肝穿刺活检

肝穿刺活检注意事项肝穿刺活检是临床上常用的一种检查手段，它通过针头穿刺肝脏，采集肝组织进行病理学检查，以确定病变的性质和程度。

然而，由于肝是一个非常重要的器官，穿刺活检存在一定的风险，因此在进行肝穿刺活检时需要注意以下事项。

首先，选择适当的患者。

肝穿刺活检是一种侵入性操作，对患者的身体状况和肝脏功能有一定的要求。

需要首先评估患者的病情、肝功能和凝血功能等指标，确保患者适合进行穿刺活检。

其次，操作者要熟练掌握穿刺技术。

肝穿刺活检需要经验丰富的医生进行操作，因为肝脏是一个复杂的器官，周围存在大血管和胆管等结构，操作过程中需要避开这些结构来减少并发症的发生。

医生需要具备良好的操作技巧和对肝脏解剖结构的了解，以确保穿刺的准确性和安全性。

同时，需要注意消毒和无菌操作。

在进行肝穿刺活检前，需要对患者皮肤和手术场所进行消毒，保持无菌状态。

操作者应佩戴无菌手套和口罩等防护设备，减少穿刺过程中的交叉感染的风险。

同时，需要使用无菌的针头和其他操作器械，以避免引入细菌或其他病原体。

另外，要密切观察患者的病情变化。

肝穿刺活检是一个创伤性的操作，可能引起一些并发症，如出血、感染、胆漏等。

因此，操作者需要密切观察患者的病情变化，注意患者的体征和症状，及时发现和处理并发症。

术后还需要定期进行检查，评估患者的恢复情况。

最后，对于肝穿刺活检的禁忌症应特别注意。

肝穿刺活检在某些情况下是有禁忌症的，如肝功能严重受损、凝血功能异常等。

在这些情况下，穿刺活检可能导致更严重的并发症，甚至危及患者的生命。

因此，在进行肝穿刺活检前，需要对患者的禁忌症进行评估，避免不必要的风险。

综上所述，肝穿刺活检是一种常用的临床检查手段，用于确定肝脏病变的性质和程度。

在进行穿刺活检时，需要选择适当的患者，熟练掌握穿刺技术，注意消毒和无菌操作，密切观察患者病情变化，并考虑禁忌症。

这样才能确保穿刺活检的安全性和有效性，为患者提供准确的诊断和治疗。

经皮肝脏穿刺活检的技巧及临床分析肝脏穿刺活检是诊断肝脏疾病的重要手段之一，经皮肝脏穿刺活检是一种安全、准确、简便、有效的肝脏穿刺活检方法。

本文将详细介绍经皮肝脏穿刺活检的技巧及临床分析，以供临床医生参考使用。

经皮肝脏穿刺活检的技术要点1.术前准备：在进行经皮肝脏穿刺活检前，应对患者的肝功能、凝血功能等进行全面评估，并告知患者相关的术前注意事项。

2.术中定位：经皮肝脏穿刺活检要求在较短时间内精准地确定穿刺点，以达到准确采集肝脏组织的目的。

常见的定位方法有B超引导、CT或MRI引导。

B超引导穿刺是一种可靠、便捷的方法，能够帮助医生准确定位并避免损伤血管和胆管。

3.穿刺技巧：在确定好穿刺点后，应采用消毒良好的穿刺针逐层穿刺，直至可见血液回流。

此时，应立刻固定针头，抽取一定量的肝组织，并放置在4%多乐士液中固定，以免组织被损伤。

4.术后处理：取出穿刺针后，应立即进行腹部B超检查，判断有无出血或胆汁漏。

同时，观察患者有无恶心、呕吐等不适症状，并予以处理。

经皮肝脏穿刺活检的临床分析经皮肝脏穿刺活检是一种准确、简单、可重复性好的诊断方法。

它可以确定肝癌、肝硬化、肝炎、肝囊肿等肝脏疾病的诊断和治疗方案。

