尿石症患者的护理

医院泌尿外科肾结石患者护理常规一、保守治疗护理1.饮食指导（1）嘱病人全天多次饮水，保持每日尿量在2000ml左右。

以充分稀释尿液，减少结石的复发率。

或大量饮水配合利尿解痉治疗，促进小结石的排出。

同时加强观察有无尿石排出。

（2）给予低糖、低蛋白质、富含维生素B6的食物。

并严格限制高草酸食物，如豆制品、菠菜、土豆等。

2.抗生素的应用及观察：感染症状严重者，给予一定量的抗生素控制症状。

加强观察，进行药物使用前后的效果比较，以指导正确合理地应用抗生素。

3.积极治疗引起尿石症的原发性疾病。

如甲状旁腺功能亢进、高尿酸血症。

4.健康教育（1）病人身体状况良好并结石较小时，嘱其适当锻炼，辅以跑、跳等动作。

排尿时，注意尿液排在容器内，观察有无结石排出。

（2）试用中西结合治疗，以利排石。

5.肾绞痛的护理（1）当病人疼痛时，护理人员应适当地陪伴并给予安慰。

耐心地听其诉说感受并表达出关心的态度。

（2）给予解痉、镇痛治疗。

可经肛门塞入双氯芬酸钠栓，也可在痛点皮内注射蒸馏水1ml，必要时可行局部热敷。

（3）卧床休息，避免剧烈运动。

（4）中医针灸，强刺激肾俞、京门、三阴交或阿是穴可以达到解痉、止痛效果。

（5）肾绞痛严重伴虚脱者，给予补液、对症治疗的同时，严密监测病人的生命体征及一般情况。

（6）肾绞痛伴有血尿者，在给予补液、抗感染、止血治疗的同时，护理应注意观察血尿的程度、出现时间，并指导、协助病人完成有关检查以利确诊。

（7）疼痛停止3周后，行静脉尿路造影了解结石大小、部位及有否肾积水。

（8）嘱其多饮水，使全天尿量达2000ml左右。

二、体外冲击波碎石（ESWL）护理常规1.碎石前护理（1）心理护理：向病人耐心地讲解碎石原理，以减轻病人的恐惧心理，增加病人的安全感，使病人在治疗中积极配合，不随意移动体位。

