临床用药与护理要点

阿托品用药规范及护理要点
【临床应用】
用于解救有机磷酸酯类杀虫剂的中毒。

使用原则为早期、足量、反复给药及快速阿托品化。

阿托品化表现为瞳孔较前扩大，颜面潮红、口干、皮肤干燥、肺部湿性啰音显著减少或消失，心率加快，有轻度躁动不安等。

【常用制剂和用法】
注射剂：0.5mg/mL、1mg/2mL、5mg/mL。

有机磷酸酯类中毒早期用药：肌内注射或皮下注射，若诊断可疑可先静脉注射2mg。

有机磷酸酯类中毒足量用药：实现阿托品化，剂量有个体差异。

轻度中毒给药量为1～2mg/次，给药间隔时间为1～2小时；中度中毒给药量的为2～5mg/次，给药间隔时间为20～30分钟；重度中毒给药量为5～20mg/次，给药间隔时间为5～10分钟。

【不良反应】
1.常见的不良反应有口干、视界模糊、心悸、排尿困难、便秘等。

2.过量中毒时，可出现呼吸加快、烦躁不安、惊厥等，严重中毒时，患者可由中枢兴奋转为抑制而出现昏迷，呼吸麻痹死亡。

【禁忌证】
青光眼、幽门梗阻及前列腺肥大者禁用。

心肌梗死、心跳过速及老年人慎用。

【用药注意事项】
严格掌握剂量，1次剂量不能超过20mg，防止阿托品中毒。

注意剂量个体化。

【观察及护理要点】
1. 严密观察治疗反应，及时调整用药量。

2. 大剂量使用阿托品时，应选用5mg/mL的制剂，以防机体注入过多的水分，引起溶血或低渗等。

3. 停药时不能过急，特别是慢性中毒或皮肤中毒者，过早停药易致患者死亡。

逐渐停药过程中可由静脉注射改为肌内注射再改为口服，然后停药。

临床用药护理工作中护士的职责护士是临床用药护理工作中至关重要的一环。

他们负责确保病人正确、安全地使用药物，以达到治疗效果和预防并发症的目的。

以下是护士在临床用药护理工作中的主要职责。

1.药物管理：护士负责监管药物的配发、存储和管理。

他们需要确保药物的质量和安全性，按照规定的程序和标准进行药物的配药和核对，同时做好药物的记录和报告。

护士还需要时刻保持药房的清洁和整齐，以确保药物的保存环境良好。

2.药物计算：护士需要准确计算病人需要的药物剂量，并根据不同病情和身体特点进行调整。

他们要熟悉常见药物的用法、剂量和途径，同时也要了解药物相互作用和副作用。

护士通过准确计算和调整药物剂量，确保病人得到合适的治疗效果和最小的副作用。

3.药物给药：根据医嘱，护士负责给病人正确的药物，并选择合适的给药途径。

他们要掌握不同药物的给药方法和技巧，以确保药物的快速、有效地吸收。

护士还负责监测给药过程中病人的反应，观察有无过敏反应或不良反应，并及时采取相应的措施。

4.药物监测：护士在给药过程中要时刻对病人的生命体征、病情和药物效果进行监测。

他们会定期测量病人的血压、心率、呼吸、体温等指标，并记录下来。

同时，护士还要观察病人的疼痛程度和症状改善情况，以及药物的不良反应。

通过监测，护士可以及时调整药物剂量，确保治疗的安全和有效。

5.药物教育：护士是药物教育的重要责任人。

他们要向病人及其家属详细介绍药物的名称、用途、剂量和服用方法，同时也要告知可能出现的药物副作用和注意事项。

护士还要教导病人如何正确使用特殊给药设备，如雾化器、胰岛素注射器等。

他们通过药物教育，提升病人的药物依从性和自我管理能力。

6.药物安全：护士是保障药物安全的关键人员。

他们要严格遵守药物管理的规定和流程，确保药物的正确和安全使用。

护士要勤卫手，避免交叉感染的发生。

他们也要密切关注药物包装和标签的完整性和清晰度，以防止药物的混淆和错误。

护士还需要注意病人对药物的过敏情况，及时采取救治措施。

胺碘酮用药规范及护理要点
【临床应用】
胺碘酮为光谱抗心律失常药，对心房扑动或心房颤动的转律及转律后窦性心率的维持，室上性心动过速和室性心动过速都有效。

伴有预激综合征的心律失常，尤其是伴随器质性心脏疾病而出现的心律失常。

【常用制剂和用法】
