀感。

排除其他疾病引起的眩晕，如前庭性偏头痛、突发性耳聋、良性阵发性位置性眩晕、迷路炎、前庭神经炎、前庭阵发症、药物中毒性眩晕、后循环缺血、颅内占位性病变等；此外，还需要排除继发性膜迷路积水。

（2）临床分期根据患者最近6个月内听力最差时0.5kHz、1.0kHz及2.0kHz纯音的平均听阈进行分期。

若考虑双侧梅尼埃病，需分别确定两侧的临床分期。

一期：平均听阈≤25 dBHL；二期：平均听阈为26～40 dBHL；三期：平均听阈为41～70 dBHL；四期：平均听阈>70 dBHL。

注：①梅尼埃病的诊断和鉴别诊断必须依据完整详实的病史调查和必要的听一—平衡功能检查、影像学检查等；②如梅尼埃病患者合并其他不同类型的眩晕疾病，则需分别做出多个眩晕疾病的诊断；③部分患者的耳蜗症状和前庭症状可能不是同时出现，中间有可能间隔数月至数年。

（3）疑似诊断①2次或2次以上眩晕发作，每次持续20min至24h。

②患耳有波动性听力下降、耳鸣和（或）耳闷胀感。

③排除其他疾病引起的眩晕，如前庭性偏头痛、突发性聋、良性阵发性位置性眩晕、后循环缺血、颅内占位性病变等；此外，还需要排除继发性膜迷路积水。

（二）证候诊断参考中华中医药学会《中医耳鼻咽喉科常见病诊疗指南》（2012）拟定。

1.风热外袭证：突发眩晕，如立舟船，恶心呕吐，或伴耳鸣耳聋；伴有鼻塞流涕，咳嗽，咽痛，发热恶风；舌淡或红，苔薄白或黄，脉浮数。

耳源性眩晕的常见原因耳源性眩晕是一种常见的病症，其主要原因往往与内耳功能异常有关。

下面我将详细介绍耳源性眩晕的常见原因。

一、良性阵发性位置性眩晕（BPPV）良性阵发性位置性眩晕是最常见的耳源性眩晕原因之一，约占所有眩晕患者的70%。

该病的发病机制主要与耳石移位有关，内耳中的耳石是控制平衡感的重要组成部分，当耳石在耳蜗的前庭道中不正常移位时，就会引发眩晕症状。

二、迷路炎迷路是内耳的一部分，负责检测头部姿势和加速度，并将这些信息发送给大脑控制平衡。

当迷路受到炎症感染时，会导致眩晕症状的发生。

迷路炎的常见病原体包括病毒、细菌和真菌等。

迷路炎常见于中耳炎、耳眼协同症和突发性感音神经性听力丧失等疾病。

三、突发性感音神经性听力丧失（SSNHL）突发性感音神经性听力丧失是指在短时间内（24至72小时）内突然发生的感音神经性听力下降，常常伴随着耳鸣和眩晕。

目前对于SSNHL的病因尚不完全清楚，但感染、血管疾病、内耳血流障碍、自身免疫疾病和神经耳母细胞损伤等因素被认为是可能的原因之一。

四、梅尼埃病梅尼埃病是一种慢性、进行性的内耳疾病，其主要特征是突发性的发作性旋转性眩晕，常伴有耳鸣和听力下降。

梅尼埃病的具体病因尚不清楚，但很可能与内耳液体的压力失衡有关，导致内耳功能异常。

五、内耳血管压迫内耳血管压迫是指血管在内耳周围压迫或占位，导致内耳功能受到影响，进而引发眩晕症状。

最常见的血管压迫病因是颈动脉和椎动脉的异常，其它导致血管压迫的原因还包括肿瘤、动脉瘤等。

六、药物性眩晕某些药物或其剂量过高时也会引起耳源性眩晕。

常见的药物包括抗生素、镇静剂、抗精神病药物、高血压药物和某些化疗药物等。

七、外伤性眩晕头部外伤后，内耳组织可以直接受到损伤或血液供应中断，导致眩晕症状。

外伤性眩晕的病因包括颅脑损伤、内耳穿通性损伤和内耳血管供应障碍等。