但是，这种技术也存在一定的风险，如穿刺点出血、胆汁瘘、肝左叶静脉、门静脉穿孔等。

经皮肝脏穿刺活检时，医生应充分考虑患者的病情、年龄、体质、合并症等因素，避免引起不必要的并发症。

同时，经皮肝脏穿刺活检要求医生具备精湛的技术和经验。

术者应经过系统的培训和实践，掌握穿刺技巧、穿刺深度和采集组织的方法，避免损伤肝脏、胆管等重要器官。

在临床应用中，经皮肝脏穿刺活检已得到广泛应用，并取得了良好的效果。

总体上，这种技术安全性高、可靠性好，对医生的技术水平和临床经验要求较高，但对于患者而言，能够帮助其早期发现病情，对制定正确的治疗方案非常重要。

总结经皮肝脏穿刺活检是一种安全、准确、简便、有效的肝脏穿刺活检方法。

术前准备、术中定位、穿刺技巧、术后处理等方面均需要医生十分重视。

临床技术操作规程（肝脏穿刺活体组织检查术）肝穿刺活检方法有多种，目前临床常用较安全的快速肝穿抽吸式活检术。

【适应证】1．临床未能确诊的肝大或黄疸。

2．全身性疾病疑有肝脏受累者。

如肝结核、系统性红斑狼疮和某些血液系统疾病等。

3．肝脏肿瘤。

4．肝脏疾病需获得病理组织检查者。

【禁忌证】重度黄胆、腹水、凝血功能障碍、右侧胸膜感染、肝包虫病、肝血管瘤及对检查操作不合作者。

【准备工作】1．术前测定血小板数、出血时间、凝血时间、凝血酶原时间。

穿刺前胸部X线检查，了解有无气胸、胸膜粘连，验血型。

2．术前3天应肌内注射维生素K，剂量为4mg，每天1次。

3．嘱病人先行呼吸训练，先吸气，然后在深呼气末屏住呼吸，练习数次，以免配合失误。

4．器械准备：肝穿刺包、手套、治疗盘(碘酊、乙醇、棉签、胶布、局部麻醉药等)、多头腹带、标本瓶及组织固定渍。

【操作方法】1．病人取伸卧位，身体右侧靠近床沿，并将右手置于枕后。

2．确定穿刺点，一般取右侧腋中线第8或第9肋间隙或腋前线第9或第10肋间隙、肝实音区处穿刺。

3．局部常规消毒、术者戴手套、铺无菌孔巾，用2％普鲁卡因进行局部麻醉、深达肝包膜。

4，用橡皮管将穿刺针连接于l0mL注射器上，吸人0.9％氯化钠注射液3～5mL，。

5．术者站在病人右侧，左手指固定肋间隙穿刺点，右手持针，先将针沿肋骨上缘与胸壁垂直穿过皮肤，再稍向下向内侧倾斜，刺入0.5～1.0mL。

然后将注射器内0.9％氯化钠注射液推出0.5～1.0mL．，使穿刺针内可能存留的皮肤及皮下组织冲出，以免针头堵塞。

6．将注射器抽成负压，嘱病人先吸气，然后深呼气，并于呼气末屏息呼吸，此时术者将穿刺针迅速刺人肝脏并立即拔出。

7．拔针后立即以无菌纱布按压创面数分钟．以胶布固定，并用多头腹带包扎下胸部。

8．将活检针内的肝组织注入盛0.9％氯化钠注射液器皿中，然后用针头挑出，置于固定液中，送病理检查。

超声引导下肝脏穿刺活检经皮肝穿刺活体组织学检查(简称肝穿活检)自从1880年由Ehrlich首先应用于糖尿病肝糖原含量研究以来，因其简单，可在床边操作，且可获组织学诊断，故已成为临床医生诊断肝脏疾病常用的手段。

在B型超声仪问世之前进行的肝穿刺往往是盲目的，自超声技术应用以后，尤其是在1972年Holm和Goldberg发明穿刺探头以来，超声引导穿刺技术已经广泛地应用于临床。