同时，说明治疗后血尿为正常反应，以避免不必要的焦虑。

（2）完善各项术前准备：①了解病人全身情况，评估病人对手术的耐受力：做血常规，肝、肾功能测定、出凝血时间、行血小板计数，完善心电图、腹部平片及肾分泌造影检查。

泌尿系结石护理常规【概述】泌尿系结石又称尿石症，是泌尿外科最常见的疾病之一。

尿石症包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石及尿道结石。

按尿路结石所在部位分为上尿路结石和下尿路结石。

上尿路结石指肾和输尿管结石；下尿路结石包括膀胱结石和尿道结石。

临床以上尿路结石多见。

【常见护理诊断/问题】1、急性疼痛与结石刺激引起的炎症、损伤及平滑肌痉挛有关。

2、知识缺乏缺乏预防尿石症的预防知识，并采取有利于结石预防的生活方式。

3、潜在并发症：感染、“石街”形成。

【护理目标】1、病人自述疼痛减轻，舒适感增强。

2、病人能够复述尿石症的预防知识，并采取有利于结石预防的生活方式。

3、未发生并发症，或并发症得到及时发现与处理。

【护理措施】（一）非手术治疗与护理1、缓解疼痛：卧床休息，局部热敷，指导病人做深呼吸、放松以减轻疼痛。

遵医嘱给予解痉镇痛药物，以缓解疼痛。

2、促进排石，鼓励病人大量饮水，在不增加病人心肺负荷及体力能够承受的情况下，可适当进行跳跃等活动，促进结石的排出。

3、病情观察，及早发现感染征象。

（二）体外冲击波碎石与护理1、为避免腹部胀气，术前3天禁食易产气的食物，手术日早晨禁食。

2、术后若无不良反应，可正常进食，多饮水，促进结石排出，若无不适嘱病人经常更换体位，增加输尿管蠕动。

3、观察并记录初次排尿及排石情况，定时行腹部平片，观察结石排出情况。

4、碎石后肾绞痛的病人，遵医嘱给予解痉镇痛药。

5、碎石后出现大量血尿应及时通知医生，遵医嘱给予止血药，并观察排尿情况。

6、较大结石碎石后，有可能梗阻尿路，严重者可引起肾功能的改变，嘱病人卧床休息48小时，鼓励其多饮水、更换体位，促进结石的排出。

㈢手术治疗护理1、做好术前准备，并行术前心理护理。

2、术后保持切口干燥，严密观察病情，预防感染，保持各引流管通畅。

【健康教育】1、注意营养和膳食，不要大吃大喝，限制超量营养。

应多吃些粗粮和素食。

1）草酸盐结石患者应避免吃含草酸较高的食物，如菠菜、香菇、土豆、栗子、浓红茶、咖啡、巧克力、西红柿、草莓、柿子、杨梅等。

泌尿系结石患者的护理概述泌尿系统结石又称尿石症，是泌尿外科常见病之一，占据泌尿外科住院病人的首位，南方发病率很高。

病因（1）食物中动物蛋白、精制糖增多，纤维素减少，饮水中的碳酸氢钙含量过高，促使上尿路结石形成。

（2）尿量减少，使盐类和有机物质的浓度增高，易形成结晶沉积。

（3）解剖结构异常如尿路梗阻，导致晶体或基质在引流较差部位沉积、尿液滞留继发尿路感染，有利于结石形成。

（4）形成结石物质排出过多：尿液中钙、草酸、尿酸排出量增加。

（5）尿路感染尿路感染时尿液中基质增加，促进晶体粘附。

（6）结石、肿瘤、炎症、结核等都可引起肾积水而发生梗阻。

泌尿系结石的症状上尿路结石大多表现与活动有关的血尿和疼痛(典型表现为肾绞痛)为主要症状。

膀胱结石的典型症状为排尿突然中断，并感疼痛，疼痛可放射至阴茎头部和远端尿道，伴有排尿困难和尿频、尿急、尿痛等症状。

尿道结石的典型症状为急性尿潴留，伴会阴部剧痛，可以表现为排尿困难、点滴状排尿和尿痛。

诊断病史与家族史:有助于了解肾结石是否是先天性的高尿钙。

X光:可见80%以上的结石，了解结石的位置、大小、数目，[X光无法侦测出来，还可藉由静脉注射显影剂(IVP)等诊断，可确定结石的部位、梗阻和肾功能情况]B超，结石表现为特殊声影CT：平片不显示的尿酸结石或较小和输尿管中、下段结石。

检查前的特殊准备：一、静脉肾盂造影（IVP)+泌尿系平片（KUB）：常规清洁灌肠二、B超和CT检查：憋尿使膀胱充盈治疗与预防（1）保守治疗：适应症:结石直径小于0.5cm者（90%可自行排出）方法：增加饮水量，3000ml/日以上，增加运动量，体位引流，止痛和控制感染。

调节饮食，酸化或碱化尿液。

（2）外科手术：ESWL、PCNL、URL、膀胱镜、肾实质、输尿管切开取石术等。

（3）预防：消除尿路梗阻因素；彻底治疗尿路感染；增加运动；调节饮食；长期卧床者应翻身。

非手术治疗与护理（1）尿液观察用排石药物，通过尿液可以观察碎石排出情况，每次排尿与玻璃瓶内给予过滤，并保留结石以便分析其成分。

尿石症病人的护理尿路结石也称尿石症，是泌尿系统各部位结石病的总称。

是泌尿外科最常见的疾病之一。

尿石症包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石。

尿路结石可引起泌尿系统的直接损伤、感染、梗阻、和肾衰竭。

一、病因（一）流行病学因素包括年龄、性别、职业、饮食成分和结构、水分摄入量、气候、代谢和遗传等因素影响尿路结石的形成。

（二）尿液因素1.形成结石物质排出过多，尿液中钙、草酸或尿酸排出量增加。

2.尿pH改变磷酸钙及磷酸镁铵结石易在碱性尿中形成尿酸结石和胱氨酸结石在酸性尿中形成上尿道结石大多为草酸钙结石（最常见）膀胱结石以磷酸镁胺结石为主3.尿液浓缩及尿中抑制晶体形成物质不足。