总结起来，耳源性眩晕的常见原因主要包括良性阵发性位置性眩晕、迷路炎、突发性感音神经性听力丧失、梅尼埃病、内耳血管压迫、药物性眩晕和外伤性眩晕等。

耳源性眩晕患者眩晕分级护理方法及其干预效果耳源性眩晕是一种常见的慢性疾病，它会严重影响患者的生活质量和工作效率，给患者带来很大的困扰。

对于耳源性眩晕患者，要进行严密的分级护理，并采取相应的干预措施，以达到减轻症状和改善患者生活质量的目的。

本文将从耳源性眩晕患者眩晕分级、分级护理方法及干预效果等方面进行详细探讨。

一、耳源性眩晕患者眩晕分级耳源性眩晕患者的眩晕分级是根据其眩晕症状的严重程度来进行的。

一般来说，根据患者的眩晕频率、持续时间、诱因等因素，可以将耳源性眩晕分为轻度、中度和重度三个级别。

1. 轻度耳源性眩晕：患者出现偶尔的眩晕症状，持续时间较短，影响生活和工作的程度较低。

根据患者的眩晕分级，护理人员需要制定相应的护理计划和干预措施，以帮助患者减轻症状、恢复健康。

对于轻度耳源性眩晕患者，护理重点在于减少眩晕发作的频率，提高患者的生活质量。

护理方法主要包括：（1）生活方式管理：指导患者保持规律的生活作息，适当锻炼身体，注意饮食均衡，避免过度疲劳和精神紧张。

（2）药物治疗：根据患者的症状，可以选择合适的药物进行治疗，如镇静剂、抗生晕药等。

护理人员要指导患者按时按量服药，并定期进行随访和评估，以便及时调整治疗方案。

（3）康复训练：指导患者进行康复训练，如头颈肌肉训练、平衡功能训练等，以提高患者的生活自理能力和身体功能。

通过上述护理方法的实施，轻度耳源性眩晕患者的眩晕症状得到了一定程度的缓解，生活质量也得到了改善。

（3）认知行为疗法：指导患者进行认知行为疗法，改变不良的认知和行为方式，减少焦虑和恐惧情绪，增强对病情的适应能力。

（2）综合康复治疗：综合运用物理治疗、康复训练、认知行为疗法等手段，加强患者的康复治疗，提高患者的身体功能和生活质量。

（3）心理护理：针对患者可能存在的焦虑、抑郁等心理问题，进行心理护理和心理疏导，帮助患者调整情绪，提高对疾病的适应能力。

总结：对耳源性眩晕患者进行眩晕分级护理，根据患者的眩晕严重程度，制定相应的护理方法和干预效果。

梅尼埃病诊断和治疗指南（全文）前言梅尼埃病是常见的耳源性眩晕疾病，为规范和提高我国梅尼埃病的临床诊疗工作，1996年中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会和中华医学会耳鼻咽喉科学分会联合制定了我国第一个《梅尼埃病诊断依据和疗效分级》标准，并于2006年修订为《梅尼埃病的诊断依据和疗效评估(2006年，贵阳)》。

随着前庭功能检查技术的进步和眩晕医学的蓬勃发展，原有标准已无法满足临床诊疗和研究的需要。

同时国际上也多次制定或修订关于梅尼埃病的诊疗指南或标准。

为此，中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会和中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会组织国内专家多次研讨，在参考借鉴国外最新指南的同时，结合自身的临床实践经验和中国国情，出台了新版《梅尼埃病诊断和治疗指南(2017)》。