显著提高了穿刺的准确性，减少了并发症。

适应症：1、不明原因的肝脏肿大及黄疸。

2、全身性疾病疑有肝脏受累，如肝结核、系统性红斑狼疮等。

3、对肝炎进行诊断、分型及判断治疗效果。

4、确定肝脏占位性病变的性质。

禁忌症：1、凝血功能障碍2、中等量以上腹水3、右侧胸腔感染4、肝包囊虫病、肝海绵状血管瘤、肝脏浊音界明显缩小者5、位于肝脏表面的肿瘤穿刺宜慎重6、患者不能合作者术前准备：1、测定出血时间、凝血时间、凝血酶原时间及血小板计数。

2、检查血型，以备必要时输血。

3、术前3日肌注维生素K，每日3—8mg 。

训练呼吸运动，以取得患者穿刺过程中的合作。

4、术前常规禁食2-4小时。

5、准备好穿刺探头、穿刺针、穿刺消毒包，消毒超声耦合剂和组织固定剂(如4％甲醛、组织化学液等)。

穿刺操作：①选择穿刺点：经B超定位选择右侧腋前线至锁骨中线第7、8、9肋间肝脏切面较大处，避开胆囊、大血管及肝脏上下缘；对于明显肿大的肝脏可在肋缘下穿刺，选择肿大或有结节的部位穿刺。

②体位：取仰卧位或左侧卧位。

③消毒、麻醉：严格无菌操作，常规消毒穿刺局部皮肤，术者戴无菌手套、铺无菌孔巾，以2%利多卡因局部逐层浸润麻醉穿刺点皮肤、肋间肌、膈肌与肝包膜。

④经皮穿刺：嘱病人平静呼吸，术者持一次性活检枪于选定的穿刺点穿透皮肤、肌层进至肝包膜时，令病人呼气后屏气，快速推动穿刺针进入肝实质或者占位前缘，激发活检枪并快速拔针，整个过程只需1-2秒钟。

术后处理：①穿刺点以碘伏消毒后无菌纱布覆盖并固定，多头腹带紧束肋部及上腹部加压包扎2小时；②嘱病人卧床休息12小时，监测血压、脉搏；③术后3小时内最好禁食或给少量流质；④局部疼痛者可给予止痛药；⑤有血压下降、腹部剧烈疼痛、腹肌紧张，疑有出血不止、胆汁性腹膜炎者，应立即请外科会诊进行相关处理。

肝穿刺活检禁忌症标准
肝穿刺活检的禁忌症标准包括以下几种情况：
1. 患者不能耐受穿刺或无法配合呼吸。

2. 有明显的出血倾向以及凝血功能障碍，如血友病、白血病等疾病，或者是服用某种药物等原因导致凝血功能异常，血小板下降的情况。

3. 处于生理性的女性月经期。

4. 服用抗凝药物未达到术前停药时间，或者不能停用抗菌药物的患者。

5. 存在严重的肝硬化、大量腹水者、胆系膈肌周围或穿刺路径上腹壁感染的情况，术后易发生继发性感染者。

6. 存在心脑血管疾病，年龄比较大的患者。

因为心脑血管疾病患者一般都存在血管动脉硬化或者是血管变形的情况，如果肝穿刺过程中误伤到其他器官，可能会导致皮下血肿或者是局部组织损伤的情况，还可能会加重患者病情。

7. 病态肥胖、腹腔积液、血友病、右侧胸膜腔及膈下感染和局部感染等也是肝穿刺活检的相对禁忌症。

以上信息仅供参考，如有需要，建议咨询专业医生。

武汉东方肝泰肝病医院400-685-2938肝穿刺活检对身体有危害吗？以上参考资料由 提供。

肝穿刺就是肝脏组织活检。

它的创伤性很大，很多患者不易接受，在临床也不把肝活检作为常规检查。

像一般必须要做肝穿刺的患者都是肝病已经发展到一定阶段，肝脏破坏的严重了，大量的肝细胞已经变性坏死，由纤维组织增生了，正常的肝小叶结构和血管也遭到破坏，有假小叶形成，一般来讲已经到了肝硬化的阶段。