片剂，200mg/片，口服，负荷量为600mg，连续6~8日；维持量一般为每日100~400mg。

注射剂，150mg/支，静脉滴注，负荷量为5mg/kg，加入5%葡萄糖注射液250mL中于20分钟至2小时内滴完，24小时可重复2~3次。

维持量为每24小时600~800mg。

【不良反应】
1. 常见心血管反应，如窦性心动过缓，房室传导阻滞Q-T间期延长。

2. 本品长期应用可见角膜褐色微粒沉着，皮肤敏感和色素沉着、肝转氨酶升高等。

3. 少数患者发生甲状腺功能亢进或减退、间质性肺炎或肺纤维化。

【禁忌症】
有房室传导阻滞、心动过缓、碘过敏患者禁用本品。

甲状腺功能紊乱、肝肾功能不全及怀孕期和哺乳期妇女应慎用。

【用药注意事项】
长期应用必须不定期测肺功能、进行肺部X光检查和监测血清T3、T4。

【观察及护理要点】
1. 指导患者服药后避免在日光下曝晒，一面出现皮肤红斑。

2. 服用本品生效后需继续服药维持疗效，长期服用可考虑间歇期。

3. 推注速度不宜过快，否则容易引起低血压。

4. 定期监测血压及脉搏，如脉率小于60次/min，应立即报告医师。

临床护理管理制度（28）
患者用药与治疗反应的观察、处置制度
一、医务人员掌握常用药物作用、副作用及不良反应。

对易发生过敏的药物和特殊人群（婴幼儿、儿童、老年人、心肝肾功能不全的患者）应密切观察。

二、应用微量泵或特殊药物时应密切观察。

如甘露醇、钙剂、吠塞米、西地兰、化疗药物等。

三、观察药物与治疗反应。

根据病情和药物性质调整输液滴数，观察有无发热、皮疹、恶心、呕吐等不良反应，发现异常及时通知医生进行处理。

四、做好患者的用药指导。

使其了解药物的一般作用和不良反应，指导正确用药。

五、发现给药错误时，立即启动应急预案处理。

六、一旦发生药物与治疗反应应做到：
（一）立即停止药物的使用。

（二）立即告知主管医生或值班医生，上报护士长及科主任。

（三）医务人员立即抢救，落实相应的诊疗护理措施。

（四）及时记录护理记录单，做好抢救观察记录。

（五）发生输液反应时，应将撤下的输液器形成密闭状态，进行封存，冷藏备检。

（六）发生药物不良反应参照《医疗（安全）不良事件报告制度》执行，并填写药剂科下发的“药品不良反应/事件报告表”，并及时交药剂科，由药剂科专人负责存档，再由药剂科监测员把情况及时上报国家药品不良反应监测系统，其中新的或严重的药品不良反应应于发现之日起15日内将“药品不良反应/事件报告表”报给药剂科，死亡病例须立即报给药剂科。

其他药品不良反应应当在30日内将“药品不良反应/事件报告表”报给药剂科。

硝普钠用药规范及护理要点
【临床应用】
高血压危象、高血压急症、高血压脑病、心力衰竭。

【常用制剂和用法】
粉针剂：25mg∕支、50mg∕支。

临用前用5%葡萄糖注射液2〜3mL溶解，再用5%葡萄糖注射液500mL稀释,在遮光的输液瓶中缓慢静脉滴注，用量从（10〜20）ug∕min,总量不超过500ug∕kg0
【不良反应】
1.常见的不良反应有：呕吐、出汗、头痛、不安、面部汗潮红等。

都是由于过度降血压所致，与用药剂量有关，调整滴速或停药后可消失。

2.长期或大量使用时，可能出现硫氧化物蓄积，出现乏力、厌食、耳鸣、肌肉痉挛、定向障碍、昏迷等。

【禁忌证】
孕妇及代偿性高血压患者禁用本药，甲状腺功能减退、肾功能不全者慎用。

【用药注意事项】
1.用于心力衰竭时，宜从小剂量开始，一般25qg∕min,逐渐增量。

2.停药时要逐渐减量，并加用口服血管扩张药，以免出现”反跳“现象。

【观察及护理要点】
1.用药时严密监测血压、心率的变化，防止发生严重的不良反应。

2.除用596葡萄糖注射液稀释外，不可加用其他药物。

药物现配现用，12
小时内用完，药物见光容易变质，输注液体时要注意避光。

3.严格控制滴速，根据血压调整滴速及剂量。

4.和药期间注意观察有无氟化物或硫氟酸盐中毒症状。

监测硫氟化物的血药浓度，血中硫氟化物浓度不超过10mg∕L°。