本指南的制定基于循证医学证据，是在对梅尼埃病临床研究结果进行谨慎、认真地分析与评估后，所做出的最佳临床决策。

临床定义梅尼埃病是一种原因不明的、以膜迷路积水为主要病理特征的内耳病，临床表现为发作性眩晕、波动性听力下降、耳鸣和(或)耳闷胀感。

流行病学文献报道的梅尼埃病发病及患病率差异较大，发病率(10-157)/10万，患病率(16-513)/10万。

女性多于男性(约1.3:1)，40-60岁高发。

儿童梅尼埃病患者约占3％。

部分梅尼埃病患者存在家族聚集倾向。

文献报道双侧梅尼埃病所占比例为2％-78％。

病因、发病机制及诱因梅尼埃病病因不明，可能与内淋巴产生和吸收失衡有关。

目前公认的发病机制主要有内淋巴管机械阻塞与内淋巴吸收障碍学说、免疫反应学说、内耳缺血学说等。

通常认为梅尼埃病的发病有多种因素参与，其诱因包括劳累、精神紧张及情绪波动、睡眠障碍、不良生活事件、天气或季节变化等。

临床表现梅尼埃病是发作性眩晕疾病，分为发作期和间歇期。

一、眩晕发作性眩晕多持续20min至12h，常伴有恶心、呕吐等自主神经功能紊乱和走路不稳等平衡功能障碍，无意识丧失；间歇期无眩晕发作，但可伴有平衡功能障碍。

眩晕的诊断提示及治疗措施眩晕(vertigo,dizziness)是一种主观感觉障碍。

按感觉的不同可分为真性眩晕和假性眩晕。

前者是指患者感到自身或其周围环境物体在旋转，后者是指患者只有头昏眼花和头重脚轻而无旋转感。

引起眩晕的病因很多，但最常见的是前庭系统病变，由此引起周围性眩晕(耳性眩晕)和中枢性眩晕(脑性眩晕)。

【诊断提示】1周围性眩晕是指内耳前庭至前庭神经颅外段之间的病变所引起的眩晕。

常见于以下疾病。

(1)梅尼埃(Meniere)病：也称内耳眩晕症，是引起周围性眩晕的最常见疾病，多见于中年人。

以发作性眩晕伴耳鸣，波动性、渐进性、感音性的听力减退及眼球震颤为主要表现，具有反复发作的特点。

其眩晕为旋转性，常突然发作伴有恶心、呕吐。

面色苍白和出汗，发作多短暂，很少超过2周。

(2)迷路炎：为中耳炎的常见并发症。

如中耳炎患者出现阵发性眩晕，伴有恶心、呕吐、眼球震颤、听力丧失、平衡失调及外耳道检查有鼓膜穿孔等则有助于本病的诊断。

(3)前庭神经元炎：病前多有发热或上呼吸道感染史，发病突然，眩晕时伴有恶心、呕吐，但少有耳鸣、耳聋，眩晕持续时间较梅尼埃病持续时间长，可达6周，痊愈后很少复发。

(4)内耳药物中毒：以链霉素为多见，多为慢性中毒，常于用药后2~4周开始逐渐出现眩晕,7~10d症状达高峰，常伴有平衡失调、步态蹒跚、听力下降、口周及四肢远端发麻，但通常无眼球震颤，闭目难立征阳性。

卡那霉素、新霉素、庆大霉素也可引起眩晕，但程度较轻。

(5)晕动病：由于乘坐车船或飞机时，内耳迷路受到机械刺激而引起前庭功能紊乱所致。

主要表现为眩晕、恶心、呕吐，可伴有面色苍白，出冷汗，女性多于男性。

2.中枢性眩晕指前庭神经颅内段、前庭神经核及其纤维联系、小脑、大脑等的病变所引起的眩晕。

常见于以下疾病。

(1)椎-基底动脉供血不足：各种原因导致椎-基底动脉管腔狭窄时，均可发生脑供血不足而引起眩晕，常突然发作并伴有头痛、运动障碍(面瘫、肢瘫、吞咽困难等)、站立不稳，感觉异常及恶心、呕吐、出汗、呼吸节律失调、血管舒缩功能紊乱等症状。

梅尼埃病诊断和治疗前言梅尼埃病是常见的耳源性眩晕疾病，为规范和提高我国梅尼埃病的临床诊疗工作，1996年中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会和中华医学会耳鼻咽喉科学分会联合制定了我国第一个《梅尼埃病诊断依据和疗效分级》标准，并于2006年修订为《梅尼埃病的诊断依据和疗效评估（2006年，贵阳）。

随着前庭功能检查技术的进步和眩晕医学的蓬勃发展，原有标准已无法满足临床诊疗和研究的需要。

同时国际上也多次制定或修订关于梅尼埃病的诊疗指南或标准W】。

为此,中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会和中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会组织国内专家多次研讨，在参考借鉴国外最新指南的同时，结合自身的临床实践经验和中国国情，出台了新版《梅尼埃病诊断和治疗指南（2017）》。

本指南的制定基于循证医学证据，是在对梅尼埃病临床研究结果进行谨慎、认真地分析与评估后，所做出的最佳临床决策。

临床定义梅尼埃病是一种原因不明的、以膜迷路积水为主要病理特征的内耳病，临床表现为发作性眩晕、波动性听力下降、耳鸣和（或）耳闷胀感。

流行病学文献报道的梅尼埃病发病及患病率差异较大, 发病率（10 ~ 157）/10万，患病率（16 ~ 513）/ 10万BE。

女性多于男性（约1.3：1）,40~60岁高发。

儿童梅尼埃病患者约占3%o部分梅尼埃病患者存在家族聚集倾向。

文献报道双侧梅尼埃病所占比例为2% ~78%O病因、发病机制及诱因梅尼埃病病因不明，可能与内淋巴产生和吸收失衡有关。

目前公认的发病机制主要有内淋巴管机械阻塞与内淋巴吸收障碍学说、免疫反应学说、内耳缺血学说等。

通常认为梅尼埃病的发病有多种因素参与，其诱因包括劳累、精神紧张及情绪波动、睡眠障碍、不良生活事件、天气或季节变化初。

临床表现梅尼埃病是发作性眩晕疾病,分为发作期和间歇期。

一、眩晕发作性眩晕多持续20 min至12 h,常伴有恶心、呕吐等自主神经功能紊乱和走路不稳等平衡功能障碍，无意识丧失，间歇期无眩晕发作，但可伴有平衡功能障碍。