（三）泌尿系局部因素尿路梗阻、尿路感染及尿路异物。

二、临床表现（一）肾和输尿管结石（上尿路结石）主要表现是与活动有关的疼痛和血尿★。

1.疼痛：肾结石可引起肾区疼痛伴肋脊角叩痛★。

肾盂内大结石及肾盏结石，可无明显症状。

当结石在肾盂输尿管处嵌顿时，可出现肾绞痛★，绞痛突然发生，并向输尿管、下腹部及会阴部放射，同时伴有恶心、呕吐。

2.血尿绞痛发作时或发作后，出现肉眼或镜下血尿。

血尿为结石损伤黏膜★所致，多为镜下血尿，损伤严重时有肉眼血尿。

疼痛和血尿相继出现是肾和输尿管结石的特点。

3.其他症状结石引起严重的肾积水时，可触到增大的肾脏。

继发急性肾盂肾炎或肾积脓时，可有发热、畏寒、脓尿、肾区压痛。

双侧上尿路完全性梗阻时可导致无尿。

（二）膀胱结石排尿突然中断★是膀胱结石的典型症状，改变体位尿可继续排出。

（三）尿道结石表现为排尿困难，点滴状排尿及尿痛★，甚至造成急性尿潴留。

三、辅助检查（一）实验室检查1.尿液检查可有镜下血尿，合并感染时可见脓细胞。

尿液生化检查可测定钙、磷、尿酸、草酸等，有助于结石原因分析。

2.血液生化检查了解代谢情况。

3.结石成分分析是制定预防措施的依据。

（二）影像学检查1.泌尿系X线平片—主要诊断方法★90%以上的结石能在正、侧位平片中发现。

1.患者女性，52岁，甲状旁腺功能亢进。

为预防尿路结石，嘱病人多饮水的目的是A.减少尿钙排出B.改变尿液pH值C.使结石溶解D.稀释尿液E.缓解尿路梗阻【答案】:D【解析】:考察尿石症的健康教育。

饮水起到利尿作用，为预防结石的复发，每天尿量应维持在2000～3000ml，以稀释尿液，减少尿中晶体沉积。

2.患者男性，50岁，右肾及输尿管结石。

其主要症状是A.活动后镜下血尿B.排尿困难C.尿频、尿急D.尿失禁E.无痛性血尿【答案】:A【解析】:考察尿石症的临床表现。

肾和输尿管结石主要表现是与活动有关的疼痛和血尿。

3.患者男性，32岁，右下腹突发性绞痛，左肾区酸胀，伴尿频、尿急，尿道和龟头疼痛，诊断为输尿管结石，最重要的措施是A.大量饮水B.应用抗生素C.解痉止痛D.手术治疗E.跳跃运动【答案】:C【解析】:考察尿石症的治疗原则。

肾绞痛发作时最重要的是缓解肾绞痛，通过单独或联合药物应用，如注射阿托品、哌替啶，钙离子阻滞剂、黄体酮等可缓解肾绞痛。

4.患者男性，54岁，左输尿管结石，拟行输尿管切开取石。

病人进入手术室后需做的特殊准备是A.拍片定位B.静脉肾盂造影C.留置导尿D.留置胃管E.输注抗生素【答案】:A【解析】:考察尿石症的术前护理。

对于输尿管切开取石的病人，术前1小时拍摄腹平片，进行结石定位。

故拍摄后应保持定位时的体位。

5.患者男性，43岁，左肾及输尿管结石。

拟行体外冲击波碎石，护士要重点教会病人A.过滤结石B.注意休息C.做好个人卫生，预防感染D.多饮水E.少食肉类食物【答案】:A【解析】:考察尿石症的护理措施。

体外冲击波碎石治疗后应注意生命体征、排尿情况及尿液性状的观察，注意碎石排出情况，宜用过滤网过滤尿液。

所以对体外冲击波碎石病人，护士要重点教会其过滤结石。

6.患者男性，43岁，左肾及输尿管结石。

检测为尿酸结石。

病人不宜食A.动物内脏B.肉类C.菠菜D.鸡蛋E.马铃薯【答案】:A【解析】:考察尿石症的健康教育。