那么。

肝穿刺活检对身体有危害吗？武汉东方肝泰医院肝病专家指出肝穿刺活检不当实行会有以下不良后果。

一、出血，出血可在腹腔内、胸腔内或者肝脏内，穿刺后局部可流出少量血液中，一般持续在10~60秒以后自行停止。

出血一般在穿刺后2~3小时内出现明显的症状，主要是穿刺针在深吸气时划破肝脏或与肝动脉分支穿透有关，出血并发症的多少、严重程度与穿刺针的粗细有关。

推荐阅读：哪些人群需要定期做乙肝检查二、局部疼痛。

局部疼痛是肝穿刺最常见的并发症，局部疼痛的部位主要有活检部位的不适、放射至右肩的疼痛和短暂的上腹痛。

大部分轻微，也可为短暂的中度疼痛，一般不超过24小时，不需做特殊处理，仅有极小数疼痛剧烈需要服用止痛剂。

推荐阅读：肝区疼痛是什么样的痛三、胆汁性腹膜炎。

是严重的并发症，但比较少见，多发生于肝外阴塞性的深度黄疸者。

大多数并发症都发生在活检后3小时内。

以上是武汉东方肝泰医院肝病专家对肝穿刺活检危害的介绍，如严格按照肝穿刺的适应症和禁忌症选择患者，术前术后做好充分的准备与护理，不会加重原有肝脏的病变，不会加重病情。

如还有什么疑问请拨打肝病康复热线400-685-2938进行咨询。

肝穿刺活检术作者：汪铮陆忠华黄利华来源：《肝博士》 2018年第1期肝穿刺活体组织检查术简称肝活检，是采取肝组织标本的一种简易手段。

在超声图像引导下，由穿刺所得组织块进行组织学检查制成涂片做细胞学检查，为肝脏疾病的预防、治疗、疗效及预后提供科学的临床依据。

主要用于以下方面：明确肝脏疾病的病因，为诊断提供重要线索；判断疾病的活动和进展程度、指导治疗；早期发现肝纤维化甚至肝硬化，提早进行预防治疗；判断治疗的疗效及预后；肝脏占位的性质诊断等方面，尤其在确定肝纤维化严重程度上是国际公认的“金标准”。

肝穿刺用于临床已有100余年的历史，随着穿刺器械和操作方法的不断改进，现在普遍采用的一秒钟肝穿刺法，方便安全，成功率高，且无明显不良反应。

严格按照肝穿刺的适应症和禁忌症选择患者，术前术后做好充分的准备与护理，不会加重原有肝脏的病变，不会加重病情。

肝穿刺术前要做哪些准备？1、患者要了解穿刺的目的、意义及注意事项，并签署知情同意书。

2、患者要保持好心情，不要紧张以便配合和医生进行穿刺。

3、医生要为患者做好术前检查，包括血常规、血型、凝血酶原时间、胸部X线、心电图等各项化验检查。

4、医生要在穿刺前为患者测量血压、脉搏。

5、患者要排空小便、放松心情、不要紧张。

医生怎样进行操作？1、请患者侧卧于检查床上，右上臂抬高置于头部，然后就不要轻易挪动位置。

2、先用B超定位，然后碘伏消毒。

3、穿刺时嘱咐患者尽量不要咳嗽，保持好体位，穿刺会迅速在1秒内完成。

4、进行消毒、腹带包扎，患者就可以回病房了。

哪些人群不适合做肝活检？1、有出血倾向的患者。

如血友病、海绵状肝血管病、凝血时间延长、血小板明显减少者。

2、大量腹水或重度黄疸者。

3、严重贫血或一般情况差者。

4、肝昏迷者。

5、严重肝外阻塞性黄疸伴胆囊肿大者。

6、肝缩小或肝浊音界叩不清。

7、疑为肝包虫病或肝血管瘤者。

8、严重心、肺、肾疾病或其功能衰竭者。

9、右侧脓胸、膈下脓肿、胸腔积液或其他脏器有急性疾患者，穿刺处局部感染者。

肝穿刺活检的注意事项
肝穿刺活检是一种常用的诊断肝病的方法，但由于其在操作上的复杂性和风险，需要注意以下事项：
1. 术前血液检查：在进行肝穿刺活检前，需要进行一系列的术前血液检查，如肝功能、凝血功能、血常规等，以评估患者的术前情况和可行性。

2. 无过敏史：在进行肝穿刺活检前需询问患者是否有过敏史，特别是对于麻醉药物和碘剂过敏的患者。

3. 术前禁食禁饮：患者应在手术前一定时间内禁食禁饮，以减少胃内容物的残留，减少手术中呕吐的风险。

4. 麻醉方式选择：根据患者的具体情况和医生判断，可以选择全身麻醉、局部麻醉或镇静麻醉等方式，确保患者的舒适度和安全性。

5. 患者体位调整：在进行肝穿刺活检时，需要将患者调整为合适的体位，一般是仰卧位，以确保操作的便利性和准确性。

6. 无菌操作：肝穿刺活检是一种有创性操作，需要严格遵守无菌操作原则，包括对操作区域进行消毒，佩戴手术帽、口罩、手套等防护用具，以防止感染和交叉感染的发生。

7. 观察术后症状：术后需要监测患者的生命体征和疼痛程度，观察是否有出血、感染等并发症的发生。

如出现不适或异常情况，应及时向医生报告。

8. 术后护理：术后需要给予患者充足的休息，维持患者的液体平衡，避免剧烈运动和重体力劳动，遵循医生的进食、用药和复诊指导等。

需要注意的是，以上仅为一般性的注意事项，在具体操作中，医生会根据患者的具体情况和需求进行个性化的治疗方案和护理措施。

因此，在进行肝穿刺活检前应与医生充分沟通，确保身体和心理的准备。

肝穿刺活检术的护理一、肝穿刺活检术适应症原因不明的肝脾肿大或肝功能异常；原因不明的黄疸且已排除肝外胆道梗阻者；慢性肝炎随访病情或判断疗效；疑有弥漫性肝病或全身系统疾病或肝外疾病累及肝脏。

二、肝穿刺活检术禁忌症重度黄疸，大量腹水或有凝血功能障碍者；充血性肝肿大；一般情况较差，或右侧胸腔及膈下有急性炎症。

三、肝穿刺活检术用品及准备Menghini穿刺针（针芯内有一“活塞”，可防止组织被吸入注射器内发生破碎），针上另套有一可用以控制穿刺深度的套管。

10%福马林液1小瓶（约5ml），或根据特种检查要求另备固定液。

四、肝穿刺活检术方法及内容1、术前测定出血、凝血时间、凝血酶原时间。

有异常者应肌注维生素K34mg/d，共3d，或至上述指标接近正常时方可进行穿刺。

2、通过超声检查，确定穿刺点、穿刺方向和深度，一般选在腋前线或腋中线第8-9肋间，术前需禁食6h以上。

3、患者取仰卧位或稍向左卧，穿刺点局部常规消毒、铺巾，用1%利多卡因行浸润麻醉直至肝包膜。

将穿刺点皮肤切开，然后将穿刺针沿麻醉方向推进至肝包膜，将注射器抽成负压，嘱患者呼吸后屏气，迅速将针刺入肝内并迅速拔出，进针深度一般为2-2.5cm。

将标本放入固定液后送检。

4、穿刺部位盖无菌纱布，扎以腹带，患者绝对卧床24h。

五、肝穿刺活检术注意事项1、术前须备血。

2、必须预先训练患者屏息动作，以配合操作。

穿刺针进入肝脏后绝对不得搅动。

3、穿刺后初24h内，每30min测脉搏、血压1次，如无变化，改为每小时1次，共6次。

如有出血征象，应考虑输血，必要时邀外科会诊。

六、肝穿刺活检术护理1、术前护理1.1、术前准备测生命体征，常规行心电图、行胸部拍片检查，询问其有无咳嗽病史，观察有无肺气肿、胸膜增厚，测定肝功能、出凝血时间、凝血酶原时间及血小板计数。

若有异常根据医嘱肌注维生素K1针、口服升血细胞药、止咳药等，待复查正常和咳嗽停止后方可施术。

清洁皮肤，床上训练大小便。